JUAN AUSEJO QUIRÓZCIRUJANO DENTISTA

ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

ORTODONCICO EN DENTICION DECIDUA

Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en

relación con el medio en que vive, e investigar, al mismo tiempo, las causas que

han perturbado el equilibrio entre el hombre y ese medio ambiente . . .

Hipócrates

EXAMEN CLINICO

- EXAMEN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

- EXAMEN DE LOS DIENTES

- EXAMEN PERIODONTAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

- RADIOGRAFIAS

- MODELOS

- FOTOGRAFIAS

DENTICION DECIDUA

LABIOS

Tonicidad del musculo orbicular de los labios, su espesor, su hidratación(reseco o húmedo) coloración, presencia de cicatrices, y lesiones.

MUCOSA BUCAL

- Forma, volumen y ulceraciones- Región bucofaríngea (amígdalas, paladar blando, úvula), si se detecta cualquier alteración se debe indicar una interconsulta al otorrino.

EXAMEN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

FRENILLOLABIAL

- Patológico es cuando se inserta en el margen gingival o en la papila, puede causar diastema interincisivo.

- Disminuye con la edad, 51% a los 6 años y 10.7% entre los 4 y 6 años

- El frenillo labial inferior puede ocasionar la exposición radicular de los ICI

LENGUA

- Forma, volumen, posición y movilidad- La macroglosia en algunas veces es causada por

Linfangioma y el Cretinismo. Puede causar mordida abierta e inclinaciones de los dientes

- La anquiloglosia (lengua atada)debe ser corregida cuando hay alteración fonética o periodontal.

EXAMEN PERIODON

TAL

- No se deben instalar aparatos ortodoncicos en pacientes con problemas periodontales

- Se diagnostica mediante el reconocimiento de las características normales

EXAMEN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

CARACTERISTICAS

- Color de la encía adherida: es mas rojiza, debido a que el epitelio gingival es mas delgado y menos queratinizado.

- Consistencia de la encía adherida, menos fibrosa, debido a la cantidad y madurez de las fibras colágenas del tejido conjuntivo.

- Encía marginal presenta festoneado con un borde bien evidente, principalmente en la etapa de erupción del permanente

- Encía marginal se encuentra mas coronal en relación a la unión cemento esmalte

- Surco gingival puede presentar una profundidad mayor de 2 mm, alcanzando hasta 7 mm cuando un diente permanente esta en erupción

- Superficie gingival adherida presenta un puntillado menos pronunciado, a veces ausente.

NORMALIDAD DE LAS ENCIAS EN LOS NIÑOS

CARACTERISTICAS

EXAMEN DENTAL

- Los elementos dentarios presentes- Secuencia favorable de erupción- Tamaño y forma de los dientes- Presencia de caries- Hipoplasias- Posición de los dientes- Facetas de desgaste- Movilidad de los dientes- Equilibrio entre rizólisis y

rizogénesis- Sucesores permanentes en

formación

EXAMEN DE LOS DIENTES

EXAMEN

RADIOGRAFICO

RX PANORAMICA-Brinda una evaluación global, informaciones morfológicas y cronológicas

-Permite evaluar las variaciones de las estructuras dentomaxilares y las afecciones patológicas de los tejidos blandos y duros

-Presenta limitaciones para observar detalles

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMEN

RADIOGRAFICO

RX CEFALOMETRICA-Son indicados en niños mayores de 8 años, por falta de parámetros para la comparación

-Pueden solicitarse cuando existen indicios de maloclusión Clase II o III esqueléticas.

-Los datos obtenidos serán analizados por aproximación.

-Las medidas de Mc Namara describen el patrón esquelético y el análisis de Bjork-Jarabak estudia el pronostico del crecimiento mandibular

PERIAPICAL

- Indicada en el estudio de la integridad de los tejidos dentarios y el estudio de las condiciones radiculares y periodontales

OCLUSAL

- Se utiliza la radiografía periapical del adulto como oclusal.

- Son indicadas para observar la sutura media palatina y observar la región de los incisivos centrales y laterales

EXAMEN RADIOGRAFICO

- Permite el análisis estático de los arcos superior e inferior

- Se realiza en tres planos: transversal, sagital (anteroposterior) y vertical.

ESTUDIO DE LOS MODELOS

EVALUACION TRANSVERSAL

LINEA MEDIA

Dentaria

Del maxilar, representado por el Rafe Palatino

De la mandíbula, en la zona anterior esta determinado por el punto de inserción del frenillo lingual y se proyecta hacia posterior

LINEA DENTARIA MEDIANormal

Desviada

LINEA MEDIA DEL MAXILARNormal

Desviada: Derecha e Izquierda

LINEA MEDIA DE LA MANDIBULA

Normal

Desviada: Derecha e Izquierda

• Las radiografías panorámicas y las telerradiografías frontales ayudan en la determinación del plano sagital medio

BAUME - 1950

Diastema en la región anterior

Alineamiento de los dientes anteriores

permanentes

ARCO TIPO I Presente + Favorable

ARCO TIPO II Ausente - Favorable

ARCO MIXTO Tipo I superior y tipo II inferiorTipo II superior y tipo I inferior

DIASTEMA EN LA REGION ANTERIOR DE LOS ARCOS

* Es considerado como diastema, espacios iguales o mayores a 0.5 mm

TIPO I

TIPO II

ARCO MIXTO: Tipo I sup y TipoII inf

ARCO MIXTO: Tipo II sup y TipoI inf

Espacio primate

Suma de los espacios (mandíbula) a los 5 años y 6 meses

Probabilidad de apiñamiento a los 13 años y 6 meses

Cantidad de espacios en la dentición decidua

Probabilidad de apiñamiento en la

dentición permanente

0 mm + apiñamiento 100 %

0 mm 70 %

0 a 3 mm 50 %

3 a 6 mm 20 %

6 mm 0 %

- Podemos encontrar mordidas cruzadas posteriores uni o bilaterales y pueden afectar uno o varios dientes.

- Es necesario realizar el estudio de modelos en oclusión normal y en relación céntrica, con la ayuda del examen clínico.

RELACION TRANSVERSAL

RELACION TRANSVERSAL DEL MAXILAR Y LA MANDIBULA

ANALISIS SAGITAL O ANTEROPOSTERIOR

PLANO TERMINAL

RELACION CANINA

SOBREMORDIDA HORIZONTAL O RESALTE

PARALELISMO ENTRE EL EJE LARGO

ANALISIS VERTICAL DE LOS ARCOS DENTARIOS

OCLUSION SOBREMORDIDA

Mordida normal 0 a 3 mm

Mordida profunda > a 3 mm

Mordida Abierta < 0 mm

Plano de referencia: Plano Oclusal

CURVA DE SPEE

Ausencia en la dentición decidua

- implantados verticalmente en la base ósea

- Las caras oclusales y los bordes incisales se encuentran en un mismo plano

Presencia en la dentición permanente

ANALISIS DE LOS MODELOS – ANALISIS DE CORREA1920

Molares inf: valores de 27 a 30 mm

El perímetro determina la distanciacervico lingual de los segundos molares superiores deciduos

Línea postlactea

EL ANALISIS DE CORREA permite:

1. Evaluar perdidas del espacio, atresia y simetría del arco dentario.

2. Ayuda en los casos de rehabilitación bucal, a posicionar los dientes en los mantenedores de espacio.

MAXILAR MANDIBULA

Triangulo equilátero

Puntos medios cervico linguales de los segundos molares superiores y punto infra dental superior

Línea post láctea y punto infra dental inferior

Circunferencia

Pasa por el borde incisal de los incisivos centrales, laterales y caninos, corta los primeros molares deciduos, pasando por las cúspides mesio linguales de los segundos molares

Pasa por el borde incisal de los incisivos centrales, laterales y caninos, cúspides vestibulares de los primeros molares deciduos y cúspide disto lingual de los segundos molares deciduos

BisectrizPasan sobre las cúspides de los caninos

Pasan por la cresta marginal mesial de los primeros molares deciduos

ANALISIS DE CARREA

EXAMEN FACIAL

COMPRENDE:Examen clínico, fotográfico y de la telerradiografía, verificando las proporciones, armonía de la cara y el tono de la musculatura facial.

OBSERVAR:- paciente de pie en posición relajada - el Plano de Frankfurt debe quedar paralelo al piso- labios en reposo

EXAMEN FACIAL

Alteraciones faciales durante el desarrollo postnatal.

1. El cerebro y los ojos son predominantes en

la cabeza del recién nacido.

2. La nariz se observa muy próxima a los ojos.

3. Luego del nacimiento el niño presenta gran convexidad de su perfil, el cual disminuye desde los 3 meses a los 3 años.

4. A los 7 años, los niños tienen la mitad del prognatismo definitivo. Las niñas alcanzan las ¾ partes del prognatismo definitivo.

5. El labio superior crece alrededor de 6.5 mm desde el nacimiento hasta la edad adulta. Se detiene a los 14 años en las niñas.

6. El labio inferior crece alrededor de 8.2 mm desde el nacimiento hasta la edad adulta.

BIOTIPO FACIAL

INDICE CEFALICO: se basa en la determinación antropométrica del largo y ancho máximo de la cabeza.

CLASIFICACION

DOLICOCEFALICO MESOCEFALICO BRAQUICEFALICO

Se evalúan de acuerdo a los índices cefálicos de la cabeza y la morfología facial.

CLASIFICACIÓN DE BIOTIPOS

BRAQUICEFALICO

MESOCEFALICO

DOLICICEFALICO

INDICE MORFOLOGICO FACIAL: relaciona la altura morfológica facial (distancia entre el punto Nasion y Gnation) con el largo bicigomatico(distancia entre los puntos del cigoma)

CLASIFICACION

EURIPROSOPO OBRAQUIFACIAL

MESOPROSOPO OMESOFACIAL

LEPTOPROSOPO ODOLICOFACIAL

En la infancia no se observa una proporción de la cara en tercios equivalentes al adulto, debido al crecimiento vertical que ocurrirá principalmente en los tercios medio e inferior de la cara

Desde el nacimiento a la edad adulta

ESTUDIO FRONTALLa línea media es la base para el estudio de la simetría facial

ESTUDIO DE LA CARA

La cara se divide en 3 tercios:1. Superior : linea del cuero cabelludo – glabela2. Mediana: Glabela – Subnasal3. Inferior : Subnasal - mentoniano

VISTA FRONTAL VISTA LATERAL

ASIMETRIA MANDIBULARLa mandíbula puede presentar asimetría debido a una causafuncional o esquelética

ASIMETRIA MANDIBULAR FUNCIONALExiste un desplazamiento lateral que puede deberse a contactos prematuros, mordidas cruzadas o desviaciones funcionales, que pueden originar una posición habitual de desviación lateral.

Asimetría mandibular funcional

Mordida abierta anterior, habito desucción del chupón e interposiciónde la lengua.

Interferencia en la región del canino superior derecho

Mordida cruzada posteriorderecha funcional

Evidente asimetría facialdebido a la desviación mandibular funcional

Eliminadas las interferencias oclusales y corregida la mordida cruzada funcional y la asimetría facial

ASIMETRIA MANDIBULAR ESQUELETICA

- Ocurre por lo general debido a un crecimiento desigual del cóndilo o desviaciones funcionales, que pueden originar una posición habitual

de desviación lateral.- El diagnóstico diferencial requieren de un estudio profundo.

Asimetría esquelética grado II

ESTUDIO LATERAL (PERFIL )

- Puede demostrar la posible mal oclusión presente.- Un perfil muy convexo a a partir de los 3 años

de edad puede deberse a la presencia de una oclusión con escalón distal acentuada, relación canina Clase II, resalte acentuado.

- Posible tendencia a mal oclusión Clase II en la dentición mixta.

- Un perfil cóncavo asociado a medida cruzada anterior y/o posterior puede indicar una tendencia a mal oclusión clase III. El tx es mas complejo que en los casos que presenta mordida cruzada anterior y perfil recto.

Perfil facial convexo

Perfil facial cóncavo

EXAMEN FUNCIONAL

Estudio de la respiración, deglución, fonética y hábitos bucales, factores significativos para evaluar la etiología de la maloclusión.

RESPIRACIONRESPIRACION NORMAL RESPIRACION INADECUADA

Respiración nasal con sellado labial

Respiración bucal sin sellado labial

Existe una presión negativa entre la lengua y el paladar duro durante la inspiración

La lengua se encuentra en una posición mas inferior y anterior para permitir el paso del aire

RESPIRACION NASALRESPIRACION BUCAL

RESPIRACION NASAL

RESPIRACION

CAUSAS EXAMENa. Obstrucción de las vías aéreas superioresb. Hipertrofia de las adenoidesc. Hipertrofia de las amígdalas palatinasd. Hipertrofia de los cornetese. Rinitis alérgicaf. Desviación del septum nasalg. Habitos adquiridos

a. Anamnesisb. Colocando un espejoc. Hipotonicidad del labio superior, corto y con

exposición de los IS. d. El labio inferior es grueso e invertido,

debilidad de la musculatura faciale. “Facie adenoidea” (aumento del tercio

inferior de la cara, mentón retruido, rostro alargado y estrecho, ojos caídos y ojeras, labios entre abiertos y resecos

f. Características bucales (falta de desarrollo maxilar, mordidas cruzadas posteriores, Incisivos superiores apiñados con tendencia a la mordida abierta, deglución atípica y encías hipertróficas.

g. El dx y tx debe ser realizado por un equipo multidisciplinario

Hipertrofia de las adenoides Hipertrofia de las amígdalas Facie adenoidea

DEGLUCION ATIPICASe origina debido a un desequilibrio entre la musculatura perioral y la lengua.

RESPIRACION

CAUSAS CARACTERISTICAa. Amigdalitisb. Desequilibrio neuro muscularc. Macroglosiac. Anquiloglosiae. Perdida precoz de incisivos f. Respirador bucalg. Presencia del habito de succión del

dedo y del chupón

a. Contracción labial en el momento de la deglución

b. Presencia de mordida abierta anterior.c. El dx y tx debe ser realizado por un equipo

multidisciplinario

FONACION

RESPIRACION

CARACTERISTICAS

a. Indican problemas motores y estructurales

b. Es necesario el trabajo de un equipo multidisciplinario para el diagnostico y tratamiento.

c. No siempre una alteración en la oclusión ocasionara una fonación anormal, debido a la capacidad de adaptación que presentan los labios y la lengua

HABITOS BUCALES

RESPIRACION

CARACTERISTICAS

1.Los hábitos mas frecuentes en relación con la etiología de los problemas ortodoncicos y ortopédicos son:a. Interposición lingual o labialb. Succión de los labios, carrillos, dedos

y chuponesc. Respiración bucal

2.Las alteraciones que pueden estar asociadas son:d. Protrusión alveolare. Protrusión dentalf. Mordidas abiertas anteriores y/o

lateralesg. Mordidas cruzadas posteriores uni o

bilateralh. Inclinaciones incorrectas de los

dientes

3. Las alteraciones oclusales asociadas a los hábitos, dependen de la intensidad, duración y frecuencia.

PLAN DE TRATAMIENTO DE LA DENTICION DECIDUA

RESPIRACION

1.MANIOBRAS ORTODONCICAS, ORTOPEDICAS O CLINICAS QUE TIENEN POR FINALIDAD:

Eliminar hábitos bucales dañinos Promover modificaciones esqueléticas Evitar lesiones en los dientes y tejidos de sosten Conservar los espacios Mejorar el perfil facial Establecer una guía anterior correcta

2. SITUACIONES QUE DEBEN SER TRATADAS:

Mordida cruzada anterior y posterior Perdidas precoces de dientes deciduos Retención prolongada de dientes deciduos Dientes en mal posición que puedan interferir en la función

correcta Hábitos bucales dañinos que causan funciones anormales o que

alteren el crecimiento Anquilosis Mordidas abiertas anteriores

PLAN DE TRATAMIENTO DE LA DENTICION DECIDUA

RESPIRACION

3. CONTRAINDICACIONES:

Cuando no hay la seguridad de que los resultados serán mantenidos

Cuando un mejor resultado puede ser obtenido con menor esfuerzo en un periodo posterior (dentición mixta)

Falta de colaboración del niño y del núcleo familiar

¡ GRACIAS POR SU ATENCION ¡