DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN EL HIPERPARATIROIDISMO

ROBERTO LAMBERTINI

TCba SalgueroCENTRO DE DIAGNÓSTICO

MÉTODOS DE LOCALIZACIÓN

GLANDULAR

ESTUDIO DE LAS LESIONES

CAUSADAS POR EL HPPT

DXI EN EL HIPERPARATIROIDISMO

EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES

•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.

(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU

MORBILIDAD. Khan 1995

ÉXITO QUIRÚRGICO 99% CON INCIDENCIA DE ENFERMEDAD MULTIGLANDULAR DEL 10%. EL ABODAJE UNILATERAL FUE

POSIBLE EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTESCindy Deutmeyer,, SURGERY 2011

EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES

•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.

(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU

MORBILIDAD. Khan 1995

“The Surgeon” Jan Sanders van HEMESSEN 1555

EL DIAGNÓSTICO DE HPPT ES CLÍNICO NO REQUIERE DE IMÁGENES

•EL MEJOR MÉTODO DE LOCALIZACIÓN GLANDULAR SON LAS MANOS DE UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA.

(SENSIBIL. 92-98 %) Miller 1991

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

¿ PARA QUE HACER IMÁGENES ?LOS ESTUDIOS POR IMÁGENES PREQUIRÚRGICOS ACORTAN EL TIEMPO DE LA CIRUGÍA Y POR LO TANTO DISMINUYEN SU

MORBILIDAD. Khan 1995

ÉXITO QUIRÚRGICO 99% CON INCIDENCIA DE ENFERMEDAD MULTIGLANDULAR DEL 10%. EL ABODAJE UNILATERAL FUE

POSIBLE EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTESCindy Deutmeyer,, SURGERY 2011

“The Surgeon” Jan Sanders van HEMESSEN 1555

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

EN PACIENTES CON HPPT RECURRENTE O PERSISTENTE LA TASA DE EXITO QUIRÚRGICO DESCIENDE A 60-70%

GASPARRI Ann Surg. 2001

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

•ULTRASONIDO

•CENTELLOGRAMA

•TAC

•RMI

•ANGIOGRAFIA

ECTOPÍASMEDIASTINALES

LOCALIZACIÓN GLANDULAR EN MEDIASTINO

•ULTRASONIDO 29%

•CENTELLOGRAMA 70 / 100%

•TAC 45 / 55%

•RMI 60%

•ANGIOGRAFIA 70 / 80%

•SOLO SON VISIBLES SI SON PATOLÓGICAS

•ADENOMA HIPERPLASIA Y CARCINOMA NO SE DIFERENCIAN

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

PARATIROIDES

FUNCIONANTE NO FUNCIONANTE

•ADENOMA (90%)

•HIPERPLASIA (9%)

•CARCINOMA (1%)

QUISTES

CIRUGÍA

PUNCIÓN / CONTROL

ULTRASONIDO

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

tiroides

Columnacervical

piel

músculo

CUANDO SON VISIBLES?

TAMAÑO CELULARIDAD

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

HISTOLOGÍA

CELULARIDAD

•CÉL. PRINCIPALES

•CEL. OXIFÍLICAS

•ESTROMA FIBROSO

•ADIPOCITOS

LIPOADENOMA

TRANSDUCTOR DE 3,5MHz

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

LOCALIZACIÓN GLANDULAR

•UBICACIÓN

•NÚMERO

•TAMAÑO

ANATOMÍA

NÚMERO

4 GLÁNDULAS85%

SUPERNUMERARIAS13%

3 GLÁNDULAS3%

UBICACIÓN

SUPERIORESIV ARCO BRANQUIAL

1 % ECTOPÍAS

•INTRATIROIDEAS•RETROTRAQUEALES•RETROESOFÁGICAS

ANATOMÍA

UBICACIÓN

INFERIORESIII ARCO BRANQUIAL

30 % LOCALIZACIONESBAJAS

•LIG. TIROTÍMICO•MEDIASTINO•CADENAS LATERALES

ANATOMÍA

FORMA

•OVAL O ESFÉRICA

•ELONGADA

•BILOBULADA

•MULTILOBULADA

ANATOMÍA

5 x 3 x 1 mm.

Peso: 35-40 mg.

TAMAÑO

ANATOMÍA

CALCIFICACIONES

ULTRASONIDO DE PARATIROIDES

IMPLANTES

ULTRASONIDO DE PARATIROIDES

QUISTES

CRISTAL DE ROCA

ULTRASONIDO DE PARATIROIDES

FALSOS POSITIVOS

•NÓDULOS TIROIDEOS•PSEUDONÓDULOS

•GANGLIOS•ETC…

PARATIROMATOSIS

SENSIBILIDAD 62%

ESPECIFICIDAD 85%

ULTRASONIDO DE PARATIROIDES

BIOPSIA

INDICACIONES

IMAGEN NODULARNO

CARACTERÍSTICA

BIOPSIA

?

BIOPSIA

TÉCNICA

•AGUJA FINA

•CITOLOGÍA

•DOSAJE DE PTH

BIOPSIA

BIOPSIA

TÉCNICA

•AGUJA FINA

•CITOLOGÍA

•DOSAJE DE PTH

BIOPSIA

INDISPENSABLE !!!

ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL

INDICACIONES

HPPT PRIMARIO

HPPT SECUNDARIO

HPPT TERCIARIO

IMPLANTES DELTOIDES

CONTRAINDICACIÓN O NEGATIVA A UNA

CIRUGÍA

ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL

INDICACIONES

HPPT PRIMARIO PTES AÑOSOS

HPPT SECUNDARIO RECIDIVA RAPIDAMENTE

HPPT TERCIARIO BUEN RESULTADO

IMPLANTES DELTOIDES BUEN RESULTADO

SELECCIÓN DEL PACIENTE

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

•DETERMINACIÓN DEL NÚMERO Y VOLUMEN GLANDULAR

•EVALUACIÓN DE LA ACCESIBILIDAD Y FACTIBILIDAD

EVALUACIÓN CLÍNICA

•FALTA DE RESPUESTA AL TTO. MÉDICO

•AUSENCIA DE ENFERMEDAD OSEA AVANZADA

•CONTRAINDICACIÓN PARA UNA CIRUGÍA

ABLACIÓN QUÍMICA CON ETANOL

HPPT SECUNDARIO

COMPLICACIONES

•Dolor durante y después del procedimiento (analgésicos)

•Hematoma en cuello (diálisis sin heparina)

•Paresia transitoria de cuerdas vocales (inyección controlada)

•Hipocalcemia sintomática (calcemias luego de cada sesión)

PRE POSTCA 11,1 8,3P 2,3 3,1PTH 454 27125OHD 10,6

ALCOHOLIZACIÓN DELTOIDES

PRE POSTP 7,4 4,3Pr P-C 76,2 39,9PTH 1400 219

MARCACIÓN PREQUIRÚRGICA

MUCHAS GRACIAS