distocias
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PROBLEMAS DE SALUD PROBLEMAS DE SALUD DURANTE EL PROCESO DURANTE EL PROCESO
DEL PARTO DEL PARTO
DISTOCIADISTOCIATrabajo de parto y/o parto difícilTrabajo de parto y/o parto difícil
Griego Dis malo y tocos partoGriego Dis malo y tocos parto
Las distocias pueden ser: Las distocias pueden ser: 5.5. Distocias dinámicasDistocias dinámicas6.6. Distocias pélvicasDistocias pélvicas7.7. Distocias debidas a deformidad de la columnaDistocias debidas a deformidad de la columna8.8. Distocia de tejidos blandos Distocia de tejidos blandos 9.9. Distocias fetalesDistocias fetales10.10. Distocias debidas a anexos ovularesDistocias debidas a anexos ovulares
1. DILATACIÓN DISFUNCIONAL1. DILATACIÓN DISFUNCIONAL
Presencia de contracciones uterinas Presencia de contracciones uterinas anormales que no consiguen el proceso anormales que no consiguen el proceso normal de la dilatación y borramiento normal de la dilatación y borramiento
cervical, el descenso de la presentación cervical, el descenso de la presentación o una combinación de ambas. o una combinación de ambas.
2.2. Fuerzas primariasFuerzas primarias Disfunción uterina hiperdinámicasDisfunción uterina hiperdinámicas Disfunción uterina hipo dinámicas Disfunción uterina hipo dinámicas
3.3. Fuerzas secundarias Fuerzas secundarias
HIPERDINAMICASHIPERDINAMICAS
Mayor excitabilidad uterinaMayor excitabilidad uterina Aumento de la secreción o administración de oxitocina Aumento de la secreción o administración de oxitocina Contracción vigorosa del miometrio Contracción vigorosa del miometrio
Signo clínico:Signo clínico:Duración : Mayor de 70’’Duración : Mayor de 70’’Intensidad Mayor de 50 mmHgIntensidad Mayor de 50 mmHgTono uterino: Bueno Tono uterino: Bueno
Complicaciones:Complicaciones:Hipoxia y EFI , parto precipitado, ruptura uterina, Hipoxia y EFI , parto precipitado, ruptura uterina,
abruptito placentario, hipodinamia hipotónica y atonia abruptito placentario, hipodinamia hipotónica y atonia post parto. post parto.
ManejoManejo
HIPODINAMICASHIPODINAMICAS
Inmadurez cervicalInmadurez cervical Psicógenas Psicógenas Desarrollo insuficiente del músculo uterinoDesarrollo insuficiente del músculo uterino Patología del miometrioPatología del miometrio Sobredistensión uterina Sobredistensión uterina Trabajo de parto prolongado Trabajo de parto prolongado
Signo clínico:Signo clínico:Duración : 10 a 15’’Duración : 10 a 15’’Intensidad Menos de 20 mmHgIntensidad Menos de 20 mmHgFrecuencia: menos de 2 en 10 minutos Frecuencia: menos de 2 en 10 minutos
Consecuencias:Consecuencias:Prolongación o detención del trabajo de parto, fatiga y Prolongación o detención del trabajo de parto, fatiga y
ansiedad materna, aumento del riesgo de infección y ansiedad materna, aumento del riesgo de infección y alteraciones en el alumbramiento alteraciones en el alumbramiento
FUERZAS SECUNDARIASFUERZAS SECUNDARIAS
Esfuerzos de pujo que comprende los Esfuerzos de pujo que comprende los músculos abdominales y elevadores del músculos abdominales y elevadores del
anoano
CausasCausas AnestesiaAnestesia Agotamiento y fatiga Agotamiento y fatiga Posición materna Posición materna
2. ALTERACIONES DE LA 2. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA PELVICAESTRUCTURA PELVICA
Tipos de pelvisTipos de pelvis2.2. Pelvis ginecoide: estrecho superior redondeado, segmento Pelvis ginecoide: estrecho superior redondeado, segmento
anterior y posterior son amplios, el arco subpubico es mayor anterior y posterior son amplios, el arco subpubico es mayor de 85º. Las espinas ciáticas no son prominentes. Frecuencia de 85º. Las espinas ciáticas no son prominentes. Frecuencia 50%50%
3.3. Pelvis androide: Estrecho superior la parte anterior Pelvis androide: Estrecho superior la parte anterior angosta y puntiaguda, segmento anterior es menor que el angosta y puntiaguda, segmento anterior es menor que el segmento posterior, , el arco subpubico es menor de 85º. segmento posterior, , el arco subpubico es menor de 85º. Las espinas ciáticas son prominentes. Frecuencia 26%. Las espinas ciáticas son prominentes. Frecuencia 26%. Presenta dificultades en el encajamiento y en la rotación en Presenta dificultades en el encajamiento y en la rotación en las variedades posteriores. las variedades posteriores.
Tipos de pelvisTipos de pelvis2.2. Pelvis antropoide: Estrecho superior tiene forma ovoide, el Pelvis antropoide: Estrecho superior tiene forma ovoide, el
ángulo antero posterior es mayor que el transverso. El ángulo antero posterior es mayor que el transverso. El ángulo suprapúbico tiene una amplitud media. Las espinas ángulo suprapúbico tiene una amplitud media. Las espinas ciáticas son prominentes. Frecuencia 18% y prevalece en la ciáticas son prominentes. Frecuencia 18% y prevalece en la raza negra. Presenta dificultades en el encajamiento y el raza negra. Presenta dificultades en el encajamiento y el descenso en el estrecho inferior y en la rotación de las descenso en el estrecho inferior y en la rotación de las variedades transversa y posterior. variedades transversa y posterior.
3.3. Pelvis platipeloide o plana: estrecho superior es ovalado Pelvis platipeloide o plana: estrecho superior es ovalado pero, el ángulo transverso es mayor que el antero posterior, pero, el ángulo transverso es mayor que el antero posterior, el ángulo subpubico es mayor de 90º. Las espinas ciáticas el ángulo subpubico es mayor de 90º. Las espinas ciáticas son prominentes. Frecuencia 5%. Dificulta la rotación son prominentes. Frecuencia 5%. Dificulta la rotación interna y presenta dificultades en el periodo expulsivo. interna y presenta dificultades en el periodo expulsivo.
3. DISTOCIAS DEBIDAS A DEFORMIDAD 3. DISTOCIAS DEBIDAS A DEFORMIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRALDE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las anormalidades de la columna en Las anormalidades de la columna en la región lumbar o sacra la región lumbar o sacra trastorna la configuración de la trastorna la configuración de la pelvis. pelvis.
2.2. Cifosis: trastornos en el Cifosis: trastornos en el descenso y el parto por descenso y el parto por disminución del estrecho inferior. disminución del estrecho inferior.
3.3. Escoliosis: Puede ocasionar Escoliosis: Puede ocasionar desplazamiento lateral del desplazamiento lateral del promontorio deformando el promontorio deformando el plano de entrada a la pelvis e plano de entrada a la pelvis e impidiendo el descenso y el impidiendo el descenso y el encajamiento de la presentación encajamiento de la presentación
1.1. Claudicación unilateral: Una extremidad mas Claudicación unilateral: Una extremidad mas corta que la otra, imprime a la pelvis un corta que la otra, imprime a la pelvis un inclinación lateral convirtiéndola en asimétrica.inclinación lateral convirtiéndola en asimétrica.
El trabajo de parto y parto dependen no solo de la El trabajo de parto y parto dependen no solo de la forma y dimensiones de la pelvis , sino también forma y dimensiones de la pelvis , sino también
de la calidad de la dinámica uterina y del de la calidad de la dinámica uterina y del tamaño, presentación y variedad de posición tamaño, presentación y variedad de posición
fetal. fetal.
4. DISTOCIAS DE TEJIDOS 4. DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS
Miomas localizados en el segmento Miomas localizados en el segmento inferior del úteroinferior del útero
Quistes ováricos pediculados grandesQuistes ováricos pediculados grandes Tumores retroperitoneales bajosTumores retroperitoneales bajos Condilomatosis vulvovaginales o Condilomatosis vulvovaginales o
perinealesperineales
5. DISTOCIAS FETALES5. DISTOCIAS FETALES
Son ocasionadas por alteraciones en la Son ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y actitud situación, presentación, posición y actitud fetal, macrosomia fetal total o parcial o fetal, macrosomia fetal total o parcial o
número de fetos. número de fetos.
AbsolutasAbsolutas Relativas Relativas
SITUACIÓN TRANSVERSASITUACIÓN TRANSVERSA Cuando el eje longitudinal del feto es perpendicular al eje Cuando el eje longitudinal del feto es perpendicular al eje
longitudinal de la madre. Incidencia 1/300 partos.longitudinal de la madre. Incidencia 1/300 partos.
Causas:Causas:• PrematuridadPrematuridad• Tumores uterinosTumores uterinos• Úteros con alteraciones anatómicas Úteros con alteraciones anatómicas • Inserción baja de la placenta Inserción baja de la placenta • Fetos con malformaciones o tumores Fetos con malformaciones o tumores
Diagnostico:Diagnostico:Palpación, tacto vaginal y ecografíaPalpación, tacto vaginal y ecografía
Se considera una distocia absoluta.Se considera una distocia absoluta.Ante la presencia de ruptura de membranas debe Ante la presencia de ruptura de membranas debe
considerarse urgencia considerarse urgencia
Presentación de pelvisPresentación de pelvisEl feto presenta el polo pélvico en vez del polo cefálico para El feto presenta el polo pélvico en vez del polo cefálico para
el mecanismo del parto. Incidencia 3 – 4% de todos los el mecanismo del parto. Incidencia 3 – 4% de todos los partos.partos.
Asociado con:Asociado con: PrematurezPrematurez Miomatosis uterinaMiomatosis uterina Placenta previa Placenta previa
DiagnosticoDiagnostico PalpaciónPalpación Auscultación Auscultación Tacto vaginalTacto vaginal Ecografía Ecografía
Presentación de pelvis completa:Presentación de pelvis completa:Actitud fetal: Los muslos están flejados Actitud fetal: Los muslos están flejados
sobre el abdomen y las piernas sobre los sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos.muslos.
Tacto Vaginal: Sacro y los dos pies del fetoTacto Vaginal: Sacro y los dos pies del feto
Presentación franca de nalgas o Presentación franca de nalgas o pelviana franca pelviana franca
Actitud fetal: Los muslos están flejados Actitud fetal: Los muslos están flejados sobre el abdomen y las piernas extendidas sobre el abdomen y las piernas extendidas sobre el troncosobre el tronco
Tacto Vaginal: Sacro y los glúteos del feto Tacto Vaginal: Sacro y los glúteos del feto
Presentación incompleta mixtaPresentación incompleta mixta
Actitud fetal: Uno o ambos muslos o una o ambas Actitud fetal: Uno o ambos muslos o una o ambas piernas se encuentran extendidaspiernas se encuentran extendidas
Tacto Vaginal: Sacro y un solo pie o ambos pies Tacto Vaginal: Sacro y un solo pie o ambos pies extendidos.extendidos.
Cuando se presenta deflexión de los MMII del feto, Cuando se presenta deflexión de los MMII del feto, suela acompañarse de deflexión de la cabeza. suela acompañarse de deflexión de la cabeza.
ComplicacionesComplicaciones Retención de cabeza: Asfixia perinatal, Retención de cabeza: Asfixia perinatal,
hemorragia intracraneal y traumatismo de la hemorragia intracraneal y traumatismo de la medula espinal medula espinal
Prolapso o compresión del cordón: asfixia e Prolapso o compresión del cordón: asfixia e hipoxia severas. hipoxia severas.
Fractura del humero o la clavícula y lesiones del Fractura del humero o la clavícula y lesiones del plexo braquialplexo braquial
La morbimortalidad fetal hace considerar la La morbimortalidad fetal hace considerar la presentación de pelvis como una presentación presentación de pelvis como una presentación
distócica.distócica.
Modalidades de bregma, frente y caraModalidades de bregma, frente y cara
Son modalidades en las cuales se pierde la Son modalidades en las cuales se pierde la actitud fetal normal de flexión de la actitud fetal normal de flexión de la
cabeza. La deflexión altera los diámetros cabeza. La deflexión altera los diámetros cefálicos cefálicos
Bregma:Bregma: Ligera deflexión de la cabeza, el Ligera deflexión de la cabeza, el diámetro que se presenta es fronto diámetro que se presenta es fronto occipital. TV: Fontanela mayor en el occipital. TV: Fontanela mayor en el centro de la pelvis centro de la pelvis
Presentación de frentePresentación de frenteDeflexión mas acentuadaDeflexión mas acentuada
Presentación de caraPresentación de caraDeflexión es total. T.V: Fontanela posterior no puede Deflexión es total. T.V: Fontanela posterior no puede
identificarse. Se identifica la fontanela anterior o una de identificarse. Se identifica la fontanela anterior o una de las orbitas, la base de la nariz o el mentón.las orbitas, la base de la nariz o el mentón.
Cursa con progresión anormal del trabajo de parto por falta Cursa con progresión anormal del trabajo de parto por falta de encajamiento excepto en fetos muy pequeños.de encajamiento excepto en fetos muy pequeños.
Bregma y frente durante el trabajo de parto el feto puede Bregma y frente durante el trabajo de parto el feto puede flexionar la cabeza convirtiéndose en un vértice. flexionar la cabeza convirtiéndose en un vértice.
Presentación compuestaPresentación compuestaPresencia de una extremidad, mano o Presencia de una extremidad, mano o
pie, junto a la cabeza. Incidencia pie, junto a la cabeza. Incidencia 1/1000 partos. 1/1000 partos.
Se asocia a prematurez y Se asocia a prematurez y polihidramnios.polihidramnios.
En algunos casos puede rechazarse la En algunos casos puede rechazarse la extremidad. extremidad.
Macrosomia fetalMacrosomia fetal
Fetos con peso mayor de 4000 gramosFetos con peso mayor de 4000 gramos
Causas:Causas: Heredo familiaresHeredo familiares Nutricionales y metabólicas Nutricionales y metabólicas Hidropesía fetalHidropesía fetal
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de la Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo. sínfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo.
Ocasionada por macrosomia fetal y extracción instrumental Ocasionada por macrosomia fetal y extracción instrumental rápida.rápida.
Consecuencias:Consecuencias:Muerte fetalMuerte fetalFracturas de humeo y clavículaFracturas de humeo y clavículaLesiones de plexo braquialLesiones de plexo braquialAsfixia intraparto y secuelas neurológicas.Asfixia intraparto y secuelas neurológicas.Madre: hemorragia, hematomas, ruptura uterina y Madre: hemorragia, hematomas, ruptura uterina y
laceraciones cervicales o vaginales. laceraciones cervicales o vaginales.
HidrocefaliaHidrocefaliaAumento de líquido Aumento de líquido
cefalorraquideao en el sistema cefalorraquideao en el sistema ventricular y los espacios ventricular y los espacios subaracnoideos. subaracnoideos.
Gemelos unidos o siamesesGemelos unidos o siameses 1/25000 partos. Diagnostico se 1/25000 partos. Diagnostico se
realiza por medio de eco gráfico. realiza por medio de eco gráfico.
6. Distocias por anomalías de los 6. Distocias por anomalías de los anexos ovularesanexos ovulares
Brevedad del cordón: Impide el descenso Brevedad del cordón: Impide el descenso de la presentación o provoca el de la presentación o provoca el desprendimiento de la placenta. desprendimiento de la placenta.
Circulares de cordón: Se sospecha con Circulares de cordón: Se sospecha con monitoria fetal y se diagnostica con monitoria fetal y se diagnostica con ecografía obstétrica.ecografía obstétrica.
Placenta previa:Placenta previa:Causa obstrucción para el descenso de la Causa obstrucción para el descenso de la
presentación presentación
CESAREACESAREA
Procedimiento quirúrgico que se Procedimiento quirúrgico que se realiza con el fin de obtener, el realiza con el fin de obtener, el
nacimiento, a través de una incisión nacimiento, a través de una incisión en el hipogastrio que permita en el hipogastrio que permita
acceder al útero acceder al útero
INDICACIONESINDICACIONES
MATERNASMATERNAS Absolutas Absolutas DCPDCP Mioma o tumor pélvico obstructivoMioma o tumor pélvico obstructivo Herpes genital activoHerpes genital activo Virus papiloma humano con lesión obstructivaVirus papiloma humano con lesión obstructiva Inducción fallidaInducción fallida Cesárea previa complicada (Dehiscencia)Cesárea previa complicada (Dehiscencia) Aneurisma o malformación arteriovenosa cerebralAneurisma o malformación arteriovenosa cerebral Malformaciones de pelvis osea Malformaciones de pelvis osea
MaternasMaternasRelativasRelativas Distocia dinámicaDistocia dinámica Cesárea segmentaría previa no Cesárea segmentaría previa no
complicadacomplicada Embarazo posterminoEmbarazo postermino Cuello inmaduroCuello inmaduro Primigestante añosa Primigestante añosa
FETALESFETALESAbsolutasAbsolutas DCP por macrosomia fetalDCP por macrosomia fetal Situación trasversaSituación trasversa Presentación de pelvisPresentación de pelvis Peso fetal menor de 1000grPeso fetal menor de 1000gr MeningoceleMeningocele Presentación de frente Presentación de frente
RelativasRelativas Presentación de caraPresentación de cara Detención secundaria de la dilatación y el Detención secundaria de la dilatación y el
descensodescenso RCIU RCIU
OVULARES OVULARES AbsolutasAbsolutas Placenta previa oclusivaPlacenta previa oclusiva Prolapso de cordónProlapso de cordón
RelativasRelativas Placenta previa no oclusiva sangrante Placenta previa no oclusiva sangrante RPM con cuello desfavorable para la RPM con cuello desfavorable para la
inducción inducción
Medidas pre operatorias Medidas pre operatorias
VenopunciónVenopunción HidrataciónHidratación TricotomiaTricotomia Retirar prótesis dentales, lentes y esmalte Retirar prótesis dentales, lentes y esmalte Antibiótico profilácticoAntibiótico profiláctico AyunoAyuno Consentimiento informadoConsentimiento informado
ComplicacionesComplicacionesIntra operatoriasIntra operatorias Lesiones órganos anexosLesiones órganos anexos HemorragiaHemorragia Lesiones fetalesLesiones fetales
Post operatoriasPost operatorias Complicaciones anestésicas – cefalea post punción Complicaciones anestésicas – cefalea post punción Hemorragia post partoHemorragia post parto Infección puerperalInfección puerperal Embolismo de liquido amnióticoEmbolismo de liquido amniótico Dehiscencia de la histerrorrafia Dehiscencia de la histerrorrafia Obstrucción intestinalObstrucción intestinal
PARTO INTERVENIDOPARTO INTERVENIDOparto vaginal asisitido con la ayuda de parto vaginal asisitido con la ayuda de
dispositivos , para acelerar la segunda etapa dispositivos , para acelerar la segunda etapa del partodel parto
ESPATULAS DE VELASCOESPATULAS DE VELASCO
Función de la espátulas de VelascoFunción de la espátulas de Velasco Brindar ayuda en el expulsivo.Brindar ayuda en el expulsivo. No debe existir factor adverso para su uso.No debe existir factor adverso para su uso. No se debe esperar solucionar distocias mecánicas insalvables.No se debe esperar solucionar distocias mecánicas insalvables. Permiten la conducción de la presentación en la pelvis cuando Permiten la conducción de la presentación en la pelvis cuando
hay defectos menores del mecanismo del parto:hay defectos menores del mecanismo del parto:
1. Rotación1. Rotación
2. Tracción2. Tracción
3. Extensión: Intervención suave para auxiliar la deflexión 3. Extensión: Intervención suave para auxiliar la deflexión cefálica.cefálica.
INDICACIONESINDICACIONES
ComunesComunes Retardo en segundo periodo del parto.Retardo en segundo periodo del parto. Sospecha de afección fetal inmediata Sospecha de afección fetal inmediata Acortar segundo periodo (beneficio materno o fetal):Acortar segundo periodo (beneficio materno o fetal):
• Evitar esfuerzo expulsivo materno:Evitar esfuerzo expulsivo materno:• Alteraciones cardiacas, pulmonares, oculares y vasculares Alteraciones cardiacas, pulmonares, oculares y vasculares
cerebrales.cerebrales. Aumentar el esfuerzo expulsivo materno:Aumentar el esfuerzo expulsivo materno:
• Enfermedad neuromuscular, agotamiento, falta de Enfermedad neuromuscular, agotamiento, falta de cooperación, sedación o analgesia excesiva.cooperación, sedación o analgesia excesiva.
EspecialesEspeciales
1. Maternas terapéuticas:1. Maternas terapéuticas:• Generales:Generales:
Patologías que comprometen vida materna o fetal. Patologías que comprometen vida materna o fetal. Ejemplos: eclampsia, shock, cardiopatías.Ejemplos: eclampsia, shock, cardiopatías.
• Obstétricas:Obstétricas: Cuando existe alteración de la dinámica uterina.Cuando existe alteración de la dinámica uterina.
2. Fetales terapéuticas:2. Fetales terapéuticas:• Situación que exponga la vida fetal. Ejemplos: sufrimiento Situación que exponga la vida fetal. Ejemplos: sufrimiento
fetal agudo, expulsivo prolongado.fetal agudo, expulsivo prolongado.
3. Profilácticas:3. Profilácticas:• Acortar expulsivo.Acortar expulsivo.• Deben existir condiciones fetales y maternas óptimas. Deben existir condiciones fetales y maternas óptimas.
Ejemplos: toxemia, parto pretérmino, cardiopatía materna, Ejemplos: toxemia, parto pretérmino, cardiopatía materna, cesárea previacesárea previa
Requisitos para aplicaciónRequisitos para aplicación
3.3. Dilatación y borramiento completos.Dilatación y borramiento completos.4.4. Membranas rotas.Membranas rotas.5.5. Asepsia y antisepsia previa y adecuada.Asepsia y antisepsia previa y adecuada.6.6. Conocer la técnica del procedimiento.Conocer la técnica del procedimiento.7.7. Debe contarse con un medio quirúrgico adecuadoDebe contarse con un medio quirúrgico adecuado8.8. Evacuación vesical y rectal.Evacuación vesical y rectal.9.9. Episiotomía ampliaEpisiotomía amplia10.10. Anestesia adecuada.Anestesia adecuada.11.11. Debe existir proporción cefalopélvica.Debe existir proporción cefalopélvica.12.12. Diagnosticar presentación y variedad de posición.Diagnosticar presentación y variedad de posición.13.13. Conocer la altura de la presentación.Conocer la altura de la presentación.
Los fórcepsLos fórceps
ComplicacionesComplicaciones
Se asocian principalmente con una valoración previa inadecuada, Se asocian principalmente con una valoración previa inadecuada, subestimación de la distocia y uso erróneo del instrumentosubestimación de la distocia y uso erróneo del instrumento
MaternasMaternas• Laceraciones cervicales y vaginales.Laceraciones cervicales y vaginales.• Pérdida sanguínea.Pérdida sanguínea.• Infección.Infección.• Ruptura uterina.Ruptura uterina.
FetalesFetales• Marcas cutáneas.Marcas cutáneas.• Hematomas.Hematomas.• Lesión nerviosa.Lesión nerviosa.• Cefalohematomas.Cefalohematomas.• Trauma ocular.Trauma ocular.• Fracturas de cara y cráneo.Fracturas de cara y cráneo.
GRACIASGRACIAS