Actitud del pediatra

de AP ante los

traumatismos

dentoalveolares en

niños de 0 a 3 años

Introducción

Los traumatismos dentoalveolares

constituyen una causa frecuente de

las urgencias en la consulta del

pediatra de AP.

Un 30% de los niños han sufrido algún

traumatismo en DT.

Sólo un 50 % acuden a ser tratados por

un especialista.

Tan solo un 15 % son atendidos

inmediatamente.

Edad

La mayor incidencia de traumatismos

en DT se registra entre el primer y

tercer año de vida, etapa en la que el

niño aprende a gatear, ponerse de pie

y andar.

La prevalencia entre sexos es similar

Localización

Mayoritariamente incisivos centrales

superiores.

Tipos de lesiones

En DT el hueso alveolar presenta

espacios medulares grandes que lo

hacen más flexible. De ahí que la

lesión más frecuente sea la luxación

de tipo intrusivo y la avulsión.

Luxación intrusiva

Desplazamiento del diente hacia la

profundidad del hueso alveolar.

Diferente altura del diente afectado en

relación a los vecinos.

La palpación del proceso alveolar nos

revela la posición.

Avulsión

Salida del diente fuera de su alveolo.

Factores predisponentes

Labio superior corto.

Incompetencia labial.

Respiración oral.

Oclusión alterada.

Resalte aumentado.

Historia clínica y

exploración

• Tras el traumatismo:

– ¿Ha tenido pérdida de conciencia, vómitos,

convulsiones o alteraciones neurológicas?

Remisión inmediata a centro

hospitalario

Inspección rápida para evaluar

extensión de las lesiones.

Limpieza de la zona con suero fisiológico.

Desinfección heridas tejidos blandos con

solución de clorhexidina.

Betadine® vs Clorhexidina: para los niños inferiores a 3 años

es recomendable utilizar clorhexidina en vez de Betadine. La

función que desempeñan ambos es la misma, la diferencia entre

ambas radica en su composición, más concretamente en el

yodo, desaconsejado para los niños.

¿Padece alguna enfermedad sistémica, recibe tratamiento farmacológico, está al día de la vacunación antitetánica?

Triada de preguntas ante traumatismos

¿Cuándo ocurrió? Determina tipo de tratamiento y pronóstico.

¿Cómo ocurrió? Golpe en la cara: lesiones a nivel craneal e

intracraneal

En el mentón: fracturas en cóndilo mandibular

¿Dónde ocurrió? Profilaxis antitetánica

Exploración de tejidos blandos

¿Dónde está el diente?

- palpación

- radiografía

interior del labio, lengua, carrillos…

si no se localiza, en el futuro…

fístula cicatriz queloide hallazgo rx

casual

Complicaciones de los

traumatismos en el propio

diente

Cambio de color

Necrosis pulpar

Reabsorción radicular externa

patológica

Reabsorción radicular interna

Anquilosis

Formación de abscesos

Posibles secuelas en los

incisivos centrales

permanentes

Por la proximidad de las raíces con los gérmenes de los permanentes.

Erupción ectópica del incisivo central definitivo.

Aceleración o retraso en la erupción del dientedefinitivo. Los dientes homólogos erupcionansimétricamente con un margen de variabilidadde 3 meses aproximadamente.

Hipoplasia de esmalte: la más frecuente. Desdedecoloraciones e hipocalcificaciones, hastagrandes zonas de hipoplasia.

Pautas de actuación

Luxación intrusiva

Abstención y monitorización de la erupción

espontánea

Protocolo de seguimiento

Cambios de color

Dirección de la nueva erupción

Detección signos clínicos y rx de necrosis pulpar

La mayor parte pueden volver a erupcionar

en 3-4 semanas, manteniendo incluso la

vitalidad pulpar y una reabsorción normal en

el recambio.

Pautas de actuación

Avulsión

No se debe realizar reimplantación por el

riesgo de lesionar al gérmen permanente.

Pautas de actuación

Fractura de corona

Si son fracturas no complicadas su

tratamiento consistirá en alisado por

desgaste de los bordes cortantes. Si hay

exposición pulpar y el niño es colaborador

se realizará terapia endodóntica

Pautas de actuación

Fractura de raíz

En la dentición temporal el tratamiento

consistirá en la eliminación del fragmento

coronal luxado

Pautas de actuación

Fractura de corona y raíz

En líneas generales el tratamiento de este

tipo de lesión requiere la exodoncia