“Dislipidemia en Pacientes con Hipertension Arterial Esencial del Hospital

IV Victor Lazarte Echegaray de Trujillo.2007”

Róger León J.

Factores de riesgo Cardiovascular

AterosclerosisTabacoDislipidemia

Diabetes

Hipertensión Vida Sedentaria Obesidad

Estres

Sedentarismo80%

Tabaquismo30% Diabetes

8%

Hiperten sión

Arterial27%

Dislipemia35%

Obesidad y

Sobrepe-so

54%

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Alimentos procesados

Grasa animales

Fibras dietéticas

Vida sedentaria

Estilo de Vida y Aterosclerosis

Post. Paleolítico Neolítico Siglo 19 Siglo 21

Genotipo estable Genotipo susceptible

Subsistencia

Casa colectiva

Alto nivel de actividad física

Hipertensión arterialHipertensión arterial

• Problema creciente de salud Problema creciente de salud • 1 Billón de personas a nivel mundial1 Billón de personas a nivel mundial• Prevalencia >20%-25% en Latinoamerica y 30-Prevalencia >20%-25% en Latinoamerica y 30-

50% en Europa.50% en Europa.• 50 millones en EEUU50 millones en EEUU• 10 millones en España : 35%---68% ancianos10 millones en España : 35%---68% ancianos• Latinoamerica :promedio 20%Latinoamerica :promedio 20%• Perú :Prevalencia de 27% (varones)Perú :Prevalencia de 27% (varones) 20%(mujeres)20%(mujeres)(2007)

DISLIPIDEMIA(OMS)

• Factor mayor de Riesgo Cv

• Prevalencia mundial promedio en población general 35% varones y 27 % mujeres

• Poblacion adulta:40-66%

• >4 millones de muertes prematuras x año

HTA +DISLIPIDEMIA

• ESTUDIO DE SEGUIMIENTO DE FRAMINGHAM:

• CT>240mg%...66% de Hipertensos(35-64 años)

HTA+DISLIPIDEMIA

• ESTUDIO DE 10 PAISES CENTRO Y SUDAMERICA(13,827p):

• 89% alguna anormalidad del P.lipidico

• 9 de cada 10 personas adultas.

OBJETIVOS

• DETERMINAR LA PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN PACIENTES CON DX DE HTA.

• DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS DEL PERFIL LIPIDICO DE ESTOS PACIENTES

• DETERMINAR LA PROPORCION DE PACIENTES QUE MANTIENEN VALORES NORMALES DE LIPIDOS SERICOS

MATERIAL Y METODO

• DISEÑO DESCRIPTIVO TRANSVERSAL

• POBLACION : PACIENTES >18ª, CON DX DE HTA Y DISLIPIDEMIA ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA DEL PROGRAMA DE ADULTOS CRONICOS DEL HVLE REGISTRADOS AL 30 DE AGOSTO

• DEL AÑO 2007.

MUESTRA

• n = NZ2PQ = 71 pacientes

(N-1)E2+Z2PQ

• Z=1.96• P=0.95

• Q=0.05• E=0.05

HIPERTENSOS DEL HVLE : 1455HTA+DISLIPIDEMIA :493

VARIABLES

• HTA

• JNC : PAS>140 o PAS >90

• Dislipidemia según ATP III

• Edad

• Sexo

ATP III

Col-LDL ( mg/dl )

• < 100 óptima

• 100-129 subóptimo

• 130-159 limítrofe alto

• 160-189 alto

• ≥ 190 muy alto

Col. Total ( mg/dl )

• < 200 deseable

• 200-239 limítrofe alto

• > 240 alto

Col- HDL ( mg/dl )

• < 40 bajo

• > 60 * alto * Factor de riesgo “negativo”

Clasificación:

A dult

T reatment

P anel

III

N C E P

CRITERIOS DE INCLUSION

• PACIENTES MAYORES DE 18 a. CON DX DE HTA Y DISLIPIDEMIA

• HISTORIAS CLINICAS QUE INCLUYAN ANALISIS DE PERFIL LIPIDICO EN ULTIMOS 3 MESES

CRITERIOS DE EXCLUSION

• HTA O DISLIPIDEMIA AISLADA• EXAMENES DE PERFIL LIPIDICO CON MAS

DE 3 MESES DE ANTIGÜEDAD

• DM,IRC,S.NEFROTICO.HEPATOPATIAS,• GESTANTES

RESULTADOS

Fig 1

PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN HTA. HVLE. TRUJILLO. Agosto,2007.

N= 1455

96266%

49334%

HTA

HTA+DISLIPIDEMIA

FIG 2Pacientes con HTA y Dislipidemia según sexo

HVLE-Agosto 2007n = 71

varones, 29 41%

mujeres, 42, 59%

FIG 3Pacientes hipertensos con perfil lipidico en valores óptimos .HVLE. Agosto.2007

n = 71

1623%

55

77%control optimo

control no optimo

919 28

2023

43

0

20

40

60

80

VARONES MUJERES TOTAL

31.04 %

DISLIPIDEMIA MIXTA EN PACIENTES CON HTA.HVLE.2007E

45.23%39.43%

FIG 4.

9

2028

14

37

34

0

10

20

30

40

50

60

70

80

VARONES MUJERES total

Fig. 5PACIENTES CON HTA + CT > 200mg%.

CT>200

66.66% 52.11%31.04%

Fig 6LDL > DE 160mg% EN PACIENTES CON HTA.HVLE.2007

3 4 7

18

44

64

0

10

20

30

40

50

60

70

80

varones mujeres total

Serie2

LDL>160

10.34% 9.52% 9.86%

31

40

0

20

40

60

80

1

HDL >40mg/dL en pacientes con HTA.HVLE.

n =71

HDL >40

HDL <4043.67%

56.33%

Fig 7

12

17

28

14

0

10

20

30

40

50

VARONES MUJERES

HDL > 40mg% EN PACIENTES CON HTA.SEGUN SEX0.HVLE.2007.©©

41.37%

66.66%58.63%

33.34%

Fig 8

21

8

26

16

0

10

20

30

40

50

VARONES MUJERES

HIPERTRIGLICERIDEMIA SEGUN SEXO EN

PACIENTES CON HTA.HVLE.2007

75%

61.90%

Fig 9

Uso de drogas hipolipemiantes en pacientes con HTA y dislipidemia.HVLE.Agosto 2007

3347%

811%

811%

2231%

atorvastatina 10-20 mg/dia

gemfibrozil 600-1200mg/d

atorv+gemfi

dieta

FIG 10

Colesterol Total > 200mg%

Nº % Intervalo deconfianza

LDL>160 mg%

% Intervalo de.Confianza

HDL >40mg%

% IntervaloDe confianza

Varones 9 31.03 (0.14 – 0.47) 3 10.34 (0.52 – 0.88) 12 41.38 (0.23 – 0.59)

Mujeres 28 66.67 0.52 – 0.88 4 9.52 (0.05 – 0.14) 28 66.67 (0.52 – 0.81)

Triglicéridos > 150 mg%

Nº % Intervalo deConfianza

CT/HDL >5

% Intervalo deConfianza

LDL/HDL > 4

% Intervalo deConfianza

Varones 21 72.41 (0.56 – 0.88)

- - - 4 13.79 (0.07 – 0.20) )

Mujeres 26 61.90 (0.54 – 0.69)

7 16.67 (0.06 – 0.15)

3 7.14 (0.06 -0.15)

CUADRO RESUMEN

DISCUSION

26.4%26.4%

HTA

PREVALENCIA DE HTA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

ESPAÑA

MEXIC

O

HONDUR

AS

EEUU

ALEM

ANIA

FINLA

NDIA

ING

LATERR

A

SUECIA

ITALI

A

CANAD

A

PERU

Prevalencia de HTA en el Perú

0 5 10 15 20 25 30 35

Pte Piedra

Infantas

Sullana

Trujillo

Lambayeque

Chincha

Cuzco (3,400)

Valle Sagrado (2,700)

Tarma

Iquitos

Milpo

%

Ruiz 1973

Ruiz 1973

Mispireta 1980

Lorena 1979

Lorena 1979

Mispireta 1980

Mispireta 1980

Arriaga y Romero 1991

Palace y Quevedo 1993

Ruiz 1973

Ruiz 1973

PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN HTA.

0% 20% 40% 60% 80%

CHILE

EEUU

MEXICO

ESPAÑA

PERU

ARGENTINA

REPORTE CONSOLIDADO DE BASE LIPIALARMA.13 PAISES

LATINOAMERICANOS.13,827 PACIENTES

89%

11%

1

2

PERFIL NORMAL

PERFIL CON ALGUNA ANORMALIDAD

HTA + DISLIPIDEMIA• EEUU : 21%

• Argentina : 64%

• Peru :35.29%-53%

• Mexico :17%

• Chile : 30%

• Guatemala :40.52%

Dislipidemia mixta

Pais pacientes CT>200,Tg>150 %

Ecuador 648 209 32.25

Guatemala 1567 635 40.52

Honduras 1205 474 39.34

Nicaragua 868 330 38.02

Panama 1248 321 25.72

Peru 1360 480 35.29

Re.Dominicana 1006 240 23.86

El salvador 1198 420 35.06

Costa Rica 1860 597 32.1

Peru.Estudio de Zona Interlatina.2006

35.3

17.7 20.1 19.3

05

10152025303540

Dis

lipid

em

ia M

ixta

TG

+H

DL b

ajo

HD

L b

ajo

Hip

erc

ole

ste

role

mia

ais

lada

Dislipidemia Mixta

TG+HDL bajo

HDL bajo

Hipercolesterolemiaaislada

N= 1360

Ford E et al. JAMA. 2002;287:356

Prevalencia del síndrome metabólico entre adultos norteamericanos

Edad (años)

20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 ≥700

5

10

15

20

25

30

35

40

45 HombresMujeres

Pre

vale

ncia

(%

)

Hipertensión: Prevalencia Según Edad en Poblaciones Occidentales

0

10

20

30

40

50

60

0-19 20-39 40-59 60-79 80+

Hombres

Mujeres

De: Jackson G Hypertension in Women London 1996

% ≥ 160/95

Edad

25.129.8

40.1

46.1

53.3 56.357.5 57.8 55.1

43.3

25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total0

10

20

30

40

50

60

70

%

Diagnosticados Dx por encuesta

81%

19%

años

* Ponderación de acuerdo a INEGI 2000

Prevalencia de hipercolesterolemia Prevalencia de hipercolesterolemia >> 200mg/ dl 200mg/ dl por grupos de edad( n:120,000)por grupos de edad( n:120,000)

Fuente: Lara EA, Rosas PM, Velázquez MO. Et al.Arch Cardiol Mex 2004;74:231-245

Ford E et al. JAMA. 2002;287:356

Prevalencia del síndrome metabólico entre adultos norteamericanos

Edad (años)

20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 ≥700

5

10

15

20

25

30

35

40

45 HombresMujeres

Pre

vale

ncia

(%

)

Pregunta?

• Dislipidemia HTA ?

Prevalencia (%) de alteraciones lipídicas en la población general (HONDURAS)

70.7

36.9

53.4 54.6

0102030405060708090

ColesterolTotal

Triglicéridos HDL-Colesterol

LDL-Colesterol

CT Alto (>=200mg/dL)Triglicéridos (>=150 mg/dl)HDL-Colesterol (Hombres <40, Mujeres <50)

LDL-Colesterol (>=130 mg/dL) (ATP III)

0 10 20 30 40 50 60

France (1996)

Australia (1999-2000)

India (2003)

South Korea (1998)

Italy (2000)

Spain (2000-2003)

Greece (2003)

Oman (2001)

USA (1998-1994)

Portugal (2000)

Venezuela (1999-2001)

USA (1999-2001)

Turkey (2000)

Iran (1999-2001)

Saudi Arabia (1995-2000)

Mexico (1997-1999)

Women

Men

Fig. 1: Prevalence of Metabolic Syndrome in Several Countries Fig. 1: Prevalence of Metabolic Syndrome in Several Countries according to according to NCEP/ATP IIINCEP/ATP III Criteria Criteria

CONCLUSIONES

• 1.-Existe una prevalencia de 34% de Dislipidemia asociada a HTA

• 2.-la mayoría de pacientes (77%) no mantienen valores óptimos de lípidos séricos

• 3.-La Dislipidemia mixta alcanza al 27.38 % de los hipertensos

• 4.-La hipercolesterolemia es más prevalente en el sexo femenino .

• 5.-La hipertrigliceridemia es mas frecuente en el sexo masculino

• 6.-un 43.66% de pacientes tienen HDL menor de 40mg% .

• 7.- el 31% de los pacientes no reciben terapia hipolipemiante continua .

Gracias! G R A C I A S !