distocias

Parto distócicoRicardo Cifuentes Arriagada

Interno 6° Medicina

Obstetricia y Ginecología

Trabajo de parto

• Conjugación de situaciones:

• Contracciones uterinas

• Borramiento cervical

• Dilatación cervical

Trabajo de Parto

fase latente fase activa

1a 2a 3a 4a

dilatación

completa

expulsión

del producto

expulsión de

la placenta

útero

contraído

trabajo de

parto activo

aceleración

de la dilatación

Obstetricia Williams, 23° Edicíón

0

1

2

3

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8

9

10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

desaceleración

pendiente

máxima

aceleración

Nulíparafase latente fase activa 2a etapa

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1

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10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20


dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

fase latente fase activa

aceleración

pendiente

máxima

desaceleración

2a etapaMultípara

Distocia

dustokia, literalmente “parto difícil”.

Corresponde a una progresión anormal del trabajo de parto eutócico

Distocia

Epidemiología

• Nulípara 25%

• Multípara 10%

• A nivel mundial corresponden a la indicación más frecuente de la primera cesárea.

• En el año 2007 la tasa de cesáreas

en EEUU alcanza 31,8% (Hamilton et

al., 2009)

• Un 60% cesáreas se atribuyen a

distocias (American College of Obstetricians an

Gynecologists, 2003)

Etiología 3P

Potencia

Producto Pelvis

• Potencia; las contracciones uterinas pueden tener una fuerza insuficiente o

descoordinada para llevar a cabo el trabajo de parto, o un esfuerzo materno

inadecuado

• Producto; hay alteraciones en la presentación fetal

• Pelvis; anomalías tanto de pelvis ósea como de partes blandas

“Potencia”

ProlongaciónFase latente prolongada

Retraso

Fase activa

Descenso retrasado

Detención

Desaceleración prolongada

Detención de la dilatación

Detención del descenso


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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

fase latente

prolongada

fase latente

normal

.

Fase latente prolongada

Fase latente prolongada

• Nulíparas, >20 horas.

• Multíparas, >14 horas.

Causas

• No es trabajo de parto

• Contracciones uterinas irregulares

• Manejo:

• Expectante

• Estimulación oxitócica

.

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dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

fase activa

retrasada

.

Fase activa retrasada

• Nulíparas <1.2 cm/hr.

• Multíparas <1.5 cm/hr.

• Causas

• Contracciones de baja frecuencia o

intensidad

• DCP

• Distocia de posición

• Manejo

• Descartar DCP

• Evaluar la DU para decidir aceleración

.

Fase activa retrasada

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1

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10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

retraso

del descenso

.

Descenso retrasado

• Nulíparas <1.0 cm/hr.

• Multíparas <2 cm/hr.

• Causas

• DCP

• Macrosomia fetal

• Dinámica uterina insuficiente

• Distocia de presentación

• Manejo

• Descartar DCP

• Si no hay DCP; inducción oxitócica

.

Descenso retrasado

0

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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

desaceleración

prolongada

.


• Nulíparas, >3 hrs.

• Multíparas, >1 hrs.

• Causas• Posición fetal anormal.

• fase activa retardada y/o falla del

descenso de la presentación.

• Manejo• Evaluar según presentación posición

de la cabeza fetal.

.


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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930


dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

interrupción

de la dilatación

.


• Nulíparas y multíparas en trabajo

de parto activo sin dilatación por

>2 hrs.

• Causas

• DCP (lo más frecuente)

• Contracciones uterinas ineficaces.

• Distocia de posición

• Manejo

• Descartar DCP.

• En caso de DU inadecuada,

estimulación con oxitócica.

.


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dil

ata

ció

n c

erv

ica

l (c

m)

interrupción

del descenso

.



Nulíparas y multíparas sin descenso de la presentación en la segunda etapa del parto por más de 1 hora

• Causas

• Contracciones uterinas inadecuadas.

• DCP

• Posición fetal anormal.

Manejo

Descartar DCP

Si no hay DCP; aceleración oxitócica monitorizada y reevaluar en tres horas.

.

“Producto”

• Al inicio del trabajo de parto es

crítica la ubicación del feto respecto

al conducto de nacimiento para la

vía en que ocurrirá

Actitud Situación

Presentación Posición

Actitud

Relación entre las partes del cuerpo del feto

Situación

Relación del eje del ovoide fetal con el eje

uterino

Presentación

Parte del feto que se ofrece al estrecho

pélvico superior

Posición

Relación del dorso fetal con el cuerpo de la

madre

Factores riesgo distocias presentación

• Factores fetales

• Malformaciones congénitas

• Hidrocefalia

• Anencefalia

• Prematurez

• Factores maternos

• Gran multípara ( >5 partos)

• Malformaciones uterinas

• Tumoraciones

A. Presentación de vértice

B. Presentación de bregma

C. Presentación de frente

D. Presentación de cara

Parto podálica

Condiciones parto vaginal• Experiencia de operador

• Multípara probada

• Inicio espontáneo trabajo de parto

• Sin cesárea

• Buena flexión cefálica, diámetro biparietal<9,5 cm

• EPF 2500-3500 gr.

Riesgos parto vaginal

• Prolapso cordón umbilical

• Asfixia perinatal

• Secuelas neurológicas

• Aumenta muerte perinatal

“

”

The current evidence, although promising, is not adequate to support

a policy of beginning external cephalic version (ECV) before

term. Until the results of further research into the timing of

ECV, the procedure should be offered after 37 weeks’ gestation to

women with singleton breech pregnancies and no contraindications.

Hutton EK, Hofmeyr GJ. External cephalic version for breech presentation before term.

Cochrane Database of Systematic

Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD000084. DOI: 10.1002/14651858.CD000084.pub2.

Presentación transversa

• Parto vaginal imposible

• Indicación de cesárea

“

”

MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA PARÁLISIS BRAQUIAL CONGÉNITA Victoria Pérez M.1, José Andrés Poblete L. 1,2

1 Departamento de Obstetricia y Ginecología, 2 Unidad de Medicina Materno-Fetal, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(6): 362 - 366

La falta de asociación de parálisis braquial congénita

con el diagnóstico de distocia de hombro y

macrosomía fetal en las múltiples casos y series

publicadas y los reportes de parálisis braquial congénita

en cesáreas no traumáticas, hace necesaria

la búsqueda de mecanismos alternativos al clásicamente

descrito: tracción excesiva de la cabeza fetal

durante la extracción del hombro anterior. Resulta

evidente como causa de parálisis braquial la aplasia

de las raíces nerviosas del plexo, la presencia

de tumores o exostosis de la primera costilla, sin

embargo, estos eventos como causa de parálisisbraquial congénita son excepcionales.

Pelvis

• Desproporción cefalo pélvica (DCP)

• Limitación para el paso normal del feto

por el canal pélvico

• Frecuente indicación de cesárea

• Componentes tanto óseos como tejido

blando

• Ningún elemento es patognomónico

para DCP, requiere evaluación en cada

caso.

La presentación distócica de hombros puede

realizarse vía parto vaginal cuando:

A) Se presenta antes de las 37 semanas

B) Se presenta después de las 37 semanas

C) Siempre requiere fórceps

D) No es posible el parto vaginal

E) No se asocia a malformaciones fetales

La presentación cefálica más distócica es:

a) Vértice

b) Bregmática

c) Frontal

d) Cara

Se considera descenso retardado

a) Menor a 1cm/hora nulíparas y menor a 2cm/hora en multíparas

b) Menor a 2cm/hora nulíparas y menor a 1cm/hora en multíparas

c) Mayor a 1 cm/hora nulíparas y menor 2 cm/hora en multíparas

d) Menor a 1 cm/hora nulíparas y mayor 2 cm/hora en multíparas

distocias

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