dilemas eticos en radiologia

Modulo de Etica

Dr. Gerardo Sela.

Medico egresado de la UNAM

Radiologo del Centro Medico la Raza del IMSS

Lic. En Filosofia de la UABC.

Profesor de Bioetica de la UABC.

Dr. Ricardo Castillo.

Dr. Ricardo Castillo

Fac. Medicina Unam.

Pediatria Centro Medico la Raza del IMSS

Maestria en Docencia UIA

Diplomado en Bioetica UNAM

Diplomado en Historia y Fil. de la Medicina UNAM

Catedratico de Etica Medica en la UABC

Los 5 remordimientos del moribundo

1. Me hubiera gustado tener el coraje para vivir mi propia vida en lugar de la que los demas esperaban de mi.

2. Me hubiera gustado no trabajar tanto.

3. Me hubiera gustado tener el coraje de expresar mas mis sentimientos.

4. Me hubiera gustado estar mas en contacto con mis amigos.

5. Me hubiera gustado permitirme ser mas feliz.

Lic.Enf. Y Ob. Ma. Guadalupe GonzalezGallardo.

Lic. En Enfermeria y obstetricia

Especialidad en Enfermeria Quirurgica.

Curso EDEPH (European Donor Hospital Educationprogramme)

Maestra de Tecnicas Quirurgicas en la U. de Xochicalco.

Subjefe Estatal de Enf. De la Secretaria de Salud.

Diplomados en

Administracion de Hospitales

Docencia

Medicina Basada en Evidencias

L.E.O. Guadalupe GonzalezGallardo.

DILEMAS ETICOS EN RADIOLOGIA

Dr. Gerardo Sela B.

9

RADIOLOGIA

Roentgen 1895 Imagenologia multimodal

10

Que es la Etica

11

BIOETICA

Una rama de la ética que se ocupa de lasciencias biomédicas como una practicadinámica, racional; basada en valoresuniversales, multi-disciplinaria, que tiene comoobjetivo la preservación de la dignidad humana".

(Dr. Gerardo Sela B.)

12

Transformacion legal de los principiosde la BE

Beneficencia

No maleficencia

Autonomia

Justicia

Dano, lesion, imprudencia, negligencia

Derecho a la informacion y consentimiento informado.

Uso racional de los recursossanitarios y criterios de buenapraxis.

13Aten Primaria 2004;33(9):510-5

El rol de la autonomia del paciente en los servicios radiologicos.

Una de las razones del avance de los serviciosradiologicos es el principio de autonomia.

Los pacientes demandan estudios rx.

Los pacientes se informan mas que antes.

Esto podria reducir la responsabilidad del medico

Incrementa la popularidad de la especialidad

Incrementa el uso de estudios radiologicos.

14

El triángulo bioético

15Aten Primaria 2004;33(9):510-5

El papel del radiologo en la relacionMedico-paciente

16

Conflictos creados por el paciente.

Quiere saber los hallazgos de imagen y los

pregunta al Radiologo

Abre la interpretacion

Pregunta al radiologo por otro medico

Cuando asiste al gabinete antes que al medico

17

Creados por el medico tratante

Quiere un beneficio por enviar sus pacientes a determinado lugar.

Presiona al paciente para que vaya a un determinadolugar o el mismo lo lleva.

Rechaza estudios de calidad no realizados en el sitio al que lo refirio

Induce al error al radiologo por presion o falta de informacion clinica

18

Creados por el radiologo

Modifica el estudio solicitado

Acepta la presion del medico tratante

Proporciona algun beneficio al medico por los pacientesreferidos

Acepta pacientes antes de ir con el medico tratante

Realiza estudios de mala calidad diagnostica

No entrega interpretaciones

No aplica el consentimiento informado.

Emite un diagnostico erroneo.

No aplica criterio ALARA

19

Creados por las casas comerciales

Coercionan al radiologo para escogerdeterminado equipo

Coercionan al administrador para la compra de equipo.

Disfrazan las deficiencias de un equipo

Vende un equipo menos moderno diciendo que es lo ultimo

Etc, etc.

20

Casas Comerciales RSNA

McCormick Place Chicago. 60 mil radiologos

21J Nucl Med 2003; 44:1818 –1826

Creados por los administradores

Permiten la coercion de la casa comercial sobre la opinion del MR

Escatiman recursos que deterioran la seguridaddel paciente y la calidad de los estudios

Obligan al MR a realizar estudios suboptimos

22

Derechos de los pacientes

No ser perjudicado por el acto medico.

Ser atendido fisica y sicologicamente.

Recibir o rechazar informacion sobreprocedimientos.

Obtener informe completo y veraz de su dx.

Derecho a la privacidad y confidencialidad.

Cuidado del pudor, emociones e intimidad.

Libre eleccion del medico y a preguntar curriculum.

Derecho a no ser estigmatizado por su fisico o ideol.

23Colegio interamericano de Radiologia. Comision de Bioetica.

Derechos de los Radiologos

A ejercer dignamente y con autonomia (privado o inst).

No ser coaccionado por motivos politicos o ideol.

A recomendar procedimientos.

A negar atencion por razones personales o profesionales.

A disponer instalaciones adecuadas.

Retribucion justa.

Contratos de trabajo.

Asociacion libre con otros profesionales de la misma

especialidad o de otras para defender derechos.


Relaciones con colegas.

Evitar la calumnia y comentarios lesivos.

Promover el respeto mutuo.

Comunicar sin restricciones opiniones dx.

Respetar el trabajo e independencia de otros.

No hacer competencia desleal .

Evitar explotacion economica de otros colegas.

Respetar normas institucionales.

Informar a las autoridades de faltas eticas.


Obligaciones morales del radiologo

Decidir el estudio mas adecuado.

Comunicacion con el medico tratante.

Consentimiento informado.

Proteccion del paciente.

Calidad de imagen.

Educacion continua.

26

Responsabilidad del radiologoen caso de error diagnostico.

Los radiologos nunca mienten (se equivocan).

Causas

Consecuencias

Como enfrentar el error

Implicaciones legales

27

Radiologia basada en evidencia

“La decision que resulta de integrar la clinicacon la prueba de imagen mas adecuada en base a la mejor evidencia disponible, la experiencia del medico y las expectativas del paciente.”

Radiología. 2011;53(4):326—33428

1. Formular la pregunta

2. Busqueda eficiente de la literatura

3. Evaluar criticamente la literatura

4. Aplicarla a los resultados acorde a nuestraexperiencia y valores del paciente.

5. Evaluar resultados obtenidos en nuestra practica.

Radiologia basada en evidencia

Garcia Villar: Radiología. 2011;53(4):326—33429

Criticas a la MBE

El patrocinio de la investigacion esta influenciado por

las casas comerciales.

Se excluye el aspecto de la experiencia personal

Se excluye el aspecto sicologico del paciente.

Rev Esp Salud Pública 2002; 76: 115-12030

Practicas no eticas

Participar en la dicotomia de honorarios

Recibir pagos por referimiento de pacientes

Influir desde su posicion profesional para ocuparcargos politicos o administrativos.

Utilizar publicidad enganosa o enganar al opinarsobre productos o aparatos.

Emitir informes profesionales falsos.


Dicotomia

Reparticion oculta de honorarios entre dos o mas medicos con el objeto de obtenerganacias economicas.

Cosifica al enfermo.

Eleva los gastos del paciente

Degrada la calidad moral del que la da y del que la acepta.

32Anales de Radiologia. Mexico 2005; 1:70-73

Moral Ethos

Mercurio (merx-mercancia) Hermes (tramposo deificado)

33

Capicua

35

Felicidad

Lo que quiero

Lo que puedo

Lo que debo

37