dislipidemia rene castillo 2007
DESCRIPTION
Visítanos nuestra Aula Virtual. Cursos Onlinehttp://www.capacitacionesonline.comTRANSCRIPT
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Septiembre 2007
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
El colesterol es una molécula presente en todos los seres
vivos del reino animal
Membranas celulares y precursor de las hormonas
esteriodales y de los ácidos biliares
Es hidrofóbico, por lo tanto debe ser transportado en la
sangre por partículas especiales, que contienen tanto
lípidos como proteínas, las lipoproteínas
Generalidades
¿Qué es colesterol?
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS
• La dieta
• Balance calórico
• Actividad física.
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo están determinados, en parte, por las características genéticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como:
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
En condiciones de ayuno, se encuentran 3 tipos de lipoproteinas
LDL
(Low density lipoprotein)
• Contenido predominante Apo B-100
HDL
(High density lipoprotein)
• Con predominio de la Apo Al
VLDL
(Very low density lipoprotein)
• Predominan la Apo B-100, Apo E y Apo C
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
LIPIDOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Los más abundantes
son triacilgliceroles
Grasas (sólidos) y
aceites (líquidos)
Son componentes estructurales y
funcionales
Lípidos de los alimentos
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Influyen sobre la calidad de los
alimentos
Contribuyen a las propiedades sensoriales de sabor, olor y
flavor,
Aportan suavidad a la
textura,
Lípidos de los alimentos
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Lípidos de los alimentos
Facilitan la masticabilidad
Proporcionan sensación de
saciedad
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Estructuras de los ácidos grasos de mayor interés en la alimentación
SATURADOS
H3C-(CH2)16-COOH esteárico
MONOINSATURADOS
H3C-(CH2)7-CH=CH-(CH2)7-COOH oleico (-9)
POLIINSATURADOS
H3C-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7-COOH linoleico (-6)
H3C-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)3-COOH -linolénico (-3)
H3C-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)-COOH araquidónico (-6)
INSATURADOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
MO
NO
INS
AT
UR
AD
OS
Aceite de oliva
Aceitunas
Nueces
PO
LIIN
SA
TU
RA
DO
S
Omega 6
• aceite de maíz
• girasol o maravilla
• pepa de uva
Omega 3
• Se encuentran en el pescado.
• Es mejor consumir los
pescados de alta grasa, como
jurel, salmón y reineta que
aquellos con muy poca grasa,
como la merluza.
• Nueces, y aceites de canola,
raps y soya.
Estructuras de los ácidos grasos de mayor interés en la alimentación
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Representan el mayor riesgo de aumentar el colesterol sanguíneo y están en:
• Queso
• Mantequilla
• Manteca
• Pasteles (crema).
LAS GRASAS DE ORIGEN ANIMAL, LÁCTEOS Y CARNES
SON LAS MÁS PELIGROSAS
LIPIDOS SATURADOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS
Es un termino genérico para denominar cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones
anormales de colesterol
Colesterol Total (Col-total)
Colesterol de alta densidad (Col-
HDL)
Colesterol de baja densidad
(Col-LDL)
Trigliceridos
(TG)
Definición
¿Qué son las dislipidemias?
Conjuntos de patologías caracterizadas por alteraciones en las
concentraciones de los lípidos sanguíneos, componentes de las
lipoproteínas circulantes, aun nivel que significa un riesgo para la salud.
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
LDL
• Contienen entre el 60 al 70% del colesterol total del suero
• Directamente correlacionadas con el riesgo de enfermedad coronaria
HDL
• normalmente contienen entre el 20 al 30% del colesterol total
• inversamente correlacionados con el riesgo coronario
VLDL
• Contienen entre el 10 al 15% del colesterol total junto con la mayoría de los triglicéridos del suero en ayuno
• Son precursoras de las LDL
• Algunas formas de VLDL son aterogénicas
¿Qué son las dislipidemias?
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Riesgo Cardiovascular Global (RCG).
Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterol presente en las lipoproteinas LDL, HDL y VLDL; sin embargo, teniendo en cuenta que la ateroesclerosis tiene una patogenia multicausal, para determinar el nivel de riesgo de la alteración de los lípidos es necesario evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de otros factores de riesgo CV que pueda
presentar el paciente.
El diagnóstico de dislipidemia se basa en los niveles séricos de
Col-total Col-LDL Col-HDL TG
¿Qué son las dislipidemias? Diagnóstico
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
¿Qué son las dislipidemias? Riesgo cardiovascular Global
Un Col-HDL >60 mg/dL se considera un factor protector, de tal manera
que resta 1 factor del puntaje del RCG.
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
DETERMINACIÓN LÍPIDOS SÉRICOS
Se cuantifica los niveles de
Col-total
Col-HDL
TG Col. LDL = Col. Total - Col. HDL TG -
5 Formula de Friedewald
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
¿Qué son las dislipidemias? Interpretación de los resultados
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Clasificación de las dislipidemias
Mixta: Combinación de factores genéticos y secundarios
Deficit Col-HDL: La causa más frecuente es que sea consecuencia de
una hipertrigliceridemia primaria o secundaria
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Clasificación de las dislipidemias Según su fenotipo clínico
Hipercolesterolemia aislada: elevación del Col-LDL.
Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos
Hiperlipidemia mixta: elevación del Col-LDL y de TG
Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL
Se distinguen 4 formas de presentación:
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
LAS DISLIPIDEMIA EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA
• Comprende las acciones no farmacológicas, destinadas a corregir los niveles
de liproteínas aterogénicas en individuos que no presentan enfermedad u
otras complicaciones clínicas ateroescleróticas
Prevención primaria
• Las mismas acciones se definen como si se realizan en un paciente con el
antecedente de alguna de las siguientes patologías
• Enfermedad coronaria
• Ateromatosis cerebrovascular
• Ateromatosis periférica
• Diabetes mellitus
• Dislipidemias primarias genéticas aterogénicas
Prevención secundaria
Definiciones
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
LAS DISLIPIDEMIA EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA
• Incluye síndrome anginoso, cirugía coronaria o cardiopatía coronaria diagnosticada por
procedimientos diagnósticos especializados, tanto invasivos como no invasivos.
Enfermedad coronaria
• Antecedentes de enfermedad cerebrovascular, crisis isquemica transitoria, procedimientos
diagnósticos que demuestren ateromatosis en territorio carotídeo o cerebral y secuelas
motoras de accidentes vasculares encefálicos
Ateromatosis cerebrovascular
• Lesiones obstructivas arteriales o exámenes que demuestren ateromatosis arterial en
territorio aórtico, renal, mesentérico e ileofemoral.
Ateromatosis periférica
Diabetes Mellitus
Dislipidemias primarias genéticas aterogénicas
Definiciones
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
LAS DISLIPIDEMIA EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA
Diagnóstico
Como método de tamizaje básico se siguiere
medir el nivel del colesterol total en todo adulto
sobre los 20 años de edad y especialmente en
aquellos que tienen otros factores de riesgos
cardiovasculares
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA
COLESTEROL TOTAL
< 200 > 240
• Educación en hábitos de vida
saludable
• Control en 5 años
PERFIL LIPÍDICO
Col-HDL > 35
o menos de 2
Factores de riesgo
Col-HDL < 35
o con 2 o más
Factores de riesgo
200- 239
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA
COLESTEROL LDL
< 130 > 160
Educación: Alimentación
saludable y actividad física
Control 1 – 2 años
EVALUACIÓN CLÍNICA E
INICIO DE TRATAMIENTO
Menos de 2
Factores de riesgo
2 o más
Factores de riesgo
130- 159
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
El principal objetivo del tratamiento de un paciente con
dislipidemia es alcanzar niveles de lípidos que disminuyan el
riesgo de presentar un evento CV o muerte por causa de CV
Existe evidencia de que el tratamiento es beneficioso en reducir
el riesgo cardiovascular tanto en el paciente dislipidémico sin
patología cardiovascular actual o previa (prevención primaria),
como en el paciente que haya tenido un evento cardiovascular,
para evitar una reincidencia (prevención secundaria)
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Beneficios del tratamiento
El control de la dislipidemia puede hacer regresar lesiones
ateromatosas existentes o evitar su progresión,
Disminuye la disfunción endotelial y estabiliza las lesiones
evitando los accidentes de placa (trombosis y rupturas)
Al cabo de 1 a 2 años de tratamiento hay una indiscutida
disminución de eventos cardiovascular coronarios y cerebrales y
una reducción de la mortalidad
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Según RCV
Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000
TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
Prevención Primaria
DISLIPIDEMIA
Según RCG y Col-LDL Prevención Secundaria
Riesgo Máximo
Col-LDL >160 Riesgo bajo Riesgo alto Col-LDL 100-160
Tto no F2
Tto no F1 Tto no F2 Tto no F2
+ drogas 3-6 meses
Col-LDL > 160
3 meses
Col-LDL > 130
3 meses
Col-LDL > 100
(Respuesta insuficiente) (Respuesta insuficiente)
Tto no F2 + drogas
Tto no F1
Tto no F2
3-6 meses
Col-LDL > 160
3 meses
Col-LDL > 130
(Respuesta insuficiente)
Tto no F2+ drogas Tto no F2+ drogas
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Bibliografía
“Normas Técnicas Dislipidemas” MINSAL Chile 2000