TRANSTORNOS RELACIONADOS A VITAMINA D EN ADULTOS

DRA MARIA ROSA ULLA

DIRECTORA DEL CEOM

CENTRO DE ENDOCRINOLOGIA OSTEOLOGIA METABOLISMO

CÓRDOBA

VITAMINAVITAMINA

• Micronutriente incorporado con

HORMONAHORMONA

• Sintetizada por el organismo de incorporado con

la ingestael organismo de manera independiente a la dieta

ACTUA SOBRE

ORGANOS O TEJIDOS

DIANA

METABOLISMO DE LA VITAMINA D

VITAMINA D EXÓGENA(15 al 40 %)

•Absorción•Transporte x quilomicrones

VITAMINA D ENDÓGENA (FOTOBIOGENESIS) (60 a 85 %Producción hepática de 7 ( D-hidrocolesterol)•Transporte x quilomicrones

o lipoproteínas (grasa)•Captación hepática•Metabolismo hepático•Metabolismo renal

hidrocolesterol)•Exportación a piel•Síntesis de vitamina d3•Metabolismo hepático•Metabolismo renal

LA VITAMINA D SE ALMACENA EN HIGADO-MUSCULO y ADIPOSO

SE INACTIVA EN LOS TEJIDOS DIANA Y SE EXCRETA POR BILIS

NOMENCLATURA DE LOS COMPUESTOS RELACIONADOS CON LA VITAMINA D

VITAMINA D3 COLECALCIFEROL CALCIOL

25 (OH) VITAMINA D3 25 HIDROXICALCIFEROL CALCIDIOL ( ng/ml)

1-25 (OH)2 VITAMINA D3 1-25 DIHIDROXICALCIFEROL CALCITRIOL( pg/ml)

24R,25 (OH)2 VITAMINA D3 24R,25 DIHIDROXICALCIFEROL 24-HIDROXICALCIDIOL o 24R,25 CALCITRIOL

VITAMINA D2 ERGOCALCIFEROL ERCALCIOL

25-HIDROXIVITAMINA D2 25- HIDROXIERGOCALCIFEROL ERCALCIDIOL

1-25 DIHIDROXIVITAMINA d2 1-25 DIHIDROXIERCOCALCIFEROL

ERCALCITRIOL

DBP proteína transportdora

• Tiene alta capacidad (está saturada en menos

del 5 % en humanos) y tiene alta afinidad por

la vitamina, particularmente por los

metabolitos 25-hidroxilados. Es de la familia de metabolitos 25-hidroxilados. Es de la familia de

Albúmina

• El metabolito que se usa para evaluar el

estatus de vitamina D corporal es el

calcidiol(250h D3) .

GENES :HAY MAS DE 900 GENES (10% del Genoma )

• El receptor de vitamina D (VDR) y la

1-alfa hidroxilasa ,están expresados

en casi todos los tejidos ,humanos , en casi todos los tejidos ,humanos ,

el 80% son estimulados.

Esto plantea la probabilidad de

efectos autócrinos y parácrinos de la

hormona D.

Hígado

Vitamina D 3Vitamina D 2de la diet a

Vitamina D3 en sangre

25(OH)D

Rayos UV en piel

Sol

El higado le pone el OH en la posicion 25

Riñón

1,25(OH)2D

Aumenta la absorción de calcio y fósforo en

intestino

Nuevos efectos “no clásicos”: Prevención de

Enf Cardiovascular, Hipertensión, Cáncer,

Sistema Inmune.

Acción en el músculo

El riñon le agrega el segundo OH en la posicion 1

• Metabolitos activos

– Calcitriol

– 24R- calcitriol

• Tres tipos de receptores:• Tres tipos de receptores:

– Receptor nuclear para calcitriol

– Receptor de membrana para calcitriol

– Receptor de membrana para el 24R calcitriol

-EXPOSICIÓN SOLAR

-ALIMENTOS

EXPOSICION SOLAR: radiaciones ultravioletas

• FACTORES DEL INDIVIDUO

Edad

Sexo

Ingesta de calcio y

• FACTORES DEL AMBIENTE

– Tiempo de exposición

– Pantallas (Factor 15 absorbe 80 % de R UV)Ingesta de calcio y

fósforo

Pigmentación de la piel

Envejecimiento : a los 70 años , se sintetiza el 75% menos de 7-dehidro.

absorbe 80 % de R UV)

– Contaminación ambiental

– Hábitat urbano

– Estación del año y hora

– Latitud Sur o Norte

Nivel de 25 HO Vit D después de una exposición única a UV (1 MED) en jóvenes y ancianos Holick 20 04

Nivel de 25 HO Vit D después de una exposición única a UV (1 MED) sin y con FPS 8 Holick 2004

Osteoporosis secundariasIncidencia % sobre el total de causas secundarias

Salerni Guelman

Déficit de Vit D 46 28

Enf. Celíaca 17 10 Enf. Celíaca 17 10

Hipercalciuria 13 20

Hiperparat 1rio 11 20

Enf malignas-Mieloma 6 2

En ese momento el nivel de corte de Vit D “normal” era 20

ng/ml y no 30 como ahora….

Los niveles deseables de Los niveles deseables de VitVit D se han D se han definido considerando a que valores definido considerando a que valores

se produce un HPT secundario se produce un HPT secundario compensatorio compensatorio compensatorio compensatorio

El déficit de Vitamina D es mucho más frecuente de lo que se creía.

Los niveles óptimos de Vit D en sangre (se dosa 25 HO D3) han sido re-definidos:dosa 25 HO D3) han sido re-definidos:

1- Niveles deseables: mayor de 30 ng/ml

2- Hipovitaminosis: 20-30 ng/ml

3- Insuficiencia: 10-20 ng/ml

4- Deficiencia: menor de 10 ng/ml

Los dosajes de 1,25 (OH 2)no se

aconsejan ya que no reflejan su

acción dentro de la célula acción dentro de la célula

EFECTOS RENALES

• Estimula formación de PTH

• Facilita reabsorción de Calcio en Túbulo C

Distal

• Aumento N° de Recpetores a PTH• Aumento N° de Recpetores a PTH

• Inhibe 1 (oh) hidroxilasa

• Aumenta la 24-25 (0h)

• Aumenta el FGF 23 , que participa en

regulación del fósforo

• EFECTOS EN EL HUESO

• Disminuye la reabsorción ósea inducida por PTH y

citokinas,

• Aumenta la formación de hueso cortical, disminuye la

porosidad corticaL

• Aumenta el número y la función de osteoblastos• Aumenta el número y la función de osteoblastos

• Aumenta factores de crecimiento óseo y la síntesis

• de proteínas de la matriz ósea.

• Aumenta la resistencia ósea y promueve la reparación

de microfracturas, ya que sostiene la vitalidad y la

función de los osteocitos.

Osteomalacia o Raquitismo Mineralización anormal

• La carencia de vitamina D disminuye la función de los osteoblastos, induce osteoclastogénesislos osteoblastos, induce osteoclastogénesismediada por el RANKL generando pérdida ósea

Laboratorio : Calcemia Fosfatemia

Aumento de Fosfataza alcalina y PTH

Hipocalciuria .DEFICIENCIA DE VIT D

Osteomalacia en adultos

Dificultad para caminar

Dolor Óseo

Debilidad muscular proximal Debilidad muscular proximal

RX:Osteopenia –Pseudofracturas (zonas de looser)

DXA: penia o porosis

Biopsia: Vol Osteoide no mineralizado > 5 %710%

Fracturas por Fragilidad

Condición Hallazgos Clínicos Infiltración grasa

Fibra muscular I

Fibra muscular II

Miopatía por

deficiencia de

vitamina D

- Debilidad proximal

- Dolor

- MMII más afectados

- Trastorno de la

marcha

- Fibrosis

- Gránulos

de

glucógeno

- Atrofia - Atrofia

- Número

Sarcopenia - Debilidad proximal Descripto - Número - Número

Vitamina D y Músculo

Sarcopenia - Debilidad proximal

- MMII>afectación

Descripto - Número - Número

Miopatía

neuropática

- Debilidad

generalizada

- Cuatro miembros

afectados

No descripto - Número - Número

Inmovilización - Debilidad

generalizada

- Cuatro miembros

afectados

No descripto - Número S/cambio

Tabla: Condiciones clínicas asociadas al envejecimiento. Adaptada de Mastaglia, Opinión de expertos en Vitamina D. Julio, 2012

Varios estudios realizados en Argentina confirmaron que en nuestro país el déficit de Vitamina D existe y está presente en la mayor parte de la población estudiada.población estudiada.

Autor Población Edad (años) n25 HO Vit D

Invierno25 HO Vit D

Verano

Ladizesky M Adultos normales 24 a 52 3012

20,7 ± 1,9 18,7 ± 1,7 23,5 ± 1,9

Oliveri B Mujeres post parto 26,4 ± 5,4 21 14,4 ± 8,7

Plantalech L Ancianos instituc. 81,9 ± 8,1 67 14,4 ± 1,7

Fradinger E Mujeres post menop 60,9 ± 8,0 198 20,0 ± 7,0Fradinger E Mujeres post menop 60,9 ± 8,0 198 20,0 ± 7,0

Fassi JAdultos normalesAncianos

29, 8 ± 6,071,9 ± 3,8

7683

17,1 ± 8,1 17,3 ± 7,5

32,5 ± 15,828,6 ± 10,0

Oliveri B Ancianos 72,0 ± 5,5 193 17,9 ± 8,2

Costanzo PMujeres adultasHombres adultos

28,7 ± 2,6 28,4 ± 2,2

42 40

22,1 ± 8,920,5 ± 11,3

40,8 ± 15,733,5 ± 7,6

B Oliveri, AAOMM, Actualizaciones en Osteología 1: 40-46, 2005

Variación estacional de 25 HO Vit D en Gran Bretaña

Hypponen E, Am J Clin Nutr 2007

Invierno Verano

Aéreas actuales de

Oncología (cáncer de

mama, próstata y

colon)

Inmunidad e infecciones

Enfermedad cardio-

vascular

Aéreas actuales de

investigación

Piel (psoriasis)

Neurociencia (EM y

demencia)

Secreción hormonal (diabetes)

Biología celular

(proliferación, diferenciación y apoptosis)

Los receptores para Vit D (VDR) y la enzima 1 alfa HO se expresan en

diferentes tejidos

Cardiovascular, inmune, sistema epitelial

Regulación de endotelio, músculo liso vascular, Regulación de endotelio, músculo liso vascular, corazón, sist renina angiotensina, inflamación y

respuesta inmune.

¿Una activación alterada de los VDR lleva a riesgo de cáncer, enfermedad metabólica, cardiovascular,

hipertensión, etc. etc.?

The vitamin D system: a crosstalk between the heartand kidney. Cozzolino M, Eur J Heart Fail. 2010 Jul 6.

-La obesidad se asocia a déficit de Vit D.

-Por ser liposoluble, queda depositada en la grasa, y menor exposición solar .

IMC < 19 19-25 25-30 > 30

< 20 12,5 % 22,5 % 23 % 44,8 %

20-30 75 % 47,4 % 53 % 41,4 %

30-40 12,5 % 24,5 % 22 % 13,5 %

> 40 0 % 5,3 % 0,6 % 0 %

70%

80%397 mujeres postmenop. con

Nivel de Vit D según Indice de Masa Corporal

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

20 20-30 30-40 40

IMC 19

19-25

25-30

30

postmenop. conOsteoporosis de Bs AsLarroude, MS, Man Z, CAO 2010 Confirman que el déficites más frecuente en la obesidad

• Los niveles de vitamina D generalmente son bajos pacientes diabéticos

• Los niveles mas bajos de vitamina D se asocian a mayores niveles de glucemia y HbA1cmayores niveles de glucemia y HbA1c

• Se ha sugerido que niveles bajos de vitamina D predicen el futuro desarrollo de diabetes y eventos cardiovasculares

• La suplementación podría jugar un rol en la prevención

¿La deficiencia de vitamina D es un factor causal

o un marcador de un estado de salud deteriorado ?

� Las células β y los tejidos diana de la insulina tienen VDR

�La 1-25 (OH)2 D en el musculo estimula el �La 1-25 (OH)2 D en el musculo estimula el transporte de glucosa mediada por la insulina.

�La deficiencia vitamina D se asocia a una disminución de la secreción de insulina y en disminución de los IR y Glut 4.

-• Se midió el nivel de 25 HO Vit D de 133 sujetos de

Framingham.

• Se comparó el tercilo superior de Vit D, con el tercilo inferior: observándose 40 % menos incidencia de DT2.

• Concluyen: que un nivel alto de Vit D se asocia a R menor de padecer diabetes .

Liu E, Am J Clin Nutr. 2010 Jun;91(6):1627-33. Predicted 25-hydroxyvitaminD score and incident type 2 diabetes in the Framingham Offspring Study.

� La deficiencia de vitamina D se asocia a un mayor riesgo de:

� Infarto de miocardio

�ACV�ACV

�Insuficiencia cardiaca

�Enfermedad vascular periférica

�Hipertensión

�Estenosis aortica con calcificaciones¿La hipovitaminosis D es un factor riesgo cardiovascular?

VITAMINA D Y SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Varios trabajos prospectivos han reportado mejor evolución cardiovascular en pacientes con aporte de Vitamina D o con mayor nivel en sangre. en sangre.

• El tema está todavía en sus comienzos, ya que otros trabajos no hallaron igual resultado.

VITAMINA D Y SISTEMA CARDIOVASCULAR

• En los pacientes con hipovitaminosis D se encontró mayor espesor medio-intimal de la carótida y mayor intimal de la carótida y mayor prevalencia de placas ateroescleróticas a nivel carotídeo respecto del grupo sin hipovitaminosis (74,6% y 38,9%, respectivamente)

(Targher G 2006).

VITAMINA D Y SISTEMA CARDIOVASCULAR

INSUFICIENCIA CARDIACA• Insuficiencia cardíaca congestiva : enfermedad con

un fenotipo pro inflamatorio (con aumento de citoquinas como TNF- α) y un estado catabólico producido por un balance calórico y nitrogenado negativo.

• Contribuye a este estado es el hiperparatiroidismo secundario presente, por pérdidas urinarias y fecales de calcio y magnesio que llevan a aumentar los niveles de PTH, consecuencia del aldosteronismo característico de esta afección.

• Además, el tratamiento con diuréticos de asa, frecuente en esta patología, es causa habitual de aumento de la calciuria.

Meta-análisis de estudios que relacionaron Tratamiento con Vit D y

Fracturas - 5 sobre fracturas de cadera (n= 9294)- 7 sobre fract no vertebrales (N= 9820)

- Con dosis “baja” : 400 UI/d - Con dosis “baja” : 400 UI/d No hubo prevención.

- Con dosis “alta” : 700-800 UI/dDisminuyó Fr. cadera 26 % (RR:0.74)y no vertebrales 23 % (RR:0.77).

Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, Giovannuc ci E, Dietrich T, Dawson-Hughes B. Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized contr olled trials. JAMA 2005; 293:2257– 64

Meta-análisis de estudios querelacionaron Tratamiento con Vit D

y Caidas

- 5 estudios (n= 1237)

Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett CW, et al. Effectof vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004;291:1999 –2006.

Resultado: 22 % de disminución de caídas (pero no en el único que aportaba 400UI/d)

Meta-análisis 2010 (ASBMR) de estudios en mayores de 65 años

- Con o sin calcio (n:31.022)- Dividiendo en cuartilos, las pacientes del mayor (800-2000 UI) tuvieron14 % menos de Fracturas14 % menos de Fracturas30 % menos de Fracturas de cadera -En los 12 trabajos, usando 800 U o más, el resultado fue similar. - Bischoff-Ferrari HA,

Meta-análisis 2010 (ASBMR) de estudios en mayores de 65 años

- Caídas: 19 % menos con 800 U o más.

- El rápido efecto sobre las caídas explica la rápida disminución de explica la rápida disminución de fracturas con Vit D.

- Bischoff-Ferrari HA ,

Función muscular y dosajes de VitD

-Test: velocidad al caminar y levantarse de la silla en mayores de 60 años.

- Ambos test se correlacionaron con Niveles de 25 HO Vit D (p:0.0001)

-Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, et al. High er 25-hydroxyvitamin D concentrations are associated with be tterlower extremity function in both active and inactive pe rsonsaged 60 y. Am J Clin Nutr 2004;80:752– 8.

Hipertensión

Varias líneas de evidencia muestran que la Vit D es un regulador negativo del sistema Renina-Angiotensina-AldosteronaY se asocia inversamente a la Actividad de Y se asocia inversamente a la Actividad de Renina Plasmática en humanos.

VaidyaA, Forman JP. Hypertension. 2010 Nov;56(5):774-9.

Hipertensión

Un reciente meta-análisis: relación inversa entre VitD y presión arterial en ocho de 10 estudios observacionales, y en tres de 9 estudios randomizados (Feneis JF, 2010).randomizados (Feneis JF, 2010).

Vit D y Cáncer

Numerosos estudios desde hace dos décadas sugirieron que vivir a mayores latitudes se correlacionaba con mayor incidencia de cáncer de mama, próstata, colon y otros.

Estudios retrospectivos y prospectivos evaluaron dosajes de 25 (OH) Vit D: el déficit aumenta el riesgo de desarrollar y de morir de cáncer.

(Giovannucci E, Prospective study of predictors of vita min D status and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Ins t 2006;98:451–9.Garland CF, The role of vitamin D in cancer prevention . Am J PublicHealth 2006;96:252– 61)

Se ha sugerido que adultos con menos de 20 ng/ml seguidos por 19 años tienen 30-50 % más riesgo de desarrollar cáncer de colon, mama, próstata y otros.

(Ahonen MH, Prostate cancer risk and prediagnostic serum 25-hydroxyvitamin D levels (Finland). Cancer Causes Control 2000;11:847–52.Garland C, Dietary vitamin D and calcium and risk of colorectal cancer: a 19-year prospective study in men. Lancet 1985;9:307–9).

Lappe Am J Clin Nutr 2007;85:1586 –91.

Riesgo de cáncer de colon

RR de ca de colon por quintilos de 25 HO Vit D.Feskanich D, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 13:1502-08, 2004

La Vit D, una vez transformada en 1-25 Vit D y unida a su receptor colónico, regula la proliferación, diferenciación y apoptosis de manera autócrina y parácrina .

Mecanismo

(Cross HS, 2009)

La osteomalacia oncogénica o

tumoral es un síndromeparaneoplásico adquirido, causado por

pérdida renal de fósforo.

Adultos entre 50-70 a

Anatomia patológica :tumores

mesenquimáticos fosfatúricos, de tejido

conectivo mixto son de naturaleza oculta.

Tratamineto quirurgico –.

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

La presencia de receptores de Vit D en célulasde respuesta inmune y el descubrimiento de que las células dendríticas activadas producenVit D sugirieron que tiene efecto inmunoregulador .regulador .

-Ahora se confirmó actividad de la Vit D sobrecélulas presentadoras de antígenos, célulasdendríticas, linfocitos T y B.

Arthritis Res Ther. 2008;10(6):123..

Vitamin D or hormone D deficiency in autoimmune rheumatic diseases,

including undifferentiated connective tissue disease.

Cutolo M

ACCIONES SOBRE LA

INMUNIDAD

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Importante rol de la Vitamina D en la respuesta inmune, al mismo tiempo que relación entre hipovitaminosis D y algunas enfermedades autoinmunes.

La Esclerosis Múltiple es más frecuente en La Esclerosis Múltiple es más frecuente en regiones geográficas con menor exposición solar y mayor déficit de Vit D (Smolders J, 2008)

Brain. 2010 Jul;133(Pt 7):1869-88.

Is hypovitaminosis D one of the environmental risk factors for multiple

sclerosis?

Pierrot-Deseilligny C, Souberbielle JC.

Serum vitamin D and the risk of Parkinson’s diseasePaul Knekt Arch Neurol. 2010 July; 67(7): 808–811.

3173 individuos seguidos desde 1978 por 29 años. Hubo50 casos nuevos de EP. Se dosó Vit D (muestrascongeladas). -A mayor Vit D, menor riesgo de Parkinson.-RR entre cuartilo mayor y menor: 0.33

18

Casos de Enf de Parkinson

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

< 10 ng/ml 10 a 15 15 a 20 > 20 ng/ml

Los individuos con > de 20 ng/ml tienen 65 % menos riesgo que los que tienen < 10 ng/ml

ARTRITIS REUMATOIDEA

Ingesta de Vitamina D inversamente relacionada con A.R. en estudio Women’s Iowa Health (29368 mujeres)

Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR et al. Vitamin D intake is inversely associated withrheumatoid arthritis: results from the Iowa Women’s Health Study. Arthritis Rheumrheumatoid arthritis: results from the Iowa Women’s Health Study. Arthritis Rheum2004; 50: 72–77.

Nivel de Vit D se correlaciona con la severidad de la A.R. en europeos del norte y del sur

Cutolo M, Otsa K, Laas K et al. Circannual vitamin D serum levels and diseaseactivity in rheumatoid arthritis: Northern versus Southern Europe. Clin ExpRheumatol 2006; 24: 702–704

Vit D y mortalidad

ASBMR 2010:

Estudio Mr Os (Suecia)

3.000 hombres mayores de 70 años

Murieron durante el seguimiento 382Murieron durante el seguimiento 382

Resultado: Mortalidad 28 % mayor por cada 1 D St de

disminución de 25 HO Vit D.

Johansson H

Association between Vitamin D Deficiencyand Primary Cesarean Section

Merewood A, Mehta S, Chen T, Bauchner H, Holick MF. J Clin Endocrinol Metab 94:940-45, 2009

20%

25%

30%

Cesáreas

20

25

30

25 OH Vit D

0%

5%

10%

15%

< 15 ng/ml > 15 ng/ml0

5

10

15

20

Cesarea Parto vaginal

En análisis multivariado las mujeres con menos de 15 tuvieron RR de cesárea de 3.8

Conclusión: el déficit de Vitamina D se asocia a mayor riesgo de cesárea.

Maternal Vitamin D Deficiency Increases the Risk of Preeclampsia

Bodnar L, Catov J, Simhan H, Holick MF, Powers R, Roberts JM. J Clin Endocrinol Metab 92:3517–3522, 2007

20

25

30

25 OH Vit DVit D < 15 ng/ml antes de la semana 22º tiene un RR de preeclampsia 5 veces mayor (RR:5.0)

0

5

10

15

20

Preeclampsia Controles

Conclusión: el déficit de Vitamina D materno puede ser un factor de riesgo

independiente para preeclampsia. La suplementación con Vit D en el embarazo

temprano debe evaluarse para prevenirla.

Los neonatos de las mujeres con preeclampsia tuvieron un riesgo de tener Vit D < 15 dos veces mayor (RR:2.2)

Maternal Vitamin D Deficiency Is Associated with Bacterial Vaginosis in the First Trimester of Pregnancy

Bodnar L, Marijane A. Krohn M, Simhan H. J. Nutr. 139:1157–1161, 2009

12

14

16

18

25 HO Vit D

20

25

30

% con Vaginosis

Bacterial

0

2

4

6

8

10

12

bacteriosis vaginal flora normal

0

5

10

15

20

mujeres con <

8 ng/ml

mujeres con <

32 ng/ml

El déficit de Vitamina D se asocia a Vaginosis Bacteriana, ambas son más comunes en

la raza negra, y puede estar relacionado con el efecto de Vit D sobre la inmunidad.

High Prevalence of Vitamin D Insufficiency in Black and White Pregnant Women Residing in the Northern United States and

Their NeonatesBodnar L, Simhan H, Powers R, Frank M, Cooperstein E, Roberts JM. J. Nutr. 137: 447–452, 2007.

Blancas (n:200) Negras (n:200)

Sangre del cordón

Vit D ng/ml 27 16

Status Vit D en %Status Vit D en %

Deficiente (< 15) 10 46

Insuficiente (15-32) 56 47

Suficiente (> 32) 34 7

Conclusión: embarazadas blancas y negras y sus neonatos en el norte de EEUU están en riesgo de insuficiencia de Vit D, incluso las medicadas con polivitamínicos prenatales.Suplementación con dosis altas es necesaria para mejorar este déficit.

200 2000 4000

Vit D basal 25 23 23

Vit D al parto 32 42 47

40

45

50

Vitamin D supplementation during pregnancy: double blind, randomized clinical trial of safety and effectivenessHollis BW et al, J Bone Miner Res 27 Jun 2011

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Vit D basal Al parto

200

2000

4000

DOSAJE DE Vit D

Algunos D2 y D3, otros sólo D3.

Si no está medicada, no hay problema.

Pero si toma D2, y el kit dosa sólo D3, Pero si toma D2, y el kit dosa sólo D3, va a estar siempre bajo, no sirve para

“tratados”.

El kit que dosa D2 + D3 (el de DIASORIN), es el útil si está medicada

con D2

¿Y los kits, que dosan????????

Si estamos tratando con D3, nos Si estamos tratando con D3, nos podemos despreocupar del reactivo, ya

que va a ser confiable.

Vitamina D - Unidades

Dosis en ug x 40 = dosis en UI Ejemplo : 20 ug = 800 UI

Nivel de 25 Vit D en nmol/l/ 2,5 = ng/ml Nivel de 25 Vit D en nmol/l/ 2,5 = ng/ml Ejemplo : 20 nmol/l = 8 ng/ml

Aporte de la leche: 40 UI/100 ml (otras nada)

Vitamina D

Antiguo: Requerimiento diario EEUU (1999)

< 50 años: 200 UI 50-70 años: 400 UI > 70 años: 600 UI> 70 años: 600 UI

Posterior: National Osteoporosis Foundation(NOF) (2007) :

< 50 años: 400-800 UI > 50 años: 800-1000 UI

Tratamiento - ¿qué veníamos usando?

Para acompañar todos los tratamientos de osteoporosis utilizar 800-1000 UI/día de Vit D

Si se usa cada tres meses: 100.000 UI en una toma unica (100.000/100 días: 1000 U/d).

Tratamiento

Por lo menos 1000 UI/día son necesarias para alcanzar el nivel

deseable de 30 ng/ml en la mayoría de la población.la población.

Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D formultiple health outcomesHeike A Bischoff-Ferrari, Edward Giovannucci, Walter C Willett, Thomas Dietrich, and Bess Dawson-Hughes

Si hay déficit confirmado es preferible por unos meses usar dosis más altas que 800 UI/d,

como 100.000 UI de D3 cada 1 como 100.000 UI de D3 cada 1 o 2 meses en vez de cada 3

Ingreso de Vit D recomendado por la guía de Endocrine Society para maximizar la salud ósea y la función muscular.

Ingreso de Vit D recomendado por la guía de Endocrine Society para maximizar la salud ósea y la función muscular.

Pero el ingreso de Vit D requerido para mantener un 25 Vit D > 30 ng/ml es mucho mayor es mucho mayor

Ingreso de Vit D recomendado por la guía de Endocrine Society para maximizar la salud ósea y la función muscular.

0-1 año: 400 U/d

0-1 año: 400 U/d

1-18 años: 600 U/d

0-1 año: 400 U/d

1-18 años: 600 U/d

19-50 años: 600 U/d

0-1 año: 400 U/d

1-18 años: 600 U/d

19-50 años: 600 U/d

50-70 años: 600 U/d

> 70 años: 800 U/d

0-1 año: 400 U/d

1-18 años: 600 U/d

19-50 años: 600 U/d

50-70 años: 600 U/d

> 70 años: 800 U/d

Embarazo y lactancia: 600 U/d

0-1 año: 400 U/d

1-18 años: 600 U/d

Para mantener 25 Vit D > 30 ng/ml

1000 U/d

1000 U/d

19-50 años: 600 U/d

50-70 años: 600 U/d

> 70 años: 800 U/d

Embarazo y lactancia: 600 U/d

1500-2000 U/d

1500-2000 U/d

1500-2000 U/d

1500-2000 U/d

Diagnóstico

Se recomienda screnning para investigar déficit de Vit D para los individuos en riesgo.riesgo.

• El límite superior seguro para la vitamina D es:– 1,000 a 1,500 UI/día para lactantes.– 2,500 a 3,000 UI/día para niños de 1 a 8 años.– 4,000 UI/día para niños de 9 años en adelante, adultos, al igual que mujeres y adolescentes embarazadas y lactantes.al igual que mujeres y adolescentes embarazadas y lactantes.

• Hipervitaminosis D Hipercalcemia, calcificación de tejidos blandos (riñón y cerebro), confusión, HTA y muerte

• Sobredosis moderada: nauseas, vómitos, anorexia, fatiga, poliuria y cefalea.

Cannell y Holis 2008

MUCHAS GRACIAS