DIAGNOSTICO Y MANEJO DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE

NEUMONIAS EN NIÑOSNEUMONIAS EN NIÑOS

En México se ha observado una importante En México se ha observado una importante

disminución de mortalidad infantil por disminución de mortalidad infantil por

infecciones respiratorias agudas que va de:infecciones respiratorias agudas que va de:

2244,9,99944 (1(199880)0) – – 55,1,15599 (1(199999)9)

Las enfermedades respiratorias son la octava Las enfermedades respiratorias son la octava

causa de mortalidadcausa de mortalidad

NeumoníaNeumoníaSituación epidemiológicaSituación epidemiológica

DEFINICION DE NEUMONIA

Es una inflamación del tejido pulmonar debido a un Es una inflamación del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso que estimula la respuesta agente infeccioso que estimula la respuesta inflamatoria resultando una lesión pulmonar. Esta inflamatoria resultando una lesión pulmonar. Esta respuesta provoca migración de neutrófilos, respuesta provoca migración de neutrófilos, liberación de mediadores inflamatorios y enzimas liberación de mediadores inflamatorios y enzimas oxidativas con extravasación de plasma y pérdida oxidativas con extravasación de plasma y pérdida de surfactante lo cual resulta en ausencia de aire de surfactante lo cual resulta en ausencia de aire y solidificación del órgano, conocida como y solidificación del órgano, conocida como consolidación consolidación

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAVías de inoculación bacterianaVías de inoculación bacteriana

VíaVía EjemplosEjemplos

Microaspiración de Microaspiración de secreciones bucofaríngeas secreciones bucofaríngeas contaminadascontaminadas

La mayor parte de las neumonías La mayor parte de las neumonías bacteriana; infecciones bacteriana; infecciones pleuropulmonares por anaerobiospleuropulmonares por anaerobios

Inhalación de bacterias Inhalación de bacterias transportadas por el airetransportadas por el aire

Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis: Legionella; muchos virus, incluido el Legionella; muchos virus, incluido el de la influenzade la influenza

Riego sanguíneoRiego sanguíneo Endocarditis estafilocócica, émbolos Endocarditis estafilocócica, émbolos sépticossépticos

Extensión directaExtensión directaAbscesos amebianos hepáticosAbscesos amebianos hepáticos

FACTORES PREDISPONENTES EN LAS FACTORES PREDISPONENTES EN LAS NEUMONIAS EN NIÑOS.NEUMONIAS EN NIÑOS.

1.1. Anomalías congénitas anatómicasAnomalías congénitas anatómicas2.2. Deficiencias inmunológicasDeficiencias inmunológicas3.3. DMCP ó secundaria.DMCP ó secundaria.4.4. Broncoaspiración: ERGE, Cuerpo extraño, alteraciones del estado Broncoaspiración: ERGE, Cuerpo extraño, alteraciones del estado

de conciencia (PCI, efectos anestésicos, etc)de conciencia (PCI, efectos anestésicos, etc)5.5. Hospitalización prolongadaHospitalización prolongada6.6. Infecciones virales previasInfecciones virales previas7.7. Enfermedades neuromuscularesEnfermedades neuromusculares8.8. Dolor por traumatismo o cirugía de tórax.Dolor por traumatismo o cirugía de tórax.9.9. Vías aéreas artificiales: Ventilación mecánica, traqueostomía.Vías aéreas artificiales: Ventilación mecánica, traqueostomía.10.10. Enfermedad cardiaca congestiva Enfermedad cardiaca congestiva

NEUMONIAS EN NIÑOSNEUMONIAS EN NIÑOSFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Prematurez o bajo peso al nacerPrematurez o bajo peso al nacer DesnutriciónDesnutrición Estado socioeconómico bajoEstado socioeconómico bajo Tabaquismo pasivoTabaquismo pasivo Convivencia en estancias infantilesConvivencia en estancias infantiles Tabaquismo pasivoTabaquismo pasivo No lactancia maternaNo lactancia materna Contaminación ambiental.Contaminación ambiental. Cambios climatológicos bruscosCambios climatológicos bruscos

NEUMONIA EN NIÑOSNEUMONIA EN NIÑOSGERMENES CAUSALESGERMENES CAUSALES

Bacterias (20-30%)Bacterias (20-30%)

Virus (60%)Virus (60%)

Hongos Hongos

ParásitosParásitos

En un 30-60% no se logra identificar al agente En un 30-60% no se logra identificar al agente causal.causal.

Cuando se logra aislar al agente causal la 3a. parte Cuando se logra aislar al agente causal la 3a. parte corresponde a virus, la 3a. parte a bacterias y la corresponde a virus, la 3a. parte a bacterias y la otra 3a. parte son mixtas.otra 3a. parte son mixtas.

MICROORGANISMOS Y NEUMONIAS POR GRUPOS MICROORGANISMOS Y NEUMONIAS POR GRUPOS DE EDADDE EDAD

EdadEdad Agentes.Agentes.

RN a 20 díasRN a 20 días S. Grupo B, E. coli, K. pneumoniaeS. Grupo B, E. coli, K. pneumoniae

L. monocytogenes, ProteusL. monocytogenes, Proteus

3 sem 3 meses3 sem 3 meses VSR, Parainf. 3, Infl. A ó BVSR, Parainf. 3, Infl. A ó B

Chlam. Trachomatis, S. Grupo B, S Chlam. Trachomatis, S. Grupo B, S aureusaureus

H. influenzae, S. pneumoniaeH. influenzae, S. pneumoniae

4m a 4 años4m a 4 años VSR, Parainf. 1,3, Influenza, Adeno, VSR, Parainf. 1,3, Influenza, Adeno, Rhinov.Rhinov.

S. pneumoniae, G. influenzae, S. aureus,S. pneumoniae, G. influenzae, S. aureus,

Myc. PneumoniaeMyc. Pneumoniae

Mayores de 5 años Mayores de 5 años S. pneumoniae, Myc. Pneumoniae, S. S. pneumoniae, Myc. Pneumoniae, S. Aureus, H. influenzae, M. catarrhalisAureus, H. influenzae, M. catarrhalis

CLASIFICACION EPIDEMIOLOGICA DE CLASIFICACION EPIDEMIOLOGICA DE LAS NEUMONIASLAS NEUMONIAS

NAC (Neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía NAC (Neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía típica) en individuos que cohabitan en la comunidad y sin típica) en individuos que cohabitan en la comunidad y sin antecedentes de hospitalización en los últimos 7 díasantecedentes de hospitalización en los últimos 7 días

NAH (de adquisición hospitalaria) la infección o incubación NAH (de adquisición hospitalaria) la infección o incubación no estaba presente al momento de la admisión.no estaba presente al momento de la admisión.

NEUMONIA EN EL HUESPED NEUMONIA EN EL HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO (SIDA)INMUNOCOMPROMETIDO (SIDA)

NEUMONIA POR MICROORGANISMOS ATIPICOSNEUMONIA POR MICROORGANISMOS ATIPICOS

NEUMONIA POR MICROORGANISMOS NEUMONIA POR MICROORGANISMOS TIPICOS.TIPICOS.

E pneumoniae, E E pneumoniae, E ß hemolítico. E aureus, H ß hemolítico. E aureus, H influenzae entre otrosinfluenzae entre otros

Cuadro clínico “típico” con síntomas Cuadro clínico “típico” con síntomas predominantemente respiratorios. Con tos, esputo predominantemente respiratorios. Con tos, esputo mucopurulento, ocasionalmente característico mucopurulento, ocasionalmente característico (herrumbroso o asalmonado), dolor pleural, disnea (herrumbroso o asalmonado), dolor pleural, disnea , síndrome de dificultad respiratoria y síntomas , síndrome de dificultad respiratoria y síntomas sistémicos como fiebre, astenia e hiporexia.sistémicos como fiebre, astenia e hiporexia.

NEUMONIAS ATIPICASNEUMONIAS ATIPICAS

Etiología: Virus (VSR, Parainfluenza 1,2,3, Adenovirus y Etiología: Virus (VSR, Parainfluenza 1,2,3, Adenovirus y Virus de la influenza A y B.Virus de la influenza A y B.

Micoplasma pneumoniaeMicoplasma pneumoniae

Chlamydia (Psitaci, Trachomatis y Pneumoniae)Chlamydia (Psitaci, Trachomatis y Pneumoniae)

Presentación clínica predominantemente extrapulmonar: Presentación clínica predominantemente extrapulmonar: cefalea, mialgias, artralgias, otalgia, debilidad cefalea, mialgias, artralgias, otalgia, debilidad generalizada, palidez y entre los síntomas respiratorios tos generalizada, palidez y entre los síntomas respiratorios tos generalmente en accesos, con esputo mucoso escaso, generalmente en accesos, con esputo mucoso escaso, disnea y SDRdisnea y SDR

Existe disociación clínico radiológica Existe disociación clínico radiológica

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA VIRAL Y BACTERIANAVIRAL Y BACTERIANA

VIRALVIRAL BACTERIANABACTERIANAINICIOINICIO GradualGradual SúbitoSúbitoFIEBREFIEBRE < 39< 39ooCC 39.4 a 40 39.4 a 40 ooCCATAQUE AL EDO. ATAQUE AL EDO. GENERALGENERAL

NoNo SiSi

TOSTOS Seca, paroxística.Seca, paroxística. ProductivaProductivaEXPECTORACIÓNEXPECTORACIÓN MucosaMucosa PurulentaPurulentaCONSOLIDACIÓNCONSOLIDACIÓN RaraRara FrecuenteFrecuente

DERRAMEDERRAME RaroRaro FrecuenteFrecuenteRX TORAXRX TORAX Infiltrado no definidoInfiltrado no definido Zonas de consolidaciónZonas de consolidación

LEUCOCITOSLEUCOCITOS < 15 mil mm< 15 mil mm33 > 15 mil mm> 15 mil mm33

DIFERENCIALDIFERENCIAL NormalNormal NeutrófilosNeutrófilos

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO DE LAS SINDROMÁTICO DE LAS

NEUMONÍASNEUMONÍAS

1.1. FEBRILFEBRIL2.2. INFECCIOSOINFECCIOSO3.3. DE DIFICULTAD RESPIRATORIADE DIFICULTAD RESPIRATORIA4.4. EXUDATIVO PULMONAREXUDATIVO PULMONAR5.5. CONSOLIDACION PULMONARCONSOLIDACION PULMONAR6.6. IRRITACION PLEURALIRRITACION PLEURAL7.7. INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA8.8. OCLUSIVO INTESTINALOCLUSIVO INTESTINAL

SINTOMAS RESPIRATORIOS CARDINALES SINTOMAS RESPIRATORIOS CARDINALES EN EL LACTANTEEN EL LACTANTE

Aleteo nasalAleteo nasal CianosisCianosisQuejido espiratorioQuejido espiratorio Rinorrea, Obstrucción nasalRinorrea, Obstrucción nasalTiros intercostalesTiros intercostales TosTosRetracción xifoideaRetracción xifoidea Secreciones traqueobron-Secreciones traqueobron-Disociacion toraco-Disociacion toraco- quiales audibles quiales audibles abdominal abdominal Taquipnea Taquipnea Estridor ins ó espi-Estridor ins ó espi- < 2 m > 60 X min. < 2 m > 60 X min.ratorioratorio 2 a 11 m > 50 X min. 2 a 11 m > 50 X min.SibilanciasSibilancias 1 a 4 años > 40 por min. 1 a 4 años > 40 por min.

Apnea recurrenteApnea recurrente

CLASIFICACION ANATOMOCLINICA CLASIFICACION ANATOMOCLINICA Y RADIOLOGICA DE LAS Y RADIOLOGICA DE LAS

NEUMONIASNEUMONIAS

1.1. LOBAR O SEGMENTARIALOBAR O SEGMENTARIA

2.2. LOBULILLAR O BRONCONEUMONIA LOBULILLAR O BRONCONEUMONIA O NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLESO NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES

3.3. INTERSTICIALINTERSTICIAL

4.4. MIXTAMIXTA

O.P.D. Hospital Civil de G uadalajara

neumonia apical derecha

COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS NEUMONIASNEUMONIAS

1.1. HEMODINAMICAS: COR PULMONALE HEMODINAMICAS: COR PULMONALE AGUDO.AGUDO.

2.2. PULMONARES: ATELECTASIA, PULMONARES: ATELECTASIA, NEUMOTORAX, ENFISEMA, DERRAME NEUMOTORAX, ENFISEMA, DERRAME PLEURAL, EMPIEMA, ABSCESO PULMONAR, PLEURAL, EMPIEMA, ABSCESO PULMONAR, PAQUIPLEURITIS, FÍSTULA PAQUIPLEURITIS, FÍSTULA BRONCOPLEURAL.BRONCOPLEURAL.

3.3. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICODESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO4.4. INFECCIOSAS: SEPSIS, CHOQUE SÉPTICO.INFECCIOSAS: SEPSIS, CHOQUE SÉPTICO.

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PLEURALCARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PLEURAL

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS TRASUDADOTRASUDADO EXUDADO EXUDADO SEROFIBRINOSOSEROFIBRINOSO

EMPIEMA (EX. EMPIEMA (EX. PURULENTO)PURULENTO)

ASPECTOASPECTO Líq. ClaroLíq. Claro Amarillento o turbioAmarillento o turbio Amarillo verdoso Amarillo verdoso o caféo café

DENSIDADDENSIDAD < 1015< 1015 >1015>1015 >1015>1015

GLUCOSAGLUCOSA >40 mg/dl>40 mg/dl < 40 < 40 < 40< 40

pHpH >7.20>7.20 < 7.20< 7.20 < 7.20< 7.20

DHLDHL < 1000 U< 1000 U >1000 U>1000 U >1000 U>1000 U

ALBUMINAALBUMINA < 3 gr< 3 gr >3 gm>3 gm >3 gm>3 gm

CÉLULASCÉLULAS Escasas Escasas endotelialesendoteliales

Aumentadas linfocitosAumentadas linfocitos Aumentadas PMNAumentadas PMN

GÉRMENESGÉRMENES NoNo Con o SinCon o Sin Con gérmenesCon gérmenes

CAUSASCAUSAS Insuf. Cardiaca Insuf. Cardiaca HipoproteinemiaHipoproteinemia

TB, Pleuritis por TB, Pleuritis por neumonia,Neoplasias, neumonia,Neoplasias, colagenopatias,Micosiscolagenopatias,Micosis

Infecciones Infecciones pleuropulmonares pleuropulmonares bacterianasbacterianas

ESTADIOS CLASICOS DEL EMPIEMAESTADIOS CLASICOS DEL EMPIEMA

Fase exudativa: 24 a 72 horas respuesta inflamatoria, escaso Fase exudativa: 24 a 72 horas respuesta inflamatoria, escaso líquido con infiltración de polimorfonucleares.líquido con infiltración de polimorfonucleares.

Fase fibrinopurulenta: 7 a 10 días, con grandes cantidades de pus Fase fibrinopurulenta: 7 a 10 días, con grandes cantidades de pus muchas células y fibrina formando lóculos, hay colapso pulmonar.muchas células y fibrina formando lóculos, hay colapso pulmonar.

Fase de organización : de la 2a a la 4a semana con gran cantidad Fase de organización : de la 2a a la 4a semana con gran cantidad de fibroblastos que proliferan en ambas pleuras formando una de fibroblastos que proliferan en ambas pleuras formando una membrana gruesa o corteza que atrapa al pulmón impidiéndole su membrana gruesa o corteza que atrapa al pulmón impidiéndole su expansiónexpansión

NEUMATOCELESNEUMATOCELES

DEFINICION: Estructuras cavitadas, DEFINICION: Estructuras cavitadas, quísticas, a tensión, subpleurales de quísticas, a tensión, subpleurales de paredes lisas y delgadas que aumentan paredes lisas y delgadas que aumentan rápidamente de volumen.rápidamente de volumen.

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: E. aureus coag (+)E. aureus coag (+) P. aeruginosaP. aeruginosaKlebsiellaKlebsiella EstreptococoEstreptococoE. coliE. coli SalmonellaSalmonellaH, influenzaeH, influenzae ProteusProteus

MEDIDAS GENERALES DE MANEJO DEL MEDIDAS GENERALES DE MANEJO DEL SDR EN EL NIÑOSDR EN EL NIÑO

Ayuno hasta nueva órdenAyuno hasta nueva órden Control de temperatura Control de temperatura Semifowler y cabeza extendidaSemifowler y cabeza extendida Instalar venoclísis.Instalar venoclísis.Mantener vías aéreas permeaMantener vías aéreas permea Aspiracion gentil de secreAspiracion gentil de secrebles.bles. ciones.ciones.Manejo de líquidos a requeri-Manejo de líquidos a requeri- Oxigenoterapia húmedoOxigenoterapia húmedomientos mínimos. mientos mínimos. tibia (puntillas nasales, tibia (puntillas nasales, Aerosolterapia NUS (humectanAerosolterapia NUS (humectan mascarilla, escafandra,mascarilla, escafandra,tes broncodilatadores, esteroi-tes broncodilatadores, esteroi- cateter nasofaríngeo)cateter nasofaríngeo)des).des). Manejo de complicacionesManejo de complicacionesAntibióticos (edad, peso, tipo Antibióticos (edad, peso, tipo hemodinámicas, pleuropulmohemodinámicas, pleuropulmode neumonía, aislamiento dede neumonía, aislamiento de nares, infecciosas, shock sépnares, infecciosas, shock sépgérmen). gérmen). tico, Ileo paralítico, crísis contico, Ileo paralítico, crísis conDigoxina, diuréticos, cortisonaDigoxina, diuréticos, cortisona vulsivas.vulsivas.Monitorizacion parámetros vitales.Monitorizacion parámetros vitales.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

EdadEdad AmbulatorioAmbulatorio HospitalarioHospitalario Hospitalizado Hospitalizado no graveno grave gravegrave

0-20 días0-20 días Se hospitalizaSe hospitaliza Ampi+Genta ó Ampi+Genta ó Ampi+GentaAmpi+Genta AmikacinaAmikacina CefotaximaCefotaxima CefotaximaCefotaxima

3 sem a 3m3 sem a 3m Afebril: Eritromicina Afebril: Eritrom, Clarit.Afebril: Eritromicina Afebril: Eritrom, Clarit. Ceftriaxona ó Ceftriaxona ó Claritromicina ó Azitromicina.Claritromicina ó Azitromicina. Cefotaxima IVCefotaxima IVAzitromicina.Azitromicina. Febril: Peni. Ampi. Febril: Peni. Ampi. AmoxicilinaAmoxicilina Amoxa. Cefuroxima Amoxa. Cefuroxima

Ceftriaxona. Cefotax.Ceftriaxona. Cefotax.4 m a 4 años4 m a 4 años AmoxicilinaAmoxicilina Penicil. Ampic. Amoxi. Penicil. Ampic. Amoxi. Ceftriaxona ó Ceftriaxona ó

Ceftr. Cefurox. Cefot.Ceftr. Cefurox. Cefot. Cefotaxima IVCefotaxima IV5 a 15 años5 a 15 años Amoxi. Eritrom.Amoxi. Eritrom. Penic. Amoxi. Ceftr.IV Penic. Amoxi. Ceftr.IV Ceftriaxona ó Ceftriaxona ó

Claritrom. Azitrom ó Eritromicina ó Claritrom. Azitrom ó Eritromicina ó Cefotaxima IV +Cefotaxima IV +Amoxi/clavulanato Claritromicina.Amoxi/clavulanato Claritromicina. Claritromicina IVClaritromicina IV

Cloxacilina.Cloxacilina.

ANTIMICROBIANOS SUGERIDOS EN NEUMONIA EN NIÑOSANTIMICROBIANOS SUGERIDOS EN NEUMONIA EN NIÑOS

Neumonía no graveNeumonía no grave Neumonía grave Neumonía grave

EdadEdad Elección Elección AlternativaAlternativa Elección ElecciónAlternativaAlternativa

0-20 días0-20 días Penicilina óPenicilina ó Eritro o Claritrom.Eritro o Claritrom. Penic ó Ampi + Eritro ó Clari. Penic ó Ampi + Eritro ó Clari.

Ampic.+Aminogl.Ampic.+Aminogl. Cefal. 3a. Generac. Aminogluc.Cefal. 3a. Generac. Aminogluc. Cefal. 3a. Cefal. 3a. Gener.Gener.

3 sem a3 sem a EritromicinaEritromicina CefuroximaCefuroxima Cefuroxima + Erit Cefo+Dicloxa Cefuroxima + Erit Cefo+Dicloxa

3 meses3 meses ó Claritromicinaó Claritromicina ó Claritromicina Vancomicina ó Claritromicina Vancomicina

4 mes a4 mes a AmoxicilinaAmoxicilina AmpicilinaAmpicilina Penicilina Penicilina Cefotaxima Cefotaxima

4 años4 años PenicilinaPenicilina Cefuroxima acetilCefuroxima acetil Cloramfenicol Ceftriaxona Cloramfenicol Ceftriaxona

CotrimoxazolCotrimoxazol Eritromicina óEritromicina ó Cefuroxima Ceftazidima Cefuroxima Ceftazidima

ClaritromicinaClaritromicina Dicloxacilina Dicloxacilina

VancomicinaVancomicina

5 a 155 a 15 Eritromicina óEritromicina ó AmoxicilinaAmoxicilina Cefuroxima + Cefotaxima Cefuroxima + Cefotaxima

AñosAños ClaritromicinaClaritromicina CefuroximaCefuroxima Eritromicina ó Eritromicina ó

PenicilinaPenicilina AmpicilinaAmpicilina Claritromicina Ceftriaxona Claritromicina Ceftriaxona