DIAGNÓSTICO AMBIENTAL DE EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO -ESE.- NIVELES I, II Y III DEL DISTRITO CAPITAL

CLAUDIA MARCELA VARGAS RAMÍREZ Código: 0115119.

Informe final de pasantía presentado como requisito para optar al t ítulo de profesional en Administración y Gestión Ambiental

Asesor interno: CESAR AUGUSTO GARCÍA VALBUENA

Ingeniero Forestal. Esp. Evaluación de Impacto Ambiental de Proyectos

Asesor externo: JORGE ENRIQUE HERNÁNDEZ LÓPEZ

Médico Veterinario. Esp. Planeación Ambiental y Manejo Integral de Recursos Naturales.

Funcionario DAMA

UNIVERSIDAD PILOTO DE COLOMBIA FACULTAD DE CIENCIAS

PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN AMBIENTAL BOGOTA, D.C.

2006.

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Nota de aceptación.

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Firma del Presidente del Jurado.

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Firma del Jurado.

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Firma del Jurado.

Bogotá D.C 27, Abril, 2006.

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APROBACIÓN DEL DIRECTOR ACADÉMICO.

En mi carácter de Asesor Académico del informe final de pasantía de la estudiante: CLAUDIA MARCELA VARGAS RAMÍREZ considero que éste informe reúne los requis itos exigidos para ser evaluado por los jurados que serán designados por la Decanatura del Programa de Administración y Gestión Ambiental. En Bogotá, D.C. a los veinticuatro (24) días del mes de Enero del año 2006.

____________________________________ CESAR AUGUSTO GARCÍA VALBUENA

C.C. Nº 79.418.769. de Bogotá.

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Dedicado. A los miembros de mi hogar quienes con su experiencia, amor y apoyo incondicional en todo momento han sido partícipes de mis logros, especialmente mi madre quien con su constancia hizo posible mi formación profesional. Con mucho cariño.

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AGRADECIMIENTOS.

Deseo expresar un sincero agradecimiento a: JORGE ENRIQUE HERNÁNDEZ LÓPEZ, Médico Veterinario y Director

Externo, profesional del DAMA; por su gran ayuda, asesoría y valiosos comentarios durante todo el proceso.

CESAR AUGUSTO GARCÍA VALBUENA, Ingeniero Forestal, Catedrático de

la Universidad Piloto de Colombia y Director Interno del proyecto; por su formación profesional y así mismo por la orientación durante el desarrollo de este trabajo.

MARIA CRISTINA FIERRO, Arquitecta y Decana de la facultad de Ciencias en

la Universidad Piloto de Colombia, quien con su esfuerzo está haciendo del programa de Administración y Gestión Ambiental una gran opción profesional.

DIANA CAROLINA SICUA, una gran amiga y compañera de trabajo, por su

colaboración en el proceso. Las EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO y personas que colaboraron con

el suministro de información. Todos aquellos que de una u otra forma hicieron posible la realización de este

diagnóstico ambiental, los llevo en mi corazón.

Muchas gracias a todos y Dios los ilumine siempre.

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CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCIÓN 23 OBJETIVOS 25 - OBJETIVO GENERAL 25 - OBJETIVOS ESPECÍFICOS 25 JUSTIFICACIÓN 26 1. DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD 28 1.1. RESEÑA DEL DEPARTAMENTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO DEL MEDIO AMBIENTE - DAMA - 28 1.1.1. Misión 29 1.1.2. Vis ión 29 2. MARCO TEÓRICO 30 2.1. MARCO REFERENCIAL 30 2.1.1. Ubicación geográfica 30 2.1.2. Descripción de las E.S.E. 31 2.1.3. Características de las E.S.E. 31 - Nivel primero de atención 32 - Nivel segundo de atención 33 - Nivel tercero de atención 33 2.1.4. Estructura de la Red de E.S.E. 33 - Distribución por niveles de atención 34 - Distribución por redes 34 2.1.5. Servicios prestados 39

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- Servicios a pacientes 39 - Servicios directos complementarios 41 - Servicios generales 42 2.2. MARCO HISTÓRICO 45 2.3. MARCO CONCEPTUAL 47 2.3.1. Concepto de diagnóstico ambiental 47 2.3.2. Problemática ambiental 47 - Residuos hospitalarios 47 - Vertimientos 50 - Emisiones atmosféricas 51 - Publicidad Exterior Visual 52 2.3.3. Estimación del impacto ambiental 54 - Matri z de impactos 54 2.3.4. Proyectos paralelos al diagnóstico ambiental de Empresas Sociales del Estado niveles I, II y III del Distrito Capital actualmente ejecutados por el DAMA en el sector salud 54 - Convenio de para la producción más limpia 54 - Documento base para la formulación del PIGA 55 2.4. MARCO LEGAL 57 2.5.1. Normativa – General 57 2.5.2. Normativa - Residuos sólidos 58 2.5.3. Normativa - Agua 60 2.5.6. Normativa – Energía 62 2.5.4. Normativa - Emisiones atmosféricas 62 2.5.5. Normativa - Ruido 64 2.5.6. Normativa - Publicidad exterior 64 3. METODOLOGÍA. 65 4. RESULTADO: DIAGNÓSTICO AMBIENTAL DE EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO NIVELES I, II Y III EN EL DISTRITO CAPITAL 73 4.1. GENERALIDADES 73 4.1.1. Número de predios. 73 - Primer nivel 73

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- Segundo nivel 73 - Tercer nivel 73 4.1.2. Área de los predios 77 4.1.3. Distribución de las E.S.E. por localidades 78 4.1.4. Número de empleados 80 4.1.5. Horarios de atención 80 4.1.6. Camas 81 4.1.7. Tipo de laboratorios 82 4.2. ASPECTOS AMBIENTALES 83 4.2.1. Residuos hospitalarios 83 - Residuos no peligros 84 - Residuos peligrosos 85 - PGIRHs 87 4.2.2. Agua 87 - Consumo 87 - Vertimientos 88 4.2.3. Energía 92 4.2.4. Emisiones atmosféricas 93 - Partículas y gases en suspensión 93 - Ruido 95 - Olores 95 4.2.5. Publicidad exterior visual 96 4.3. COMPILACIÓN DE LOS ASPECTOS AMBIENTALES SIGNIFICATIVOS POR NIVELES DE ATENCIÓN DE LA RED DE E.S.E. EN EL DISTRITO CAPITAL 97 4.4. EVALUACIÓN DE IMPACTOS 98 4.3.1. Matri z de importancia 98 4.3.2. Priorización 106 5. PROPUESTAS DE MANEJO 108 5.1. RESIDUOS HOSPITALARIOS 108 5.2. ENERGÍA 109 5.3. AGUA 110 5.3.1. Consumo 110

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5.3.2. Vertimientos 110 5.4. EMISIONES ATMOSFÉRICAS 111 5.4.1. Partículas y gases en suspensión 111 5.4.2. Ruido 112 5.5. PAISAJE 112 6. FICHAS DE MANEJO 113 7. CONCLUSIONES 115 8. RECOMENDACIONES 117 BIBLIOGRAFÍA 119 ANEXOS 122

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LISTA DE ANEXOS

Pag. Anexo A. Mapa de Bogotá, D.C. Localidades. 122 Anexo B. Estructura orgánica hospitales primer nivel de atención. 116 Anexo C. Estructura orgánica hospitales segundo nivel de atención. 117 Anexo D. Estructura orgánica hospitales tercer nivel de atención. 118 Anexo E. Clasificación de residuos hospitalarios 119 Anexo F. Base de datos suministrada por la Secretaria Distrital de Salud. 122 Anexo G. Formato de actualización de datos. 124 Anexo H. Instructivo para diligenciar el formato de actualización de datos. 129 Anexo I. Modelo carta de presentación del formato de actualización 133 de datos. Anexo J. Registro fotográfico. 136 Anexo K. Base de datos actualizada “Aspectos generales”. 148 Anexo L. Georeferenciación de E.S.E. por tipo de predio 155 Anexo M. Georeferenciación de ESE(s) por niveles 157

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LISTA DE CUADROS

Pag. Cuadro 1. Sistemas y métodos de esterilización. 42 Cuadro 2. Clasificación de residuos hospitalarios y s imilares. 46 Cuadro 3. Cronograma de actividades del diagnóstico ambiental a E.S.E. 70 Cuadro 4. Parámetros de clasificación para la importancia del impacto. 94

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LISTA DE DIAGRAMAS. Pag. Diagrama 1. Articulación del PIGA en el marco de la gestión ambiental distrital. 54 Diagrama 2. Proceso metodológico utilizado para la realización del diagnóstico ambiental. 67 Diagrama 3. Subdivis ión del diagrama 2. 68 Diagrama 4. Subdivis ión del diagrama 2. 69 Diagrama 5. Subdivis ión del diagrama 2. 69 Diagrama Nº 6. Subdivisión del diagrama Nº 2. 69

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LISTA DE TABLAS

Pag. Tabla 1. Residuos hospitalarios generados en Bogotá D.C. 2005 47 Tabla 2. Clasificación por categoría de los generadores de residuos biosanitarios. 47 Tabla 3. Clasificación de los vertimientos generados por las E.S.E. 48 Tabla 4. Clasificación de los contaminantes atmosféricos gaseosos 49 Tabla 5. Clasificación de partículas polutantes 50 Tabla 6. Contaminantes atmosféricos más relevantes 51 Tabla 7. Predios de primer nivel. 71 Tabla 8. Predios de segundo nivel. 71 Tabla 9. Predios de tercer nivel. 71 Tabla 10. Áreas de acuerdo al tipo de predio. 74 Tabla 11. Distribución de predios por localidades. 74 Tabla 12. Laboratorios. 77 Tabla 13. Tipo de reciclaje y su distribución por niveles. 80 Tabla 14. Productos utilizados para limpieza y desinfección. 85 Tabla 15. Dispositivos de control de vertimientos. 86 Tabla 16. Matriz para identificación de impactos. 96 Tabla 17. Matriz de impacto ambiental. 99

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LISTA DE GRÁFICAS

Pag. Gráfica 1. Distribución predios de primer nivel. 72 Gráfica 2. Distribución predios de segundo nivel. 72 Gráfica 3. Distribución predios de tercer nivel. 73 Gráfica 4. Distribución de predios en la Red según nivel de atención. 73 Gráfica 5. Distribución de la Red por localidades. 75 Gráfica 6. Porcentaje de camas según nivel de atención. 77 Gráfica 7. Tipo de laboratorios y su distribución. 78 Gráfica 8. Cantidad de residuos hospitalarios generados por las ESE. 79 Gráfica 9. Cantidad de residuos reciclados según nivel. 81 Gráfica 10. Residuos infecciosos generados. 81 Gráfica 11. Residuos químicos generados. 82 Gráfica 12. Radicación del PGIRHs ante el DAMA 82 Gráfica 13. Consumo de agua en m3/mes. 83 Gráfica 14 Separación de redes hidráulicas. 84 Gráfica 15 Caja de inspección externa. 84 Gráfica 16. Porcentaje de los productos utilizados para limpieza y desinfección. 85

Gráfica 13. Establecimientos con permiso de vertimientos. 87 Gráfica 14. Publicidad exterior. 90

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GLOSARIO ACEITE USADO: Todo aceite lubricante, de motor, de transmisión o hidráulico con base mineral o s intética de desecho que por efectos de su utilización, se halla vuelto inadecuado para el uso asignado inicialmente, Estos son clasificados como Residuos Peligrosos por el Anexo I, numerales 8 y 9 del Convenio de Brasilea, el cual fue ratificado por Colombia mediante la Ley 253 de enero 9 de 1996.1 CALIDAD AMBIENTAL: Condición requerida para garantizar que los diferentes elementos abióticos (energía solar, suelo, agua y aire) y bióticos (organismos vivos) que integran el medio ambiente, provean sustento y hogar requeridos por los seres vivos.2 CAMA: Es aquel inmobiliario instalado para el uso exclusivo de los pacientes internados durante las 24 horas; se incluyen las incubadoras; se excluyen las camas de trabajo de parto, de recuperación post-quirúrgica, de hidratación que se usen sólo para este fin, las de observación, las cunas complemento de la cama obstétrica, las localizadas en los servicios de rayos X, banco de sangre, laboratorio clínico y las de acompañante.3 CONTAMINACIÓN: Un cambio indeseable de las condiciones fís icas, químicas o biológicas del aire, agua tierra, que será o puede ser perjudicial para el hombre y otras formas de vida.4 CONTAMINACIÓN POR RUIDO: Entendida como cualquier emisión de sonido que afecte adversamente la salud o la seguridad de los seres humanos, la propiedad o el disfrute de la misma.5 CONTENEDORES PRESURIZADOS: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación llenos o vacíos.6 1 COLOMBIA. DAMA Y CAR. Manual de normas y procedimientos para la gestión de aceites usados. Colombia: Agora Editores Ltda., 2003. p.77. 2 GOMEZ AMAYA, SANDRA y PARRADO MONTAÑA, ELSA YURANY, Guía de manejo ambiental para la construcción de servicios públicos en Bogotá, D.C. 2005. 70h. II Tesis (Universidad Piloto de Colombia). Facultad de Ciencias. 3 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Resolución 5261 Agosto 5 de 1994. 4 ODUM, Eugene P; ECOLOGÍA: El vinculo entre las ciencias naturales y sociales. Décima Novena Reimpresión, Editorial Continental México, 1997. p. 256. 5 COLOMBIA. SECRETARÍA DE SALUD. Resolución 8321 Agosto 4 de 1983. . 6 COLOMBIA. MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares MPGIRH. Colombia: Fotoli to América Ltda., 2002. p.25

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DESACTIVACIÓN: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos hospitalarios y s imilares peligrosos, inactivarlos s i es el caso, de manera que se puedan transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío al relleno sanitario, todo ello con objeto de minimizar el impacto ambiental. 7 EMISIONES ATMOSFÉRICAS: Una emisión atmosférica es la descarga de una sustancia o elemento al aire, en estado sólido, liquido o gaseoso, o en alguna combinación de éstos, proveniente de una fuente fija o móvil8, las cuales a partir de determinadas concentraciones, pueden producir efectos nocivos tanto en los seres vivos, como sobre materiales9 y ocasiona fenómenos tales como la lluvia ácida, el efecto invernadero y destrucción de la capa de ozono, entre otros. GENERADOR: Toda persona natural o jurídica, pública o privada que como resultado de cualquier proceso, operación o actividad, produzca residuos, y responsable hasta su disposición final. IMPACTO AMBIENTAL: Es una alteración en las condiciones físicas, químicas, biológicas y sociales del medio ambiente, asociado a una actividad humana, este puede ser positivo o negativo.10 INCINERACIÓN: Es el proceso de oxidación térmica mediante el cual los residuos son convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos sólidos incombustibles bajo condiciones de oxígeno estequiométricas y la conjugación de tres variables: temperatura, tiempo y turbulencia. La incineración contempla los procesos de pirólis is y termólisis a las condiciones de oxígeno apropiadas. 11 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES -MPGIRH-: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del generador.12 7 COLOMBIA. MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Decreto 2676 de 2000. 8 COLOMBIA. MINISTERIO DE AMBIENTE. Decreto 948 de 5 de junio de 1995. 9 MILENIO, Enciclopedia Temática del Estudiante; Ciencias Naturales; Editorial Educar 2003 p. 795. 10 COLOMBIA. MINISTERIO DE AMBIENTE VIVIENDA Y DESARROLLO TERRITORIAL. Decreto 1220 de 2005. 11 COLOMBIA.. MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD. Decreto 2676 de 2000. 12 COLOMBIA. MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD: Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares MPGIRH. Colombia: Fotoli to América Ltda., 2002 p.16.

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MEDIDAS DE COMPENSACIÓN: Son las acciones dirigidas a resarcir y retribuir a las comunidades, las regiones, localidades y al entorno natural por los impactos o efectos negativos generados por un proyecto, obra o actividad, que no puedan ser evitados, corregidos, mitigados o sustituidos.13 MEDIDAS DE CORRECCIÓN: Son las acciones dirigidas a recuperar, restaurar o reparar las condiciones del medio ambiente afectado por el proyecto, obra o actividad.14 MEDIDAS DE MITIGACIÓN: Son las acciones dirigidas a minimizar los impactos y efectos negativos de un proyecto, obra o actividad sobre el medio ambiente.15 MEDIDAS DE PREVENCIÓN: Son las acciones encaminadas a evitar los impactos y efectos negativos que pueda generar un proyecto, obra o actividad sobre el medio ambiente.16 PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES -PGIRH-: Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual.17 PRESTADORES DEL SERVICIO PÚBLICO ESPECIAL DE ASEO: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente.18

13 COLOMBIA. MINISTERIO DE AMBIENTE VIVIENDA Y DESARROLLO TERRITORIAL . Decreto 1220 Abril 21 de 2005. 14 Ibit. 15 Ibit. 16 Ibit. 17 COLOMBIA. MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD: Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares MPGIRH. Colombia: Fotoli to América Ltda., 2002 p.16. 18 Ibit: p. 16.

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PRESTADORES DEL SERVICIO DE DESACTIVACIÓN: Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera de él, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias. 19 PUBLICIDAD EXTERIOR VISUAL: Es un medio masivo de comunicación destinado a informar o llamar la atención del público a través de elementos visuales como vallas, avisos, leyendas, inscripciones, dibujos, fotografías, signos o s imilares, visibles desde las vías de uso o dominio público, bien sean peatonales o vehiculares, terrestres, fluviales, marítimas o aéreas. De otra parte no se considera como publicidad exterior la señalización vial, la nomenclatura urbana o rural, la información sobre sitios históricos, turísticos y culturales y aquella información temporal de carácter educativo, cultural o deportivo que coloquen las autoridades públicas u otras personas por encargo de éstas, que podrá incluir mensajes comerciales o de otra naturaleza siempre y cuando éstos no ocupen más del 30 % del tamaño del respectivo mensaje o aviso. Tampoco se considera Publicidad Exterior Visual las expresiones artísticas como pinturas o murales, siempre que no contengan mensajes comerciales o de otra naturaleza.20 RESIDUOS ANATOMOPATOLÓGICOS: Son aquellos provenientes de restos humanos y/o animales, muestras para anális is, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias, u otros.21 RESIDUOS BIODEGRADABLES: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.22 RESIDUOS BIOSANITARIOS: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, s istemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o

19 Ibit, p. 16. 20 COLOMBIA. CONGRESO NACIONAL. Ley 140 de 1994. 21 COLOMBIA. MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD: Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares MPGIRH. Colombia: Fotoli to América Ltda., 2002 p.22. 22 Ibit, p.18.

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cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral.23 RESIDUOS CITOTÓXICOS: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco.24 RESIDUOS CORTOPUNZANTES: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso.25 RESIDUOS FÁRMACOS: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.26 RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES : son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en el decreto 2676 de 2000.27 RESIDUOS INERTES: Son aquellos que no permiten su descomposición, ni su transformación en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre éstos se encuentran: el icopor, papel carbón y los plásticos.28 RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO: Son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, por posible exposición con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal.29 RESIDUOS QUÍMICOS: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su 23 Ibit, p.21. 24 Ibit, p.24. 25 Ibit, p.22. 26 Ibit. p.23. 27 Ibit, p.16. 28 Ibit, p.19. 29 Ibit, p.20.

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concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. 30 RESIDUOS METALES PESADOS: Son cualquier objeto, elemento o restos de estos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio.31 RESIDUOS NO PELIGROSOS: Aquellos que se generan en las instituciones prestadoras del servicio de salud y s imilares en cualquier lugar y tipo de acción, s in presentar ningún tipo de riesgo. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma el haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal.32 RESIDUOS PELIGROSOS: Aquellos que se generan en las instituciones prestadoras del servicio de salud y similares con características de peligrosidad tales como: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radioactivas, volátiles, corrosivas, y/o tóxicas, que puedan causar daño a la salud humana o al medio ambiente.33 RESIDUOS RADIACTIVOS: Son las sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia, puede dar lugar a la emisión de rayos X y neutrones.34 RESIDUOS REACTIVOS: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.35 RESIDUOS RECICLABLES: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre éstos se encuentran: papel, plástico, chatarra, telas y radiografías.36 SERVICIO PÚBLICO DE SALUD: La prestación de los servicios de salud, en todos los niveles, es un servicio público a cargo de la Nación, gratuito en los servicios básicos para todos los habitantes del territorio nacional y administrado en asocio de las entidades territoriales, de sus entes descentralizados y de las personas privadas autorizadas, para el efecto37

30 Ibit, p.22. 31 Ibid, p.24. 32 Ibid, p.18. 33 Ibid, p.20. 34 Ibid, p.26. 35 Ibid, p.24. 36 Ibid, p.19. 37 COLOMBIA. CONGRESO DE COLOMBIA. Ley 10 de 1990 Art. 1.

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VALOR AGREGADO DE LA EMPRESA: Recompensa económica que se espera por el riesgo asumido al destinar recursos para financiar la operación de un negocio. Esta es una función directa de la rentabilidad de la empresa, que determina las decis iones presentes y se materializa con los flujos futuros del capital capturados por la firma gracias a su gestión.38 VERTIMIENTO: Cualquier descarga líquida hecha a un cuerpo de agua o al alcantarillado.39

38 MONRROY, Nersor, RAMOS, Juan Pablo, SAER SAKER, Alex y VAN HOOF, Bart. Introducción a la Producción Más Limpia.. Volumen I. Bogotá: Universidad de los Andes, Facultad de Ingeniería: Departamento de Ingenieria ambiental. 2005. p. 39 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. Decreto 1594 de 1984. Colombia.

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RESUMEN

El objetivo de este documento es establecer el estado de cumplimiento normativo y por ende el impacto ambiental actual generado por las Empresas Sociales del Estado -ESE- Niveles I, II y III del Distrito Capital, a través de la información recolectada mediante el formato de actualización de datos que diligenciaron las 22 ESE(s). Los resultados obtenidos por las mismas fueron procesados y complementados con vis itas aleatorias. Este documento permite valorar cualitativa y cuantitativamente el estado de las empresas en cuanto a cumplimiento ambiental y los impactos generados, así mismo determinar los recursos más afectados en el desarrollo de las actividades propias de la prestación de servicios. Los resultados arrojaron que de acuerdo a la complejidad de cada punto de atención, aumenta el impacto ambiental y ninguna empresa ha llegado al cumplimiento de la normatividad aplicable al sector.

ABSTRACT

The main objective of this document is to establish the current s ituation and the fulfilling of the existing law, as well as the environmental impact produced by the Empresas Sociales del Estado (ESE) Levels I, II and III in the Distrito Capital, all this through collected information following the updating forms filled out by the 22 ESEs. The given outcomes were treated and completed by random samples. This document permits to rate the quality control as well as the quantity of the ESE concerning to the environmental law and the produced impacts. This paper also attempts to determine which resources are the most affected in the development of the activities which are part of the fulfilling of services. The results showed up that according to the complexity of each section of the net of ESEs, the importance of environmental impact increases, and until now any company has fulfilled the existing law according to this field.

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INTRODUCCIÓN

El Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente -DAMA-, es la entidad encargada de velar por la gestión ambiental en el Distrito Capital y coordinar con la Secretaria de Salud y demás autoridades pertinentes, el desarrollo de políticas, normas y acciones orientadas a prevenir y controlar los factores de la contaminación, el deterioro de la calidad ambiental y sus efectos sobre la salud humana. Es así como a través de la Subdirección Ambiental Sectorial se han desarrollado acciones encaminadas a realizar seguimiento, monitoreo, control y manejo de los efectos ambientales derivados de las actividades económicas que se desarrollen dentro del área de su jurisdicción, esto con el fin de cubrir todos los sectores. A nivel salud, se da prioridad al Diagnóstico Ambiental de Empresas Sociales del Estado -ESE- niveles I, II y III del Distrito Capital, puesto que estas garantizan prestación de servicios de salud, como servicio público a cargo del Estado dentro del contexto de salud pública: “un proceso dinámico en el que intervienen la satisfacción de las necesidades fundamentales del hombre, las condiciones de su entorno ecológico y su participación en el desarrollo cultural, productivo, científico y tecnológico”. 40 Por tal razón, es su deber buscar acciones para dar cumplimiento a la normatividad ambiental aplicable al sector. En este orden de ideas, el presente trabajo es un apoyo a la gestión realizada por la entidad y por tanto es de suma importancia no solo para ella sino para las mismas ESE. y la ciudad en general. El presente diagnóstico ambiental, es producto de la recopilación y análisis de la información obtenida mediante el diseño, envío, diligenciamiento y remisión de un formato previa y particularmente elaborado, además de la retroalimentación del mismo con visitas técnicas y documentos (libros, artículos, guías, entre otros), gestión que permitió realizar la georeferenciación de toda la red según las localidades y finalmente cuantificar y valorar los impactos ambientales s ignificativos de este grupo de acuerdo a sus niveles de atención. Teniendo en cuenta la problemática, se buscó determinar el cumplimiento de la normatividad ambiental aplicable al sector y de este modo lograr una priorización hacia la implementación de políticas ambientales que faciliten el cumplimiento y control sobre las empresas prestadoras de servicios de salud según su grado de

40 MALAGÒN LONDOÑO, Gustav o y GALÀN MORERA, Ricardo; La Salud Pública: Situación actual propuestas y recomendaciones; Editorial Panamericana internacional; Bogotá D.C. 2002. p. 16.

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complejidad. De igual manera, se trata de buscar dar propuestas de manejo para la mitigación, corrección, control y prevención de los impactos ambientales causados por las empresas sociales del estado en el desarrollo de sus actividades.

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OBJETIVOS

- OBJETIVO GENERAL Elaborar el Diagnóstico Ambiental de Empresas Sociales del Estado - ESE - de I, II y III nivel de atención en el Distrito Capital, según los requerimientos del DAMA. - OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Obtener una línea base del estado ambiental en las Empresas Sociales del

Estado de los niveles I, II y III de atención en el Distrito Capital. • Organizar, interpretar y decantar la información obtenida de la línea base para

realizar el diagnóstico ambiental de las ESEs. • Determinar el impacto ambiental generado por las ESEs, niveles I, II y III en el

desarrollo de sus actividades. • Recomendar propuestas de manejo para el control y mitigación de los

impactos encontrados.

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JUSTIFICACIÓN El hombre gracias a su capacidad intelectual ha fabricado una serie de instrumentos y máquinas con el fin de mejorar su calidad de vida. Sin embargo, hoy en día se encuentra en una lucha por lograr el equilibrio del planeta. En este sentido, se entiende el desequilibrio como una agresión causada por el “número de sustancias que es necesario extraer y concentrar de materiales naturales o de procesos de síntesis. Muchos de estos productos son peligrosos y es necesario determinar los riesgos para la salud que directa o indirectamente se generan por su uso, almacenamiento o evacuación. Además la descarga de compuestos peligrosos al medio ambiente, intencional o no, podrá generar consecuencias serias, las cuales serán mayores cuando se producen y manejan grandes cantidades de químicos que no existían anteriormente en la naturaleza y para los cuales no existen procesos fís icos o biológicos que permitan su degradación en formas inocuas”.41 Es por tal razón que se ve la necesidad de aplicar la legis lación ambiental con el fin de controlar estos efectos nocivos al ambiente y más que un requis ito para el funcionamiento de las empresas, debe ser también un compromiso, más cuando el generador de las fuentes de contaminación es de una entidad perteneciente al sector salud a cargo del Estado, haciendo prioritario determinar la s ituación ambiental. La ciudad de Bogotá, cuenta con una amplia cobertura para la prestación de servicios de salud y de esta manera logra atender una de las necesidades básicas de la población generando impactos sociales, económicos y ambientales de gran importancia. Dentro de las funciones de vigilancia, seguimiento y monitoreo que ejerce el DAMA, es indispensable establecer un informe sobre el estado actual ambiental de las Empresas Sociales del Estado en la ciudad de Bogotá, puesto que estas instituciones públicas prestadoras de servicios de salud, deben cumplir con la normatividad vigente mediante la adopción de medidas de prevención, mitigación, corrección y control de los impactos negativos producto de las descargas contaminantes al medio ambiente en el desarrollo de sus actividades directas y de apoyo a la prestación de servicios.

41 Díaz Báez, María Consuelo; López, Martha Cristina; Espinosa Ramírez, Adriana; Pruebas de Toxicidad Acuática: Fundamentos y Métodos.

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De otra parte, la información existente antes del presente estudio, no es lo suficientemente completa frente a la cantidad, localización y complejidad de todos los puntos de atención pertenecientes a la red de ESE y de igual forma el estado de cumplimiento en materia ambiental, por lo tanto este diagnóstico se convierte en una herramienta de apoyo a la gestión realizada por el DAMA, beneficiando a las empresas y la ciudad en general. De esta manera con este informe, se permite valorar cuantitativa y cualitativamente los impactos generados y el estado de cumplimiento a la normatividad ambiental vigente, permitiendo determinar con claridad las actividades y recursos más afectados y generar criterios para la solución de problemas ambientales según la complejidad de cada empresa. Finalmente, se buscan propuestas de manejo para los impactos ambientales generados en el desarrollo de las actividades propias de la prestación de servicios de salud y se plantean las conclusiones y recomendaciones frente a los resultados encontrados.

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1. DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD PARA LA CUAL SE REALIZO EL DIAGNÓSTICO AMBIENTAL DE EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO.

1.1. Reseña del Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente

- DAMA-. El Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente - DAMA - , es la autoridad ambiental dentro del perímetro urbano y rural del Distrito Capital y la entidad rectora de la Política Ambiental Distrital y coordinadora de su ejecución. En Bogotá D.C. la gestión ambiental comprende el conjunto de políticas, estrategias y acciones encaminadas a garantizar mejorar la calidad de vida para la población actual, s in deteriorar las condiciones ambientales para beneficio de las generaciones futuras. El Departamento Administrativo del Medio Ambiente DAMA, nace de la voluntad política de revisar la problemática ambiental de la ciudad y el Distrito Capital y de formular políticas, así el Concejo de Bogotá aprobó el Acuerdo 9 de 1990 y el Alcalde Mayor da origen al DAMA como entidad de carácter eminentemente científico y técnico. La Ley 99 de 1993 crea el Ministerio del Medio Ambiente y se organiza el Sistema Nacional Ambiental, en el artículo 55 y 66 se estableció un tratamiento especial para las ciudades con población superior a un millón de habitantes, las cuales ejercen dentro del perímetro urbano las mismas funciones de las Corporaciones Autónomas Regionales, creándose la Autoridad Ambiental Urbana, reestructurándose las funciones del creado DAMA. El DAMA asumió sus competencias como autoridad ambiental en septiembre de 1995. El DAMA funciona como la entidad rectora de la política ambiental del Distrito Capital, coordinadora de su ejecución y autoridad ambiental dentro del perímetro urbano del Distrito Capital. Como base para la Gestión Ambiental del Distrito Capital, mediante el Acuerdo 19 de 1996 se creó el Sistema Ambiental Distrital SIAC y el Consejo Ambiental Distrital, como organismos de coordinación y asesoría interinstitucional.42 Conforme la Resolución 052 de 2001 la misión y vis ión institucional del DAMA son:

42 Web: www.dama.gov.co 2005.

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1.1.1. Misión. El DAMA trabaja para garantizar el derecho ciudadano a un ambiente sano y la administración de los recursos naturales bajo el principio de sostenibilidad, desarrollado en el Plan de Gestión Ambiental Distrital. Nuestra acción se dirige a mejorar la calidad de vida de la ciudadanía bogotana, a través de la ejecución de procesos de gestión colectiva, entre las instituciones distritales, regionales, nacionales e internacionales, los gremios de la producción, las ONG s ambientales y la comunidad en general, para hacer de Bogotá una ciudad ambientalmente sostenible e incluyente, a través de la promoción de comportamientos ecoeficientes y la prevención y control de los factores de contaminación y deterioro de la calidad ambiental. 1.1.2. Visión. El DAMA es la entidad líder en el mejoramiento de la calidad de vida de los bogotanos, a través de la ejecución de acciones para incrementar la oferta ambiental natural y construida, bajo la orientación del Plan de Gestión Ambiental Distrital. Adicionalmente, el decreto 673 de noviembre de 1995 establece que el DAMA es la entidad rectora de la política ambiental en el Distrito Capital y coordinadora de su ejecución, de tal forma debe “formular la política ambiental del Distrito Capital”, “dirigir y coordinar la gestión ambiental del Distrito Capital…, “…expedir o tramitar las normas y reglamentos necesarios para prevenir, controlar y mitigar los impactos ambientales y preservar, administrar y conservar el medio ambiente y los recursos naturales del Distrito Capital…”, “...participar en la elaboración de planes, programas y proyectos de desarrollo ambiental y de los recursos naturales, en coordinación con los niveles nacional, departamental y regional”, “coordinar con la Secretaria de Salud y demás autoridades pertinentes, el desarrollo de políticas, normas y acciones orientadas a prevenir y controlar los efectos del deterioro ambiental sobre la salud humana” y “colaborar con el Departamento Administrativo de Planeación Distrital en la elaboración de las normas referidas al ordenamiento territorial del Distrito Capital y a las regulaciones sobre uso del suelo”. El DAMA recoge el conjunto de procesos relacionados con la formulación de políticas ambientales de carácter general o sectorial, normas, planes, programas y proyectos de carácter ambiental que debe desarrollar el DAMA así como su ejecución, de manera concomitante con los recursos financieros necesarios para dicha formulación y ejecución.

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2. MARCO TEÓRICO

2.1. MARCO REFERENCIAL. 2.1.1. Ubicación geográfica. Bogotá, Distrito Capital es el primer centro urbano, económico, cultural, político y social de Colombia. Está s ituado en el extremo sur oriental de la sabana de Bogotá, sobre la Cordillera Oriental de los Andes, al pie de los cerros de Monserrate y Guadalupe lindando al oriente con los cerros orientales, al occidente con el Río Bogotá, al sur con las estribaciones del Páramo de Sumapaz y al norte con los terrenos agrícolas y crecientes de la Sabana. Ubicada a una altura de 2600 msnm, su temperatura promedio es de 14ºC, 43 y su superficie está conformada por un área rural de 129.815 ha; un área urbana de 30.736 ha y un área suburbana de 17.045 ha para un área total de 177.598 ha, correspondiendo un área verde de 4.3 m² por habitante teniendo en cuenta que la población aproximada es de 6.600.000 habitantes.44 El Distrito Capital actualmente brinda una alta cobertura en servicios públicos (Acueducto 98%, Alcantarillado 90.1%, Energía 100%, Gas: 73.8%, Teléfono 34%)45; también ofrece los mejores servicios de atención de salud en el país con una cobertura del 72.1%, y cuenta con 22 Empresas Sociales del Estado para prestar el servicio público de salud, distribuidas estas (ESE) en las 20 localidades de la ciudad (ver anexo M). Sin embargo, presenta el 7.6% de analfabetismo en población mayor a cinco años; en cuanto a las necesidades básicas, el 12.8% de la población cuenta con una necesidad básica insatisfecha (pobreza) y el 3.8% con más de una necesidad básica insatisfecha (miseria) 46 y un indicador de 236 muertes por violencia. 43 EL TIEMPO. Colombia Viv a, Bogotá D.C. 2000. P. 116. 44 Web: www.alcaldiabogota.gov.co 2005. 45 Web: www.alcaldiabogota.gov.co 2005. 46 EL TIEMPO. Colombia Viv a, Bogotá D.C. 2000. P. 117.

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2.1.2. Descripción de las E.S.E. ESE (Empresa Social del Estado): “Entendida como una categoría especial de entidad pública descentralizada del orden distrital, dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa”47, adscrita a la Secretaría Distrital de Salud y sometida al régimen jurídico previsto en Titulo II, artículos 194, 195 y 197 de la ley 100 de 1993. Tienen como propósito la atención integral de sus pacientes, mediante diversos servicios médicos y administrativos. En cuanto a los servicios médicos están:

Promoción y Prevención. Diagnóstico. Tratamiento. Rehabilitación física mental.

2.1.3. Características de las E.S.E. En Colombia con la ley 100 de 1993, se estableció el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en su Art. 195 determina su objeto a la prestación de servicio público de salud a cargo del Estado o como parte del servicio público de seguridad social. Entendiéndose que la Salud Pública representa la organización racional de todas las acciones y condiciones dirigidas a proteger a la colectividad de los factores de riesgo, mejorarle la convivencia y la calidad de vida; que a su vez representa el conjunto de condiciones que garanticen el estado de bienestar fís ico, psicológico y social, básico para la vida de la persona desde el momento de la concepción hasta la muerte. Es un proceso dinámico en el que intervienen la satisfacción de las necesidades fundamentales del hombre, las condiciones de su entorno ecológico, su participación en el desarrollo social, cultural, científico y tecnológico. 48 Las Empresas Sociales del Estado son resultado de la fusión de los hospitales lo que redefinió el rumbo y garantizó no cerrar ninguno de los hospitales que prestan servicios a la ciudad y los Centro(s) de Atención Inmediata - CAMI (s), Unidad (es) Primaria (s) de Atención - UPA (s) y Unidad (es) Básica (s) de Atención - UBA (s)

47 CONGRESO DE COLOMBIA. Ley 100 de 1993:Titulo II, Capitulo III, Articulo 194. 48 MALAGÓN LONDOÑO, Gustavo y GALÁN MORERA, Ricardo. La Salud Pública: Situación actual propuestas y recomendaciones. Colombia: Panamericana, 2002. p. 15.

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adscritos a las ESE de igual modo se fusionaron pasando a formar parte de las ESE fusionadas. Tienen por naturaleza, la prestación de servicios de salud en forma directa por la nación o por las entidades territoriales, constituyen una categoría especial de entidad pública descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa. De otro lado la resolución 5261 de 1994 del Ministerio de Salud, establece el manual de actividades, intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social de Salud, teniendo en cuenta el nivel de complejidad. Así mismo, el Acuerdo 20 de 1990, organiza los establecimientos relacionados con el área de la salud en niveles de atención médica, estos corresponden a la estructura técnico – científica del s istema, fundamentada en un modelo de atención progresiva de prestación de servicios de salud, en función de la severidad del proceso patológico, la capacidad técnico científica y dotación requerida, los recursos disponibles y el tipo de institución que dispensa los servicios49, buscando soluciones a barreras geográficas, sociales, culturales y económicas. Como se presenta a continuación: - Nivel primero de atención: Lo caracteriza la atención básica prestada por

puestos y centros de salud y los hospitales locales, los cuales cuentan con servicios de consulta externa, odontología, urgencias y hospitalización bajo la atención de médicos generales y los Centros de Atención Médica Inmediata ó CAMI 1. Este se divide en los s iguientes grados:

• Primer grado: Unidades Básicas de Atención (UBA), el cual tendrá servicios

de consulta externa, odontología, trabajador social, auxiliar de enfermería, promotor de salud y promotor de saneamiento ambiental.

• Segundo grado: Unidades Primarias de Atención (UPAS), los cuales son un conjunto de UBAS, es decir cuenta con los mismos servicios que estas.

• Tercer grado: Centros de Atención Médica Inmediata (CAMI 1) y Centros de Atención Primaria (CAP), los cuales prestan el servicio de urgencia las 24 horas y atención de partos de bajo riesgo.

• Cuarto grado: Son los hospitales de I nivel (o CAMI 2), los cuales prestan los servicios de consulta externa, odontología, urgencias, hospitalización y patologías de baja complejidad.

- Nivel segundo de atención: Lo caracteriza la atención intermedia dada por médicos generales y de las especialidades básicas de: medicina interna,

49 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD y ALCALDIA MAYOR DE SANTA FE DE BOGOTÁ D.C. Nuestro Compromiso con la Salud: Manual de Inducción. 1997. p.183.

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cirugía Ginecobstetricia, pediatría, psiquiatría, anestesiología, línea de trauma y fis iatría, Así como la atención de partos de bajo y mediano riesgo, urgencias, consulta externa, y cirugía ambulatoria, los cuales serán prestados por los hospitales de este nivel.

- Nivel tercero de atención: Caracterizado por la atención de alta complejidad

y tecnología brindada por médicos y odontólogos generales, especialistas básicos y subespecialistas, será prestado por los hospitales del nivel III.

Según el Acuerdo N° 19 de 1991 del Consejo Distrital, las funciones de las instituciones de nivel III de atención son: • Prestar atención integral en salud, a pacientes que demanden el servicio y

sean referidos por otras instituciones, teniendo en cuenta el grado de complejidad y tecnología disponible.

• Elaborar y ejecutar programas de prestación de servicios, que respondan las necesidades de población en su área de influencia.

• Asesorar, supervisar y evaluar técnica y científicamente a los niveles de atención I y II.

• Diseñar programas docente - asistenciales que den respuesta a las necesidades de la comunidad.

• Coordinar acciones integrales de salud con otras instituciones públicas o privadas que presten servicios de salud y seguridad social para beneficio de la comunidad.

• Coordinar, estimular y apoyar investigaciones que den aportes a la ciencia y tecnología.

• Realizar actividades de atención al medio ambiente. 2.1.4. Estructura de la red de E.S.E. La estructura orgánica de los hospitales se conforma de acuerdo al nivel de atención (ver anexos B, C Y D). Actualmente la red adscrita a la Secretaria Distrital de Salud cuenta con 22 Empresas Sociales del Estado, conformadas por: cinco (5) hospitales de III nivel, s iete (7) de II nivel y diez (10) de I nivel, cuenta con 144 puntos de atención y 6 UBA (s) móviles, distribuidas en las 20 localidades organizadas en cuatro redes de servicios. A continuación se muestra la distribución:50

50 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD. Dirección de desarrollo de servicios de salud, área de análisis y políticas de la oferta. Puntos de atención de la red adscrita. Bogotá. Diciembre 2001.

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- Distribución por niveles de atención:

- Distribución por redes: I. Red norte: a. Hospital Simón Bolívar. b. Hospital Engativa. 1. CA MI 2 Engativá (EMAUS). 2. CA MI 2 La Granja. 3. CA MI Garcés Navas. 4. CA MI Ferias. 5. CA MI Estrada. 6. UPA Bellavista. 7. UPA Boyacá Real. 8. UPA Minuto de Dios. 9. UPA Par ís Gaitán. 10. UPA Española. 11. UPA Alamos. 12. UPA Bachué. 13. UPA Quirigua. 14. Unidad Administrativa. c. Hospital de Suba. 1. CA MI Suba. 2. CA MI Gaitana. 3. CA MI Prado Veraniego. 4. UPA Nueva Zealandia. 5. UPA San Cayetano. 6. Centro Geriátrico de Suba. 7. Unidad Administrativa.

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL Pablo VI – Bosa Suba Usme Nazareth Chapinero Sur Rafael Uribe Vista Hermosa Usaquén San Cristóbal

Fontibón Meissen Engativá San Blas Bosa Centro Oriente Tunjueli to

El Tunal La Victoria Santa Clara Simón Bolívar Kennedy

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d. Hospital de Chapinero. 1. CA MI Chapinero. 2. UPA Juan XXIII - Unidad Administrativa. 3. UPA Rionegro. 4. UPA San Fernando. 5. UPA San Isidro. e. Hospital de Usaquén. 1. CA MI Verbenal. 2. UPA Orquídea. 3. UPA Servitá. 4. UPA Codito. 5. UPA Tibabita. 6. UPA San Cristóbal. 7. UPA Usaquén - Unidad Administrativa. 9. UBA Santa Cecilia 10. UBA Delicias del Carmen. II. Red centro oriente: a. Hospital Centro Oriente.

1. CA MI 2 El Guavio. 2. CA MI Perseverancia. 3. UPA Cruces. 4. UPA Laches. 5. UPA Lourdes. 6. UPA Santa Rosa de Lima. 7. UPA Samper Mendoza. 8. UPA Lafayette. 9. UPA Ricaurte. 10. UBA La Candelaria - Unidad Administrativa. 11. Unidad de atención en Salud para Indigentes - UASI Cartucho. b. Hospital Santa Clara. c. Hospital La Victoria. d. Hospital San Blas. e. Hospital San Cristóbal. 1. Hospital San Cristóbal. 2. CA MI Altamira. 3. UPA San Blas. 4. UPA Bello Horizonte.

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5. UPA La Victoria. 6. UPA Los Alpes. 7. UBA Nueva Granada. 8. UBA Cárcel Distrita l. III. Red sur occidente : a. Hospital de Kennedy. b. Hospital de Bosa. c. Hospital Fontibón. 1. CAMI 2 Fontibón. 2. CA MI San Pablo. 3. UPA Internacional 49. 4. UPA Puerta de Teja 50. 5. UPA San Pablo 48. 6. UBA Terminal Terrestre. 7. UBA Terminal Portuario. 8. Unidad Administrativa. d. Hospital del Sur. 1. CAMI Trinidad Galán. 2. CA MI Pat io Bonito. 3. UPA 29 Kennedy - Unidad Administrativa. 4. UPA 79 Carvajal. 5. UPA 30 Bomberos y Hospital Día. 6. UPA 37 Pio XXII. 8. UPA 63 Alquería La Fragua. 9. UPA 72 Argelia. 10. UPA 68 Britalia. 11. UPA 91 Class. 12. UPA 92 Patios. 13. UPA 105 Catalina. 14. UPA Puente Aranda 11. 15. UPA Cundinamarca 35. 16. UPA Alcalá Muzú 26. 17. UPA Asunción Bochica 36. 18. UBA Visión de Colombia. 19. UBA Dindalito. 20. UBA Jacqueline. 21. UBA la Mexicana. 22. Geriatría Abastos.

e. Hospital VI Bosa.

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1. CA MI Pablo VI Bosa - Unidad Administrativa. 2. UPA Jóse María Carbonell. 3. UPA Palestina 80. 4. UPA La Cabaña 81. 5. UPA Olarte 90. 6. UPA Laureles 80. 7. UPA Estación. 8. UBA Porvenir. 9. UBA José Antonio Galán 90. 10. UBA San Bernardino. IV. Red sur : a. Hospital el Tunal. b. Hospital Meissen. c. Hospital Rafael Uribe Uribe. 1. CA MI San Jorge. 2. CA MI Diana Turbay. 3. CA MI Chircales. 4. UPA Olaya. 5. UPA San Agustín. 6. UPA Granjas de San Pablo. 7. UPA Resurrección. 8. UPA Quiroga. 9. UPA Bravo Páez. 10. UPA San José Obrero - Unidad Administrativa. 11. UBA Lomas. 12. UBA Claret. d. Hospital Tunjuelito. 1. CA MI 2 El Carmen. 2. CA MI Tunjuelito. 3. CA MI Venecia. 4. UPA San Benito. 5. UPA Nuevo Muzú - Unidad Administrativa. 6. UBA Isla del Sol.

e. Hospital de Usme.

1. CA MI Us me - Unidad Administrativa. 2. CA MI Santa Librada. 3. UPA Santa Marta. 4. UPA Yoma.

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5. UPA San Juan Baut ista. 6. UPA La Reforma. 7. UPA Betania. 8. UBA Lorenzo Alcantúz. 9. UBA La Flora. 10. UBA El Destino. 11. UBA LA Unión. f. Hospital Vistahermosa. 1. CA MI Vistahermosa. 2. CA MI Jerusalén. 3. CA MI Manuela Beltrán. 4. UPA Pasquilla . 5. UPA Casa de Teja. 6. UPA Sierra Morena. 7. UPA El Limonar. 8. UPA Candelaria La Nueva. 9. UPA Estrella del Sur. 10. UPA San Francisco. 11. UPA Ismael Perdomo. 12. UPA San Isidro. 13. UPA Potosí. 14. UPA Paraíso. 15. UPA Mochuelo. 16. Unidad Administrativa.

g. Hospital Nazareth. 1. CA MI Nazareth. 2. UPA San Juan de Sumapaz. 3. Unidad Administrativa. Unidades Móviles: a. Unidad Móvil Médicos del Mundo (Hospital Centro Oriente). b. Unidad Móvil Perseverancia (Hospital Centro Oriente). c. Unidad Móvil (Hospital Rafael Uribe). d. Unidad Móvil (Hospital Nazareth). e. Unidad Móvil (Hospital Tunjuelito). f. UBA Móvil (Hospital del Sur).

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2.1.5. Servicios Prestados - Servicios a pacientes. Se ocupan directamente de prestar asistencia al paciente prioritario y cobija: Consulta externa: Consulta programada a todos los pacientes. A través de

ésta se atiende al paciente en consulta general y si lo requiere se remite a consulta de especialidad.

Urgencias: Se encarga de atender una afectación de riesgo en un lapso de

menos de 6 horas, a pacientes que presentan un cuadro crítico y de no ser atendido en un lapso menor a 24 horas puede ocasionar secuelas o incluso la muerte.

Incluye observación a pacientes que ingresan en amenaza de urgencias, con el objeto de proporcionar los servicios médicos de diagnóstico y tratamiento además dar de alta al paciente dentro de las s iguientes 24 horas. De no obtener un diagnóstico favorable se procede a hospitalizar.

Hospitalización: Requiere de un estudio clínico del enfermo que justifique ser

internado y registre la evolución del padecimiento. Será egresado por causas como curación, incurabilidad, traslado voluntario, necesidad, defunción o fuga. Para este servicio se cuenta con:

- Admisión. - Salas de hospitalización. - Salas de operación. - Salas de partos. - Central de equipos. - Anestesia. - Servicios de emergencia. - Unidad de cuidados intensivos.

Auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

- Medicina interna: Consulta de especialidad, se dedica a investigar las causas, reconocer y tratar las enfermedades internas. Especialidades médicas:

· Cardiología · Neumología

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· Dermatología · Endocrinología · Nefrología · Oncología · Urología · Psiquiatría · Terapia intensiva · Otras.

Especialidades Quirúrgicas:

· Anestesia y reanimación · Cirugía general · Cirugía cardiaca · Oftalmología · Otorrinolaringología · Traumatología · Urología · Neurocirugía · Pediatría · Ginecología y Obstetricia

Laboratorios:

- Clínico: Es el área médica que se encarga de la toma de muestras y análisis de resultados para diagnosticar las diferentes patologías. Realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo.

- Radiológico: Es el lugar o espacio físico dónde el técnico radiólogo realizará el procesamiento de la película radiográfica y a su vez la carga y descarga de los chasis radiográficos, es también denominado “cuarto oscuro”. - Patología: Es el área encargada del diagnóstico inicial y/o determinación del grado de evolución de algunas enfermedades: oncológicas, renales, gastrointestinales, neurológicas y dermatológicas, entre otras. Ayuda médica para el seguimiento y tratamiento; en caso de ser necesario, modificar o eliminar, según los resultados obtenidos.

El laboratorio de patología trabaja básicamente con tres áreas:

· Quirúrgica: Estudia las piezas quirúrgicas (fragmentos de algunos órganos)

que se extraen de los pacientes para poder determinar si una lesión es maligna o benigna. Además, se puede detectar un proceso infeccioso y determinar el agente que lo causa.

41

· Citología (estudios celulares): Se analizan las células cérvico-vaginales, de orina y de líquidos de diferentes partes del cuerpo.

· Postmortem: Donde se realizan estudios de autopsia.

- Morgue: Área destinada al depósito temporal de cadáveres y/o partes humanas, con el fin de determinar las posibles causas de la muerte a través de autopsias o necropsias.

Banco de sangre: Área adecuada para atender a los donadores, está

encargada de la recolección, conservación y distribución de la sangre y sus compuestos.

Anatomía Patológica: Interpretación de los síntomas de las distintas

enfermedades o alteraciones que se encuentran en la exploración de los pacientes exige el conocimiento de todo el espectro de lesiones que se presentan en cada uno de los tejidos u órganos.

- Servicios directos complementarios. Sirven de apoyo a la prevención y diagnóstico de enfermedad:

Relaciones públicas y trabajo social.

Programa de investigación.

Programa docente.

Archivo clínico: Área donde se encuentran las historias clínicas.

Dietética: Se encarga del régimen alimenticio en la salud.

Rehabilitación: Es un proceso de duración limitada y con

objetivo definido, encaminada a favorecer a una persona con deficiencias, para alcanzar la condición física, psicológica, y social óptima, proporcionándole los medios que modifican su propia vida; pudiendo comprender también actividades que compensen la pérdida total o parcial de una función y aquéllas que tiendan a facilitarle su adaptación social. Incluye:

- Detección temprana, diagnóstico e intervención. - Atención y tratamiento médico.

42

- Asesoramiento y asistencia social y psicológica - Capacitación en actividades del cuidado personal inclusive la movilidad, la comunicación, habilidades cotidianas y actividades especiales según sea la limitación. - Suministro de ayudas funcionales, órtesis, prótesis. - Servicios educativos especializados. - Servicios de rehabilitación profesional y seguimiento. Psicología: Estudia la conducta humana y los procesos psíquicos relacionados

con ella. Geriatría: Estudia la vejez y sus enfermedades.

Odontología: Estudia las enfermedades dentales, la boca y las mandíbulas, su

reconocimiento y tratamiento. Enfermería: Se encarga atender al ser humano en las diferentes etapas de su

vida, desde la etapa pre concepcional hasta la muerte, a través de programas para la promoción, prevención y recuperación. Tienen como finalidad atender las personas y enseñarlas a mantenerse en un estado de salud óptimo, esta dirigida a la educación y cambio de hábitos en las personas para generar una cultura de salud. Presta atención en:

- Control prenatal: por medio de una consulta de médico general, se solicitan exámenes y según los resultados obtenidos se determina el riesgo (bajo, medio y alto). - Planificación familiar. - Control a mujeres en estado fértil 13 – 40 años de edad. - Control de crecimiento y desarrollo, para niños de 0 a 12 años. - Control del adulto joven, para personas entre los 13 a 29 años - Detección de alteraciones del adulto para personas mayores de 30 años. - Vacunación: Inmunización de la población con fines de prevención de enfermedad. - Toma de citologías.

- Servicios generales Son servicios indirectos que sirven de apoyo a la prestación de servicios. Cocina: Estancia para la preparación de alimentos del personal e

internos del hospital. Lavandería: Opera para lavado y desinfección de tejidos especialmente

sábanas, cobijas y prendas. Generalmente utilizan un proceso de lavado en

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húmedo donde se utiliza hipoclorito de sodio, solventes y detergentes principalmente.

Unidad de Esterilización. Área para proceso de asepsia y antisepsia del

material del hospital. Está integrado por las funciones de limpieza, desinfección y esterilización:

- La limpieza (eliminación física, por arrastre, de materia orgánica de los objetos) cuidadosa del material es el requis ito imprescindible y el más importante, ya que los restos de materia orgánica protegen a los microorganismos frente a la desinfección y/o esterilización. - La desinfección consiste en la eliminación de gérmenes destinada a impedir la transmisión de ciertos microorganismos, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fis iológico. Para realizarla se utilizan desinfectantes que son aquellas sustancias químicas, que aplicadas sobre objetos inanimados destruyen los microorganismos en general, patógenos y no patógenos. - La esterilización consiste en la destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Significa el nivel más alto de seguridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida). Es una técnica de saneamiento preventivo que garantiza la eliminación total de todos los microorganismos ( bacterias, hongos y virus) y sus formas de resistencia del material sometido a dicho proceso.

En el cuadro 1, se presenta una clasificación de los sistemas de esterilización y el método aplicado. Los mecanismos de destrucción de los microorganismos presentes los cuales varían de acuerdo a su función; dichos mecanismos son seleccionados dependiendo de las características que presente el material a esterilizar.

Limpieza y aseo: Actividades para mantener limpio todo el establecimiento.

Farmacia: Sitio donde se disponen las drogas simples y medicamentos.

Almacén: Sitio de almacenamiento y registro de todos los insumos del

establecimiento. Ingeniería y mantenimiento: Área de soporte para mantenimiento y reparación

de equipos e infraestructura.

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Cuadro 1. Sistemas y métodos de esterilización.

Agente Sistema de esterilización Método Calor húmedo Autoclave Calor seco Incineración y f lameado

FÍSICO Radiaciones Ionizantes (rayos “β” y “γ”) No ionizantes (UV, infrarrojas)

Frío Congelación. Crioconservación.

QUÍMICO

Gases Formaldehído Óxido de et ileno Alternativas al OE (ejm: Gas plasma)

Líquidos Glutaraldehído

MECÁ NICO Ondas Sónicas Supersónicas

Fuente: GARCÍA, Maria José; SAAVEDRA José Carlos y GARCÍA Vicente. Higiene del medio hospitalario y limpieza de material. Thomson, España. 2005. p. 219.

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2.2. MARCO HISTÓRICO

1603. Origen de los Hospitales en Santafé hoy Bogotá D.C., un miembro de la Orden de Hermanos Hospitalarios de San Juan de

Dios, - Fray Juan de Buenafuente - llega a Santafé, para tomar posesión del Hospital San Pedro fundado por el Arzobispo Barrios. 1739. Se inaugura el Hospital San Juan de Dios, primer hospital general ,

es decir, que se recibía enfermos de ambos sexos y de todas las edades, s in importar el tipo y grado de enfermedad que presentaran. En la sala de maternidad se daba cama a las mujeres embarazadas, s in atender a si eran casadas o solteras.

1946. - Se crea el Ministerio de Higiene (Ley 27 de 1946).

- Se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (ICSS) (Congreso de Colombia, Ley 90 de 1946).

1953. El Ministerio de Higiene se convierte en el Ministerio de Salud

Pública (Decreto 984 de 1953). 1968. Se creó la Secretaría de Salud de Bogotá (Decreto 3133).

1975. Se organiza el Sistema Nacional de Salud que dicta las políticas y

maneja el presupuesto del sector de la salud y reúne de manera centralizada a las instituciones que trabajan por la salud de la comunidad en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación.

1990. - Se descentraliza el Sistema Nacional de Salud de tal manera

que cada localidad debe encargarse de detectar las necesidades de salud de su población y crear los mecanismos para satisfacerlas. Por lo tanto, el Distrito Especial de Bogotá asume la responsabilidad de dirigir y prestar los servicios de salud en los diferentes niveles de atención (primer, segundo y tercer nivel) (Congreso de Colombia Ley 10 de 1990 ).

- De acuerdo con la ley 10, se organiza el Sistema Distrital de Salud dirigido por la Secretaría Distrital de Salud que se crea con la fusión del servicio Seccional de Salud y la Secretaria de Salud de Bogotá y clasifica los hospitales en I, II y III nivel de atención (Concejo de Bogotá, D.E. Acuerdo 020 de 1990).

46

1991. Se promulga la nueva Constitución Política de Colombia que considera la salud como un derecho fundamental, un deber y un

servicio público a cargo del Estado. Al mismo tiempo, el derecho colectivo a gozar de un medio ambiente sano.

1993. - Dentro del proceso de descentralización, la Ley 60 del Congreso de

la República de Colombia define cuales son las responsabilidades y los recursos con los que cuentan los departamentos, distritos y municipios.

- Se crea el Sistema de Seguridad Social Integral que es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos con que cuentan los colombianos para gozar de bienestar y de una calidad de vida y protección frente a los factores y riesgos que puede afectarlos. El servicio público de seguridad social cubre pensiones, salud y riesgos profesionales. Acoge el régimen de las Empresas Sociales del Estado (Congreso de Colombia. Ley 100 ).

1996. Se modifican la estructura, los objetivos y las funciones de la Secretaría Distrital de Salud con el fin de adaptar la estructura del sector salud en el Distrito Capital a lo establecido por las diferentes leyes y continuar con la descentralización (Alcaldía Mayor de Santa Fe de Bogota, D.C. Decreto 812 ).

1997. Se transforman los establecimientos públicos distritales

prestadores de servicios de Salud como Empresas Social del Estado. Cuyo objetivo es la prestación de servicios de salud, entendido como un servicio público a cargo del Estado y como parte integrante del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Concejo Distrital de Santa Fe de Bogotá, D.C., Acuerdo 17 ).

2000. Se fusionan algunas Empresas Socales del Estado adscritas a la

Secretaría Distrital de Salud. ( Acuerdo 11).

47

2.3. MARCO CONCEPTUAL

A continuación, se hace referencia a conceptos fundamentales para entender lo que se busca con el diagnóstico ambiental, cual es la problemática ambiental generada por del sector salud y cuales son los proyectos que se están ejecutando paralelamente a este trabajo dentro de la entidad encargada de la vigilancia ambiental del Distrito Capital. 2.3.1. Concepto de diagnóstico ambiental Documento que se obtiene de evaluar el desempeño ambiental de las empresas y por ende de un sector en un momento particular en el tiempo. Involucra la información sobre el consumo de recursos, las descargas al medio ambiente y las prácticas de gestión existentes en una empresa para controlar los impactos ambientales asociados a sus actividades. El diagnóstico ambiental ofrece oportunidades para: 51 - Optimizar y controlar procesos y procedimientos. - Utilizar de una manera más racional y eficiente los productos (materias primas e insumos entre otros). - Reducir las pérdidas asociadas al uso irracional de agua y energía, minimizando los costos y el impacto ambiental. - Convertir las debilidades en oportunidades potenciales y de esta manera buscar un mejoramiento continuo no solo para cumplir con aspectos legales s ino buscar un desarrollo sustentable.

2.3.2. Problemática ambiental

- Residuos hospitalarios Las empresas prestadoras de servicios de salud, generan en el desarrollo de sus actividades todo tipo de residuos y aportan un volumen bastante considerable a los residuos generados en la ciudad. Estos residuos se denominan residuos hospitalarios y se clasifican en peligrosos y no peligrosos como se aprecia en el cuadro 2 . Los hospitales deben asegurar el manejo adecuado a los residuos peligrosos ya que pueden causar un efecto nocivo sobre la salud humana y el medio ambiente, por sus características.

51 Diagnóstico Ambiental del Sector Funerario del Distrito Capital – DAMA 2004. Adaptación Claudia Vargas.

48

Cuadro 2. Clasificación de residuos hospitalarios y s imilares.

Fuente: MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Colombia: Fotoli to América, 2002. P, 17. El manejo de los residuos peligrosos va desde la generación, pasando por segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación como parte de la gestión interna del hospital y continuando con la gestión externa de recolección, trasporte y/o disposición final. La gestión integral de estos residuos se obtiene de la implementación de un Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares -PGIRHs- por parte de los establecimientos generadores como los encargados de hacer la gestión externa. Para garantizar el cumplimiento de esta gestión se estandarizó a nivel nacional el tipo de recipientes con su etiqueta y color de acuerdo al tipo de residuo generado facilitando una clasificación adecuada desde la fuente. Como se muestra en el Anexo E. Actualmente, según reporte estadístico realizado por la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos -UESP- se estipula la cantidad de residuos hospitalarios generados por todas las entidades de salud en el Distrito Capital, durante el periodo de Enero – Junio de 2005, reportando un total de 2.761.178 Kg. de los

Residuos Hospitalarios

Residuos No Peligrosos Residuos Peligrosos

Infecciosos o de Riesgo Biológico

Químicos Radiactivos

Biodegradable

Reciclable

Inertes

Ordinarios o comunes

Biosanitarios

Anatomopatológicos

Cortopunzantes

Animales

Fármaco

Citotóxico

Metales

Reactivo

Presurizado. Contenedor

Aceites

49

cuales 2.406.571 Kg. corresponden a los residuos biosanitarios y 354.607 Kg., a residuos Anatomopatológicos. Como se muestra en la tabla 1. Tabla 1. Residuos Hospitalarios Generados en Bogotá D.C. 2005.

CANTIDAD DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - BOGOTÁ D.C. RESIDUOS ANATOMOPA TOLÓGICOS RESIDUOS BIOSANITARIOS

Categoría del Generador

Promedio de la

Cantidad generada

en Kg/mes

Cant idad total Enero - Junio

2005 (Kg.)

Categor ía del

Generador

Promedio de la Cantidad

generada en Kg/mes

Cant idad total Enero - Junio

2005 (Kg.)

Gran productor 235919 1415519 Grandes 32948 197692 Mediano productor 667745 400647 Medianos 11910 71465 Pequeño Productor 61134 366804 Pequeños 14241 85450 Micro productor A 16252 97516 Micro productor B 10223 61341 Micro productor C 10790 64744 CANTIDAD 2406571 CANTIDAD 354607 Fuente: Informes Dirección Técnica UESP. Adaptación: Claudia Vargas. Para clasificar la categoría de estos residuos se tiene en cuenta la frecuencia de recolección. De acuerdo a la tabla 2. Tabla 2. Clasificación por categoría de los generadores de residuos biosanitarios.

Tipo de generador Residuos Biosanitarios

Rango de producción Kg./día

Frecuencia de atención Unidades

Gran Productor > 100 Diaria (6/7 o 7/7) $/ki lo Mediano productor >25 < 100 Tres veces por semana (3/6) $/ki lo Pequeño productor >3 < 25 Dos veces por semana (2/6) $/ki lo Micro productor A >2 < 3 Una vez por semana (1/6) $/mes Micro productor B >1< 2 Dos veces al mes

(quincenal) $/mes

Micro productor C < 1,0 Una vez al mes (mensual) $/mes Micro productor D Guardianes Mínimo una vez al mes $/ki lo

Fuente: Informes Dirección Técnica UESP.

50

- Vertimientos Los establecimientos de salud, realizan descargas de aguas residuales producto de las actividades realizadas en la prestación de servicios, las cuales generan un impacto negativo de gran importancia, (ver tabla 3) debido a que pueden presentar altas cargas de contaminantes disueltos o en suspensión, tales como metales pesados y sustancias orgánicas complejas. Tabla 3. Clasificación de los vertimientos generados por las ESE.

TIPO ORIGEN CARACTERÍS TICAS

SANITARIA Sanitarios de planta y UBAs Móviles Presencia de materia orgánica.

Sanitarios de cuartos para pacientes aislados

Presencia de materia orgánica y microorganismos patógenos.

Áreas de laboratorios

Líquidos de revelado y fijado de placas, reactivos, lavado de instrumental y cuerpos de estudio. Contienen metales pesados y su stancias potencialmente contaminantes, conpresencia de microorganismos patógenos y alteración del pH.

Áreas de procedimientos

Lavado de instrumental y diversos fluídos corporales. Contienen sustancias potencialmente contaminantes, con presencia de microorganismos patógenos y alteración del pH, .

Área de preparación de alimentos Detergentes, aceites y grasas, altas temperaturas y sólidos suspendidos.

Área de calderas Agua a altas temperaturas.

Área de lavandería Detergentes, aceites y grasas, materia orgánica y altas temperaturas.

INDUSTRIAL

Áreas comunes ( Limpieza)

Limpieza e higiene Hospitalaria. Descargas de detergentes, sólidos suspendidos, su stancias potencialmente contaminantes.

LLUVIAS Aguas de canales

Almacenamiento y aprovechamiento (riego de plantas y en ocasiones lavado de zonas comunes).

Fuente: Claudia Vargas.

51

- Emisiones atmosféricas

La contaminación atmosférica supone el aumento o a veces la disminución de ciertos componentes de la atmósfera, que no se habrían producido sin la actividad humana.52 Partículas en suspensión, gases y vapores.

El número de sustancias contaminantes es muy elevado. Atendiendo a su estado fís ico podrían clasificarse en (ver tablas 4 y 5):

- Contaminantes primarios: Aquellos procedentes directamente de las fuentes de emisión.

- Contaminantes secundarios: Aquellos originados por la interacción química entre los contaminantes primarios y los componentes normales de la atmósfera.

Tabla 4. Clasificación de los contaminantes atmosféricos gaseosos.

Tipo Contaminantes primarios

Contaminantes secundarios

Compuestos de azufre. SO2, H2S. SO3, H2SO4. Compuestos de nitrógeno. NO, NH3, NH4. NO2, NH3

x Compuestos del carbono. Compuestos C1 – C3. Aldehídos, cetonas, ácidos. Óxidos de carbono CO, CO2 Ninguno. Compuestos de los halógenos. HF, HC1l Ninguno.

Fuente: CAMPÓ MARTÍ, Miguel Andrés. Principios de ecotoxicología: Diagnóstico, tratamiento y gestión del medio ambiente. ESPAÑA; Mc Graw Hil l. 2002. p 61. Tabla 5. Clasificación de partículas polutantes. Tipo de partícula Diámetro Características Polvo. 1 y 1000 micras. Se depositan por acción de gravedad y su

velocidad de sedimentación por partícula de 1000 micras es de 45 cm/seg aproximadamente.

Humo. Menor a 1 micra. Forma suspensiones mecánicamente estables. Niebla. Superior a 10

micrómetros. Suspensión de pequeñas partículas líquidas formadas por la condensación de un vapor.

Aerosol. Microscópicas y submicroscópicas.

Nube de partículas en el aire tales como humo y niebla. Puede ser de tipo natural (sal marina, incendios forestales ) o antrópica (polvos, combustión, emisiones industriales).

Fuente: CAMPÓ MARTÍ, Miguel Andrés. Principios de ecotoxicología: Diagnóstico, tratamiento y gestión del medio ambiente. ESPAÑA; Mc Graw Hil l. 2002. p 62.

52 CAMPÓ MARTÍ, Miguel Andrés. Principios de ecotoxicología: Diagnóstico, tratamiento y gestión del medio ambiente. ESPAÑA; Mc Graw Hill. 2002. p 58.

52

- Fuentes fijas: Este tipo de emisiones atmosféricas son producto del mal funcionamiento de calderas, plantas eléctricas e incineradores ya sea por la tecnología utilizada o ausencia de mantenimiento, además del combustible utilizado ya que el ACPM, fuil oil y crudo de castilla generan impactos de gran importancia, lo que no sucede con los combustibles limpios como el gas natural. - Fuentes móviles: Se da por una mala combustión del vehículo, generando principalmente partículas en suspensión y monóxido de carbono. Para evitar estos efectos se considera realizar reconversión a combustibles limpios tales como el gas natural y el alcohol carburante. En la tabla 6, se presenta la relación de los principales compuestos contaminantes que se generan por diferentes procesos entre ellos el funcionamiento de incineradores, calderas y plantas eléctricas y sus efectos a la salud y el medio ambiente. Olores.

Se genera por un almacenamiento en sitios inadecuados de residuos y falta de aireación en laboratorios . Ruido.

La presión sonora se ocasiona por no disponer de sistemas de aislamiento y un buen mantenimiento para el funcionamiento de plantas eléctricas, calderas, compresores, s istemas de aire acondicionado. Radiación.

La liberación de radiación se da principalmente por un manejo inadecuado del procedimiento y en ocasiones por un inadecuado ais lamiento en las paredes de las áreas donde se requiere como es el caso de radiología.

- Publicidad exterior visual. La contaminación visual es producto de una perturbación del espacio arquitectónico urbano por la cantidad y/o tamaño de la comunicación.

53

Tabla 6. Contaminantes atmosféricos más relevantes.

Tipo Compuestos Características. Efectos en la salud y el medi o ambiente

Partículas polutantes Smog

Combinación del humo y la niebla. T ipo Londres, debida a lacombustión de carbón y a la emisión de dióxido sulfúrico (SO2) ypolvo y tipo Los Angeles (smog fotoquímico)los óxidos denitrógeno y los hidrocarbonos reaccionan en presencia de la luzsolar produciendo una mezcla nociva de aerosoles y gases.

El tipo londres puede ocasionar la producción de gotitas de ácido sulfúrico (H2SO4) suspendidas en el aire y en concentraciones de 3500µg pr m3 de SO2 puede ocacionar la muerte. El tipo Los Angeles ocasiona irritación en los ojos y daños en el sistema respiratorio. Afecta la vegetación.

Óxido de azufre Se presenta por procesos catalíticos (en condiciones de altahumedad) y fotoquímico (en condiciones diurnas ) natura(descomposición biológica) y artificial (fuentes industriales).

Se combina fácilmente con el agua presente en la atmósfera y en concentraciones mayores a 1ppm empieza a ocasionar irritación es los ojos y conductos respiratorios en concentraciones mayores a 400 ppm puede ocasionar la muerte. Compuestos

de azufre Sulfuro de hidrogeno

Gas a temperatura ambiente, incoloro y de olor desagradablePuede ser natural (aguas sulfhídricas, erupciones volcánicas) oartificial ( refinerías de petróleo y plantas de gas).

Su exposición causa daños neurofuncionales,

Monóxido de carbono

Gas incoloro e inodoro, más ligero que el aire, producido pocombustiones incompletas de la materia.

Alta toxicidad ya que presenta gran afinidad por la hemoglobina de la sangre, reduciendo la cantidad de oxígeno que llega al cerebro, corazón y el resto del cuerpo. Su difusión en la atmósfera es muy rápida.

Compuestos inorgánicos del carbono. Dióxido de

carbono Gas incoloro e inodoro, más denso que el aire. Puede producir asfixia por desplazamiento del oxígeno atmosférico.

Oxido nítrico

Gas incoloro e inodoro en condiciones normales. Su origenpuede ser de tipo natural (descomposición biológica) y de tipoartificial (combustión de petróleo, gas y carbón y tratamiento dedesechos).

Afecta y reduce la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, a las células y al corazón, Agrava las enfermedades respiratorias y eleva los índices de mortalidad por cáncer y neumonía.

Amoníaco

Es un gas incoloro se reconoce por su olor característico. Lasconcentraciones habituales en la atmósfera son muy pequeñas ysu origen artificial principalmente por fábricas de abono y ácidonítrico.

La exposición a niveles altos de amoníaco en el aire puede ocasionar irritación en la piel, los ojos, la garganta y los pulmones y puede producir tos y quemaduras. La exposición a niveles muy altos de amoníaco puede producir daño del pulmón e incluso la muerte.

Compuestos del nitrógeno

Ozono

Forma alotrópica del oxigeno, gas de color azulado y de olopicante. Su origen artificial se puede producir por descargaseléctricas, radiaciones X, UVA y arcos voltáicos. El ozono troposférico se forma en la atmósfera por los óxidos denitrógeno y los compuestos orgánicos volátiles en presencia dela luz del sol, con propiedades muy toxicas.

Cuando su concentración es mayor a 1,5 - 2ppm y existe exposición de 2 horas o más, la función respiratoria se ve gravemente afectada, con fatiga y falta de coordinación de movimientos. En el medio ambiente eleva la temperatura, y las emisiones biogénicas.

Hidrocarburos Compuestos alifáticos (como: propano, hexano y etileno) yaromáticos (como: benceno y tolueno).

Tóxicos para los seres humanos, la fauna y la flora. Los aromáticos son de carácter cancerígeno y causa una variedad de desordenes sanguíneos tales como la leucemia. Compuestos

orgánicos Aldehídos Producidos artificialmente por oxidación incompleta de

combustibles y lubricantes. irritación en órganos de la vista

Dioxinas

Grupo de 75 compuestos formados por un núcleo básico de dosanillos de benceno unidos por dos átomos de oxígeno en el cuapuede haber como sustitutos de uno a ocho átomos de cloro. Ladioxina más estudiada y más tóxica es la 2, 3, 7, 8- tetraclorodibenzo-p-dioxina, conocida comúnmente como TCDDGenerados como un subproducto de procesos industriales en losque interviene el cloro y durante procesos de combustión decompuestos órgano-clorados, esto es que tienen carbono y cloroen su molécula, como ocurre en los incineradores de residuospeligrosos o durante incendios accidentales de materiales oproductos clorados.

Furanos Su nombre genérico es policloro-dibenzofuranos (PCDF) son ungrupo de 135 compuestos de estructura y efectos similares a lasdioxinas .

Son substancias de carácter cancerigeno para el ser humano, muy tóxicas y activos fisiológicamente en dosis extremadamente pequeñas; son persistentes, es decir no se degradan fácilmente y pueden durar años en el medio ambiente; son bio-acumulables en los tejidos grasos de los organismos y se bio-magnifican. esto significa que aumentan su concentración progresivamente a lo largo de las cadenas alimenticias. Por su persistencia pueden viajar grandes distancias siendo arrastrados por las corrientes atmosféricas.

Compuestos organicos persistentes

Bifenilos Policlorados

Compuestos que se utilizan en la industria como fluidos deintercambio térmico, en transformadores y condensadoreseléctricos y como aditivos en pinturas, papel autocopiante yplásticos.

Plomo

Metal pesado de color azuloso, que se empaña para adquirir uncolor gris mate. Es flexible, inelástico y se funde con facilidad, Eplomo rara vez se encuentra en su estado elemental. Su usomás amplio esta en la fabricación de acumuladores. Otrasaplicaciones importantes son la fabricación de tetraetilplomoforros para cables, elementos de construcción, pigmentossoldadura suave y municiones.

Altamente toxico, Se puede acumular en organismos individuales, pero también entrar en las cadenas alimenticias. Absorbido por vía aérea sólo genera ligeros incrementos en la sangre y la retención continuada en los tejidos es continuada y aumenta rápidamente.

Fluor Es un gas de color amarillo pálido a temperaturas normalesReacciona con violencia considerable con la mayor parte de loscompuestos que contienen hidrógeno.

Algunos de sus derivados producen necrosis de algunos vegetales y contribuyen a la destrucción de la capa de ozono. En elevadas concentraciones puede causar la muerte. En bajas concentraciones puede causar irritaciones de los ojos y la nariz.

Metales

Cadmio El cadmio no se encuentra en estado libre en la naturaleza. Loscompuestos de cadmio se emplean como estabilizadores deplásticos, en la producción de cadmio fosforado Y en barras decontrol y recubrimiento de reactores nucleares.

Elemento altamente tóxico cuando sus concentraciones superan niveles de 3mg/m3

Fuente: Principios de ecotoxicología y l ínea web. Adaptación Claudia Vargas.

54

2.3.3. Estimación de impacto ambiental Es un elemento de anális is que presenta la realidad objetiva, para dar a conocer en qué medida repercute sobre el entorno un proyecto, obra u actividad. Identifica, y valora de manera apropiada los efectos notables sobre los distintos aspectos ambientales. Genera una herramienta para definir los impactos ambientales generados por las diferentes actividades propias a la prestación de servicios de salud y con base en ello determinar qué se podrá hacer para controlar estos efectos, y en este sentido adoptar medidas de prevención, mitigación, corrección o compensación para los impactos y efectos ambientales negativos que se causen, con el fin de mejorar la calidad de vida y el medio ambiente, desde el sector salud, hacia un modelo de desarrollo sostenible.

- Matriz de impactos En este trabajo se adoptó el método de Conesa, Vitora Fernández, una matriz de tipo causa efecto, donde se consideran los factores medioambientales susceptibles a impactos frente a las acciones realizadas en las empresas. Permitiendo identificar, prevenir y comunicar los efectos del proyecto en el medio, para posteriormente, obtener una valoración de los mismos.

2.3.4. Proyectos paralelos al Diagnóstico Ambiental de Empresas Sociales del Estado Niveles I, II Y III del Distrito Capital actualmente ejecutados por el DAMA en el sector salud. - Convenio de Cooperación entre el Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente –D.A.M.A - Secretaria Distrital De Salud –SDS-, la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos –UESP- Agremiaciones de Clínicas y Hospitales e Instituciones prestadoras de servicios de Salud –IPS-, para la producción más limpia en la prestación del servicio.

El objetivo de este convenio es mejorar el desempeño ambiental del sector de prestación de servicios de salud a través de la implementación de programas de Producción Limpia, con el fin de prevenir, minimizar y controlar los impactos ambientales generados por la prestación del servicio de salud, mejorar la calidad de vida de la población, e incrementar a su vez la competitividad del sector.

55

Formalizado el 12 de noviembre de 2004, con la asistencia, de los directores de el DAMA, UESP, SDS, así como la Universidad Central, el CNPML, Ecocapital, Acercar, y las Instituciones prestadoras de servicios de salud interesadas. Se conforma por el comité operativo (DAMA, SDS, UESP, los hospitales Pablo VI de Bosa, Rafael Uribe Uribe, Meisen, Tunal y San José y la Fundación Cardio Infantil), las entidades de apoyo (La Asociación de Clínicas y Hospitales, Centro Nacional de Producción Más Limpia y Tecnologías Ambientales –CNPMLTA-, Ecocapital y la Universidad Central) y las entidades firmantes. Actualmente, el convenio cuenta con 36 IPS inscritas y presenta los s iguientes avances: • Formulación de un plan de acción detallado para el primer semestre del 2005,

así como actividades de programación y planificación por parte del DAMA y el Precomité.

• Realización del reglamento interno. • La creación de la secretaria técnica del comité que está en cabeza del DAMA. • La creación de la comisión técnica y la comisión de evaluación. • Actualización de la base de datos de los hospitales firmantes del convenio. • Vis itas a cada una de las entidades firmantes del convenio para hacer el

estudio del líquido de revelado y fijado de los rayos X, así como de los desechos de mercurio procedentes de odontología.

• Planeación de las actividades a realizar . • Contratación por parte del DAMA de una profesional encargada de hacer

seguimiento al convenio en mención. • Diseño del formato para realizar la captura de información con base en la cual

se realizará el correspondiente diagnóstico ambiental para cada una de las IPS firmantes, incluidos los CAMIS, UPAS Y UBAS.

• Diseño de la página en internet, la cual es el medio más eficaz para la comunicación de todos los participantes del convenio.

- Documento base para la formulación del Plan Institucional de Gestión Ambiental - PIGA -. El Plan Institucional de Gestión Ambiental es un ejercicio de planificación que parte de un anális is descriptivo e interpretativo de la situación ambiental de la entidad, de su entorno, de sus condiciones ambientales internas y de la gestión ambiental en su área de influencia para plantearse programas, proyectos, metas y asignar recursos dirigidos a alcanzar objetivos de ecoeficiencia y de mejoramiento de la gestión ambiental del Distrito y en últimas de la calidad ambiental de Bogotá.

56

DAM A

OTRAS EN TID ADESDI STR ITALES

ENTID ADESSIAC (1 6)

Acuerdo 19/96

PO L ITIC A AM BIEN T AL D IST R IT AL

PGA

POT

P.D. D

Gestión am biental interna

Gestión a mbienta l e xte rna

P IGA

Planes Maestros

Otras Políticase.j . Salud y Ambiente

A dm. Ce ntra l (1 0)S SPP (7)

C ontrol(3 )E sta b. Públic os (4 )

Alc aldías(2 0)

Hos pit ales(2 2)

PLA NE S D E AC C ION AM BIE NT AL LOC AL

D IAGN OSTI C O LOCA L

PLA NE S D E AC C ION AM BIE NT AL LOC AL

D IAGN OSTI C O LOCA L

AG EN DAS AM BIEN T AL ESLO C ALES

De c. 06 1/03

Como se muestra en el diagrama 1, este documento se enmarca en el Decreto 061 de 2003 Art. 11 y 12 y el Plan de Ordenamiento Territorial, con miras al cumplimiento normativo por parte de las entidades del Distrito. Acciones desarrolladas: • Asesoramiento a las 110 entidades del distrito sobre la responsabilidad de

generar una cultura ambiental para la solución de la problemática actual.¡ • Asesoramiento para lograr el cumplimiento de los requerimientos exigidos por

la Contraloría General de la Nación. • Adopción del modelo técnico para la aplicación del documento por cada

entidad. • Concertación de la fecha de entrega del los PIGAs. • Estimación de ejecución del PIGA para el año 2006. Diagrama 1. Articulación del PIGA en el marco de la Gestión Ambiental Distrital.

Fuente: Documento base para la formulación del Plan Institucional de Gestión Ambiental - PIGA -

57

2.4. MARCO LEGAL Dentro de la Normativa Ambiental Vigente que aplica a los establecimientos del sector salud se encuentra: 2.4.1. Normativa - general

NORMA

OBJ ETO Congreso de la Republica de Colombia. Constitución Nacional de 1991.

- Articulo 78, por el cual se reglamenta el derecho colectivo a gozar de un ambiente sano. Reúne aproximadamente 70 artículos relacionados de manera directa e indirecta con la protección ambiental y el deber del Estado y los ciudadanos para ello.

Presidencia de la República – Ministerio de Salud. Ley 9 de 1979. Enero 24.

- Código Sanitario Nacional.

Presidencia de la República. Ley 99 de 1993. Diciembre 22.

- Por la cual se crea el Ministerio de Ambiente (Hoy Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo territorial -MAVDT-) y el Sistema Nacional Ambiental -SINA-.

Presidencia de la República. Decreto Ley 2811 de 1974. Diciembre 8.

- Código Nacional de los recursos naturales renovables y de protección al medio ambiente.

Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Decreto 1220 de 2005. Abril 21.

- Por el cual se reglamenta el título VIII de la ley 99 de 1993, sobre Licencias Ambientales.

Consejo Distrital Acuerdo 9 de 1990.

- Por el cual se crea el Departamento Técnico Administrativo del Medio Ambiente - DAMA-.

58

2.4.2. Normativa - residuos sólidos

NORMA

OBJ ETO

Congreso de Colombia. Ley 430 de 1998. Enero

Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los residuos sólidos.

Ministerio Desarrollo Económico. Decreto 605 de 1996. Marzo 27.

- Reglamenta la ley 142/94 en relación con la prestación del servicio de aseo.

- Normas para regular el servicio público domiciliario de aseo.

- La recolección de los residuos sólidos producidos por hospitales, clínicas, centros asistenciales, laboratorios, de anális is e investigación y en general toda entidad de atención a la salud, será considerada como un servicio especial.

Ministerio de Ambiente – Ministerio de Salud. Decreto 2676 de 2000. Diciembre 22.

- Por el cual se reglamenta la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.

- El manejo de residuos hospitalarios se rige por principios de bioseguridad, gestión integral, minimización cultura de la no basura, precaución y prevención.

- Clasifica y define los residuos sólidos hospitalarios y s imilares.

- Los generadores deben diseñar e implementar un plan para la gestión integral interna de sus residuos, pueden incinerarlos en plantas dispuestas para este fin dentro o fuera de las instituciones.

Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Decreto 4741 de 2005. Diciembre 30.

- Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y manejó de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral con el fin de proteger la salud humana y el ambiente.

- Establece la clasificación, caracterización, identificación y presentación de los residuos o desechos peligrosos.

- Determina las obligaciones y responsabilidades del generador, fabricante o importador y del receptor.

59

DAMA Resolución 970 de 1997. Octubre 3.

- Reglamenta la gestión de residuos provenientes de establecimientos que realizan actividades relacionadas con el área de la salud.

- Los establecimientos generadores de residuos deben informar al DAMA las modificaciones en cuanto a la producción de residuos especiales, tratamiento, transporte y disposición final, a través de formularios, Deben elaborar un plan de Manejo de Residuos Sólidos.

- Mecanismos para el almacenamiento y transporte de los residuos sólidos.

Ministerio de Salud. Resolución 2309 de 1986. Febrero 24.

- Reglamenta parcialmente la Ley 9/79 y el Decreto ley 2811/74 en cuanto a residuos especiales.

- Prohíbe almacenar residuos especiales con ordinarios. Así mismo, almacenar residuos especiales en cajas estacionarias.

- Quien realice una o varias actividades comprendidas en el manejo de los residuos especiales, serán responsables de cualquier tipo de contaminación ocasionada por estos y por las consecuencias que se puedan originar sobre la salud humana y el medio ambiente.

- Expone características de: residuos especiales, sitios y recipientes de almacenamiento y aspectos mínimos de la ruta interna para el manejo de los residuos especiales en toda edificación.

Ministerio de Salud. Resolución 4445 de 1996. Diciembre 2.

- Normas para el cumplimiento de las condiciones sanitarias de las instituciones prestadoras de servicios de salud y otras disposiciones.

- Las instalaciones interiores para suministro de agua serán diseñadas y construidas de tal manera que haya normal funcionamiento con dotación de servicio continuo y presión de servicio en todos los sitios de consumo. Los materiales utilizados deberán cumplir con la normas establecidas por el ICONTEC.

- Se prohíbe el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar a través ellos los residuos sólidos.

60

Secretaria Distrital de Salud. Resolución 300 de 1998. Abril 1.

- Mecanismos para el manejo de residuos especiales provenientes de establecimientos de la salud.

- Los residuos deben ser inactivados por medios físicos o químicos y dispuestos por separado en recipientes o bolsas con requerimientos mínimos de seguridad.

- Las instituciones deben diseñar una ruta sanitaria para el transporte interno y externo de residuos.

Ministerio Desarrollo Económico. Resolución 882 de 1998. Agosto 6.

- Reglamento técnico del sector de agua potable y saneamiento básico.

- Incineración: alcances, generalidades, plantas de incineración, manejo de residuos de la incineración, mantenimiento.

- Uso de residuos aprovechables, reciclaje, compostaje, aprovechamiento de gas.

- Residuos peligrosos: características y tipo, determinación de la peligrosidad del residuo y la incompatibilidad entre residuos.

- Directrices para la gestión de residuos peligrosos.

- Principios y criterios para la gestión de residuos hospitalarios.

Ministerio Ambiente. Resolución 1045 de 2003.

- Por la cual se adopta la metodología para la elaboración de los planes de gestión integral de residuos sólidos PGIRS.

2.4.3. Normativa - vertimientos

NORMA

OBJ ETO.

Congreso de Colombia. Ley 373 de 1997. Junio 6.

- Por el cual se establece el programa para el Uso Eficiente de Agua Potable.

Ministerio de Salud. Decreto 1594 de 1984. Julio 26.

- Reglamenta parcialmente el Titulo I de la Ley 9 de 1979 y decreto 2811/74 en lo referente a usos del agua y residuos líquidos.

- Las personas que recolecten, transporten y dispongan de residuos líquidos, deben cumplir las normas y obtener permiso.

61

Ministerio de Salud. Decreto 2240 de 1996. Diciembre 9.

- Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de la salud.

- Requis itos para la construcción de instituciones prestadoras de servicios.

- Para la disposición sanitaria de residuos líquidos se deberá instalar un s istema de tratamiento antes de su evacuación y disposición, en las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicio de hospitalización u observación y en aquellas cuyos residuos contengan material radioactivo, infeccioso o patógeno.

Ministerio de Ambiente Decreto 901 de 1997. Abril 1.

- Reglamenta las tasas retributivas por la utilización del agua como receptor de vertimientos y se establecen sus tarifas.

Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Decreto 4742 de 2005. Diciembre 30.

- Por el cual se modifica el artículo 12 del Decreto 155 de 2004 mediante el cual se reglamenta el artículo 43 de la Ley 99 de 1993 sobre tasas por utilización de aguas.

- Establece el calculo del monto a pagar por el usuario.

DAMA Resolución 1074 de 1997. Octubre 28.

- Todo vertimiento a red de alcantarillado público y/o a cuerpo de agua, deberá ser registrado y cumplir con los estándares definidos en esta resolución.

- Por el cual se establecen estándares ambientales en materia de vertimientos.

- Se prohíbe el vertimiento a los cuerpos de agua de sustancias clasificadas como tóxicas por la OMS (IPCS, 1982).

DAMA Resolución 339 de 1999. Abril 23.

- Por el cual se adopta el Sistema de clasificación empresarial por el impacto sobre el recurso hídrico, denominado “Unidades de Contaminación Hídrica –UCH– “ (UCH1 – UCH2) para el área de jurisdicción del DAMA.

DAMA Resolución 1596 de 2001.

- Modifica la concentración de Tensoactivos (SAAM) a 20 mg/l.

62

2.4.4. Normativa - energía

NORMA

OBJ ETO Congreso Nacional. Ley 697 de 2001.

- Mediante la cual se fomenta el Uso Racional y Eficiente de la Energía, se promueve la utilización de energías alternativas y se dictan otras disposiciones.

2.4.5. Normativa - emisiones atmosféricas

NORMA

OBJ ETO

Ministerio de Salud. Decreto 02 de 1982. Enero 11.

- Reglamenta en parte la Ley 9/79 en cuanto emisiones

- Fue derogado en su mayoría por el Decreto 948 de 1995.

- Establece las normas de emisiones para calderas, fuentes fijas y la altura mínima de las chimeneas.

Presidencia de la Republica. Decreto 948 de 1995. Junio 5.

- Define el marco de las acciones y mecanismos administrativos de las autoridades ambientales para mejorar y preservar la calidad del aire.

- Prohíbe el uso como combustible de aceites lubricantes de desecho, Crudo de Castilla y otros crudos a partir de Ene. 1 de 1997.

- Prohíbe la quema de sustancias patológicas s in las debidas normas y sistemas de control, expedidas por el Min Ambiente hoy MAVDT.

Ministerio del Medio Ambiente. Decreto 1697 de 1997. Junio 27.

- Modifica parcialmente el Decreto 948/95 – Reglamento de protección y control de la calidad del aire.

Ministerio del Medio Ambiente. Resolución 898 de 1995. Agosto 23.

- Criterios Ambientales de calidad de los combustibles líquidos y sólidos utilizados en hornos y calderas de uso comercial e industrial y en motores de combustión interna de vehículos.

63

Ministerio del Medio Ambiente. Resolución 1351 de 1995. Noviembre 14.

- Se adopta la declaración denominada informe de Estado de Emisiones (IE-1).

Ministerio del Medio Ambiente. Resolución 619 de 1997. Julio 7.

- Establece parcialmente los factores a partir de los cuales se requiere permiso de emisión atmosférica para fuentes fijas.

- Establece los criterios y la clasificación de industrias que requieren permiso de emisiones atmosféricas. Los incineradores de residuos sólidos, líquidos y gaseosos con característica patógenas y peligrosas requieren permiso de emisiones atmosféricas. Al igual que hornos o calderas cuyo consumo de combustible líquido, como ACPM, Fuil Oil o Combustóleo, Bunker, petróleo crudo que sea igual o superior a 100 gal/hr.

DAMA Resolución 775 de 2000.

- Adopta el Sistema de clasificación industrial por impacto y define las Unidades de Contaminación Atmosférica – UCA –.

DAMA Resolución 391 de 2001.

- Establece normas técnicas y estándares ambientales para la prevención y control de la contaminación atmosférica en Bogotá D.C.

Ministerio del Medio Ambiente Resolución 058 de 2002. Enero 21.

- Por la cual se establecen normas y límites máximos permisibles de emisión para incineradores y hornos crematorios de residuos sólidos y líquidos.

DAMA Resolución 1208 de 2003.

- Establece normas técnicas y estándares ambientales para la prevención y control de la contaminación atmosférica y la protección de la calidad del aire en el perímetro urbano de la ciudad.

- Define estándares de emisión para incineradores de residuos domésticos, industriales no peligrosos, patológicos y anatomopatológicos.

64

Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Resolución 0886 de 2004.

- Se establecen normas y limites máximos permisibles de emisión para incineradores y hornos crematorios de residuos sólidos y líquidos.

2.4.6. Normativa - ruido

NORMA

OBJ ETO

Secretaría de Salud. Resolución 8321 de 1983.

- Por el cual se dictan normas sobre protección y conservación de la audición de la Salud y el bienestar de las personas, por causa de la producción y emisión de ruidos contaminantes

- Determina los valores limites permisibles para ruido de impacto y continuo o intermitente.

DAMA Resolución 832 de 2000.

- Por lo cual se adopta el sistema de clasificación empresarial por el impacto sonoro sobre el componente atmosférico UCR para el Distrito Capital.

2.4.7. Normativa - publicidad exterior visual

NORMA

OBJ ETO

Congreso Nacional. Ley 140 de 1994.

- Por el cual se reglamenta la publicidad exterior visual en el territorio nacional.

DAMA Decreto 959 de 2000.

- Por el cual se reglamenta la publicidad exterior visual en el Distrito Capital.

DAMA Decreto 505 de 2003.

- Por el cual se declara el estado de alerta amarilla por contaminación de elementos de publicidad exterior visual.

DAMA Decreto 506 de 2003.

- Por el cual se reglamentan los acuerdos 01/1998 y 12/2000, sobre publicidad exterior en el Distrito Capital.

65

3. METODOLOGÍA

Para el desarrollo del Diagnóstico Ambiental de Empresas Sociales del Estado Niveles I, II y III del Distrito Capital se realizaron las siguientes actividades, según el diagrama 2: - Identificación de ESE: Partiendo de la información suministrada por la Secretaria Distrital de Salud -SDS- (Anexo F) se formó una línea base y se verificaron algunas direcciones vía telefónica. - Revisión de documentación secundaria: Se realizó una revisión de documentos (guías y libros) para ampliar el conocimiento en el tema y establecer antecedentes y criterios para el diseño del formato empleado. - Diseño del Formato: Se realizó un formato de actualización de datos a modo de encuesta teniendo en cuenta los modelos realizados en los diagnósticos del sectores de funerarias y lavanderías, como también el formato de visitas técnicas establecido por el DAMA, de los cuales se acogieron los aspectos más relevantes y se complemento según servicios y características de las empresas a evaluar. (ver diagrama 3) El formato se dividió en tres aspectos: En el primero se solicitó información básica (razón social, dirección, nombre del gerente, entre otros.); en el segundo se incluyen aspectos específicos para conocer la dimensión y especialidad de cada predio y finalmente los aspectos ambientales donde se obtuvo información relacionada con residuos sólidos, agua, energía, emisiones atmosféricas y publicidad exterior visual, Adicionalmente se incluyó suministrar la información de la persona que diligenció el formato con el fin de dejar constancia y establecer el contacto. (Ver Anexo G). Para dar claridad y evitar errores en el proceso de diligenciamiento del formato se realizó su respectivo instructivo para dar información sobre cada punto. (Ver Anexo H).

66

- Socialización del formato a los hospitales que forman parte del Convenio Nacional de Producción Más Limpia: En una reunión del convenio, se realizó una presentación y socialización del formato unificado, con fin de aclarar dudas y recibir el aporte por parte de los hospitales que conforman el convenio. En esta reunión participaron: el DAMA como coordinador del convenio, el grupo de Producción Más Limpia, la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos -UESP-, la Secretaría Distrital de Salud -SDS-, la Universidad Central, Ecocapital y como representantes del sector: la Fundación Cardio Infantil y los Hospitales Meissen y Pablo VI Bosa, San José. - Solicitud de información: Para este fin se diseñó una Carta de Presentación (Anexo I ), con el propósito de informar el objetivo y el plazo de diligenciamiento del formato, a esta carta se anexaron el formato con el instructivo. Finalmente se realizó el trámite de envió por correo certificado y vía e-mail. (Ver diagrama 4) - Registro de información remitida: En esta fase se construyó una base de datos en la que se ingresó cada ítem según encuesta con la información recibida. Se amplió la muestra debido a que el requisito era diligenciar una encuesta por predio, El cumplimiento de entrega fue de un 100% con un total de 159 encuestas diligenciadas, conforme a los predios reportados por las 22 Empresas Sociales del Estado. (ver diagrama 5). - Realización de visitas: Primero se realizaron las vis itas a los hospitales que incumplieron los términos del plazo para envió del formato al DAMA y finalmente se hicieron vis itas aleatorias de acuerdo a criterios de selección (Se obtuvo una muestra del 13% de los establecimientos, para determinar características de cada nivel de atención y aclarar inconsistencias en el formato diligenciado), Se tomó registro fotográfico (ver anexo J) , se constató la veracidad de la información y se retroalimentó la base de datos, para un total de 20 visitas. - Análisis y decantación de información: Una vez completa la base de datos (Anexo K), se procedió al anális is de la información obtenida con la ayuda de datos estadísticos, al mismo tiempo se verificaron algunos datos (vía telefónica y mediante vis itas) que podían alterar los resultados para el diagnóstico y posteriormente se revisó el número de expedientes reposados en la entidad y para determinar indicadores de gestión y cumplimiento.

67

- Elaboración del diagnóstico ambiental: (Ver diagrama 6). Para elaborar el documento definitivo se recopiló información de diferentes fuentes (entidades, documentos, artículos, medios magnéticos, entre otros.) y se analizó la información obtenida, con el fin de elaborar el documento el cual consta de: Marco Teórico: Este se subdivide en:

- Marco Referencial: El cual tuvo el objetivo de conocer la población y ubicación a estudiar. Hace una breve descripción de las E.S.E., se incluyen las características y la estructura de las mismas. Finalmente, se analizaron cualitativa y cualitativamente los resultados obtenidos para generar las conclusiones y recomendaciones pertinentes para la culminación del documento. - Marco Histórico: Como su nombre lo indica es una breve relación de los acontecimientos que llevaron a la conformación de la Red de E.S.E. en la ciudad de Bogotá. - Marco Conceptual: Donde se contextualiza el concepto de diagnóstico ambiental, la problemática del sector salud, la importancia de la estimación del impacto ambiental y las acciones paralelas que se están ejecutando en el DAMA. - Marco Legal: Es de vital importancia para este, ya que recoge toda la normatividad ambiental vigente que aplica al sector, haciendo una breve descripción del objeto de cada norma. Resultados: Es la parte fundamental del documento, ya que en esta fase se

analizan cuantitativamente y cualitativamente todos los datos envidados por los 152 predios que registran las 22 ESEs.

- Análisis cuantitativo: Se tuvo en cuenta aspectos generales para la clasificación, ubicación y distribución de las E.S.E. y los aspectos ambientales donde se identifica el grado de cumplimiento normativo y el tipo de impactos ambientales generados. - Evaluación de impactos: Esta fue un anális is cualitativo, en el que se utilizó como herramienta, la aplicación de una matriz de impacto ambiental a las empresas sociales del estado, con el fin de determinar la importancia de los impactos producidos en actividades realizadas en la prestación de servicios de salud. Se adopta la metodología desarrollada por Conesa Fernández Vítora, por considerar la importancia de los impactos ambientales dividiéndola en sub-importancias generando un valor más fiable y objetivo.

68

Se parte de una lis ta de chequeo con el fin de identificar las actividades y los factores a valorar, y en ese sentido poder justificar el porqué del impacto, adaptando la metodología de Conesa Fernandez Vitora, dado que ésta se aplica a un proyecto en particular y se necesitan datos precisos de cantidad, calidad entre otros, de tal manera que sólo se llegó a la importancia del impacto.

Este análisis valoró la importancia de los impactos generados y finalmente arrojó la actividad más impactante y el factor ambiental más afectado.

Georefenciación: Con la colaboración de la Ingeniera Sonia Garzón

funcionaria del DAMA, se referencia toda la red de ESE(s), utilizando el programa ArcView GIS 3.2a. Un sistema de información geográfica, donde se relacionó según la base de datos obtenida, la dirección de cada predio y su respectivo nivel de atención, dando un panorama de distribución por localidades. ( Anexos L y M).

- Propuestas de manejo: Este es un capitulo que se genero después de haber identificado y analizado los impactos más significativos por las actividades realizadas dentro de la prestación del servicio de salud. Partiendo de los resultados y la priorización hecha En este sentido, se genera una lis ta de actividades por cada recurso valorado, como posibles alternativas de solución a los problemas que puedan presentarse en cada empresa, según su grado de complejidad buscando dar un punto de partida y así convertir las falencias en oportunidades de mejora, consiguiendo un manejo adecuado de cada recurso. - Fichas de Manejo: Se creo una ficha modelo para el manejo de los programas y/o proyectos, con el fin de llevar un control sobre el tiempo de ejecución, los costos y los responsables de estos y lograr con mayor éxito los resultados esperados. Así mismo se realiza un ejemplo de diligenciamiento de las fichas.

69

FLUJOGRAMA PARA LA REALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO. DIAGRAMA 2. Proceso metodológico utilizado para la realización del diagnóstico ambiental.

Fuente: Claudia Vargas.

IDENTIFICACIÓN E.S.E NIVELES I, II Y III DEL DISTRITO CAPITAL

SEGUIMIENTO POR PARTE DE LA AUTORIDAD AMBIENTAL

SOLICITUD DE INFORMACIÓN

REVISIÓN DE DOCUMENTACIÓN SECUNDARIA

ANÁLISIS Y DECANTACIÓN DE INFORMACIÓN

ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

REGISTRO DE INFORMACIÓN REMITIDA

RETRO-ALIMENTACIÓN DE INFORMACIÓN A LA BASE DE

DATOS

PROGRAMACIÓN Y REALIZACIÓN DE VISITAS DISEÑO DEL FORMATO DE

ACTU ALIZACIÓN DE DATOS

Marco Teórico

Resultados del Análisis

Georeferenciación

Propuestas de Manejo

70

Diagrama 3. Subdivis ión del diagrama 2.

• Residuos Sólidos o No peligrosos o Peligrosos o PGIRHs.

DISEÑO DEL FORMATO DE

ACTU ALIZACIÓN DE DATOS.

Revisión de otros modelos (lavanderías funerarias y el formato de visitas del DAMA).

Diseño del formato.

Inf ormación general

Inf ormación Específica

Aspectos Ambientales

• Energía o Consumo. o Sistemas de Ahorro y

uso eficiente.

• Agua o Consumo o Abastecimi ento o Redes hidráulicas o Cajas de inspección o Sistemas de Ahorro y

uso eficiente o Dispositivos de control o Registro ante DAMA

• Emisiones atmosféricas.

• Partícul as en s uspensión y gas es.

o Incineradores o Calderas o Registro DAMA

• Olores. o Fuente o Extractores

• Ruido. o Fuente o Tipo o Estudi os (dB)

• Publicidad Exterior Visual o Avis o o Registro ante DAMA

Socialización del Formato con Hospitales del Convenio Nacional de Producción Más Limpia.

Ajustes.

Aprobación del Subdirector Ambiental Sectorial.

71

Diagram a 4. Subdivisión del diagrama 2 .

Diagram a 5 Subdivisión del diagrama Nº 2.

Diagram a 6. Subdivisión del diagrama Nº 2.

SOLICITUD DE INFORMACIÓN.

Diseño de la Carta de Presentación.

Realización de instructivo para el formato.

Trámite de envió del formato (Carta, encuesta e instructivo) a las 22 ESEs.

ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO AMBIENTAL

DE E. S. E.

REGISTRO DE INFORMACIÓN

REMITIDA.

Programación y realización de visitas.

Elaboración de la base de datos

Recepción de formatos.

Actualización a la base de datos.

Marco teórico

Resultados del análisis.

Alternativas de solución.

Georeferenciación

Referencial

Histórico

Conceptual

Legal

Análisis Cuantitativo

Ev aluación de impactos

Fichas de manejo

Cuadro Nº 3. Cronograma de actividades del diagnóstico ambiental a ESE.

Fuente: Claudia Vargas.

Número de Meses - Semanas Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Nov iembre Diciembre Enero ACTIVIDAD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 26 27 28 2930 31 32 33 34 35 36 3738 39 40 41Revisión de documentación secundaria

Solicitud de la base de datos de ESEs

Diseño del formato de actualización de datos

Alimentación de la base de datos

Solicitud de información

Registro información remitida

Análisis y decantación de información

Programación y realización de visitas

Retro - alimentación de información a la base de datos

Elaboración del diagnostico ambiental.

Adaptación del diagnóstico a los parámetros de la universidad

73

4. RESULTADO: DIAGNÓSTICO AMBIENTAL DE EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO -ESE.- NIVELES I, II Y III DEL DISTRITO CAPITAL.

Después de tener una vis ión global de las actividades generadas por las 22 ESE del Distrito Capital y de conformidad con la metodología presentada, gracias a la gestión realizada por las mismas y apoyo de los funcionarios del DAMA, se generó la línea base de la totalidad de predios de las empresas con los aspectos más relevantes de acuerdo con el formato de encuesta formulado y partiendo de la misma se establece el siguiente diagnóstico. Es importante aclarar que se acogió el término “predio” para hacer referencia a cada punto de atención de los diferentes hospitales como área independiente a valorar. 4.1. GENERALIDADES. De acuerdo con los oficios enviados, se remitió al DAMA un total de 152 formatos diligenciados por las 22 ESE para un total del 100% de cumplimiento. Según los datos registrados se establecieron los s iguientes datos muéstrales: 4.1.1. Número de predios. De acuerdo con la información remitida por las 22 ESE. se evidenció que actualmente la Red está conformada de la siguiente manera: - Primer nivel: Se constituye por los hospitales Pablo VI – Bosa, Suba, Usme, Nazareth, Chapinero, Del Sur, Rafael Uribe, Vista Hermosa, Usaquén y San Cristóbal y algunos predios de los hospitales Fontibón, Engativá y Tunjuelito para un registro de 123 predios, lo que equivale al 80,9% del total de predios de la Red de ESE. Distribuidos como se muestra en la tabla 7 y la gráfica 1. - Segundo nivel: Conformado por los hospitales Fontibón, Meissen, Engativá, San Blas, Bosa, Centro Oriente y Tunjuelito para un registro de 23 predios, lo que equivale al 15,14% del total de predios de la Red de ESE. Distribuidos como se observa en la tabla 8 y la gráfica 2. - Tercer nivel: Constituido por los hospitales El Tunal, La Victoria, Kennedy, Santa Clara y Simón Bolivar, todos cuentan con una sola sede asistencial a excepción del hospital de Kennedy que adicionalmente cuenta con la UNEF (Unidad Especializada de Farmacodependencia) registrando un total de 6

74

predios, lo que equivale al 3,96% del total de predios de la Red de ESE, como se ve en la tabla 9 y la gráfica 3. Tabla 7. Predios de primer nivel.

Fuente: Datos reportados por las ESE. Tabla 8. Predios de segundo nivel.

NÚMERO DE PREDIOS DE SEGUNDO NIVEL SEGÚN EL TIPO

HOSPITAL Nº DE

CAMIs 2 Nº DE

CAMIs 1 Nº DE

UPAs 2Nº DE

UBAs 2Nº

ADMINISTRATIVO SEDE

ASISTENCIAL

TOTAL PREDIO

S Bosa 1 1 2 Centro Oriente 1 1 6 1 9 Fontibón 1 1 2 Negativa 1 1 Meissen 2 2 San Blas 1 1 Tunjueli to 3 2 1 6 TOTAL PREDIOS 2 5 8 2 1 5 23 Fuente: Datos reportados por las ESE.

NÚMERO DE PREDIOS DE PRIMER NIVEL SEGÚN EL TIPO

HOSPITAL

NÚMERO DE CAMIs

2

NÚMERO DE CAMIs

1

NÚMERO DE UPAs

2

NÚMERO DE UBAs

2

NÚMERO DE ADMINISTRATIV

O OTROS TOTAL

PREDIOS Chapinero 5 1 6

Engativ á* 1 2 7 1 (Salud pública) 11

Fontibón* 3 1(Centro día) 4

Pablo IV - Bosa 1 6 4 1

1(Geriátrico) 1(Plan de atención básico)1 (Recursos físicos) 15

Nazareth 1 1 1 3 Rafael Uribe 3 5 8 San Cristóbal 1 5 1 1 8 Suba 3 2 5 Sur 2 15 2 1(Geriátrico) 20 Tunjuelito* 1 1 2 Usaquén 1 7 8 Usme 2 9 4 15 Vista Hermosa 3 11 4 18 TOTAL PREDIOS 1 19 77 17 3 6 123 * Hospitales que pertenecen al segundo nivel, pero registran predios de primer nivel.

75

Tabla 9. Predios de tercer nivel. NÚMERO DE PREDIOS DE TERCER NIVEL SEGÚN EL

TIPO HOSPITAL SEDE ASISTENCIAL OTROS

TOTAL PREDIOS

Tunal 1 1 La Victoria 1 1 Kennedy 1 1 ( UNEF) 2 Santa Clara 1 1 Simón Bolivar 1 1 TOTAL PREDIOS 5 1 6 Fuente: Datos reportados por las ESE. Gráfica 1. Distribución por cantidad de predios en hospitales de primer nivel.

CANTIDAD DE PREDIOS DE PRIMER NIVEL POR HOSPITAL

Cha

pine

ro5%

Enga

tivá*

9%

Pabl

o IV

- Bo

sa12

%

Naz

aret

h2%

Raf

ael U

ribe

7%

San

Cris

tóba

l7%

Suba 4%

Sur

15%

Tunj

uelit

o*2%

Usa

quén

7%Usm

e12

%

Vist

a H

erm

osa

15%

Font

ibón

*3%

Chapinero

Engativá*

Fontibón*

Pablo IV - Bosa

Nazareth

Rafael Uribe

San Cristóbal

Suba

Sur

Tunjuelito*

Usaquén

Usme

Vista Hermosa

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. * Hospitales de segundo nivel que reportan predios de primer nivel.

76

Gráfica 2. Distribución por cantidad de predios en hospitales de segundo nivel.

CANTIDAD DE PREDIOS DE SEGUNDO NIVEL POR HOSPITAL

Bosa 9% Centro Oriente

39%

Fontibón9%

Engativá4%

Meissen9%

San Blas4%

Tunjuelito26%

Bosa Centro OrienteFontibón

Engat iváMeissenSan BlasTunjuelito

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. Gráfica 3. Distribución por cantidad de predios en hospitales de tercer nivel.

CANTIDAD DE PREDIOS DE TERCER NIVEL POR HOSPITAL

Tunal 17%

La Victoria17%

Kennedy32%

Santa Clara17%

Simón Bolivar17%

Tunal La VictoriaKennedySanta ClaraSimón Bol ivar

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. De acuerdo con ese orden se tiene que la red presenta 152 predios para el 100% de los cuales el 81% pertenecen al primer nivel de atención, 15% para el segundo nivel y finalmente un 4% para el tercer nivel. (ver gráfica 4) Esta distribución se presenta para cubrir la ciudad y prestar un servicio adecuado, de tal manera que no se genere congestión en el tercer nivel donde se reciben los pacientes con un diagnóstico crítico.

77

Gráfica 4. Distribución por cantidad de predios de la red según nivel de atención.

DISTRIBUCIÓN DE PREDIOS DE LA RED SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN

I NIVEL81%

II NIVEL15%

III NIVEL4%

I NIVELII NIVELIII NIVEL

Fuente: Datos reportados por las ESE m ediante formato. 4.1.2. Áreas de los predios. La superficie que ocupan las ESE en el Distrito Capital es de aproximadamente 20, 7 ha, de las 177.589 ha del territorio total, es decir, el 1,2% de la ciudad. En la tabla 10 se puede observar el total del área construida y área total que ocupan los predios de la Red por niveles de atención. Tabla 10. Área total y construida por nivel de atención expresadas en m2.

Nive l Áre a Total Construida ( m2) Áre a Total de l Predio ( m2) I 58090,41 43656,7 II 47421,84 65537,64 III 67563,29 97838,71

Total 173075,54 207033,05 Fuente: Datos reportados por las ESE m ediante formato. El área construida varía según el nivel de atención y el grado de complejidad que presenta cada predio, en tabla 11 se muestra de acuerdo al tipo de predio un promedio acorde al área máxima y mínima conforme a los datos obtenidos: Haciendo la aclaración que se desconoce datos de 19 predios, que corresponden al 12.5% de la Red.

78

Tabla 11. Área construida de acuerdo al tipo de predio.

Tipo de pre dio área mín ima y máxima expresada en m2

UBA 84 a 590 UPA 76,1 a 330

CAMI 1 438,08 a 2313 CAMI 2 1730 II NIV EL 124 a 2823 III NIV EL 566,5 a 20855

Fuente: Datos reportados por las ESE m ediante formato. 4.1.3. Distribución de las ESE por localidades. Se obtuvo una distribución de los predios por localidad, determinando el número de predios total por localidad y aclarando tipo de predio, según se muestra en la tabla 12. Tabla 12. Distribución de predios por localidades.

T IPO DE PREDIO

LOCALIDAD UBA UPA CAMI

1 y 2 II NIVEL III NIVEL OTROS

(Administrativo, Geriatrico, Salud pública, UNEF)

T OTAL

Antonio Nar iño 1 1 Barrios Unidos 3 1 4 Bosa 4 6 1 1 5 17 Cande laria 1 1 Chap inero 1 1 2 Ciudad Bolívar 4 11 3 2 20 Engativá 5 3 1 1 10 Fontibón 3 2 1 6 Kennedy 2 9 1 1 2 15 Mártires 2 2 Puente Aranda 6 1 7 Rafael Uribe Uribe 5 3 8 San Cristóbal 1 5 1 1 1 1 10 Santa Fé 4 2 6 Suba 2 3 5 Tunjuelito 1 4 3 1 9 Usaquen 1 6 1 1 9 Us me 3 7 2 12 NS/NR 1 5 1 1 8 Total Red 152 Fuente: Datos reportados por las ESE m ediante formato.

79

En ese sentido, se concluye que la localidad donde más concentrados están los predios es la localidad de Ciudad Bolívar con el 13% seguida de la localidad de Bosa con un 11% y Kennedy con el 10% (ver gráficas 5 y 6). Este comportamiento hace notar que la zona sur de la ciudad tiene una mayor oferta del servicio de salud puesto que las ESE cubren las necesidades de salud en estratos 0, 1, 2 y 3, mediante el Sisben y el Seguro Social. Lo anterior, dada la gran demanda del servicio en este sector, la alta densidad de población en la zona y así mismo la cantidad de necesidades insatisfechas, derivados de los problemas económicos y sociales, tales como: maltrato, baja educación, desnutrición, entre otros; como efecto de estos problemas se acrecienta el impacto ambiental generado por prestación de servicios de salud, y sumados a estos los efectos indirectos tales como: la concentración de ventas ambulantes, la congestión vehicular y presión sonora entre los más representativos, ocasionan alteración del paisaje, apropiación del espacio público, contaminación auditiva y atmosférica alrededor de estos establecimientos. Gráfica 5. Distribución de predios en la red por localidades.

DISTRIBUCIÓN DE PREDIOS POR LOCALIDADES

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Ant

onio

Nar

iño

Barr

ios

Uni

dos

Bosa

Can

dela

ria

Cha

pine

ro

Ciu

dad

Bolív

ar

Enga

tivá

Font

ibón

Kenn

edy

Már

tires

Puen

te A

rand

a

Raf

ael U

ribe

Urib

e

San

Cris

tóba

l

Sant

a Fé

Suba

Tunj

uelit

o

Usa

quen

Usm

e

NS/

NR

LOCALIDADES

NÚ

MER

O D

E PR

EDIO

S

UBA UPA CAMI 1 Y 2 Sede asistencial II Nivel Sede asistencial III Nivel otros

Fuente: Datos reportados por las ESE(s) mediante formato.

80

Gráfica 6. Porcentaje de la concentración de predios de la Red por localidad.

PORCENTAJE DE LA DISTRIBUCIÓN TOTAL DE PREDIOS POR LOCALIDAD

1%3%11%

1%

13%

7%

4%

10%

1%5% 5% 7%

4%

0%6%

6%

8%

5%

3%

1%

Antonio Nariño Barrios Unidos Bosa Candelaria ChapineroCiudad Bolívar Engativá Fontibón Kennedy MártiresPuente Aranda Rafael Uribe Uribe San Cristóbal Santa Fé SubaTeusaquillo Tunjuelito Usaquen Usme NS/NR

Fuente: Datos reportados por las ESE(s) mediante formato. 4.1.4. Número de empleados

De acuerdo con los datos registrados en los formatos remitidos se reportó que la red de ESE, genera aproximadamente 9607 empleos directos, faltando la información del 4,6% de predios. 4.1.5. Horarios de atención Los hospitales de II y III nivel manejan horario de atención las 24 horas en turnos para las jornadas mañana, tarde y noche, únicamente para urgencias. Para el servicio de consulta externa, todos los hospitales manejan un horario diurno, en un consultorio a cargo de un médico general, en un rango de 5 a 12 horas diarias con diferentes turnos según el punto de atención puede estar en una de estas opciones:

81

6:00 am – 5: 00 pm. 6:30 am – 6: 00 pm. 6:00 am – 8: 00 pm. 7:00 am – 4: 00 pm. 7:00 am – 4: 30 pm. 7:00 am – 5: 00 pm. 7:00 am – 6: 00 pm. 7:00 am – 7: 00 pm. 8:00 am – 4: 00 pm. 8:00 am – 5: 00 pm. 9:00 am – 12: 00 pm.

4.1.6. Camas. El I Nivel de atención reporta que del 100% de los predios (equivalentes a 123) pertenecientes a este nivel el 17.07% de los predios tiene camas, con un número mínimo de una (1) cama por predio y un máximo de treinta y dos (32) camas, y el 75.60% reporta no contar con camas, aclarando que el 7,31% restante no saben o no responden. II Nivel de atención reporta que del 100% de los predios pertenecientes a este nivel (es decir, 23 predios), el 52.17% de los predios tiene camas, con un número mínimo de 12 camas por predio y máximo un de 223 camas y el 47.82% reporta no contar con camas. III nivel de atención reporta que el 100% de los predios pertenecientes a este nivel (igual a 6 predios) cuenta con camas disponibles, la Unidad Especializada de Fármaco-dependencia del Hospital de Kennedy cuenta con 25 camas y los hospitales tienen un número mínimo de 197 camas y máximo de 343 camas. En la gráfica 7, se muestra el porcentaje de camas por nivel de atención distribuidas 326 para I nivel, 910 para II nivel y 910 para el tercer nivel para un total de 2586 camas disponibles en toda la red. Gráfica 7: Porcentaje de camas según nivel de atención.

PORCENTAJE DE CAMAS POR NIVEL DE ATENCIÓN

13%

35%52%

I NIVEL

II NIVEL

II I NIVEL

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato.

82

4.1.7. Tipo de laboratorios Los laboratorios se ubican en los CAMI y hospitales de segundo y tercer nivel de atención; en el caso de los hospitales de tercer nivel cuentan con los 4 tipos de laboratorios, a excepción del UNEF que pertenece al hospital de Kennedy, como se observa en la tabla 13 donde se especifica la cantidad de predios que poseen laboratorios teniendo en cuenta su tipo. Tabla 13. Laboratorios.

Tipo de laboratorio Número de Predios con laboratorio

Número de predios sin laboratorio

Número de prediosque NS /NR

Radiológico 19 130 4 Clínico 37 112 4

Patológico 6 143 4

Morgue 21 128 4 Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. En ese orden, el 37% de predios tienen laboratorio clínico, seguido de la morgue con un 13%, el radiológico con un 12.5% y finalmente el patológico con un 4%. La gráfica 8 muestra la distribución. Gráfica 8: Tipo de laboratorios y su distribución.

DISTRIBUCIÓN DE LABORATORIOS

050

100150200

Rad

ioló

gico

Clín

ico

Pato

lógi

co

Mor

gue

Tipo de laboratorio

Núm

ero

de p

redi

os

Número dePredios conlaboratorio Número depredios sinlaborarioNúmero depredios que

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato.

83

4.2. ASPECTOS AMBIENTALES. Una vez identificada la distribución, tamaño y grado de complejidad de los predios es fundamental evaluar con esos criterios el impacto ambiental generado en el desarrollo de las actividades realizadas para la prestación de servicios de salud resultado de los vertimientos, las emisiones atmosféricas por uso de calderas e incineradores, la alta generación de residuos peligrosos en sus intervenciones quirúrgicas y similares y finalmente las radiaciones emitidas por equipos y sustancias radioactivas. Con base en estos resultados se deben establecer parámetros para el seguimiento de los pequeños medianos y grandes generadores para una gestión eficiente de control y seguimiento ambiental. 4.2.1. Residuos hospitalarios. De acuerdo con los datos reportados, se obtiene que aproximadamente las empresas sociales del estado están generando una cantidad total de 165.91 Toneladas por mes. La gráfica 9 muestra la partición de acuerdo al tipo de residuo generado. Gráfica 9. Cantidad de residuos hospitalarios generados por las ESE.

CANTIDAD DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (Kg/mes)

59.420,1135%

6.0564%

603,09331%

99.833,75 60%

ComunesRecicladosInfecciososQuímicos

Fuente: Datos reportados por las ESE(s) mediante formato.

84

- Residuos no peligrosos. • Residuos comunes Se estima una cantidad aproximada de residuos comunes generados por las ESE, de 99.833,75 Kg/mes. Donde se encuentran empaques de papel plastificado, barrido, desechables, servilletas, papel carbón, tela e icopor entre los más representativos. Los residuos comunes generados por los puntos de la Red son recogidos a través de la concesión con cuatro operadores que prestan el servicio de aseo en la ciudad este se presta, en seis Áreas de Servicio Exclusivo, que reúnen las diferentes localidades distritales, de la s iguiente forma:14 × Limpieza Metropolitana (Lime), atiende las zonas de Usaquén, Suba, Antonio

Nariño, Rafael Uribe, Usme y San Cristóbal; Recoge los residuos del 14.47% de los predios de la Red de ESE.

× Aseo Técnico de la Sabana (Atesa), responde por Fontibón y Engativá;

Recoge los residuos al 12.5% de los predios de la Red ESE. × Aseo Capital, recorre Barrios Unidos, Teusaquillo, Chapinero, Los Mártires,

Candelaria, Santa Fe, Puente Aranda, Tunjuelito y Ciudad Bolívar, Recoge los residuos al 32% de los predios de la Red ESE.

× Ciudad Limpia, que tiene bajo su área de servicio, las localidades de Bosa y

Kennedy. Recoge los residuos al 28.29% de los predios de la Red de ESE. De otro lado la Alcaldía de Nazaret: Recoge los residuos del 1% de los predios de la Red de ESE. Finalmente se tiene que un 11, 43% de los predios No Saben o No responden que empresa realiza la recolección de residuos no peligrosos. Residuos reciclados

Se obtiene que la cantidad de residuos reciclados por la red es de 6.056 Kilogramos por mes, de los cuales 1372 Kg/mes son de primer nivel, 362 Kg/mes del segundo nivel y 4322 Kg/mes son de tercer nivel como se observa en la gráfica 10, también se establece que el 32.89% de los establecimientos realiza alguna actividad de reciclaje, lo cual evidencia que la segregación en la fuente de

14 Web en línea: http://www.uesp.gov.co

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este tipo de residuos es muy baja, y aunque no generan un riesgo para la salud, su volumen es considerable. En la tabla 14 se ve el tipo de reciclaje que practican y el número de predios que lo practican por nivel de atención, en donde se muestra que el papel es el residuo más reciclado. Tabla 14. Tipo de reciclaje y su distribución por niveles.

Número de predios que reportan realizar reciclaje TIPO DE RESIDUO I II III

total de predios que practican el tipo de

reciclaje Papel 27 9 4 40 = 31% Cartón 25 10 4 39 = 30% Vidrio 11 4 3 18 = 14% Plástico 16 3 3 22 = 17% Metales 1 1 2 4 = 3% Medios ópticos 7 7 = 5% Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato.

Gráfica 10. Cantidad de residuos reciclados según nivel.

CANTIDAD DE RESIDUOS RECICLADOS Kg/mes

23%

6%71%

I nivelI I nivelI II nivel

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato.

- Residuos peligrosos. Residuos infecciosos o de riesgo biológico.

Se reporta una cantidad total de 59.420,107 Kg/mes de residuos infecciosos generados de los cuales 12.925, 477 Kg/mes corresponden al I nivel, 14.677,63 Kg/mes al II nivel y 31.817 Kg/mes al III nivel. La gráfica 11 muestra la partición porcentual.

86

Gráfica 11 Residuos infecciosos generados.

CANTIDAD DE RESIDUOS INFECCIOSOS Kg / mes.

22%

25%53%

I Nivel

II NivelIII Nivel

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato.

Res iduos quím icos El 68.42% de los predios reporta la generación de algún tipo de res iduo químico, ya sea producto de los líquidos de revelado y fijado de placas , reactivos o amalgam as . De la s iguiente manera: Líquidos : Se reportan 53 Galones por m es generados en el 1% de los predios.

Sólidos : Reportan la generación de 124.44 Kg/m es en el I Nivel, 12.4 Kg/m es para II Nivel y 446,2533 Kg/m es en el III Nivel para una cantidad total de 603,0933 Kg/m es . La gráfica 12 m ues tra la partición porcentual. Gráfica 12. Residuos quím icos generados .

CANTIDAD DE RESIDUOS QUÍMICOS(sólidos).

21%2%

77%I NIVELII NIVELIII NIVEL

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. Res iduos radiactivos

Generados principalmente en tratam ientos oncológicos y en el laboratorio radiológico. Es tos son sus tancias em isoras de energía que a la interacción con otros m ateriales puede dar lugar a rayos x.

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Solo el 1.97% reporta la generación de residuos radioactivos , pero se desconoce el total de la cantidad generada. - PGIRHS (Programa de Ges tión Integral de Res iduos Hospitalarios y Sim ilares ) Com o se observa en la gráfica 13, solo el 35% de los puntos de la red reportaron haber radicado el PGIRHS ante el DAMA . Gráfica 13 Radicación del PGIRHS ante el DAMA.

PRESENTACIÓN DEL PGIRHS ANTE El DAMA

35%

54%

11%

SINO NS/NR

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. 4.2.2. Agua. - Consumo Toda la red se abas tece directamente del s is tema de acueducto de Bogotá, y según los datos regis trados el total de agua consum ida por la red de ESEs es aproximadamente de 61.836,45 m 3/ m es . A continuación se indican los consumos m áximos , mínim os y prom edios del prom edio de agua consum ida por m es reportados en cada nivel: El 73.18% de los predios de I Nivel de atención reportan un consumo prom edio de agua m ínim o de 6 m 3/ m es , un m áximo de 1000 m 3/ mes , un promedio de 1001 m 3/ m es y el 26.82% res tante no saben o no responden. El 91.31% de los predios de II Nivel de atención reportan un consumo de agua prom edio m ínimo de 20 m 3/mes , un máximo de 11693,33 m 3/mes , un prom edio de 703 m 3/ mes , con un 8.69% de los predios que no responden. El 100% de los predios de III nivel de atención reporta un consum o prom edio de agua m ínimo de 321 m3/ mes, un consumo máximo de a 11639,330 m 3 / mes y un promedio de 4965 m3/ m es. Teniendo en cuenta que el consumo más bajo es

88

de la de la Unidad Especializada de Fárm aco-dependencia del Hospital de Kennedy que se encuentra. En el gráfica 14 se pueden apreciar los rangos de consum os prom edio m áxim os , m ínimos y promedio del registrado por toda la red, según el nivel de atención. Gráfica 14 Consum o prom edio de agua en m 3 / mes .

10016 167

11693

20703

11639

321

4965

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

CO

NSU

MO

PR

OM

EDIO

M

ENSU

AL

I Nivel II Nivel III Nivel

NIVELES DE ATENCIÓN

CONSUMO DE AGUA PROMEDIO EN METROS CUBICOS POR MES

Consumo Máximo Consumo MínimoConsumo Promedio

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. - Vertimientos Los vertimientos de toda las ESE(s ) llegan al alcantarillado de la Ciudad, a excepción de la UBA el Destino ubicada en Usme, que cuenta con un pozo séptico. De otro lado, se encuentra que el 23% de plantas físicas, cuentan con separación de redes hidráulicas sanitarias , indus triales y lluvias , el 15.44%.no posee separación y el 61,56% de los predios no saben o no responden. Como se observa en la gráfica 15.

89

Gráfica 15. Separación de redes hidráulicas .

REDES HIDRÁULICAS

23%

15,44%61,56%

Con separaciónSin separación

NS / NR

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato.

Respecto a las cajas de inspección externa para aforo y tom a de caudal, se reporta que el 42,90% de la red no dispone de cajas , se reporta existencia en el 40 % de los predios y en el 17.10% restante se obtiene que no saben o no responden, como se mues tra en la gráfica 16. Gráfica 16 Caja de inspección externa.

CAJA DE INSPECCIÓN INTERNA

40%

42,90%

17,10%

Con cajaSin cajaNS / NR

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. Frente a los productos utilizados para lavado y desinfección se encontró que el producto m as utilizado es el hipoclorito de sodio con un 98.02 %. En la tabla 15 se mues tra los productos en relación al número de es tablecim ientos que lo consum en y en la gráfica 17 su porcentaje. Adicionalmente se encuentra una categoría de otros productos reportados que hacen referencia al uso de Am bientador, Ácido Muriatico, Glutaldehido, Jabón Enzim ático, Blanqueador Oxigenado, Creolina, Cera y Sellador, entre los más representativos .

90

Tabla 15. Productos utilizados para lim pieza y des infección.

Predios que uti lizan el producto. Tipo de Productos uti lizados para limpieza y desinfección I Nivel II Nivel III Nivel Total

Hipoclorito de Sodio 120 23 6 149 Solventes 16 6 1 23 Detergentes 99 19 6 124 Ablandadores 0 6 1 7 Suavizantes 0 1 5 6 Desmanchadores 11 8 2 21 Otros 64 11 4 79 Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. Gráfica 17. Porcentaje de los productos utilizados para lim pieza y desinfección.

PRODUCTOS UTILIZADOS PARA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

Hipoclorito de Sodio (37%)

Solven tes (6%)

Detergen tes (30%)

Ablandadores (2%)

Suavizantes (1%)

Desmanchadores (5%)

Otros (19%)

Hipoclorito de Sodio

Solventes

Detergentes

Ablandadores

Suavizantes

Desmanchadores

Otros

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato.

- Áreas de cocción de alim entos . Los hospitales de mayor com plejidad cuentan con servicio de cocina, en ocas iones es te servicio es contratado, lo que dificulta el control am biental dado que las adm inis traciones no son las mism as , aunque dicho servicio haga parte de la infraes tructura del hospital.

91

Se regis tró que el 4.6% de los es tablecimientos poseen cocina indus trial de los cuales el 71% cuentan con algún tipo de tratamiento. - Sis tem as de ahorro y uso eficiente de Agua. Se halló que el 28% de los predios poseen algún tipo de s is tem a para ahorro y uso eficiente del agua. Reportando actividades de:

× Instalación de fluxómetros × Instalación de ahorradores de agua en unidades sanitarias y grifos . × Sens ibilización del personal × Control del nivel de agua en sanitarios .

- Dispos itivos de control de vertim ientos La tabla 16, mues tra los s is temas m ás utilizados para el control de los vertim ientos generados en el desarrollo de actividades , para los 11 predios que reportan haber adoptado algún m ecanismo de tratamiento. Tabla 16. Dispositivos de control de vertim ientos .

Disposit ivos de control Nº predios (%) porcentaje Trampa de grasas 11 7,24%

Trampa de sólidos 4 2,63% Tanque de sedimentación 1 0,66%

Tanque de homogenización y neutralización 1 0,66% Planta de tratamiento primarios 2 1,32%

Otro (Desactivación de f luidos corporales) 1 0,66% Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. Com o se observó el 7.2% de los predios em plea algún tipo de dispos itivo para m ejorar la calidad del vertim iento, el m ás utilizado es la trampa de grasa con un porcentaje del 7.2%, seguido de la tram pa de sólidos con un 2.6% de uso.

- Perm iso de vertim ientos otorgado por la Autoridad Am biental Com petente.

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Se encuentra que sólo el 1.31% de los predios cuenta con perm iso de vertim ientos , y el 99% res tante no cuenta con es te, s in embargo el 2% de los que incum plen ya han iniciado el trám ite para obtener el perm iso. En la gráfica Nº 18 se m ues tra la partición porcentual.

Gráfica 18. Es tablecimientos con perm iso de vertim ientos .

ESTABLECIMIENTOS CON PERMISO

1%

99%

Con permisoSin permiso

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato. 4.2.3. Energía. Se encuentra que las ESE(s) se alim entan de la red eléctrica de la ciudad de Bogotá, se es tima un consum o m ensual de1051672,05 kWh de toda la Red, adicionalmente el 41.44 % de las em presas cuentan con planta de em ergencia para poder funcionar en caso de cortes de energía. As í m iso, se reporta que el 21% cuenta con la im plem entación de bombillos ahorradores como sis tem a de ahorro y uso eficiente de energía. No obs tante, no se reporta exis tencia de program as de m antenim iento de equipos , verificación de alumbrado defectuoso con miras a disminuir riesgo eléctrico y ahorrar consum os innecesarios .

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4.2.4. Emisiones atmosféricas. Partículas y gases en suspensión

- Fuentes Fijas De acuerdo con la inform ación obtenida se evidencio la exis tencia de calderas , incineradores y plantas eléctricas , como fuentes de emis ión fija. * Calderas Se halla que los hospitales El Tunal, Engativá, La Victoria, Santa Clara y Sim ón Bolívar, cuentan con dos calderas cada uno y los hospitales San Blas y Bosa tienen una sola caldera, para un total de 12 calderas , como se observa en la tabla 17. Tabla 17. Calderas .

Hospital Nº Marca

Fecha de Instalación o construcción Capacidad Tipo de Combustible

Consumo m3 o Galón

Diámetro del ducto

Alto del ducto

Bosa 1 Colmaquinas -

pirotubular 1983 150 PSI Gas Natural NR 20 cm. NR

Tunal 2 CONTINENTAL 1993 100BHP

Gas Natural ACPM (combustible alterno)

11000 m3/ mes 30 cm 22 m.

Engativ a2 CONTINENTAL 2001

1999 100 PSI Gas Natural

ACPM NR NR NR

Victoria 2 CONTINENTAL NR 40 BHP ACPM 3000 / mes 46 cm. 17 m.

San Blas

1 CONTINENTAL 1986 60 HP A 150 PSI

Gas Natural ACPM (combustible alterno)

NR NR NR

Santa Clara

2 COLMAQUINAS DISTRITAL

1979 1967

100 PSI 100 PSI Gas Natural 2072 m3/

día 50 cm. 18 m.

Simón Boliv ar

2 CONTINENTAL 2004 1979

200 BHP 200 BHP

Gas Natural ACPM (combustible alterno)

22687m3/ mes 18 cm. 23 m.

Fuente: Datos suministrados por las ESE. El uso de las calderas tiene com o finalidad el calentam iento de agua y generación de vapor en áreas de lavandería. Utilizan como combustible gas natural y ACPM, de la s iguiente form a: 6 utilizan gas natural y 4 ACPM. Sin em bargo, en 3 calderas el ACPM es utilizado como com bus tible alterno en caso de m antenimiento o falla de las calderas de gas natural.

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* Incineradores Se regis tran 4 incineradores correspondientes a los hospitales el Tunal, Sim ón Bolívar, La Victoria, Engativá, aclarando que 3 fueron dados de baja y el del hospital Engativá no se encuentra funcionando. Debido a que las ESEs no cuenta en es te m omento con incineradores para la disposición final de sus res iduos peligrosos , reportan entregarlos a la empresa ECOCAPITAL la cual actualm ente cuenta con licencia am biental dentro del Distrito Capital y es tá autorizada para incinerar los res iduos peligrosos. - Perm iso de emisiones atmosféricas por fuentes fijas Para las calderas como com bus tible gas natural y/o ACPM , no requieren perm iso de em isiones atm os féricas pues to que su consum o, no sobrepasa los 100 galones por hora, según se establece en la resolución 619 de 1997 del Ministerio de m edio Ambiente. De la misma form a aplica para plantas eléctricas, las cuales funcionan esporádicamente. Sin em bargo, es necesario reportar sus emisiones donde se estipulen las características de las calderas , altura y diámetro de las chimeneas y efectuar determ inar la concentración de partículas en suspens ión, óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno y monóxido de carbono, utilizando la metodología EPA avalada por las normas vigentes colom bianas com o: m uestreo isocinético en chim enea, balance de m asas y/o factores de emis ión teniendo en cuenta el anális is último del com bus tible, con el fin de mos trar la calidad de las emis iones , y as í tener el correspondiente regis tro dando cum plim iento a la norm ativa ambiental vigente. - Fuentes m óviles Dentro de las fuentes m óviles se encuentran las am bulancias, UBAs m óviles y camiones para el transporte de res iduos sólidos . Para su control se auditan a los Centros de Diagnós tico Reconocidos -CDRs-con el fin de verificar el cumplimiento de las normas , procedim ientos y especificaciones de los equipos con que cuentan es tos centros , los cuales se encargan de revisar el es tado de funcionamiento de los vehículos , para poder expedir los certificados únicos de emis iones.

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Com o ges tión de complemento al certificado, el DAMA, Secretaría Dis trital de tránsito y transporte y la policía de trans ito, en form a conjunta realizan operativos de control de emis iones en las vías . Ruido

Los hospitales se encuentran clas ificados como zona IV de tranquilidad, según la Resolución 8321 de 1983, donde se es tablece que el nivel de ruido no debe exceder los 45 decibeles (dBA). El 6.6% de las em presas reporta generar algún tipo de ruido hacia el exterior, s iendo este producido por el funcionam iento de calderas , plantas eléctricas , compresores y sis temas de ventilación. Se encuentra que solo 2 predios han realizado estudios de ruido, Sin embargo no se inform a los resultados arrojados en el m ism o. La contaminación auditiva puede generar efectos nocivos sobre la salud humana, desde intranquilidad y disminución del potencial productivo, has ta pérdida de la capacidad auditiva y algunos problemas psicológicos agudos , por lo cual hay que pres tar la atención que realm ente m erece el impacto. Olores

Las ESE no emiten olores ofens ivos hacia el exterior, Sin em bargo al interior de la entidad se generan olores caracterís ticos en cada área y debido a los procedim ientos quirúrgicos y enfermedades presentadas . Se encuentran áreas que generan olores ofens ivos como es el laboratorio de patología por productos como el form ol y deben tener extracción de punto com o sis tem a de ventilación. En el caso de olores fuertes propios a las enferm edades, en ciertos casos exis ten áreas para pacientes aislados ya que presentan infecciones respiratorias , de piel o huesos (enfermedad típica por pseudomona) que generan una contam inación cruzada, es decir que los agentes viajan por el aire. En la zona de cocina se generan varios olores producto de la cocción de alimentos, por lo cual deben tener extractor de olores . En ese sentido se reporta un número de 8 extractores , pero no se aclara la disposición del mism o y teniendo en cuenta que se reportaron 7 cocinas y 6 laboratorios de patología, se podría llegar a concluir que en un 61% se es ta cumpliendo con es ta condición.

96

Finalm ente, el olor caracterís tico en todas las ESEs es el producido por el hipoclorito de sodio, el cual se utiliza para limpieza y des infección de todas las áreas . - Publicidad Exterior. Se reporta que 136 predios cuentan con aviso, s in embargo por ser de índole inform ativo no requieren de permiso, aclarando que si algún aviso tiene características que es ten acordes con la ley, tales como poseer ilum inación, o m ás de dos avisos por fachada deben registrarlos . En es te sentido, se encontraron once predios en trámites para regis trar publicidad exterior visual com o se observa en la gráfica 19. Gráfica 19. Publicidad exterior.

PUBLICIDAD EXTERIOR VISUAL

92%

8%

Sin registroEn trámite

Fuente: Datos reportados por las ESE m ediante formato.

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4.4. EVALUACIÓN DE IMPACTOS. Los problem as ambientales en nuestro país es tán claram ente relacionados con una mala ges tión y planeación de los procesos, es por ello que se em pezó a trabajar en modelos que permiten generar una vis ión de la situación probable y actual en cuanto a los problem as am bientales que se pueden generar por un proyecto con el fin de poder plantear es trategias para prevenir, m itigar, corregir y controlar los im pactos negativos que se presenten. En la actualidad, existen una serie de métodos para la evaluación de Impacto Ambiental, entre ellos el método de Matriz de Fearo, de Leopold, de Moore, de Loran, entre otros . Para es te caso, se adoptó la m etodología de Vicente Conesa ( 1998) la cual, perm itió generar una herramienta para determinar con m ás criterio la actividad m ás impactante y el recurso más afectado, ya que una actividad individual puede resultar compatible con el m edio am biente, s in embargo s i se hace la sumatoria de todas las actividades que están afectando el m ism o recurso puede generar acumulación dando por resultado calificaciones críticas. 4.4.1. Matriz de importancia. Teniendo en cuenta que la im portancia del im pacto es la relación cuantificada m ediante la cual m edimos cualitativam ente el im pacto ambiental, en función tanto del grado de incidencia o intens idad de la alteración producida, com o de la caracterización del efecto, que corresponde a su vez a una serie de atributos de tipo cualitativo tales com o extens ión, tipo de efecto, plazo de m anifes tación, pers is tencia, revers ibilidad, recuperabilidad, sinergia, acumulación y periodicidad. 15 La m atriz de impacto ambiental permitió obtener una valoración de tipo cualitativo. Esta matriz fue adaptada, pues to que es ta herramienta se aplica a un proyecto en particular, pero debido a que en es te caso se es tá evaluando a al sector salud, se procedió prim ero a evaluar independientemente las actividades que generaban impactos s ignificativos al medio ambiente por el funcionamiento de em presas

15 FERNÁNDEZ-VÍTORA, VICENTE CONESA: Los instrumentos del la Gestión ambiental en la empresa. España: Mundi-Prensa, 1996. p 102.

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sociales del es tado fueran estas realizadas al interior de la entidad o por terceros y plantearlas en la matriz identificación para determ inar la calificación de importancia y finalm ente llevar los datos a la matriz de impacto ambiental para calificar las actividades m ás im pactantes y los recursos mas afectados por la pres tación de pres tación del servicio de salud. En es te sentido prim ero se obtuvo una valoración de la importancia de cada impacto evaluando según parám etros (tabla 16) y pos teriormente al usar la matriz (tabla Nº 17) se determino la actividad o acción que resulta más im pactante y el componente o recurso más afectado. El método de Vicente Conesa plantea los siguientes parámetros (su calificación se observa en el cuadro 3): · Naturaleza: Hace alus ión al carácter beneficioso (+) o perjudicial (-) de las

dis tintas acciones que se van a efectuar sobre los dis tintos factores cons iderados.

· Intensidad (IN): Se refiere al grado de incidencia de la acción sobre el factor,

en el ám bito específico en que actúa. La valoración es ta comprendida entre 1 y 12, donde 12 expresa una destrucción total y 1 una m uy baja. Los rangos intermedios se observan en el cuadro 3.

· Extensión (EX): Se refiere al área de influencia teórica del impacto en relación

con el entorno de la actividad. (% de área, respecto al entorno que se m anifies ta el efecto). Si la acción produce un efecto muy localizado, se cons idera que és te tiene un carácter puntual. Si por el contrario, el efecto no adm ite una ubicación generalizada en todo el entorno, el impacto será total, cons iderando las s ituaciones interm edias , según su degradación, será parcial y e xtenso.

Si el impacto es puntual pero se produce en un lugar crítico, se le atribuirán cuatro unidades adicionales de la extens ión que le corresponde adicionalm ente.

· Mom ento (MO): Es el plazo de manifestación del im pacto, alude al tiempo que transcurre entre la aparición de la acción y el com ienzo del efecto sobre el recurso considerado. Cuando el tiem po transcurrido sea nulo (inmediato) o inferior a un año (a corto plazo) el m omento será en ambos casos de tipo inm ediato. Si el periodo de tiempo es de 1 a 5 años, el im pacto se considera de m ediano plazo. Si el impacto tarda m ás de 5 años en m anifes tarse se cons idera de largo plazo.

· Persistencia (PE): Se refiere al tiem po que, supues tam ente, permanecería el

efecto desde su aparición y a partir del cual el factor afectado retornaría a las

99

condiciones iniciales previas a la acción por medios naturales o mediante la introducción de medidas correctoras . Si la perm anencia del efecto tiene lugar durante m enos de un año, cons ideram os que la acción produce un efecto fugaz; s i dura entre 1 y 10 años es temporal; si el efecto tiene una duración de m ás de 10 años se considera perm anente.

· Reversibilidad (RV): Se refiere a la pos ibilidad de reconstrucción del factor afectado como consecuencia de la acción acometida, es decir, la pos ibilidad de retornar a las condiciones iniciales previas a la acción, por medios naturales , una vez aquélla deja de actuar sobre el m edio.

· Sinergia (SI): Es te atributo contem pla el reforzam iento de dos o más efectos

s imples . La com ponente total de la manifestación de los efectos s imples , provocados por acciones que actúan sim ultáneamente, es superior a la que cabría de esperar de la manifes tación de efectos cuando las acciones que las provocan actúan de manera independiente no sim ultánea.

· Acum ulación (AC): Es te atributo da la idea del incremento de la manifes tación

del efecto, cuando pers is te de la forma continuada o reiterada la acción que lo genera .

· Efecto (EF): se refiere a la relación causa-efecto, o sea a la forma de

m anifes tación del efecto sobre un factor, como consecuencia de un acción. Puede ser directo o primario cuando la repercus ión de la acción consecuencia directa de és ta y secundario o indirecto cuando su manifes tación no es consecuencia directa de la acción, s ino que tiene lugar a partir de un efecto prim ario .

· Periodicidad (PR): Se refiere a la regularidad de la m anifes tación del efecto,

bien sea de manera cíclica o recurrente (efecto periódico), de forma impredecible en el tiem po (efecto irregular) o cons tante (efecto continuo).

· Recuperabilidad (MC): se refiere a la posibilidad de recons trucción total o

parcial, del factor afectado com o consecuencia de la actividad acometida, es decir, la pos ibilidad de retornar a las condiciones iniciales previas a la acción, por medio de la intervención humana ( introducción de m edidas correctoras ).

· Im portancia del impacto (I): La importancia del efecto de una acción sobre un

factor am biental. Viene representada por un núm ero que se deduce m ediante un modelo propues to (ver cuadro Nº 3) y tom a valores entre 13 y 100.

Los impactos con valores de importancia inferiores a 25 son irrelevantes o compatibles ; los impactos m oderados presentan una im portancia entre 25 y

100

50. Serán severos cuando la im portancia se encuentre entre 50 y 75 y críticos cuando el valor sea superior a 75.

IMPORTANCIA DEL IMPACTO

Cuadro 4. Parámetros de clasificación para la im portancia del impacto.

NATURALEZA

- Im pacto beneficioso - Im pacto perjudicial

INTENSIDAD (IN ) (grado de destrucción)

- Baja 1 - M edia 2 - Al ta 4 - M uy al ta 8 - T otal 12

EXTENSIÓN (EX) (Área de influencia)

- Puntual 1 - Parcia l 2 - Extensa 4 - T otal 8 - Crítica (+4)

M OMENTO (M O) (Plazo de m anifestación)

- Largo plazo 1 - M edio Plazo 2 - Inmediato 4 - Crítico (+4)

PERSISTENCIA (PE) (Perm anencia del efecto)

- Fugaz 1 - T emporal 2 - Permanente 4

REVERSIBILIDAD (RV)

- Corto plazo 1 - M edio plazo 2 - Irreversib le 4

SINERGIA (SI) (Potenciación de la manifestación)

- Sin sinergism o (simple) 1 - Sinérgico 2 - M uy sinérgico 4

ACUM ULACIÓN (AC) (increm ento progresivo)

- Simple 1 - Acumulativo 4

EFECTO (EF) (Relación causa – efecto)

- Indirecto (secundario) 1 - Di recto 4

PERIODICIDAD (PR) (Regularidad de la mani festación)

- Irregular o periódico y Discontinuo 1 - Periódico 2 - Continuo 4

RECUPERABILIDAD (M C) (Reconstrucción por medios humanos)

- Recuperable inmediato 1 - Recuperable medio plazo 2 - M itigable y/o comenzable 4 - Irrecuperable 8

IM PORTANCIA ( I )

I = ± ( 3 I + 2 EX + MO + PE + RV +SI + AC + EF + PR + MC)

Fuente: Conesa Vicente – Vi tora 1998.

101

Valor de importancia : ● 25 = Im pacto irrelevante (compatible). • 25 y 50 = Moderado. • 50 y 70 = Se vero. • + de 70 = Crítico.

A continuación en la tabla 18 se presenta la identificación de impactos , donde se relacionan los impactos directos e indirectos generados por la cons trucción y funcionamiento de un hospital según las diferentes acciones o actividades que se realizan en las em presas y se hace una jus tificación del problema, finalm ente se realiza la calificación de importancia a cada im pacto. Tabla 19. Matri z para identificación de im pactos .

Rec

urso

Impacto Activ idad Problema

Nat

ural

eza

IN

Inte

nsid

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EX

Exte

ncion

M

O

Mom

ento

PE

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RV

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SI

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Acum

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ion

EF

Efec

to

PR

Perio

dicid

ad

MC

R

ecup

erab

ilidad

I Im

port

ancia

Cambio en los componentes fis ico quimicos del suelo por contaminac ión con metales pesados, microorganismos patógenos y elementos radioac tivos , entre otros

Dispos ic ión de res iduos peligrosos en rellenos sanitarios

Al llegar los res iduos peligrosos al relleno sanitario, la mayoría de las bolsas se rompen quedando libres los desechos contenidos, hecho que favorece el arras tre de sus tanc ias polutantes al suelo por acc ión de las aguas lluv ias que se infiltran.

(-) 8 4 4 4 4 2 4 4 4 8 (-)64

Cambio de uso Adaptac ión de terrenospara dispos ic ión final de res iduos solidos

Por la cantidad y tipo de res iduos se requiere obras y ac tiv idades como nivelac iones entre otros que ocac ionan cambios en el uso de suelo .

(-) 4 2 4 2 4 2 4 4 2 4 (-)42

Suel

o

Cambios de uso y aptitud del suelo, Construcc ión de ESE. Es te impactose genera cuando el uso del suelo

no es apto para la construcc ión. (-) 4 2 4 4 2 2 4 4 2 4 (-)42

Perturbac ión Visual Implementac ión ex tens iva de avisos

Depende del Tamaño y cantidad de av isos de públic idad ex terior. (-) 2 1 4 1 1 1 1 1 1 1 (-)19

paisa

je

Mala dis tribuc ión de zonas verdes en la planta fis ica.

Inadecuada dispos ic iónde la planta fís ica del es tablec imiento.

Es un impacto puntual que se da cuando no hay espac ios sufic ientes para pres tar los serv ic ios (-) 2 1 4 1 1 1 1 1 1 2 (-)20

faun

a Perdida de hábitat de espec ies faunís ticas .

La mala disposic ión de res iduos peligrosos en rellenos sanitarios

la contaminac ión de las espec ies en el área del relleno genera perdidas por cadenas troficas a demás la remos ión de espec ies vegetales lleva a la migrac ión moderada de fauna moradora.

(-) 4 4 2 4 4 2 4 1 2 8 (-)47

Inadecuado func ionamiento de calderas para la producc ión de vapor y /o calentamiento de agua.

Emanación de material particulado depende las condic iones de operac ión y mantenimiento, ubicac ión, combustible empleado y s is temas de control que se emplea.

(-) 4 2 4 2 2 2 4 4 4 4 (-)43

Generac ión de Emis iones Atmosfericas por fuentes fijas

Inadecuado func ionamiento de Inc ineradores de Res iduos Peligrosos.

Emis iones gaseosas ácidas . Cualquier sus tanc ia que contenga c loro y fluor (como plás ticos , res iduos desactivados con Cloro), al ser inc inerados forman dioxinas y furanos (cancerígenas). Tambien se generan por el Azufre del combustible y de los res iduos.

(-) 8 2 4 2 2 2 4 4 4 2 (-)53

Generac ión de emis iones atmosfericas por fuentes mov iles

Transporte Terres tre (de res iduos y pres tac ión de serv ic io de ambulanc ias y UBAs mov iles)

Emis iones de gases (CO2, Ox ido de Nitrogeno, plomo, y azufre)

(-) 4 4 4 2 2 4 4 4 4 2 (-)46

Func ionamiento de compresores y centrífugas en áreas de Odontología y Laboratorios

Impacto puntual, de rápida durac ión y controlablemediante el mantenimiento y ais lamiento de los equipos (en el caso de compresores).

(-) 2 1 4 1 1 2 1 4 4 1 (-)26

Atm

osfé

rico

Pres ión Sonora Func ionamiento de Plantas generadoras de energía s in s is temas de ais lamiento

Impacto esporádico puesto que su uso eventual se relaciona con la ausenc ia del serv ic io.

(-) 1 1 4 1 1 2 1 4 1 1 (-)20

102

Liberac ión de radiac ión

Manejo de Rayos X (Toma de Placas Empleo inadecuado de maquinaria y equipos de protecc ión)

Su ocurrenc ia depende de la falta de medidas preventivas asumidas en el es tablec imiento. (delantal, espesor de las paredes, ais lamiento y control del ingreso)

(-) 4 1 2 4 4 4 4 4 1 8 (-)45

Emanac ión de olores Almacenamiento temporal de Res iduos, en espac ios no adecuados.

Impacto puntual se da por la las inadecuadas prác ticas de higiene en es tos lugares y los largos periodos de es tadía de los desechos.

(-) 4 1 4 1 1 2 4 4 2 1 (-)33

Rec

urso

Impacto Activ idad Problema

Nat

ural

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IN

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nsid

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EX

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n M

O

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PE

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SI

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Acum

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EF

Efec

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PR

Perio

dicid

ad

MC

R

ecup

erab

ilidad

I Im

port

ancia

Procedimientos: Urgenc ias , Laboratorio c línico, Hospitalizac iónConsulta ex terna e interna, Anális is de Muestras y lavado y preparac ión prequirúrgico.

El vertimiento de contaminantes orgánicos , microorganismos patógenos, cargas inorgánicas por el cloro y detergentes , ocas ionan en el recurso reducc ión del oxígeno disuelto, alterac iones fís ico-químicas y de procesos biológicos .

(-) 4 4 4 2 4 2 4 4 4 4 (-)48

Vertimiento direc to al alcantarillado de los liquidos producto del revelado y fijado de placas

Los efluentes de las bandejas arras tran sus tancias de carác ter radioac tivo y metales pesados que llegan direc tamente al alcantarillado.

(-) 8 4 4 2 4 2 4 4 4 4 (-)60

Vertimiento direc to al alcantarillado en zonas de cocc ión de alimetos ( s itios de coc ina, res taurante, cafetería, cas ino.)

En la preparac ión de alimentos se genera gran cantidad de grasas y aceites , solidos suspendidos, tensoactivos(detergentes).

(-) 4 4 4 2 2 2 4 4 4 4 (-)46

Vertimiento direc to al alcantarillado de s itios de lavanderia.

Debido al proceso el vertimiento sale a altas temperaturas , con los párametros elevados de tensoactivos ,

(-) 4 4 4 2 2 2 4 4 4 4 (-)46

Vertimientos Industriales con altas cargas contaminantes

Limpieza y aseo del es tablec imiento.

En las rutinas de aseo se v ierten al alcantarillado cantidades cons iderables de sólidos y detergentes .

(-) 4 4 4 2 2 2 4 4 4 4 (-46)

Infiltrac ión de lix iv iados en aguas subterranas.

Dispos ic ión de res iduos peligrosos en rellenos sanitarios

Los rellenos sanitarios no controlados o con diferentes s is temas de manejo de lix iv iados generan aportes orgánicos , inorganicos y metales pesados.

(-) 8 4 4 4 4 2 4 4 2 8 (-62)

Híd

rico

Manejo inadecuado para uso y dispos ic ión final de agua lluv ias .

Planta fís ica Generado por no ex is tir mecanismos de almacenamiento para su aprovechamiento.

(-) 2 1 4 1 1 2 1 1 4 2 (-)24

Generac ión de empleo. Pres tac ión de serv ic iosGenera fuentes de empleo en forma direc ta e indirec ta, puesto que alrededor del es tablec imiento se permite contar con más serv ic ios a la comunidad.

(+) 8 4 4 4 4 2 4 4 4 O (+)58

Subs idio a personas s in capac idad de pago Pres tac ión de serv ic ios Aumenta el nivel de v idad de la c iudad. (+) 8 4 2 4 4 2 4 4 4 O (+)56

Calidad de v ida Salud Aumenta la esperanza de v ida de los c iudadanos y promueve ac tiv idades de prevenc ion y control de enfermedad para mantener a la poblac ión sana

(+) 8 4 2 4 4 4 4 4 4 O (+)58

Afec tac ión por contagio a la comunidad

Manipulac ión de res iduos peligrosos

Se da por un manejo inadecuado de los res iduos peligros, puede ocurrir entre el personal interno yex terno al es tablec imiento, quienes ocas ionalmente puede manipular desechos infec tados s in conoc imiento

(-) 8 4 2 4 4 4 4 4 2 8 (-)64

socio

- ec

onóm

ico

Congestión vehicular Apropiac ión del espac io público

Se da por carenc ia de zonas de parqueo para usuarios o v is itantes .

(-) 8 4 4 2 2 2 4 4 2 1 (-)53

Fuente: Guía de m anejo ambiental para insti tuciones de la salud. Adaptación Claudia Vargas. En la tabla 18 se identificaron y valoraron 20 impactos y las actividades que los generaban con su jus tificación. Finalm ente se obtuvo la matriz de evaluación donde se relacionaron las actividades con el factor im pactado indicando el valor de la im portancia con el fin de identificar el com ponente o recurso m ás impactado y las acciones más impactantes , como se observa en la tabla 19.

103

Es as í com o se genera un valor ponderado de la im portancia según el rango arrojado por el impacto m ás bajo al más alto obteniendo: Valor del impacto: - Por Componente o Recurso. 266 – 42 = 224 / 3 = 75 Alto: 193 – 266. Medio: 118 – 192. Bajo: 42 – 117.

- Por Factor. 64 – 6 = 58 / 3 = 19 Muy Alto Más de 64. Alto: 45 – 64. Medio: 26 – 44. Bajo: 6 – 25.

- Por Acción. 64 – 20 = 44 / 3 = 15 Muy Alto: Más de 64 Alto: 52 – 64. Medio: 36 – 51. Bajo: 20 – 35. Por tanto, se obtiene: Componente Importancia total Valor del Impacto Tipo Agua 246 Alto Negativo Agua subterránea 42 Bajo Negativo Aire 266 Alto Negativo Suelo 84 Bajo Negativo Paisaje 40 Bajo Negativo Servicios 133 Medio Positivo Empleo 58 Bajo Positivo

104

Factor Importancia total Valor del Im pacto Tipo Vertim iento Indus trial 246 Mu y Alto Negativo Infiltración lixiviado 42 Medio Negativo Emisiones por fuentes fijas 96 Mu y Alto Negativo Emisiones por fuentes móviles 46 Alto Negativo Presión sonora 46 Alto Negativo Emanación de olores 33 Medio Negativo Liberación de radiación 45 Alto Negativo Cam bio de uso 42 Medio Negativo Cam bios fís ico – químicos 42 Medio Negativo Perdida de especies 47 Alto Negativo Publicidad exterior 47 Alto Negativo Zonas verdes planta física 20 Bajo Negativo Cobertura del servicio 56 Alto Positivo Profesionales expertos 58 Alto Positivo Conges tión vehicular 53 Alto Negativo Salubridad 6 Bajo Negativo Calidad de vida 58 Alto Positivo Generación de empleo 58 Alto Positivo Acción. Importancia total Valor del Impacto Tipo 1.Apropiación del espacio P. 53 Alto Negativo 2.Mala Manipulación de R.P 64 Alto Negativo 3.Alm . Tem p. de R.P. en ENA 33 Medio Negativo 4.Adaptación de terrenos para R. 42 Medio Negativo 5.Disposición de R.H. en Rellenos S. 131 Mu y Alto Negativo 6.Implem entación Extensiva de Aviso 40 Medio Negativo 7.Inadecuada disposición de planta f. 40 Medio Negativo 8.Inadecuado fun. de caldera 43 Medio Negativo 9.Inadecuado fun. de incineradores 53 Alto Negativo 10.Transporte Terres tre 46 Alto Negativo 11.Fun. de com presores y centrífugas 26 Bajo Negativo 12.Fun. de plantas eléctricas 20 Bajo Negativo 13.Manejo de rayos X 45 Alto Negativo 14.Verti. Lim pieza y des infección 46 Alto Negativo 15.Verti. Lavandería 46 Alto Negativo 16.Verti. procedim ientos 48 Alto Negativo 17.Verti. Preparación de alimentos 46 Alto Negativo 18.Verti. Líquidos de revelado y fijado 60 Alto Negativo

105

19.Pres tación de servicios de salud 230 Mu y alto Positivo 4.4.2. Priorización Componente. De acuerdo a la valoración hecha se obtiene del análisis, que el componente más afectado es el agua, teniendo un 28% de afectación por vertim ientos directos y un 5% de m anera indirecta por los lixiviados en agua subterránea, es tableciendo una sumatoria de 33% para el agua y el segundo componente m ás afectado es el aire con un 31% de mues tra de daño, este generado por el funcionam iento de fuentes fijas y m óviles . Finalm ente se ve la im portancia de los servicios ya que su impacto resulta pos itivo en un 15%. Factor. Así m ismo en cuanto a los factores valorados se advierte que el factor más impactante es el vertimiento Indus trial con un 24%, seguido de las emis iones por fuentes fijas con un 9% y en tercer lugar se encuentran profesionales expertos , calidad de vida y generación de empleo cada un con un 5% como parte positiva. Acción. La acción más impactante positivamente es la prestación del servicio de salud con un 21%. En relación a las acciones negativas es tán en primer lugar la dispos ición de residuos hospitalarios en rellenos sanitarios con un 12%, s iendo es te un impacto indirecto, seguido de la m ala m anipulación de res iduos peligrosos con un 6% y finalm ente los vertimientos de líquidos de revelado y fijado con un 5%, teniendo en cuenta que es tos deben ser tratados como residuos peligrosos pero en ocas iones son arrojados directam ente al alcantarillado ya sea en el mism o predio o por el recolector de los mismos .

107

Tabla 20. Matri z de Im pacto Am biental.

MATRIZ DE IMPACTO AMBIENTAL DE E.S .E.

ACCIONES IMPORTANCIA SISTE MA SUBSISTEMA COMPONENTE FACTOR A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 A17 A18 A19 TOTAL

AGUA Vertimientos industriales con altas cargas contaminantes

-46 -46 -48 -46 -60 -246

MEDIO FÍSICO AGUA SUBTERRÁNEA Infiltrac ión de lix iviados

-42 -42

INERTE Generac ión de emis iones atmosféricas por fuentes fijas

-43 -53 -96

AIRE Generac ión de emis iones por fuentes móv iles -46 -46

Pres ión sonora -26 -20 -46

Emanac ión de olores -33 -33

Liberac ión de Radiac ión -45 -45

Cambio de uso -42 -42

SUELO

Cambios fís ico - químicos por acc ión de metales pesados, microorganismos patógenos, elementos radioac tivos entre otros .

-42 -42

SUBTOTAL -33 -42 -84 -43 -53 -46 -26 -20 -45 -46 -46 -48 -46 -60 -638

FAUNA Pérdida de especies -47 -47

SUBTOTAL -47 -47

PORCENTUAL PAIS AJE Public idad ex terior -20 -20

zonas verdes planta fís ica -20 -20

SUBTOTAL -20 -20 -40

TOTAL IMPACTO MEDIO FÍSICO

-33 -42 -131 -40 -40 -43 -53 -46 -26 -20 -45 -46 -46 -48 -46 -60 -725

SERVICIOS Cobertura a servic io de salud en todos los es tratos

56 56

Profes ionales expertos 58 58

Congestión vehicular -53 -53

Salubridad -64 58 -6

Calidad de v ida 58 58

MEDIO SUBTOTAL -53 -64 230 113

SOCIO - ECONÓMICO EMPLEO Generac ión de empleo 58 58

ECONÓMICO SUBTOTAL 58 58

TOTAL IMPACTO MEDIO SOCIO ECONÓMICO

-58 -64 288 171

TOTAL ACCIONES -53 -64 -33 -42 -131 -40 -40 -43 -53 -46 -26 -20 -45 -46 -46 -48 -46 -60 288

A1 Apropiac ión del espac io público A9 Inadecuado func ionamiento de Inc ineradores A17 Vert. Cocc ión de alimentos

A2 Mala Manipulac ión de res iduos peligrosos A10 Transporte terres tre (res iduos, ambulanc ias y UBAs móv iles) A18 Vert. líquidos de revelado y fijado A3 Almacenamiento temporal de res iduos peligrosos en espac ios no adecuados A11 Func ionamiento de compresores y centrífugas en áreas de odontología y laboratorio A19 Pres tac ión de servic ios de salud.

A4 Adaptación de terrenos para dispos ic ión de res iduos A12 Func ionamiento de Plantas generadoras de energía

A5 Dispos ic ión de res iduos peligrosos en rellenos sanitarios A13 Manejo de rayos X

A6 Implementac ión ex tens iva de av isos A14 Vertimientos Limpieza y aseo

A7 Inadecuada dispos ic ión de la planta fís ica A15 Vert. Lavandería A8 Inadecuado func ionamiento de Calderas A16 Vert. Procedimientos quirúrgicos , urgenc ias , laboratorios , consultas y lavado prequirúrgico

Fuente: Vicente Conesa- Vitora 1998. Adaptación: Claudia Vargas.

4.3. CONSOLIDADO DE LOS ASP ECTOS AMBIENTALES SIGNIFICATIV OS POR NIV ELES DE ATENCIÓN DE LA RED DE ESE EN EL DISTRITO CAPITAL

En el siguiente cuadro se presenta un recuento de los resultados de cada aspecto

evaluado por nivel de atención para un resultado total:

Tabla 18. Compilado.

Laboratorios ReConcentración por localidades No peligrosos Nivel Nº de

predios % Nº

Predios Ciudad Bolívar Kennedy San

Cristóbal

Horario de

atención Camas

Clínico Radiológico Patol ógico Morgue Comunes Reciclables In

I 123 80,90 18 12 8 de 5 a

12 Horas 17% 22 7 0 8 49492,75 1372 12

II 23 15,14 2 0 1 24 Horas 52% 10 7 1 8 16794 362 14III 6 3,96 0 1 1 24 Horas 100% 5 5 5 5 33647 4322

Total 152 100,00 20 13 10 37 19 6 21 99933,75 6056 59

Agua

Vertimientos Energía Emisiones Atmos

Nivel Consumo en m3

Programa Uso

Eficiente Redes hidráulicas

Caja de Inspección

Dispositivos de c ontrol

Permiso DAMA

consumo mensual en Kwh.

Programas Uso

Eficiente

Platas Eléctricas Calderas Incineradores

I 19709 29 23 47 4 0 266309 30 49 0 0

II 14757 3 7 8 2 1 263418 1 10 3 0

III 30088 1 5 6 5 1 515572 1 4 3 0

Total 64554 35 35 61 11 2 1045300 32 63 6 0

Fuente: Datos reportados por las ESE mediante formato.

El presente diagnóstico ambiental se realizó con el 100% de la muestra, donde se obtuvo un registro de 152 predios de los cuales el 81% pertenece al primer nivel, el 15% al segundo nivel y el 4% al tercer nivel de atención. Así mis mo se encontró que la mayor concentración de predios se encuentra en la zona sur de Bogotá existiendo mayor concentración en la localidad de Ciudad Bolívar con el 13% de predios, seguida de Kennedy con el 11% y San Cristóbal con 10%. Con relación a las camas, las ESE t ienen a disposición 2.586 inmobiliarios de los cuales el 13% se localizan en el primer nivel de atención, el 35% en el segundo nivel y el 52% en el tercer nivel. Así mis mo, están a disposición 83 laboratorios de los cuales el 45% son clínicos, el 25% son para morgue, el 23% radiológicos y el 7% patológicos, encontrando los cuatro tipos en los cinco hospitales de tercer nivel. Respecto a los residuos hospitalar ios se encuentra que se genera aproximadamente un total de 165.993 kilogramos mensuales de los cuales la cantidad de 105.990 kg/mes son de carácter no peligroso, 60.003 kg/mes son de carácter peligroso. Igualmente, se evidenció que frente al cumplimiento con la presentación del programa de gestión integral

109

de residuos hospitalarios y similares ante el DA MA solo han cumplido el 35% de los predios de primer nivel, el 13% de los predios de segundo nivel y el 50% de los predios de tercer nivel, para un total del 35% de cumplimiento en toda la red. Así mismo, las ESE reportan un consumo promedio de 64.554 metros cúbicos de agua por mes, encontrando que solo el 23% de los predios han implementado algún programa para el uso ef iciente de agua. También se registra que solo el 1% de los predios tienen permiso de vertimientos emitido por el DAMA y frente a las medidas de control de los mismos se encuentra que sólo el 23% de los predios cuentan separación de redes hidráulicas, el 40% con caja de inspección para la toma de muestras y aforo de caudal y 7% posee sistemas para el control de la calidad del vertimiento. Las ESE consumen aproximadamente un total de 1' 045.300 en kW/h mensualmente, encontrando que solo el 21% han adoptado algún programa para uso ef iciente y ahorro de energía. 41% cuenta con planta eléctrica. Otro aspecto ambiental son las emisiones atmosféricas generadas por las fuentes f ijas y móviles, en cuanto a las fuentes f ijas las ESE disponen de calderas principalmente, ya que los incineradores reportados no se encuentran funcionando, sin embargo, genera un impacto indirecto. En cuanto al ruido exterior se tiene que los decibeles no deben ser mayor 45 dB(A). encontrando que los establecimientos que reportan haber realizado algún estudio de ruido, no registran datos de los mismos. Finalmente en cuanto a los extractores de olores se registran 8 y deberían existir 13 con relación al número de cocinas industriales y laboratorios de patología. Finalmente las ESE no necesitan tramitar el registro de publicidad exterior visual puesto que esta es de índole informativo.

5. PROP UESTAS DE M ANEJO.

Según la problemática encontrada en toda la red, se genera una lis ta de acciones por aspecto evaluado (residuos sólidos , energía, agua, em is iones atmos féricas y publicidad exterior) con m iras a que cada em presa evalué sus actividades y los problem as encontrados los convierta as í en oportunidades de mejora. En ese sentido, se hace necesario la adopción de m edidas de m itigación, recuperación, corrección y com pensación viables para la em presa de acuerdo a los impactos y efectos encontrados en la evaluación de impactos am bientales con el fin de cumplir con la norm atividad am biental buscando la excelencia am biental a mediano y largo plazo. As í m ismo, como propues tas generales para todos los aspectos am bientales tratados , se tiene como primera medida, deben obtener indicadores ges tión m ensuales , anuales y si es pos ible diarios sobre las cantidades consumidas de agua, energía y productos utilizados, as í mismo identificar las zonas criticas , es decir, ubicar donde se es ta consum iendo más y determinar si realm ente se es tán utilizando adecuadamente los recursos . Igualm ente se deben generar indicadores de salida, cantidad de residuos hospitalarios generados según la clas ificación de los m ismos ; determ inar la calidad de los vertim ientos ; calidad de emisiones por fuentes fijas . De acuerdo con los resultados obtenidos , se deben realizar programas de capacitación para concienciar a los em pleados y usuarios sobre la problemática ambiental encontrada en cada predio o punto de atención es tudiado. 5.1. RESIDUOS HOSPITALARIOS. Com o se evidenció en los resultados , los hospitales están generando una gran cantidad de residuos especialmente los de segundo y tercer nivel donde su generación duplica la de los hospitales de primer nivel teniendo en cuenta que es tos representan el 81% de predios. Adoptar el PGIRHs. Con el fin de asegurar la ges tión que se realiza a los residuos y generar indicadores de para es timar con exactitud la cantidad de residuos según la clase que se genera.

110

111

En ese sentido, es necesario: - Identificar las zonas críticas , es decir, determ inar que actividades es tán

generando más res iduos . - Estudiar alternativas de reducción y reutilización, s in que es tas afecten las

rutinas m édicas . - La ins talación de los laboratorios de radiología deben s ituarse en una parte

poco frecuentada del edificio, de m anera que el acceso a la zona pueda controlarse con facilidad. El riesgo de incendio debe ser mínim o en la zona elegida, el emplazam iento de la ins talación radiológica y de la calefacción y ventilación deben ser tales que sean m ínim as las pos ibilidades de difus ión superficial y aérea de la contam inación radiactiva.

- El em plazamiento de la ins talación radiológica debe elegirse con buen

juicio, de manera que con un gas to m ínimo en blindaje, los niveles de radiación puedan m antenerse dentro de los límites establecidos en la proximidad inm ediata.

- Im plem entar program as de educación ambiental con el objeto de capacitar

al personal sobre los problemas exis tentes dentro de la empresas y la importancia de un buen uso de los insum os y productos en cada zona del hospital y en es te sentido crear com promiso.

- Adquirir productos con caracterís ticas am igables con el medio am biente,

tales com o productos biodegradables . - Im plem entar program as y campañas para realizar segregación en la fuente

de residuos reciclables . 5.2. ENERGÍA. - Adoptar programas para ahorro y uso eficiente de energía con el objeto de

reducir las pérdidas asociadas a las trans formaciones de la energía, m inimizando los costos y el im pacto am biental.

• Es tablecer horarios de trabajo en equipos y m aquinarias en caso de no intervenir es tos con la calidad del servicio.

• Im plementar sensores en bom billas . • Utilizar bom billos ahorradores .

- Hacer una es timación de la dem anda de energía caso de no contar con

es te dato.

112

- Realizar un es tudio de energías alternativas con el fin mirar la pos ibilidad de hacer reconversión eléctrica en algunas operaciones según la ubicación ya sea esta solar, de biom asa, eólica, PCHs o geotérmica.

5.3. AGUA. 5.3.1. Consumo. - Capacitar al personal sobre la importancia de hacer un buen uso del

recurso y las form as de contribuir a ello. - Estim ar el consumo mensual de agua en caso de no tener reporte de es te. - Adoptar programas para im plem entación de ahorradores y dispositivos

para el control del consumo en grifos , sanitarios y orinales . - Im plem entar sistem as para la recolección y almacenamiento de aguas

lluvias para el lavado de parqueaderos , corredores , pisos externos y riego de jardines , con el fin de minimizar el consum o de agua potable.

- Realizar mantenim iento constante con el fin de evitar goteos y a verías

generando consumos innecesarios .

5.3.2. Vertimientos. - Solicitar el trámite de permiso de vertimientos ante el DAMA. - En el caso de no contar con redes hidráulicas separadas realizar las obras

necesarias para es te fin. - Determ inar los puntos de salida de cada red y en caso de no contar con

caja de inspección externa para aforo y tom a de m ues tras realizar las obras necesarias .

- Determ inar el tipo de vertim iento generado en cada zona del hospital. - Im plem entar sistem as de tratam iento de aguas ; para el caso de los

hospitales de tercer nivel deben utilizar sistem as de alta eficiencia para m inimizar el riesgo que generan es tos vertimientos a la salud hum ana y al

113

m edio ambiente. Adem ás deben verificar la calidad del vertimiento realizando periódicamente una caracterización de agua vertida para determ inar los rangos en que se encuentran los parámetros .

En ese sentido, según la com plejidad del predio será la caracterización, para los de menor com plejidad se realizaran los 8 parám etros bás icos y en el caso de hospitales de tercer nivel deben tomar pH, aceites y grasas , Tem peratura, Sólidos Sedim entables , Sólidos Suspendidos Totales , Alum inio, Cianuros , Cobre, Cromo Total, Fenoles , Níquel, Plom o, Zinc y Tensoactivos (Saam).

- Contratar un laboratorio para realizar la caracterización de las aguas

vertidas y si es pos ible con contramues treo para verificar que los datos arrojados por el laboratorio es tán acordes ,. Con el objeto de determinar la calidad del agua vertida.

- En caso de no contar con regis tro de vertimientos ante el DAMA realizar la

ges tión. 5.4. EM ISIONES ATM OS FÉRICAS 5.4.1. Partículas y gases en suspensión Fuentes fijas.

- Realizar reconversión de com bustibles en caso de no contar con

combus tibles limpios (como el gas natural) o energías alternativas . - Verificar que los ductos de salida (chimeneas) cumplan las

especificaciones según el decreto 948 de 1995, con el fin de dar una adecuada dispers ión a los vapores generados y partículas en suspens ión generadas en el funcionamiento de las fuentes.

- Realizar un es tudio isocinético con el fin de verificar que los parámetros

es tán dentro de los rangos permitidos según lo es tablecido en la Resolución DAMA1208 de 2003 y MAVDT Resolución 886 de 2004.

- Realizar m antenimiento periódico de calderas , hornos incineradores y

plantas eléctricas . - Verificar que los s is temas utilizados en los hornos incineradores cumplan

todas las especificaciones (sis tem a de m onitoreo continuo infrarrojo) requeridas por el DAMA.

114

Fuentes móviles. - Realizar reconversión a com bus tibles limpios (gas natural o alcohol

carburante). - Mantener el certificado de gases vigente. - Verificar el m antenimiento de los vehículos con el fin de evitar

combus tiones incompletas que generen la acum ulación de agentes tóxicos en el aire.

5.4.2. Ruido - Adoptar s is temas de control, tales como el acondicionamiento de

m ateriales absorbentes para compresores y aislam iento acús tico de plantas eléctricas y calderas.

- Realizar es tudios para determinar el nivel de ruido que se em ite al exterior

cada predio. - Realizar mantenim iento periódico a plantas eléctricas , calderas y

compresores.

5.5. PAISAJ E

- Realizar proyectos de arborización en zonas disponibles .

- Mantener en armonía la es tructura física del predio.

115

6. FICHAS DE M ANEJO

Se hace necesario que cada es tablecim iento realice una ficha de manejo para cada acción que es te perturbando el m edio ambiente, es por es to que en es ta parte se da un ejem plo de cómo diseñar una ficha de m anejo, sin em bargo, el éxito de es tas fichas se da con el diligenciam iento según el estudio detallado del predio de acuerdo a los datos arrojados en el diagnós tico individual, as í m ism o a la adecuada aplicación y seguim iento.

FORMATO DE FICHA

NOM BRE UBICACIÓN HOSPITAL

OBJETIVO ACTIVIDAD TIEM PO 1. A.

B.

2. C.

3. D.

COSTO $

RESULTADOS ESPERADOS

1.

2.

3.

PERSONAL ENCA RGADO

TIPO DE M EDIDA Fuente: Claudia Vargas.

116

EJEMPLO.

PROGRAMA PARA MANEJO DE V ERTIMIENTOS UBICACIÓN: CAMI HOSPITAL: V ISTA HERMOSA

OBJETIVO ACTIVIDAD TIEM PO

1. M ejorar la calidad del vertimiento A. Com pra de productos biodegradables. 2 sem anas

B. Insta lar disposi tivos de control 3 meses 2. Im plementar disposi tivos de control

C. Hacer tratam iento prim ario 5 meses D. Contratar laboratorio para realizar caracterización de vertimientos.

6 meses

3. Realizar registro de vertimientos E. Realizar el registro y autoliquidación ante la autoridad competente

7 meses

COSTO $ 2 ’ 000.000

RESULTADOS ESPERADOS

1. Util izar productos amigables con el m edio ambiente

2. Obtener permiso de vertimientos.

3. Apl icar a programas de excelencia am biental

PERSONAL ENCARGADO Mantenimiento / Adm inistrador Ambiental.

TIPO DE MEDIDA Mi tigación.

117

7. CONCLUS IONES

Se halla que el sector en el que se encuentran las ESE, por el desarrollo de sus actividades propias a la pres tación de servicios , es uno de los generadores más altos de contaminación debido a la com plejidad de sus procedim ientos , en es tos encontramos : los vertimientos que pueden presentar concentraciones m uy altas de ciertos elementos que al ser descargados al alcantarillado de la ciudad pueden producir graves problemas ; las em isiones atmosféricas, por el uso de calderas para generar agua y vapor; los incineradores para la disposición final de sus desechos que pueden descargar al aire gases y partículas com o las dioxinas y furanos que son elem entos cancerígenos ; la alta generación de residuos peligrosos en sus intervenciones quirúrgicas y s im ilares; finalmente las radiaciones emitidas por equipos y sus tancias radioactivas generando alteraciones genéticas irreversibles y acum ulativas. Teniendo en cuenta la problemática y la inform ación arrojada mediante el formato y el anális is de la mism a, se determina que la Red de ESE cuentan con 152 puntos de atención, de los cuales el 81% pertenece al prim er nivel de atención, el 15% al segundo nivel de atención y el 4% al tercer nivel de atención. Sin embargo, a pesar que solo el 4% corresponde al tercer nivel, es te es tá generando un impacto dos veces m ás que todos los puntos de prim er nivel, como se puede es tim ar en los consumos de servicios y res iduos generados . Se determina que aunque se conoce la responsabilidad am biental que tienen las ESE de minim izar y controlar la contam inación generada, no se encuentra ges tión de trám ites correspondientes ante la autoridad am biental competente ya que hasta el m es de junio de 2005 solo un 1% ha registrado vertimientos y ha obtenido el permiso, frente a res iduos solo un 35% ha presentado el PGIRHs ante el DAMA. As í m ismo, se valora que el impacto generado al agua producto de los vertim ientos indus triales es crítico, especialm ente por que se encuentra que algunos hospitales descargan los res iduos de los líquidos de revelado y fijado directam ente al alcantarillado o entregan este producto a em presas que no tienen perm isos ante el DAMA. También, se es tima que la actividad más impactante es la m ala disposición de los residuos peligrosos en rellenos sanitarios afectando el suelo, el aire y el agua. En es te orden de ideas, el diagnos ticar el es tado actual de las ESE se llega a la conclusión que ninguna em presa esta cumpliendo con la normatividad am biental

118

aplicable al sector, pues to que ninguna empresa ha obtenido todos los permisos necesarios para su óptim o funcionamiento. Es as í, como es te trabajo, se convierte en una herramienta para el DAMA facilitando sus funciones de control y seguim iento al generar una base de datos del sector y la realidad del mism o. Finalm ente se convierte en un documento de apoyo para el sector, ya que se dan bases para que puedan identificar los impactos de una forma individual y comiencen a tomar las medidas necesarias para mitigar, controlar y dado el caso de abrir más puntos en la Red prevenir los im pactos generados.

119

8. RECOM ENDACIONES

Es im portante que cada punto de la red de ESE(s ) analice todas las actividades detalladamente e identifique el aspecto am biental de m ás im portancia observando la relación causa – efecto de cada actividad desarrollada y los im pactos que es ta causa. Una herram ienta para calificar los impactos generados es aplicar una m atriz de evaluación de impacto ambiental, en el presente docum ento se adapto la matriz de Conesa Fernández Vitora. Es ta es una forma de atacar los problemas desde lo m ás relevante, claro sin olvidar el m anejo de todos los aspectos que involucran lograr un ambiente sano. Lograr acuerdos con el DAMA para que los plazos emitidos por el DAMA para el cumplimiento de la norm atividad sean es tablecidos mediante pactos de cumplimiento, con el fin de que las ESE según las pos ibilidades de cada hospital, determ inen el presupues to y se fijen cronogramas para determinar el tiem po prudente para realizar las actividades , obras y proyectos necesarios con el objetivo de facilitar la ges tión de las dos partes y lograr el cumplimiento de la legislación am biental, sin tener que adoptar medidas de sanción. Adoptar es trategias de mejoram iento continuo para obtener grandes beneficios en el ám bito social, económ ico y am biental dentro del marco de acciones cos to – efectivas . Pues to que invertir, genera oportunidades potenciales para mejorar la eficiencia de las actividades y procesos de cada empresa logrando obtener un valor agregado con un desempeño ambiental óptim o. De otro lado, s i efectivam ente toda la red tiene un problema como es el caso de la disposición final de líquidos reveladores y fijadores , lograr generar espacios para toma de decisiones desde la alta gerencia con el fin de llegar a soluciones acertadas, pues es necesario que para alcanzar un desarrollo sos tenible se adopten políticas claras. Una acción debe ser el verificar que los proveedores de insumos para las ESEs en sus diferentes puntos y áreas (laboratorios , lavandería, lim pieza y desinfección, odontología) sean lo mas amigables con el medio am biente, lo cual se cons tata primero por el cumplimiento ante la autoridad ambiental verificado que tengan vigentes las licencias , perm isos y conces iones para su funcionamiento, además de las fichas técnicas de todos sus productos . Adicionalmente se debe presionar para que los proveedores se hagan responsables de los desechos generados por el uso de sus productos . Al DAMA se recom ienda realizar un control y seguimiento adecuado y oportuno empezando a verificar desde los niveles mas altos de complejidad.

120

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internet: <http://www.medicadetarragona.es /invitados /entrevis ta_dr_dom ingo.htm >, <http://www.lenntech.com /espanol/tabla-peiodica/s .htm >, <http://www.siicsalud.com /dato/dat033/03904002.htm>, <http://www.tendencias21.net/La-contaminacion-industrial-puede-llevar-a-la-gente-al-suicidio_a786.html>, <http://www.atsdr.cdc.gov/es /toxfaqs /es_tfacts126.html>,<http://www.m edicasur.com .m x/wb2/Medica_en_linea/Banco_Sangre_Descripcion>, <http://donacion.organos .ua.es /enfermeria/enferm eria.htm >

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Decreto 948 de 5 de junio de 1995. Min. Am biente. Colom bia.

123

ANEX O A

MAPA DE BOGOTA D.C. LOCALIDADES Fuente: Alcaldía Mayor de Bogotá.

JUNTA DIRECTIVA

DIRECCIÓN

COMITÉ DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

COM ITÉ DE RELACIONES LABORALES

COM ITÉ TÉCNICO

COMISIÓN CONSULTIVA

FONDO DE URGENCIAS

CENT RO DE SALUD (UPA)

FONDO ESPECIAL DE MEDICAMENTOS Y

SUMINIST ROS SUBDIRECTOR

DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN EN SALUD

DEPARTAM ENTO ADMINISTRATIVO

DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL MEDIO

AMBIENT E

COMITÉ DE CONTROL DE CALIDAD

COMITÉ DE DE SERVICIOS

COMITÉ DE ADQUISICIÓ N Y SUMINISTROS

•GRUP O DE FOMENTO Y P REVENCIÓN (UPA) •GRUP O DE DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN •GRUP O DE P ARTICIP ACIÓN COMUNITARIA •GRUP O DE URGENCIAS

•GRUP O FINANCIERO •GRUP O DE P ERSONAL •GRUP O DE SUMINISTROS, SERVICIOS GENERALES Y MANTENIMIENTO •GRUP O DE INFORMÁTICA

•GRUPO DE FACTORES DE RIESGO DEL AMBIENTE •GRUPO DE FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO

125

JUNTA DIRECTIVA

DIRECCIÓN

COM ITÉ DE RELACIONES LABORALES

COM ISIÓN CONSULTIVA

COM ITÉ TÉCNICO

COMITÉ DE P ARTICIP ACIÓN

OFICINA JURÍDICA

SUB-DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

OFICINA DE PLANEACIÓN

SERVICIOS AMBULATORIOS

SERVICIOS HOSP ITALARIOS

SERVICIOS DE APOYO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

C OMITÉ DE I NFECC I ONES

FONDO ESPECIAL DE

MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS

SUB-DIRECCIÓN DE ATENCIÓN EN SALUD

SERVICIOS DE ATENCIÓN AL

MEDIO AMBIENTE

C OMI TÉ DE SOPORTE NUTRIC I ONAL

C OMI TÉ DE C ONTROL DE C ALI DAD C OMI TÉ DE SERVI CI OS

C OMI TÉ DE EDUCACIÓN

COMI TÉ OPERATI VO

COMITÉ DE ADQUISICIONES Y

SUMINISTROS

FONDO DE URGENCIAS

DEPARTAMENTO DE CONSULTA EXTERNA

DEPARTAMENTO DE SALUD ORAL

DEPARTAMENTO SALUD MENTAL

DEPARTAMENTO REHABILITACIÓN

DEPARTAMENTO URGENCIAS

DEPARTAMENTO MEDICINA INTERNA

DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO

DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

DEPARTAMENTO DE LABORATORI O C LÍ NI C O

DEPARTAMENTO DE IMÁGENES DI AGNÓSTI C AS

DEPARTAMENTO DE NUTRI CI ÓN Y DI ETÉTI C A

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍ A

DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCI AL

DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍ A

DEPARTAMENTO DE RIESGO DEL MEDIO

AMBIENTE

DEPARTAMENTO DE RIESGO DEL CONSUMO

DEPARTAMENTO FINANCIERO

DEPARTAMENTO DE PERSONAL

DEPARTAMENTO SUMINISTROS,

SERVICIOS GENERALES Y

MANTENIMIENTO.

126

JUNTA DIRECTIVA

DIRECCIÓN

COM ISIÓN

COMITÉ TÉCNICO

COM ITÉ DE RELACIONES

OFICINA JURÍDICA

SUB-DIRECCIÓN ADM INISTRATIVA

OFICINA DE PLANEACIÓN

SERVICIOS AMBULATORIOS

SERVICIOS DE HOSP ITALIZACIÓN

COMITÉ DE INFECCIONES

FONDO ESPECIAL DE

MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS

SUB-DIRECCIÓN CIENTÍFICA

SERVICIOS DE APOYO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

COMITÉ DE SOPOR TE NUTR ICIONAL

COMITÉ DE CONTR OL DE CALIDAD COMITÉ DE SER VICIOS

COMITÉ DE EDUCACIÓN

COMITÉ OPER ATIVO

COMITÉ DE ADQUISICIONES Y SUMINISTROS

FONDO DE URGENCIAS

DEPARTAMENTO DE CONSULTA

EXTERNA

DEPARTAMENTO DE SALUD ORAL

DEPARTAMENTO CIRUGÍA

AMBULATORIA

DEPARTAMENTO REHABILITACIÓN

DEPARTAMENTO URGENCIAS

DEPARTAMENTO MEDICINA INTERNA

DEPARTAMENTO QUIRÚRJIC O

DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

DEPARTAMENTO DE LABORATORIO CLÍNICO

DEPARTAMENTO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

DEPARTAMENTO DEENFERM ERÍA

DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCIAL

DEPARTAMENTO DE PATO LOGÍA

DEPARTAMENTO FINANCIERO

DEPARTAMENTO DE PERSONAL

DEPARTAMENTO SUMINISTROS,

SERVICIOS GENERALES Y

MANTENIMIENTO.

SECCIÓN DE SISTEMAS E

INFORMÁTICA

SECCIÓN DE DESARROLLO

SECCIÓN DE EDUCACIÓN

DEPARTAMENTO DE CUIDAD OS INTENSIVO S

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL

DEPARTAMENTO DE BANCO DE SANGRE

ANEX O E.

CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSP ITALARIOS. Fuente: MPGIRH

128

CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS, COLOR DE RECIPIENTES Y RÓTULOS RESPECTIVOS

CLASE RESIDUO CONTENIDO BÁSICO COLOR ETIQUETA

NO PELIGROSOS Biodegradables

Hojas y ta llos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alim entos no contaminados.

Verde

Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES

NO PELIGROSOS Reciclables Plástico

Bolsas de plástico, vajil la , garrafas, recipientes de pol ipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento.

Gris

Rotular con: RECICLABLE PLÁSTICO.

NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio

T oda clase de vidrio.

Gris

Rotular con: RECICLABLE

VIDRIO

NO PELIGROSOS Reciclables Cartón y simi lares

Cartón, papel , plegadiza, archivo y periódico.

Gris

Rotular con:

RECICLABLE CAR TÓN PAPEL.

NO PELIGROSOS Reciclables Chatarra

Toda clase de metales

Gris

Rotular:

RECICLABLE CHA TARRA

129

NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes

Servilletas, empaques de papel p lasti ficado, barrido, colil las¸ icopor, vasos desechables, papel carbón, te la, radiografía.

Verde

Rotular con: NO

PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES

PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosani tarios, Cortopunzantes y Quím icos Ci totóxicos

Compuestos por cul tivos, mezcla de m icroorganism os, m edios de cul tivo, vacunas vencidas o inutilizadas, fil tros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por éstos .

Rojo

Rotular con:

RIESGO BIOLÓGICO

PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatom opatológicos Y anim ales.

Am putaciones, muestras para análisis, resto s humanos, residuos de biopsias, partes y flu idos corporales, anim ales o parte de ellos inoculados con microorganism os patógenos o portadores de enferm edades infectocontagiosas.

Rojo

Rotular con:

RIESGO

BIOLÓGICO

QUÍM ICOS

Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos.

Rojo

RIESGO QUÍM ICO

QUÍM ICOS M ET ALES PESADOS

Objetos, e lementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan m etales pesados como: plomo, crom o, cadmio, antimonio, bario, níquel , estaño, vanadio, zinc, m ercurio.

Rojo

Rotular:

METALES PESADOS

[Nombre del metal contenido] RIESGO

QUÍM ICO

RADIACT IVOS

Estos re siduos deben llevar una etiqueta donde claramente se vea el sím bolo negro internacional de residuos Radiactivos y las letras, también en negro RESIDUOS RADIACT IVOS.

Púrpura

semitraslucida

Rotular:

RADIAC TIVOS.

130

ANEX O F.

BASE DE DATOS SUMINISTRADA P OR LA SECRETARIA DIS TRITAL DE S ALUD

Título Nombre Cargo Institución Saludo Dirección Teléfono Doctor HECTOR MANUEL

LEMUS MONTAÑEZ Gerente Hospital Simón Bolívar Respetado doctor Lemus: Carrera . 7 Calle. 165-00 6732600 - 6732655 – 6732700 –6723768 fax

Doctor CARLOS ARIEL RODRIGUEZ SUAREZ

Gerente Hospital El Tunal Respetado doctor Rodríguez: Transversal 22 No.47B 51 Sur 7693030-7603000 ext 1210-1245-2314 Gerencia 7676186 fax 7676078 – 7677411 – 7677902 / 13/24 – 7676186 - 7144998

Doctora ALEXANDRA VENEGAS RODRIGUEZ

Gerente Hospital Kennedy Respetada doctora Alexandra: Av. 1 de May o No. 75A-19 4511254 – 4546707 – 4546800 - 2992700 – 2995511 / 1932 / 2099

Doctor LUIS GERARDO CANO VILLATE

Gerente Hospital La Victoria Respetado doctor Cano: Diag. 39 Sur No.3-20 3675766-2065750 2065691 fax 3626305

Doctor MILTON NUÑEZ PAZ Gerente Hospital Santa Clara Respetado doctor Nuñez: Carrera 15 No.1 59 Sur 2464850 - 2338235 - fax 2464490 – 2801613 Ext. Ext 208 - 2464490

Doctor JORGE EDUARDO SUAREZ GÓMEZ

Gerente Hospital Engativá Respetado doctor Suarez: Calle 48 No.73 A 55 Normandía – 2do. Sector

2521305 – 4100689 – FAX 4163671 – 4163490 Gerencia

Doctor ARIEL EMILIO CORTES MARTÍNEZ

Gerente Hospital Centro Oriente Respetado doctor Cortes: Diagonal 34 No. 5 - 43 2882550 – 3429283 / 29 – 3685449 –3688441 - FAX 3419397 – 2681064 2879886 – 2859283 – 2887635 – 2887635 – 2458134 - 2879878

Doctor CARLOS HERNANDO LIZCANO BENITEZ

Gerente Hospital Meissen Respetado doctor Lizcano : Calle 60 sur No. 18K-13 7653720 – 7901547 – 7619082 Gerencia 5695137 - fax 5687738 - 7650200

Doctor FABIO CORTÉS CRUZ

Gerente Hospital Bosa Respetado doctor Cortés: Calle 63 A sur No. 85 90 2781960 – fax 7801960

Doctora CLAUDIA LUCIA ARDILA TORRES

Gerente Hospital San Blas Respetada doctora Claudia Lucia: Carrera 3 No. 16 72 Sur 2891100 ext. 201 –202 – 2894284 - 3335022 fax

Doctor JULIAN ANTONIO ELJACH PACHECO

Gerente Hospital Usaquén Respetado doctor Eljach: Carrera 7 No. 119 00 6191220 – 6719760 – 6571557 – 6204597 – 6204907 – 2133598 FAX 6197184 / 1220 - 6570050

Doctora SANDRA ISABEL LOZANO CERON

Gerente Hospital Suba Respetada doctora Sandra Isabel: Carrera 90 No.144 60 6855356 – 6836992 – 6815599 – 6860908 . ext 104 / 3 / 2 – FAX 6860908

Doctor CESAR AUGUSTO CASTILLO

Gerente Hospital Tunjuelito Respetado doctor Castillo: Transversal 44 No. 52B-02 2300376 - / 7766 – 2042822 – 2049644 – 2040344

Doctor GERMAN DE LA CRUZ ARRIETA VIOLET

Gerente Hospital Chapinero Respetado doctor Arrieta: Calle 76 No. 21-10 2do piso 2353650 PBX – 2556027 – 3481784 fax 2565331 nuevos 2368916 – 2368675 -2496893

Doctora CLAUDIA HELENA PRIETO VANEGAS

Gerente Hospital Pablo VI Bosa Respetada doctora Claudia Helena: Kra 78A Bis No. 69B-76 sur 7196000 – 7800387 -GERENCIA 7802064

Doctor EDGAR ZAMUDIO PULIDO

Gerente Hospital Fontibón Respetado doctor Zamudio: Carrera 104 No. 29 41 5425232 – 2679479 - fax 4184447 – 4133238 – 4185590 / 3547

Doctor NICOLAS EDUARDO ESCOBAR PERDOMO

Gerente Hospital San Cristóbal Respetado doctor Escobar: Carrera 3 Este No.16-76 Sur 2899770 –2060510 – 3335122 – 2398411 – 2392180 – 2783980 fax – 3371551 - 2091480

Doctor HÉCTOR JAVIER QUIÑONEZ ALBARRACÍN

Gerente Hospital Rafael Uribe Respetado doctor Quiñonez: Carrera 13 26 A 34 Sur 3665205 – 2095002 – 3664426 – fax 3617992

Doctora GLADYS MIRYAM SIERRA PEREZ

Gerente Hospital Usme Respetada doctora Gladys Miryam: Calle 1 10 35 Usme 7660666 – 7660158 – 7660667 – Gerencia 7660919 – 7660629 fax

Doctor JOSÉ FERNANDO MARTÍNEZ LOPERA

Gerente Hospital Vista Hermosa Respetado doctor Martínez: Calle 64C Sur No. 27 32 7150633 – 7187497 GERENCIA 7180466 – 7152403 - 7180488

Doctor GILBERTO RODRIGUEZ DAZA

Gerente Hospital Nazareth Respetado doctor Rodríguez: Carrera 16 No 31-11 3691758 / 60 – 2875272 – 2875441 – 2875441 – 2780981 fax – 2326402 / 00

Doctor GONZALO ALBERTO CLAVIJO SIERRA

Gerente Hospital del Sur Respetado doctor Clavijo: Calle 35A 75B 17 Sur 2930256 – 4202059 / 58 – 2731819 /06 GERENCA FAX 4530715 – 4543358

132

ANEX O G

FORMATO DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS

APLICADO A LAS ES E NIV ELES I, II Y III DEL DISTRITO CAPITAL

133

DEPARTAMENTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO DEL MEDIO AMBIENTE -DAMA-

SUBDIRECCIÓN AMBIENTAL SECTORIAL ACTU ALIZACIÓN DE DATOS SECTOR SALUD

I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ENTIDAD REPRESENTANTE LEGAL: _________________________________C.C.: __________________ RAZÓN SOCIAL: ________________________________________________________________ NIT: _________________________ LOCALIDAD: ____________________________ DIRECCIÓN: _________________________ BARRIO: _______________________________ TELÉFONO: _________________________ E-MAIL: ________________________________ II. INFORMACIÓN ESPECÍFICA DE LA ENTIDAD NIVEL DE ATENCIÓN I II III AÑO DE INICIACIÓN DE ACTIVIDADES: _____________________________________________ ÁREA CONSTRUIDA (m2): __________________ ÁREA TOTAL (m2): ___________________ N° DE TURNOS Y HORARIOS DE TRABAJO: ________________________________________ N° TOTAL DEL PERSONAL: ______________________________________________________ HORARIOS DE ATENCIÓN PARA CONSULTA EXTERNA: ______________________________ ______________________________________________________________________________ N° DE CONSULTORIOS:__________________ N° SALAS DE CIRUGÍA: ___________________ N° TOTAL DE BAÑOS:____________________ N° TOTAL DE DUCHAS: __________________ N° TOTAL DE SANITARIOS:_______________ N° TOTAL DE LAVAMANOS: _______________ N° TOTAL DE CAMAS: _______________ % DE CAMAS UTILIZADAS AL MES: ____________ ¿CUENTA CON LABORATORIO?:

RADIOLÓGICO SI ___ NO ___ ¿CUÁNTOS? __________________ CLÍNICO SI ___ NO ___ ¿CUÁNTOS? __________________ ODONTOLÓGICO SI ___ NO ___ ¿CUÁNTOS? __________________

PATOLÓGICO SI ___ NO ___ ¿CUÁNTOS? __________________ MORGUE SI ___ NO ___ ¿CUÁNTOS? __________________ ¿CUENTA CON LAVANDERÍA?: SI _______ NO _____ ¿CUENTA CON SERVICIO DE CASINO?: SI _______ NO _____ ¿CUENTA CON SERVICIO DE CAFETERÍA / RESTAURANTE?: SI _______ NO _____ ENUMERE LOS SERVICIOS PRESTADOS: 1. _____________________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________________________ 4. _____________________________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________________________ 6. _____________________________________________________________________________ 7. _____________________________________________________________________________ 8. _____________________________________________________________________________ 9. _____________________________________________________________________________ 10.____________________________________________________________________________ 11.____________________________________________________________________________ OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

134

III. ASPECTOS AMBIENTALES 1. RESIDUOS SÓLIDOS 1.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS CANTIDAD DE RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOS ( Kg. / Mes): _______________________________________________________________________________

LOS RESIDUOS NO PELIGROSOS SON ENTREGADOS A:

CONSORCIO DE ASEO: ______ ¿CUÁL? _________________________________ EMPRESA PRIVADA: ______ ¿CUÁL? _________________________________ DISPOSICIÓN PROPIA: ______ ¿CUÁL? _________________________________

¿PRACTICAN ACTIVIDADES DE RECICLAJE?: SI ____ NO____ CANTIDAD DE RESIDUOS RECICLADOS (kg / Mes): ___________________________ TIPO DE PRODUCTOS RECICLADOS: ______________________________________ _______________________________________________________________________ 1.2 RESIDUOS PELIGROSOS ¿GENERA RESIDUOS DE RIESGO BIOLÓGICO?: SI ____ NO____ CANTIDAD DE RESIDUOS DE RIESGO BIOLÓGICO GENERADOS POR SERVICIO ( Kg./ Mes): ______________________________________________________________________________

RESIDUOS DE RIESGO BIOLÓGICO GENERADOS:

BIOSANITARIOS SI ____ NO____ ANATOMOPATOGENOS SI ____ NO____ CORTO PUNZANTES SI ____ NO____

¿GENERA RESIDUOS DE RIESGO QUÍMICO?: SI ____ NO____ CANTIDAD DE RESIDUOS DE RIESGO QUÍMICO GENERADOS ( Kg./ Mes): _______________

RESIDUOS DE RIESGO QUÍMICOS GENERADOS: FÁRMACOS SI _____ NO_____ CITOTÓXICOS SI _____ NO_____ METALES PESADOS SI _____ NO_____ REACTIVOS SI _____ NO_____ CONTENEDORES PRESURIZADOS SI _____ NO_____ RESIDUOS RADIOACTIVOS SI _____ NO_____

¿LOS RESIDUOS PELIGROSOS SON ENTREGADOS A?:

CONSORCIO DE ASEO: ______ ¿CUÁL? ___________________________ EMPRESA PRIVADA: ______ ¿CUÁL? ___________________________ DISPOSICIÓN PROPIA: ______ ¿CUÁL? ___________________________ ¿HA PRESENTADO EL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (PGIRH’s) ANTE EL DAMA?: SI _____ NO_____ 2. AGUA CONSUMO MENSUAL ESTIMADO DE AGUA (m3): ____________________________________ FUENTE DE ABASTECIMIENTO : ACUEDUCTO _________________ POZO PROFUNDO _________________ CARROTANQUE _________________ LLUVIA _________________ OTRA _________________ ¿CUÁL? __________________________

135

¿CUENTA CON SEPARACIÓN DE REDES HIDRÁULICAS?: SI ___ NO___ ¿CUÁLES? : REDES INDUSTRIALES _____

REDES DOMESTICAS _____ REDES DE AGUAS LLUVIAS _____ ¿POSEE CAJA(S) DE INSPECCIÓN EXTERNA PARA TOMA DE MUESTRAS Y AFORO DE CAUDAL?: SI ____ NO____ EL AGUA SERVIDA VA A: ALCANTARILLADO _________________ POZO SÉPTICO _________________ CIELO ABIERTO _________________ OTRA _________________ ¿CUÁL? __________________________ PRODUCTOS UTILIZADOS PARA EL LAVADO Y DESINFECCIÓN: SI NO CONSUMO POR MES (Gal.) HIPOCLORITO DE SODIO ________ ________ _____________________

SOLVENTES: ________ ________ _____________________ DETERGENTES ________ ________ _____________________ ABLANDADORES ________ ________ _____________________ SUAVIZANTES ________ ________ _____________________ DESMANCHADORES: ________ ________ _____________________ OTRO: _____ ¿CUÁL? : _____________________ _____________________ ¿CUENTA CON COCINA INDUSTRIAL?: SI ____ NO ____ ¿CUENTA CON MANEJO DE VERTIMIENTOS GENERADOS EN ESTA ÁREA?: SI ___ NO ___ ¿EL HOSPITAL CUENTA CON SISTEMA(S) DE AHORRO Y USO EFICIENTE DE AGUA?:SI ____ NO ____ ¿CUÁL(ES)?______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ DISPOSITIVOS DE CONTROL DE VERTIMIENTOS TRAMPA DE GRASAS SI ____NO ____ TIEMPO DE RETENCIÓN ___________ TRAMPA DE SÓLIDOS SI ____ NO ____ TANQUE DE SEDIMENTACIÓN SI ____ NO ____ TANQUE DE HOMOGENIZACIÓN Y NEUTRALIZACIÓN SI ____ NO ____ PLANTA DE TRATAMIENTO PRIMARIO SI ____ NO ____ OTRO ____¿CUÁL? ____________________________________________ ¿CUENTA CON REGISTRO DE VERTIMIENTOS?: SI _____ NO_____

N° DE REGISTRO ANTE EL DAMA: _________________________________________ 3. ENERGÍA CONSUMO MENSUAL ESTIMADO DE ENERGÍA (Kw / h.):_______________________________ FUENTE DE ABASTECIMIENTO DE ENERGÍA:

REDES ELÉCTRICAS SI ____ NO ____ PLANTA ELÉCTRICA SI ____ NO ____ OTRA _______ ¿CUÁL? _____________________________________________

¿CUENTA CON UN PROGRAMA DE USO EFICIENTE DE ENERGÍA?: SI ____ NO ____ ¿CUÁL?________________________________________________________________

4. EMISIONES ATMOSFÉRICAS ¿CUENTA CON CALDERA(S)?: SI ___ NO ___ ¿CUÁNTAS? ________________ MARCA(S)_____________________________________________________________________ AÑO DE CONSTRUCCIÓN O INSTALACIÓN _________________________________________ CAPACIDAD (BHP, PSI, KV) ______________________________________________________

136

COMBUSTIBLE UTILIZADO: ACPM SI____ NO____ GAS NATURAL SI____ NO____ GAS LICUADO DE PETRÓLEO SI____ NO____ OTRO_____ ¿CUAL?______________________________________________________

CANTIDAD DE CONSUMO MENSUAL DE COMBUSTIBLE (m3 o Gal.): ____________________ ¿CUENTA CON ALMACENAMIENTO DEL COMBUSTIBLE?: SI____ NO____ ¿DE QUÉ TIPO?

TANQUE AÉREO __________ TANQUE SUBTERRÁNEO __________ NIVEL DEL SUELO __________

¿CUENTA CON SISTEMA DE CONTENCIÓN EN CASO DE FUGA?: SI_____ NO____ ¿LA CALDERA CUENTA CON DUCTO DE SALIDA?: SI_____ NO____

DIÁMETRO DEL DUCTO (cm) _____________________ ALTO DEL DUCTO DESDE LA FUENTE (m) _____________________

¿CUENTA CON INCINERADOR(ES)?: SI ____ NO ____ ¿CUÁNTOS? _______________ MARCA(S)_____________________________________________________________________ AÑO DE CONSTRUCCIÓN O INSTALACIÓN _________________________________________ CAPACIDAD (BHP, PSI, KV) ______________________________________________________ COMBUSTIBLE UTILIZADO:

ACPM SI____ NO____ GAS NATURAL SI____ NO____ GAS LICUADO DE PETRÓLEO SI____ NO____ OTRO _____ ¿CUÁL? _______________________________________________

CANTIDAD DE CONSUMO MENSUAL DE COMBUSTIBLE (m3 o Gal.): ____________________ ¿CUENTA CON ALMACENAMIENTO DEL COMBUSTIBLE?: SI____ NO____ ¿DE QUÉ TIPO?

TANQUE AÉREO __________ TANQUE SUBTERRÁNEO __________ NIVEL DEL SUELO __________

¿CUENTA CON SISTEMA DE CONTENCIÓN EN CASO DE FUGA?: SI_____ NO____ ¿EL INCINERADOR CUENTA CON DUCTO DE SALIDA? SI_____ NO____

DIÁMETRO DEL DUCTO (cm): _____________________ ALTO DEL DUCTO DESDE LA FUENTE (m): _____________________

¿CUENTA CON REGISTRO DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS? : SI_____ NO____ N° DE REGISTRO ANTE EL DAMA: __________________________________________

4.1. RUIDO ¿SE PERCIBE RUIDO AL EXTERIOR DEL HOSPITAL PROVENIENTE DE MÁQUINAS Y EQUIPOS INDUSTRIALES?: SI___ NO___ ¿DONDE? : TIPO DE RUIDO GENERADO SI NO IMPULSIVO CONTINUO

CALDERAS ______ ______ ______ ______ PLANTAS ELÉCTRICA S ______ ______ ______ ______ OTRO ___ ¿CUÁL? _______________________ ______ ______ ¿LA INSTITUCIÓN CUENTA CON ESTUDIOS DE RUIDO?: SI ____ NO____ ¿QUÉ NIVEL DE PRESIÓN SONORA GENERAN LAS FUENTES HACIA EL EXTERIOR DE LA INSTITUCIÓN? ___________________________ dB (A). ¿POSEE SISTEMAS DE CONTROL DE RUIDO?: SI ____ NO ____ ¿CUÁLES? ______________________________________________________________ 4.2. OLORES ¿SE GENERA ALGÚN TIPO DE OLOR AL EXTERIOR DE LA INSTITUCIÓN POR CAUSA DE LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN AL INTERIOR DE LA MISMA.? : SI ____ NO ____ ACTIVIDAD(ES) GENERADORA(S) DE OLOR ________________________________________ _______________________________________________________________________________

137

¿CUENTA CON EXTRACTOR DE OLORES?: SI ____ NO ____ DIÁMETRO DEL DUCTO (cm) ________________________________________ ALTO DEL DUCTO DESDE LA FUENTE (m) __________________________________ HORARIO DE FUNCIONAMIENTO DEL EXTRACTOR ____________________________

5. PUBLICIDAD EXTERIOR VISUAL ¿CUENTA CON AVISO, VALLA O PENDÓN?: SI ____ NO ____ DIMENSIONES: ANCHO (m): ___________________________________________________________ LARGO (m): ___________________________________________________________ N° REGISTRO ANTE EL DAMA: __________________________________________________

NOMBRE DE QUIEN SUMINISTRA LA INFORMACIÓN: _______________________________________________________________________________ C.C.: __________________________________________________________________________ CARGO: ____________________________________ TELÉFONO: _______________________ FIRMA: _______________________________________________________________________ FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: DÍA: _____ MES: _____ AÑO: _____

Cra. 6a N° 14 – 89, Piso 2°, 5°, 6° Y 7° www.dama.gov.co Tel.: 4441030 Inf ormación Ext. 661

138

ANEXO H

INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS APLICADO A LAS ESE.

139

INSTRUCTIVO.

Observación: Se dil igenciarán t antos formatos según la cantidad de predios con que cuente la in stitución y la información será referente al predio que se est e valorando. I. INFORMACIÓN GENER AL DE L A ENTID AD REPRESENTANTE LEGAL: Escriba los nombres y apellidos de la persona natural responsable de la actividad realizada en la institución. C.C.: Escriba el documento de identidad del representante legal. RAZÓN SOCIAL: Especifique el nombre de la institución con el que se encuentra r egistrada ante Cámar a y Comercio. NIT: Anote el número de i dentificación tributaria de l a institución. LOCALIDAD: Especifique la localidad en la que se ubica la institución. DIRECCIÓN: Escriba la dirección de la i nstituci ón. BARRIO: Escriba el barrio en el que se localiza la i nstitución. TELÉFONO: Anote el númer o telefónico donde se pueda es tablecer comunicación con la institución. E-MAIL: Escriba un e-mail donde se pueda establecer comunicación con el representante legal y /o la institución. II. INFORMACIÓN ESPECÍFICA DE LA ENTIDAD NIVEL DE ATENCIÓN: Indique con una “X” el nivel de atenci ón correspondiente a la institución. AÑO DE INICIACIÓN DE ACTIVID ADES: Escriba el año de iniciaci ón de labores correspondiente al predio. ÁREA CONSTRUIDA (m2): Escriba las dimensiones del área construida de la institución en metros cuadrados. ÁREA TOTAL EN (m2): Escriba las di mensiones del área total que pertenece a l a institución en metros cuadrados. N° DE TURNOS Y HORARIOS DE TRABAJO: Escriba el número de turnos de trabajo y los horarios de cada turno realizados en la institución. N° TOTAL DEL PERSON AL: Escriba el número total del personal que trabaja en la ins titución. HORARIOS DE ATENCIÓN PAR A CONSULTA EXTERNA: Escriba los horarios de atención al público para consulta externa en la i nstituci ón. N° DE CONSULTORIOS: Escriba la cantidad total de consultorios con que cuenta la ins titución. N° SALAS D E CIRUGÍA: Escriba la cifr a total de salas par a cirugías con que cuenta la i nstituci ón. N° TOTAL DE BAÑOS: Escriba en número total de instalaciones sanitarias con los que cuenta la instituci ón. N° TOTAL DE DUCHAS: Escriba el número total de salidas de agua

utilizadas para ducharse.

N° TOTAL DE SANIT ARIOS: Escriba el número de inodoros existentes en la instituci ón. N° TOTAL DE LAVAMANOS: Escriba el número total de lavamanos existentes en l a institución. N° TOTAL DE CAMAS: Escriba el número total de camas con las que cuenta la institución par a pres tar sus ser vicios. % DE CAMAS UTILIZADAS AL MES: Escriba el promedio de camas que son ocupadas al mes por pacientes internos. ¿CUENTA CON LABORATORIO?: Indique si l a ins titución cuenta o no con el tipo de laboratorio que se cita. Si la respuesta es Si escriba cuantos laboratorios de ese tipo tiene. ¿CUENTA CON LAVANDERÍA?: Indique si la i nstituci ón cuenta o no con lavandería. ¿CUENTA CON SERVICIO DE CASINO?: Indique si la institución cuenta o no con casino. ¿CUENTA CON SERVICIO DE CAFETERÍA / RESTAURANTE?: Indique si la i nstituci ón cuenta con servicio de cafetería y/o r estaurante y subraye el ó los ser vicios que presta. ENUMERE LOS SERVICIOS PRESTADOS: Haga un listado de los servicios que pres ta l a institución. OBSERVACIONES: Escriba los aspectos , recomendaciones y/o aclaraciones que crea necesaria para complementar la infor maci ón solicitada en toda l a encuesta. III. ASPECTOS AMBIENTALES 1. RESIDUOS SÓL IDOS 1.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS CANTIDAD DE RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOS (Kg/Mes): Escriba la canti dad total de residuos sólidos generados en Kilogramos al mes.

LOS RESIDUOS NO PELIGROSOS SON ENTREGADOS A: Marque con una X según corresponda el manejo que da la instituci ón a los residuos y escriba el nombre del consorcio o empr esa a la que son entregados. ¿PRACTICAN ACTIVIDADES DE R ECICLAJE?: Indique si se prac tican o no acti vidades de reciclaj e en la i nstitución. CANTIDAD DE RESIDUOS RECICLADOS ( kg / Mes): Escriba la cantidad total de residuos reciclados por la institución en Kilogramos al mes. TIPO DE PRODUCTOS RECICLADOS: Haga una lista de los residuos que son reciclados por la ins titución. 1.2. RESIDUOS PELIGROSOS ¿GENERA RESIDUOS DE RIESGO BIOLÓGICO?: Indique si la institución si o no según sea la respuesta. CANTIDAD DE RESIDUOS DE RIESGO BIOLÓGICO GENERADOS POR SERVICIO (Kg/ Mes): Escriba la cantidad en kilogramos por mes de residuos biológicos que se gener an por activi dades realizadas en la institución, por ser vicios. RESIDUOS BIOLÓGICOS GENERADOS: Indique que ti po de residuos se gener an. ¿GENERA RESIDUOS DE RIESGO QUÍMICO?: Indique si se generan o no residuos de riesgo químico. CANTIDAD DE RESIDUOS DE RIESGO QUÍMICO GENERADOS (Kg/Mes): Escriba la cantidad de residuos químicos generados por la institución. RESIDUOS DE RIESGO QUÍMICO GENERADOS: Indique si se genera el tipo de residuos químicos que se cita. LOS RESIDUOS PELIGROSOS SON ENTREGADOS A: Indique el tipo de manejo que da l a institución a los residuos peligrosos y especifique. ¿HA PRESENTADO EL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPIT ALARIOS Y SIMILARES ANTE EL DAMA?: Indique si o no según corresponda. 2. AGU A CONSUMO MENSUAL ESTIMADO DE AGUA (m3): Especifique la cantidad de agua consumi da, en metros cúbicos , para las acti vidades realizadas en la ins titución. LA FUENTE DE ABASTECIMIENTO: Indique con una X la fuente que abas tece de agua a l a instituci ón ya sea el acueducto, por pozo profundo, carrotanque, lluvia o en caso de otra opción señale y escriba cuál. ¿CUENTA CON SEPARACIÓN DE RED ES HIDRÁULICAS?: Indique si la institución cuenta con separación de redes hidráulicas , y especifique el tipo de redes con que cuenta: - REDES INDUSTRIALES: Separación de aguas verti das producto

de las acti vidades propias de l a institución. - REDES DOMÉSTICAS: Separación de aguas negras. - REDES DE AGUAS LLUVIAS: Separ ación de aguas lluvias. ¿POSEE CAJA(S) DE INSPECCIÓN EXT ERNA PAR A TOMA DE MUESTRAS Y AFORO DE CAUDAL?: Indique si la sede de la institución cuenta o no con cajas de inspección externa para la toma de muestras y afor o de caudal. EL AGUA SERVIDA VA A: Indique cuál es la disposición final del agua después de ser usada para la prestación de ser vicios de la institución, según corresponda (ALCANTARILLADO, POZO SÉPTICO, CIELO ABIERTO, en caso de tener OTRA escriba ¿CUÁL?) PRODUCTOS UTILIZADOS PARA EL LAVADO Y DESINFECCIÓN: Indique cuáles son los productos empleados par a estos fi nes, especificando en la casilla correspondiente el consumo del produc to en galones por mes. ¿CUENTA CON COCINA INDUSTRIAL?: Indique si la institución cuenta o no con ser vicios de cocina para prestación de servicios alimenticios. CUENTA CON MANEJO DE VERTIMIENTOS GENERADOS EN ESTA ÁREA: Indique si la i nstitución cuenta con manejo de verti mientos generados en el ár ea de cocina. EL HOSPITAL CUENTA CON SISTEMA(S) DE AHORRO Y USO EFICIENTE DE AGUA: Indique si la instituci ón cuenta o no con sistemas de ahorro y uso eficiente de agua; de tenerlos, escriba el o sistemas con que cuenta. DISPOSIT IVOS DE CONTROL DE VERTIMIENTOS: Indique los tratamientos de agua utilizados antes de ser vertidas , teniendo en cuenta las siguientes definiciones: • TRAMPA DE GRASAS: Son tanques pequeños de flotaci ón

donde la grasa sale a la superficie y es retenida mientras el agua restante sale por descarga inferior.

140

• TIEMPO DE RETENCIÓN: Tiempo de permanencia en reposo del agua verti da.

• TRAMPA DE SÓLIDOS: Retención de partícul as de mayor tamaño.

• TANQUE DE SEDIMENTACIÓN: Proceso en el cual los sólidos suspendidos en el agua se decantan por gravedad.

• TANQUE DE HOMOGENIZACIÓN Y NEUTRALIZACIÓN: Proceso en el cual por medi o de mezcla de químicos el agua vuel ve a tener caracterís ticas similares y la concentración de contaminantes disminuye.

• PLANTA D E TRATAMIENTO PRIMARIO: Tratamiento que incl uye elementos primarios tales como rejillas, tamices , desarenador es y filtros.

¿CUENTA CON REGISTRO DE VERTIMIENTOS?: Indique si el predio tiene registrados l os verti mientos ante el D AMA. N° DE REGISTRO ANTE EL DAMA: Escriba el número con el se registraron los verti mientos. 3. ENERGÍA CONSUMO MENSUAL ESTIMADO DE ENERGÍA (Kw): Especifique el consumo de energía, en kilovati os por hora involucr ado en el desarrollo de l as ac tivi dades propias de la ins titución. FUENTE DE ABAST ECIMIENTO DE ENERGÍA: indique la fuente de abas tecimi ento de energía eléctrica en la ins trucción. ¿CUENTA CON UN PROGRAMA DE AHORRO Y USO EFICIENTE ENERGÍA?: Indique si la institución ha implementado o no algún programa de ahorro y uso eficiente de energía. ¿CUÁL?: Si se ha implementado algún programa de ahorro y uso eficiente de energía describa br evemente. 4. EMISIONES ATMOSF ÉRICAS ¿CUENTA CON CALDERA(S)?: Indique si la i nstituci ón cuenta con calderas y escriba el número de cal deras con que cuenta. MARCA(S): Escriba la marca de la(s) caldera(s). AÑO DE CONSTRUCCIÓN O INSTALACIÓN: Escriba el año de instalación o construcción de la(s) caldera(s). CAPACIDAD (BHP, PSI, KV): Escriba la capaci dad de la caldera de acuerdo a las especificaciones de l a ficha técnica. COMBUSTIBLE UTILIZADO: indique el tipo de combusti ble que se utiliza para el funci onamiento de la(s) caldera(s). CANTIDAD DE CONSUMO MENSUAL DE COMBUSTIBLE (m3 ó gal): Escriba el consumo de combustible mensual por funcionamiento de la caldera en metros cúbicos o galones . ¿CUENTA CON ALMACEN AMIENTO DEL COMBUSTIBLE?: Indique si posee o no almacenamiento de combustible, si la respues ta es si, señale el tipo de almacenami ento de combustible para el funcionamiento de l a(s) caldera(s) ¿CUENTA CON SISTEMA D E CONTENCIÓN EN CASO DE FUGA?: Indique si se cuenta con sistemas de contención para el combustibl e en caso de fuga. ¿LA CALDER A CUENTA CON DUCTO DE SALIDA?: Indique si la caldera cuenta con ducto de salida. DIÁMETRO DEL DUCTO (cm): Escriba el diámetr o del ducto, en centímetros. ALTO DEL DUCTO DESDE LA FUENTE (m). Escriba el alto del ducto desde el punto de salida de l a cal dera hasta el punto más alto en metr os. CUENTA CON INCINERADOR(ES): Indique si l a instituci ón cuenta con inci nerador(es) y el de incineradores que funcionan en la instituci ón. MARCA(S): Escriba la marca del/los inci nerador(es). AÑO DE CONSTRUCCIÓN O INSTALACIÓN: Escriba el año de instalación o construcción del (los) inciner ador(es). CAPACIDAD (BHP, PSI, KV): Escriba la capaci dad del incinerador de acuer do a su ficha técnica. COMBUSTIBLE UTILIZADO: i ndique el tipo de combustible que se utiliza para el funci onamiento del (los) inciner ador es. CANTIDAD DE CONSUMO MENSUAL DE COMBUSTIBLE ( m3 ó gal): Escriba el consumo de combustible mensual por funcionamiento del (los) incinerador(es) en metros cúbicos o galones. ¿CUENTA CON ALMACEN AMIENTO DEL COMBUSTIBLE?: Indique si posee o no almacenamiento de combus tible si la respues ta es si, señale el tipo de almacenami ento de combustible para el funcionamiento del (los) incineradores si cuenta con este.

¿CUENTA CON SISTEMA D E CONTENCIÓN EN CASO DE FUGA? : Indique si se cuenta con sistemas de contención para el combustibl e en caso de fuga. ¿EL INCINERADOR CUENTA CON DUCTO DE SALIDA?: Indique si el/los incinerador(es) cuenta(n) con chi menea. DIÁMETRO DEL DUCTO (cm): Escriba el di ámetro de la chimenea en centímetros. ALTO DEL DUCTO DESDE LA FUENTE (m): Escriba el alto del ducto desde el punto de salida del incinerador hasta el punto más alto en metros . ¿CUENTA CON REGISTRO PARA EMISIONES ATMOSFERICAS?: Indique si el predio ti ene registro de emisiones atmosféricas ante el DAMA. N° DE REGISTRO ANTE EL DAMA?: Escriba el número de registro de emisiones atmosféricas. 4.1. RUIDO ¿SE PERCIBE RUIDO AL EXTERIOR DEL HOSPIT AL PROVENIENTE DE MÁQUINAS Y EQUIPOS INDUSTRIALES?: Indique si se gener a ruido al exterior de l a institución y especifique ¿DONDE?. TIPO DE RUIDO GENERADO: Indique si la ac tivi dad gener a ruido al exterior de l a empresa, si lo genera indique si el ti po de ruido es impulsi vo o continuo. Y si el ruido es generado por otra ac tivi dad especifique la acti vidad y el ti po de r uido que genera, teniendo en cuenta: - RUIDO CONTINUO: es aquel cuyo ni vel de presión sonor a

permanece cons tante o casi constante, con fluctuaciones hasta de un (1) segundo, y que no presenta cambios repentinos durante su emisión.

- RUIDO IMPULSIVO o de i mpacto: es aquel cuyas variaciones en los nivel es de presión sonora involucran valores máximos a inter valos mayores de uno por segundo. C uando los inter valos son menores de un segundo, podrá considerarse el ruido como continuo.

¿LA INSTITUCIÓN CUENTA CON UN ESTUDIO DE RUIDO?: Indique si la institución ha realizado un estudio de ruido. Si es así, escrib a la fech a en la qu e se hizo el estudio. ¿QUÉ NIVEL DE PRESIÓN SONORA GENERAN LAS FUENTES HACIA EL EXTERIOR DE LA INSTITUCIÓN?: Escriba el nivel de ruido exterior generado por actividades al interior de la institución en decibeles (dB) con ponderación (A). POSEE SISTEMAS DE CONTROL DE RUIDO: indique si la institución cuenta o no con sistemas de control de ruido, y especifique ¿CUÁLES? 4.2. OLORES ¿SE GENERA ALGÚN TIPO DE OLOR AL EXTERIOR DE LA INSTITUCIÓN POR CAUSA DE LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN EL INTERIOR DE LA MISMA.? : indique si se genera o no olores al exterior de la institución por activi dades desarrolladas al interior de la misma. ACTIVIDAD(ES) GENERADORA(S) DE OLOR: Escriba las acti vidades que generan olores al exterior de la ins titución. CUENTA CON EXTRACTOR DE OLOR ES: Indique si la institución cuenta o no con extractor de olores DIÁMETRO DEL DUCTO (cm): Escriba el diámetro del ducto en centímetros. ALTO DEL DUCTO DESDE LA FUENTE (m): Escriba el alto del ducto tomada desde el extractor hasta el final del ducto, en metros . HORARIO DE FUNCIONAMIENTO DEL EXTR ACTOR: Escriba las horas en que funcion a el extractor. 5. PUBLICIDAD EXTERIOR VISU AL, Señale según corresponda si el establ ecimiento cuenta o no con un AVISO, VALLA o PENDÓN, y si la respuesta es afir mati va escriba las DIMENSIONES del mismo especificando el ANCHO y el LARGO correspondiente, en metros y finalmente escriba el número del REGISTRO ANTE EL DAMA . NOMBRE DE QUIEN SUMINISTRA LA INFORMACIÓN: Escriba el nombre de la persona que diligencie este formul ario, con número de identificación (C.C), CARGO que ejecuta en l a institución y TELÉFONO donde se pueda establecer comunicación, FIRMA correspondiente a la persona que diligenció el formulario. Finalmente escriba la FECHA DE DILIGENCIAMIENTO del formulario con el DÍA, MES, y AÑO correcto.

Cra. 6a N° 14 – 89, Piso 2°, 5°, 6° Y 7° www.dama.gov.co Tel.: 4441030 Información Ext. 661

ANEX O I

MODELO DE LA CARTA DE PRES ENTACIÓN P ARA EL FORMATO DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS APLICADO A LAS E.S.E.

142

Bogotá, D.C. S.A.S. – S.S. Señores: RAZÓN SOCIAL Dirección Ciudad Referencia: ACTUALIZACIÓ N DE INFORMACIÓ N Respetados señores: El Departamento Técnico Ad ministrativo del Medio Amb iente - DA MA - es la autoridad ambienta l dentro de l perímetro urbano de l Distrito Cap ital, co mo entidad rectora de la política a mbiental Distrita l y coordinadora de su ejecución, media nte las facultades establecidas en la Ley 99 de 1993 y en los Decretos Distritales N° 673 de 1995 y 308 de 2001. Para e llo, el DA MA, a través de la Subdirección Ambiental Sectorial, desarrolla acciones encaminadas a realizar seguimiento, monitoreo, control y manejo de los efectos ambienta les derivados de las activ idades económicas que se desarrollen dentro del área de su jurisdicción. Por lo anterior, se rea lizará e l Diagnóstico Ambienta l en e l sector de Hospitales Niveles I, II y III de atención, en este marco y según las activ idades que se realizan e n el Sector Salud ap lica la nor mativ idad amb ienta l v igente relacionada con Re s iduos Sólidos Resolución 1045 de 20 03 de Min Amb iente, Decreto 2676 de 2 000 de l Min. d e Ambiente – Ministerio de Salud, Resolución 970 de 1997 de l DAMA, Ley 430 de 1998 de Min. Ambiente , Resolución 300 de 199 8 de la Secretaría Distrital de Salud; Ve rtim ientos , Resoluciones 1074 de 1997 y 1596 de 2001 del DAMA, Decreto 1594 de 1984 de Min. Salud, hoy Min isterio de Protección Social, Resolución 339 de 1999 DA MA; Em isiones Atmos fér icas , Resolución 0886 de 2004 del MAVDT, Resolución 1208 d e 2003 del DAMA, Resolución 775 de 2000 DAMA, Resolución 619 de 1997 de Min. Ambiente, Decreto 948 de 1995 de Min. A mbie nte, Decreto 058 de 2002 de Min A mb iente; Pres ión Sonora Resolución 8321 de 19 83 Min. Salud; Publicidad Exte r ior Visual, Decreto 959 de 2000 del DA MA y Decreto 506 de 20 03 de la A lcaldía Mayor.

143

Dentro de este contexto, se ha diseñado un formato para actualización de datos; teniendo en cuenta, que deberán dilige nciar tantos formatos como plantas f ís icas tenga cada hospital y re mitir a este Dep artamento, e n un plazo n o mayor a ocho (8) d ías calendario, con el o bjeto de actualizar la base de datos de los establecimientos qu e desarrollan activ idades enmarcadas en el sector salud. Finalmente, ante cualqu ier duda o aclaración se puede co mun icar con el profesional del Sector Servic ios LUIS ALBERTO LAVERDE y/o JORGE HERNÁ NDEZ, responsable del tema en la Subd irección, en el PBX 444 10 30 extensiones 678 y 661. Cordia lmente, RAFA EL AUGUSTO M ARTÍNEZ ROC HA Subdirector Ambiental Sectorial

144

ANEX O J.

REGIS TRO FOTOGRÁFICO.

FOTO 1. Separación en la fuente: Residuos peligrosos, no peligrosos ordinarios y reciclables.

Fuente: Hospi tal Chapinero.

FOTO 2. Guardianes y recipientes de plástico con tapa para disposición de residuos biosanitarios en color rojo y comunes en color verde.

Fuente: Hospi tal Santa Clara.

145

FOTO 3. Área de almacenamiento temporal de placentas.

Fuente: Hospi tal Engativa

FO TO 4. Sistemas para limpieza y desinfección.

Fuente: Hospi tal Santa Clara.

146

FOTO 5. Carros para el transporte interno de residuos peligrosos.

Fuente: Hospi tal Simón Bol ívar.

FOTO 6. Área de almacenamiento intermedio de residuos hospitalarios y carros para limpieza, desinfección y recolección.

Fuente: Hospi tal Santa Clara.

147

FOTO 7. Área de almacenamiento intermedio de residuos peligrosos

Fuente: Hospi tal Simón Bol ívar.

FOTO 8. Área para toma de muestras.

Fuente: Hospi tal Engativa.

148

FOTO 9. Área para almacenamiento central de residuos peligrosos.

Fuente: Hospi tal Chapinero.

FOTO 10. Área para almacenamiento central de residuos ordinarios y reciclados.

Fuente: Hospi tal Santa Clara.

149

FOTO 11. Transporte externo de residuos peligrosos.

Fuente: Hospi tal Simón Bol ívar.

FOTO 12. Manipulación de residuos peligrosos.

Fuente: Hospi tal Simón Bol ívar.

150

FOTO 13. Área de procedimientos.

Fuente: Hospi tal de Chapinero.

FOTO 14. Desactivación de material contaminado.

Fuente: Hospi tal Santa Clara.

151

FOTO 15. Productos de FOTO 16. Cuarto de Hospitalización Desinfección y limpieza.

Fuente: Hospi tal Simón Bol ívar Fuente: Hospi tal Simón Bol ívar. FOTO 17. Vertimiento de tipo FOTO 18. Caja de inspección Sanitario. Externa y aforo de caudal.

Fuente: Hospi tal Chapinero. Fuente: Hospi tal Chapinero.

152

FOTO 19. Almacenamiento de líquidos de revelado y fijado.

Fuente: Hospi tal Santa Clara.

FOTO 20. Laboratorio (cuarto oscuro) de rayos X.

Fuente: Hospi tal Engativa.

153

FOTO 21. Laboratorio de rayos X.

Fuente: Hospi tal Engativa.

FOTO 22. Área de ropa sucia. FOTO 23. Lavandería.

Fuente: Hospi tal Santa Clara. Fuente: Hospi tal Santa Clara.

154

FOTO 24. planta de tratamiento de aguas residuales.

Fuente: Hospi tal Engativa.

FOTO 25. Área de Cuidados Intensivos – Pediatría.

Fuente: Hospi tal Santa Clara.

155

FOTO 26. Extractor de olores. FOTO 27. Caldera.

Fuente: Hospi tal Santa Clara. Fuente: Hospi tal Santa Clara FOTO 28. Ducto de Incinerador. FOTO 29 Plata Eléctrica.

Fuente: Hospi tal Engativa. Fuente: Hospi tal Simón Bol ívar.

156

ANEX O K

BAS E DE DATOS ACTUALIZADA DE LAS ESE “ASP ECTOS GENERALES”

157

INFORMACIÓN GENER AL

Nº NOM BRE GERENTE SEDES (PREDIO)

TIPO TELÉFONO PERSONA

DE CONTACTO

D IRECCIÓN BARRIO LOCALIDAD

S E DE AS IST E NCIAL

II 777 19 49 / 780 19 54 / 780 19 57

Paul Edu ardo Garnica Pérez

Calle 65 ASur Nº 79C -90 Bosa c en tro BOSA

1 HOSPITA L DE BOS A

E.S.E

FABIO CORTEZ

CRUZ S E DE

ADMINIS T RATIV A

ADM INISTRATIVO 780 19 57

Paul Edu ardo Garnica Pérez

Calle 65 Sur Nº 80H - 44 Bosa c en tro BOSA

LA CA NDE LA RIA

UBA 342 92 29 - 268 10 64

Nubia Yolan da Rincón

C ra 3 Nº 1 5 - 33

La Ca nd elar ia CANDELARIA

H. LA S CRUCE S

UPA 233 58 86 Nubia

Yolan da Rincón

Calle 1C Nº 5 A - 30

Cruces SANTA FE

GUA V IO CAM I 2 246 07 37 Nubia

Yolan da Rincón

Calle 6 Nº 5 -07 Este

El Gua vi o SANTA FE

LA FA Y ETTE UPA 560 17 55 Nubia

Yolan da Rincón

C ra 18A Nº 3A - 27

Edu ardo Sant os

M ARTIRES

H. LA CHE S UPA 233 01 40 Nubia

Yolan da Rincón

D iag . 4B Nº 6 A - 11 Este

Los Lach es SANTA FE

H. LOURDES UPA 209 66 46 Nubia

Yolan da Rincón

C ra 2 Nº 3 - 00 Lourd es SANTA FE

H. PE RS EV E RA

NCIA CAM I 288 05 19

Nubia Yolan da Rincón

C ra 5 Nº 33A -45

Perse vera ncia SANTA FE

H. S A MP E R ME NDOZA

UPA 368 54 49 Nubia

Yolan da Rincón

C ra 23 Nº 22A - 26

Sam per Mendoz a

M ARTIRES

2

HOSPITA L CENTRO ORIENTE

E.S.E .

R ICARDO BEIRA SILV A

SA NTA ROSA DE LIMA

UPA 337 00 16 Nubia

Yolan da Rincón

Calle 1D Nº 7 - 13

Sant a Ros a de Lima SANTA FE

UP A S A N LUIS

UPA 632 05 56 - 235 36 50

Mauricio Tellez

Km 5 Ví a La Calera

San Luis CALERA

UP A S A N FE RNA NDO

UPA 630 16 43 - 210 22 89

Luisa Fernan da

Tovar Re yes

Calle 72 Nº 47 - 45

San fern an do BARRIOS UNIDOS

3 HOSPITA L CHAPINER

O E.S.E.

GERM AN DE LA CRUZ

ARRIETA VIOL ET

CHA P INE RO CAM I 210 22 89 Luisa

Fernan da Tovar Re yes

Calle 66 Nº 15 - 41

Chapin ero BARRIOS UNIDOS

158

UP A RIO NE GRO

UPA Mauricio Tellez

Av. 9 5 Nº 3 9 - 20

Rioneg ro BARRIOS UNIDOS

UP A J UA N X X III

UPA 235 36 50 Mauricio Tellez

Calle 76 Nº 21 - 10 San F elipe BARRIOS

UNIDOS

UP A P A RA ISO UPA 340 39 15 Mauricio

Tellez C ra 1bis Nº 4 0

- 40 Paraiso CHAPINERO

UP A 72 A RGE LIA

UPA 238 85 17/ 573 13 21

Ang elica M ariet R incon

Lop ez

C ra 72B Nº 39 - 91 S ur

Arg elia KENNEDY

UP A 68 B RIT A LIA

UPA 265 54 62 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 81C Nº 85 - 25

Britalia KENNEDY

UP A 30 BOMB E ROS

UPA 273 25 35 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 40C Sur Nº 79 - 1 0

Bom beros PUENTE ARANDA

UP A 29 K E NNE DY

UPA 273 18 19 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 35 A S ur Nº 75B 17

Zona Industr ial d e

Pue nte Arand a

KENNEDY

UP A 91 CLA S S

UPA 780 44 83 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 57 B S ur Nº 88 - 1 0

C lass KENNEDY

UP A 105 CA T A LINA

UPA 264 47 87 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

C ra 80 Nº 53-85 S ur

Catalina KENNEDY

UP A 79 CA RV A JA L

UPA 450 62 90 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

C ra 70 Nº 35B - 05 S ur

Carvaj al KENNEDY

UB A DINDA LIT O

UBA 264 96 25 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 42 A S ur Nº 103 -12

Dintalito KENNEDY

UB A ME X ICA NA

UBA 264 68 06 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 40 Sur Nº 103 - 12 Bis

Mexica na KENNEDY

GE RIÁ T RICO A B A ST OS

GERIATRICA 402 13 29 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

C ra. 86 Nº 25 - 00 S ur

Abast os KENNEDY

4 HOSPITA L DEL SUR

E.S.E .

GONZALO ALBERTO CLAVIJO SIERRA

CA MI P A T IO B ONIT O

CAM I 454 70 18 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 38 Nº 93 - 80

Patio Bo nito KENNEDY

159

UP A 91 P A T IOS

UPA 573 13 21 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Zona Industr ial d e

Pue nte Arand a

KENNEDY

UP A 37 P IO X II

UPA 292 88 21 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

C ra 79D Nº 6-15 Pio XI I KENNEDY

UP A 63 A LQUE RIA

UPA 792 39 96 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 75 B Bis Nº 20 - 5 1

Alq ueria KENNEDY

UP A 26 A LCA LÁ

MUZU UPA 270 19 58

Ang elica M ariet R incon

Lop ez

C ra 49A Nº 37 -05 S ur

Alcalá M uz ú PUENTE ARANDA

UP A 35 CUNDINA MAR

CA UPA 244 84 83

Ang elica M ariet R incon

Lop ez

Calle 19 Nº 34 -94

Cundin am arca PUENTE ARANDA

UP A 46 SA NTA RITA

UPA 203 20 00 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

Calle 37 A S ur Nº 39B - 53

Sant a R ita PUENTE ARANDA

UP A 36 A S UNCIÒN B OCHICA

UPA 247 48 00 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

C ra 33 Nº 1B - 27

Asunció n PUENTE ARANDA

CA MI T RINIDA D

GÁ LA N CAM I 420 20 59

Ang elica M ariet R incon

Lop ez

C ra 60 Nº 4 - 15

Tr inidad Galan

PUENTE ARANDA

UP A 11 P UE NTE A RA NDA

UPA 573 13 21 Ang elica

M ariet R incon Lop ez

C ra 59 Nº 14 - 44

Zona Industr ial d e

Pue nte Arand a

PUENTE ARANDA

5 HOSPITA L EL TUNAL

E.S.E .

ALDEM AR BAUTISTA

OTERO ÚNICA III

769 30 00/ 7693 030 E xt 2 15 4

Octa vio Aug usto

Reyes A vila

Trans 2 2 Nº 47B - 51 Sur

Tunal TUNJUELITO

E .S .E . HOS P IT A L E NGA T IVA QUIRIGUA

UPA 291 33 00 EXT 141 0 -1 315

M artha Florez Bejara no

Calle 91 Nº 89A - 20

Quir ig ua ENGATIVA

S A LUD

P ÚB LICA

SALUD PÚBLICA

M artha Florez Bejara no

C ra 86 Nº 86 - 26

Paris Gait an ENGATIVA

6 HOSPITA L ENGATIVA

E.S.E .

ESTHER HERNAND

EZ BELTHAN

UMA FE RIAS

CAM I 631 14 95 M artha Florez Bejara no

Calle 76 Nº 64 - 08 Ferias ENGATIVA

160

UP A MINUTO

DE DIOS UPA M artha Florez

Bejara no Calle 83 Nº 72

- 14 Minuto de

D ios ENGATIVA

GA RCE S NA V A S

CAM I M artha Florez Bejara no

C ra 107 Nº 7 3A - 08

Garces Na vas ENGATIVA

UP A ES P A ÑOLA

UPA M artha Florez Bejara no

Calle 83 Nº 85A - 17 Espa ñola ENGATIVA

UMA E MA US CAM I 2 M artha Florez Bejara no

Calle 64 Nº 11 2 - 76

Eng ati va ENGATIVA

UP A B OY A CA RE A L

UPA M artha Florez Bejara no

Calle 71Nº 73 A - 50

Bo yac a Re al ENGATIVA

UP A BE LLAV ISTA

UPA M artha Florez Bejara no

C ra 61A -Nº 68A - 74

UP A B A CHUE UPA M artha Florez Bejara no

UP A A LA MOS UPA M artha Florez Bejara no

C ra 97A Nº 65 - 63

Alam os ENGATIVA

SE DE CA LLE 80

II M artha Florez

Bejara no Trans. 1 00A Nº 80A - 50 M . J Bochica ENGATIVA

CE NT RO DÍA CENTRO D ÍA 413 40 73 Alonzo

Hernan dez D iaz

C ra 97A Nº 26-34

Fontib ón FONTIBON

CLINICA DE ES P E CIA LISTA FONT IB ÓN

CAM I 2 542 52 32 Alonzo

Hernan dez D iaz

C ra 94 Nº 30C - 43

Fontib on FONTIBON

UP A S A N P A B LO 48

UPA 542 52 35 Alonzo

Hernan dez D iaz

C ra 104 Nº 20C - 21

fonti bon FONTIBON

UP A INT E RNA CIO

NA L 49 UPA 422 06 71

Alonzo Hernan dez

D iaz

CALLE 35 Nº 112 - 60

Fontib ön FONTIBON

CA MI 1 S A N P A B LO

CAM I 542 52 32 Alonzo

Hernan dez D iaz

C ra 104 Nº 20C - 21

Bosto n FONTIBON

7 HOSPITA L FONTIBÓN

E.S.E .

REYES M URILLO

UP A P UE RTA DE T EJ A 50

UPA 567 53 24 Alonzo

Hernan dez D iaz

C ra 99 Nº 21 - 41

FONTIBON UERTA DE

TEJA FONTIBON

8

HOSPITA L LA

VICTORIA E.S.E .

LU IS GERARDO

CANO V. ÚNICA III

367 57 66/ 206 85 16

Rafael Mauricio

Lop ez S olan o

D ig 39S Nº 3 - 20 Este La Vict or ia

SAN CRISTOBAL

CA LLE 60 II 765 68 73 / 569 51 37/ 792 12 18

José Da vi d Moreno

Calle 60 Sur Nº 18K - 13 Meissen C IUDAD

BOLI VAR

9

HOSPITA L DE

M EISSEN E.S.E .

CARLOS HERNANDO LIZCANO

B S E DE SA N FRA NS IS CO II

765 68 73 / 569 51 37/ 792 12 18

José Da vi d Moreno

C ra 19D Sur Nº 60D - 23 San Fra nsisco

C IUDAD BOLI VAR

161

UP A S A N J UA N DE S UMA P A Z

UPA 295 63 53 Blanca Flor Rodrig uez

Cuellar

Correg imiento de S an jua n

CA MI NA ZA RE T H

CAM I 295 63 53/33 Blanca Flor Rodrig uez

Cuellar

Correg imiento de nazareth

Vered a Nazareth

10 HOSPITA L

NAZARETH E.S.E .

GILBERTO RODRIGUE

Z DAZA

OFICINA A DMON

ADM INISTRATIVO 295 63 53/33

Blanca Flor Rodrig uez

Cuellar

Calle 48 Nº 73 - 55

Norman dia 2do Sec tor

K E NNE DY III 448 00 30 Carlos R ios / Ste wart C ruz

Av. 1 de Ma yo Nº 75A - 19 Sur

Ken ne d y KENNEDY

11

HOSPITA L OCCIDENT

E DE KENNEDY

E.S.E .

FABIO HERRERA

BARÓN UNE F (Unidad Es pec ial izada

de Farm ac odepen

denc ia)

UNEF 403 47 56 / 230 34 44

Arturo Valenci a

Calle 37D Nº 68H - 5 0 S ur Floralia KENNEDY

CA MI P A B LO V I

CAM I

775 20 87 / 719 60 00 / 576 26 66 /

775 20 87 E xt 124

Carmiña Quirog a Bonilla

C ra 77 I Nº 6 9B - 70 S ur

Pablo VI BOSA

UP A CA RB ONE LL

UPA 780 76 94 Carmiña Quirog a Bonilla

D iag . 71C Bis Sur Nº 77G -

41 Carbon ell BOSA

UP A LA URE LE S

UPA 780 69 99 Carmiña Quirog a Bonilla

Calle 73 A S ur Nº 88A - 39

Laurel es BOSA

UP A LA PA LE ST INA

UPA 777 96 75 Carmiña Quirog a Bonilla

C ra 82 con Calle 70 A

Palestin a BOSA

UP A LA CA B A ÑA

UPA 784 45 38 Carmiña Quirog a Bonilla

Calle 57 Sur Nº 89 B - 19

La Ca ba ña BOSA

UP A OLA RTE UPA 777 95 69 Carmiña Quirog a Bonilla

C ra. 72 A Bis Nº 57 - 1 3 Sur

Olarte BOSA

12 HOSPITA L PABLO VI

BOSA

CLAUDIA HELENA PRIETO

VANEGA S

UP A LA E S TA CIÓN

UPA 775 02 94 Carmiña Quirog a Bonilla

Calle 63 Sur Nº 77 G - 51

La Es tació n BOSA

162

UB A S A N J OA QUIN

UBA 784 91 42 Carmiña Quirog a Bonilla

C ra 88G Nº 72A - 11 Sur

San J oaq uin BOSA

UB A S A N BE RNA RDINO

UBA No tien e Carmiña Quirog a Bonilla

Calle 80 C ra 87B Sur

Vered a S an Bernardi no

BOSA

UB A E L P ORV E NIR

UBA 783 24 58 Carmiña Quirog a Bonilla

C ra 87J Nº 50 - 15 S ur

El Por ve nir BOSA

UB A E L J A RDIN

UBA 449 06 15 Carmiña Quirog a Bonilla

C ra 80 Nº 83 - 14 S ur

El Jardin BOSA

GE RIA T RIA GERIATRICA 719 60 00 E xt 130

Carmiña Quirog a Bonilla

C ra 77 I Bis Nº 69B - 97 Sur

Pablo VI BOSA

S E DE ADMINIS T RAT

IV A

ADM INISTRATIVO

576 26 66 / 719 60 00

Carmiña Quirog a Bonilla

C ra. 77 I Bis Nº 69B - 76 Sur

Pablo VI Bos a BOSA

P LA N DE A T E NCIÓN

B Á S ICA

ADM INISTRATIVO

578 79 77 Carmiña Quirog a Bonilla

C ra. 77 J Nº 70A - 77 Sur

Nue va Grana da

BOSA

S E DE RE CURS OS

FÍS ICOS ALM ACEN 775 34 11

Carmiña Quirog a Bonilla

C ra. 77 J Nº 69B - 64 Sur Pablo VI Bos a BOSA

UP A S A N J OS E

OB RE RO UPA 209 50 02 E xt

125 - 126

Camilo Garcia

Cade na

Cra. 13 Nº 26 A - 34 S ur

San J osé Obrero

RAFAEL URIBE

CA MI OLA YA CAM I 272 44 42

/23 998 01 / 361 24 86

Camilo Garcia

Cade na

Cra. 21 Nº 22 - 51 S ur

Olaya RAFAEL URIBE

CA MI DIA NA T URB AY

CAM I 772 17 57 / 772 17 41

Camilo Garcia

Cade na

Cra 1F Nº 48 X - 76 S ur

D iana Tur ba y RAFAEL URIBE

CA MI CHIRCA LE S

CAM I 760 06 88 Camilo Garcia

Cade na

Cra 5 Nº 48J - 00 S ur

Chircales RAFAEL URIBE

UP A S A N J ORGE

UPA 714 19 83/ 2728 787/ 714 1989

Camilo Garcia

Cade na

D iag . 45 Sur Nª 13A - 48

San J org e RAFAEL URIBE

UP A LOMA S UPA 372 84 94 / 372 03 57

Camilo Garcia

Cade na

Av. 1 0 Nº 3 9 -00

Lo mas RAFAEL URIBE

UP A QUIRA GA

UPA 239 28 05 / 272 44 02

Camilo Garcia

Cade na

Calle 31 B S ur Nº 23 - 7 4

Quirog a RAFAEL URIBE

13

HOSPITA L RAFAEL URIBE URIBE E.S.E .

HECTOR JAVIER

QUIÑONES ALBARRAC

IN

UP A B RAV O P A E Z

UPA 720 86 74 / 202 56 73

Camilo Garcia

Cade na

Calle 37 Sur Nº 25 - 07 Bravo P aez

RAFAEL URIBE

163

14 HOSPITA L SAN BL AS

E.S.E .

CLAUDIA LUCIA

ARDILA TORRES

ÚNICA II 289 11 00 E xt.

296

Patr icia Caicedo / Claudia

Rodrig uez

Av. 3 Este Nº 16 - 7 2 Sur. San Blas

SAN CRISTOBAL

S E DE ADMINIS T RAT

IV A

ADM INISTRATIVO

209 14 80 / 367 62 89

D iana To var Calle 20 Sur Nº 8A - 22

SAN CRISTOBAL

UP A PRIME RA DE

MA Y O UPA 373 47 92 D iana To var Calle 20 Sur Nº

8A - 58 SAN

CRISTOBAL

UP A S A N B LA S

UPA 337 15 72 D iana To var C ra 3 Este Nº 16 - 7 3 s ur

San Blas SAN CRISTOBAL

UB A CA RCEL DIS T RIT A L

UBA 388 70 00 E xt 336 2

D iana To var C ra 8 Nº 1C - 20 S ur

Calvo Sur SAN CRISTOBAL

UP A B E LLO HORIZONT E

UPA 367 62 89 D iana To var C ra 3A E Nº 31C - 2 1 S ur

Bello Horizonte

SAN CRISTOBAL

UP A LA V ICT ORIA

UPA 207 15 00 D iana To var D ig 35 Sur Nº 3 - 00 E

La Vict or ia SAN CRISTOBAL

UP A LOS A LP E S

UPA 206 01 81 D iana To var Trasv. 12A E Nº 32G - 13

Sur Los Al pes SAN

CRISTOBAL

15

HOSPITA L SAN

CRISTOBAL E. S.E.

N ICOLAS EDUARDO ESCOBAR PERDOM O

CA MI A LT A MIRA

CAM I 363 40 03 D iana To var C ra 12E Nº

42A - 36 Sur Altamira SAN

CRISTOBAL

16

HOSPITA L SANTA CLARA E.S.E .

M ILTÓN NUÑEZ

PAZ ÚNICA III

328 31 08 - 246 46 06 E xt.

268

Edg ar Enrr iq ue Camac ho Moreno

C ra. 15 Nº 1 -59 S ur

San Ant oni o ANTONIO NARIÑO

17

HOSPITA L SIM ON

BILI VAR E.S.E .

HECTOR M ANUEL LEM US

M ONTAÑEZ

ÚNICA III 673 26 55 / Yolan da

Russy GiraldoCra 7ª Nº 1 65 -

00 Servit a USAQUEN

CA MI S UB A CAM I 685 54 09 EXT. 109-1 08

Carlos albert o Zamu dio

Parra

C ra. 92 N° 4 6 - 30

Suba Ce ntro SUBA

CA MI GA IT A NA

CAM I 688 00 60 Carlos albert o

Zamu dio Parra

Trasv. 117 N° 133 - 00

Gaita na SUBA

CA MI P RA DO VE RA NIE GO

CAM I 626 17 17 Carlos albert o

Zamu dio Parra

Calle 12 8 A N° 43 - 17

Prado Verani eg o

SUBA

18 HOSPITA L

SUBA E.S.E .

SANDRA ISAB EL

LOZANO CERON

UP A RINCÓN UPA 685 73 04 Carlos albert o

Zamu dio Parra

C ra. 94 B N° 125 - 04

r incón Escuela

SUBA

164

UP A NUE VA ZE LA NDIA

UPA 672 94 93 Carlos albert o

Zamu dio Parra

Calle 179 N° 43A - 48

Nue va Zelandi a SUBA

SA LUDA B LE I UPA 230 73 17 Manuel Ig nacio Pi nto.

Calle 51 Nª 16A - 21 Sur

Tunjuelit o TUNJUELITO

SA LUDA B LE II UPA 230 73 17 Manuel Ig nacio Pi nto.

Calle 50 B S ur Nº 36 -92

Fatima TUNJUELITO

QUIRURGICA CAM I 230 31 53 - 230 73 17

M iguel Ang el Parad a

Av. 5 3 Nº 4 7A - 30 S ur

Ven ecia TUNJUELITO

MA T E RNO INFA NT IL

CAM I 230 73 43 M iguel Ang el Parad a

Calle 48 B Nº 28 - 8 0Sur

El Carme n TUNJUELITO

RE HA B ILIT ACIÓN

UPA 564 66 49 - 564 66 49

Tania Paol a Insu ast y Cleves

D iag . 53 Nº 59A - 11 Sur

Nuevo M uz u TUNJUELITO

ODONT OLOGÍA CA

UPA 564 64 11 San dra

M ilena Rein a Solan o

Calle 48 Nº 28 - 48S ur

El Carme n TUNJUELITO

ME DICINA INT E RNA

CAM I 279 71 32 Viane th R ios Calle 58 Nº 18B - 21 Sur

Tunjuelit o TUNJUELITO

19 HOSPITA L

TUNJUELITO E.S.E.

JOSE RAFAEL

DOM INGUEZ AYA LA

ISLA DE L S OL UBA 563 90 27 Manuel

Ig nacio Pi nto. Calle 67 B Nº 63 - 2 7 Sur Fatima TUNJUELITO

CA MI V E RB E NA L

CAM I 565 00 50 M artha Is ab el Doza B olivar

C ra 36B Nº 18 7 - 91

Verbe nal USAQUEN

UP A CODITO UPA 528 57 47 M artha Is ab el Doza B olivar

C ra 26 Nº 17 6 - 14

Codito USAQUEN

UP A BUE NA V IS TA

UPA 672 36 77 M artha Is ab el Doza B olivar

C ra 26C Nº 192 A - 3 5

Bue na vist a USAQUEN

UP A S A N CRIS T OB A L

UPA 671 13 92 M artha Is ab el Doza B olivar

Calle 164 Nº 16Bis - 12

San Cristo bal USAQUEN

UP A LA S ORQUIDE A S

UPA 671 23 54 M artha Is ab el Doza B olivar

C ra 34 Nº 16 0 - 00

Orq uideas USAQUEN

UP A US A QUE N

UPA 657 00 50 M artha Is ab el Doza B olivar

C ra 7 Nº 119B-00

Usaq uen USAQUEN

UP A S A NT A CE CILIA

UBA 670 55 23 M artha Is ab el Doza B olivar

C ra 7 Calle 16 3 2º P

Sant a Cecilia USAQUEN

20 HOSPITA L USAQUEN

E.S.E .

JULIAN ANTONIO ELJACH

PACHECO

UP A S E RV ITA UPA 671 97 60 M artha Is ab el Doza B olivar

Calle 16 5 Nº 7 - 20

Sant a Cecilia USAQUEN

165

US ME CAM I 766 06 66 Jenn y

Espera nza Ortiz Callejas

Trasv 2 A N° 135 - 78 Sur

Usme USME

CA MI S A NTA LIB RA DA

CAM I 762 80 26 - 200 53 79

Abrah an Zamu dio

C ra 1 C N° 7 5 15 S ur

Sant a Librad a USME

S A N J UA N B A UT IS TA

UPA 762 03 90 Abrah an Zamu dio

Calle 74 Sur N° 1B - 17

San J ua n Bautist a USME

UP A MA RICHUE LA

UPA 767 44 41 - 762 70 10

Liliana Pater nina

Calle 76 Sur N° 1 - 46 Marichuela USME

DA NUB IOA ZUL

UPA 568 18 72 C ra. 5 A bis N°

55 - 6 5sur Danu bio Az ul USME

UB A LA FLORA

UBA 362 03 47 - 362 04 37

San dra Ben a videz

C ra. 15 Este N° 74B - 44

La Flora USME

UB A LA UNIÓN

UBA 639 20 99 Km 16 Vía Sum apaz

La unió n

FIS CA LA UPA 764 32 42 D iag . 65D sur

N° 4A - 35 Este.

La fisc alia

C.A . ARRA Y A NES

UPA 365 33 04 NR Km 7 Ví a Sum apaz

Sum ap az

UP A S A NT A MA RT A

UPA 762 50 64 - 762 16 43

Wilson Bustos

Calle 68C s ur N° 1A - 88 Este

Sant a M art a USME

Y A MA S A UPA 200 13 99 Rosalina Sanc hez

Calle 86 B S ur N° 49 -10

Yam asa USME

B E TA NIA UPA 767 32 96 Daniel San do val

Calle 76 BSur N° 2 - 3 4 Est e

Beta nia USME

LA RE FORMA UPA 764 71 05 Dr Wilson Bustos

Calle 85 A S ur N° 6A - 09

La ref orm a. USME

UB A LORE NZO

UBA 768 55 11 Maria

Fernan da Ruiz Lo pez

lorenzo alcant uz

USME

21 HOSPITA L

USME E.S.E .

JORGE N ICOLAS

FARAH BUELV AS

UB A E L DE S T INO

UBA 639 21 76 Maria

Fernan da Ruiz Lo pez

Km 7 ví a Usm e el des tino USME

CA MI V IS T A HE RMOS A

CAM I 567 80 80 - 868 34 52

Esteb an Cuervo Ca nro

Cra 18F Nº 7 4 - 20 S ur

Vista Hermosa

C IUDAD BOLI VAR

CA MI MA NUE LA B E LT RA N

CAM I 718 06 02 - 718 16 63

Esteb an Cuervo Ca nro

Cra 45C Nº 6 9 - 21 S ur

Manuel a Beltran

C IUDAD BOLI VAR

CA MI JE RUS A LE N

CAM I 718 16 49 - 718 16 50

Esteb an Cuervo Ca nro

Calle 77 Sur Nº 85B - 13

Jerusale n C IUDAD BOLI VAR

22

HOSPITA L VISTA

HERMOSA E.S.E .

JOSE FERNAND

O M ARTINEZ

LOPERA

UP A CA NDE LA RIA

UPA 715 27 77 - 717 89 11

Esteb an Cuervo Ca nro

Cra. 28 Nº 63 A - 04 S ur

Cand elar ia la nue va

C IUDAD BOLI VAR

166

UP A S IE RRA MORE NA

UPA 716 52 64 - 718 74 97

Esteb an Cuervo Ca nro

D iag . 70 Sur Nº 56 - 16

Sierra M oren a C IUDAD BOLI VAR

UP A LA E S T RE LLA

UPA 761 80 53 - 761 80 63

Esteb an Cuervo Ca nro

Cra. 18F Nº 72 - 63 S ur

Estrella C IUDAD BOLI VAR

UP A P E RDOMO

UPA 775 45 06 Esteb an Cuervo Ca nro

Calle 63 A S ur Nº 76 - 0 3

Perdo mo C IUDAD BOLI VAR

UP A P OT OSÍ UPA 718 86 30 Esteb an Cuervo Ca nro

Cra. 42 Nº 78 - 81 S ur

Potosi C IUDAD BOLI VAR

UP A S A N FRA NS IS CO

UPA 715 44 62 Esteb an Cuervo Ca nro

Calle 67 Sur Nº 20A - 08

San Fra nsisco C IUDAD BOLI VAR

UP A CA SA DET EJ A

UPA 790 22 04 Esteb an Cuervo Ca nro

Calle 75 Sur Carretera M ochuel o

Casa d e Tej a C IUDAD BOLI VAR

UP A CA NDE LA RIA

P Y P UPA 716 23 83 Esteb an

Cuervo Ca nroCra 41 Bis Nº

62 - 0 3 Sur Cand elar ia la

nue va C IUDAD

BOLI VAR

UP A PA S QUILLA

UPA 639 20 28 Esteb an Cuervo Ca nro

Km 5 Ví a Olarte V ered a

Pasq uilla rural C IUDAD

BOLI VAR

UP A MOCHUE LO

UPA 200 90 60 Esteb an Cuervo Ca nro

Km 4 Ví a Pasq uilla Rural C IUDAD

BOLI VAR

UP A LIMONA R

UPA 766 17 29 Esteb an Cuervo Ca nro

Cra. 18C Bis Nº 80A - 41 Sur Limo nar C IUDAD

BOLI VAR

UB A S A N IS IDRO

UBA 778 36 03 Esteb an Cuervo Ca nro

Cra. 76 B Nº 60A - 42 Sur

San Isidro C IUDAD BOLI VAR

UB A P A RA ÍSOI

UBA 766 50 48 Esteb an Cuervo Ca nro

Cra. 27 Nº 71H - 46 S ur

Paraiso C IUDAD BOLI VAR

UB A A LPE S UBA 791 06 32 Esteb an Cuervo Ca nro

Cra. 26 Nº 27 B 07 s ur.

Alpes C IUDAD BOLI VAR

UB A B E LLA FLOR

UBA 790 52 60 - 715 24 03

Esteb an Cuervo Ca nro

Calle 75 A Bis Sur Nº 25 - 4 8 Bella Flor C IUDAD

BOLI VAR

167

ANEX O L

GEOREFERENCIACIÓN DE LAS ES E POR NIV EL Y TIPO ES CALA: 1: 35.000

168

169

ANEX O M

GEOREFERENCIACIÓN DE LAS ES E POR NIVEL

ES CALA: 1: 180.000

170

171