DEVOLUCIÓN EXCESOS DE COTIZACIÓN EN ISAPRES

SEBASTIAN PAVLOVIC JELDRESSuperintendente de Salud

12 de septiembre de 2016

Conceptos Preliminares

En Isapres:

Cotización percibida en el respectivomes, que sobrepase el monto que resultemayor entre el Total Cotización Pactada(Contrato) y la Cotización Mínima Legalpara Salud (7%).

En Fonasa:

Aquellos fondos enterados en FONASA,por sobre el porcentaje mínimo legal decotizaciones que debe enterar el enteafecto al pago de éstas (7%).

Los Excesos son montos recibidos por laIsapre o FONASA que superan el valor dela cotización que le corresponde pagar alafiliado y le deben ser devueltos, deacuerdo a las instrucciones vigentes.

Cotizaciones percibidas en ExcesoUn concepto complejo…

Cotizaciones percibidas en Exceso Sistema IsapreInstrucciones emitidas por la Superintendencia desde el 2014

Igualmente, deben informar pagospendientes a favor de los afiliados(excesos, reembolsos, SIL), al hacer algúntrámite en la institución, a través del portalweb y sistemas de autoservicio ensucursales (optativo).

Deben informar a los afiliadossi tienen excesos y excedentesal término del contrato, en laCarta de Desafiliación.

Debieron reversar excesosreconocidos como ingresosen los últimos 5 años ypasarlos a obligaciones con loscotizantes (devolución masiva deabril de 2015).

La devolución de excesos asolicitudes directas debe hacerse en15 días hábiles y 20 días hábiles para elúltimo período recaudación.

Isapres

Deben realizar 2 devolucionesmasivas en marzo y septiembrede cada año, mediante cheque,transferencia electrónica o valevista, remitiendo un correoelectrónico o una carta certificadaa la última dirección registradapor el afiliado.

Deben realizar una devoluciónautomática mensual, mediantetransferencia electrónica a loscotizantes que hayan registradosu cuenta corriente en laInstitución.

Las personas pueden consultaren la página web de la Isapre el“Registro Individual deExcesos” y solicitar en esaoportunidad la devolución quecorresponda.

Paralelamente, se hace la publicación mensual de los excesos de cada cotizante, en el sitio www.supersalud.gob.cl.

Devoluciones Automáticas Mensuales de Excesos

Con el saldo contable de excesos acumulado al mes anterior

Deben hacer devolución automática mensual

A través de transferencia electrónica a los afiliados o ex cotizantes que hayan registrado una cuenta bancaria

Devolución Masiva de Excesos

Montos pendientes de devolución yDocumentos de pago que permanecen pendientes de cobro

Proceso masivo de devolución(como mínimo dos veces al año)

En Septiembre de cada año(con saldo contable al 30 de junio)

En Marzo de cada año(con el saldo contable acumulado al 31 de diciembre)

Saldos de Excesos de CotizaciónA julio de 2016

Montos de Excesos Acumulados (M$ de cada mes/año)

25.736.058

28.051.676

30.842.704

44.311.715

25.859.624

23.077.143

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

45.000.000

50.000.000

DICIEMBRE 2011 DICIEMBRE 2012 DICIEMBRE 2013 DICIEMBRE 2014 DICIEMBRE 2015 JULIO 2016

Circular IF/N°226 de 2014

Obliga la reconocimiento de los “Excesos Prescritos”, montos generados en los 5 años

anteriores. Más de $12 Mil Millones.

22

.21

8.9

01

28

.02

0.4

15

29

.84

2.0

82

29

.28

7.4

31

10

.12

4.9

20

12

.63

7.4

15

25

.18

7.5

59

25

.85

9.6

75

26

.90

4.4

43

27

.18

8.8

22

9.5

59

.64

8

11

.31

0.3

32

21

.56

0.5

64

22

.22

5.7

41

23

.07

7.1

43

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

Evolución Montos Acumulados de Excesos (M$)

1a DevoluciónSemestral

2a DevoluciónSemestral

Aseguradora 07/2016 ($)Número de

DestinatariosPromedio por persona ($)

Banmédica 6.703.976.181 303.066 22.121

Vida Tres 2.041.950.373 59.209 54.501

Colmena 5.212.274.023 95.637 14.570

Consalud 1.846.444.146 126.727 13.005

Masvida 3.446.994.666 88.346 39.017

Óptima 131.709.600 10.073 13.076

Cruz Blanca 3.055.530.102 234.957 34.487

Total 22.438.879.091 918.015 24.443

Saldo Contable Excesos Acumulados a Julio de 2016Distribución Isapres Abiertas

Aseguradora 07/2016 ($)Número de

DestinatariosPromedio por persona ($)

Chuquicamata 164.913.630 5.624 29.323

Cruz del Norte 5.786.269 257 22.515

Fundación 88.731.600 11.830 7.501

Fusat 304.834.906 17.258 17.663

Río Blanco 36.860.763 919 40.110

San Lorenzo 37.137.027 500 74.274

Total 638.264.195 36.388 17.541

Saldo Contable Excesos Acumulados a Julio de 2016Distribución Isapres Cerradas

Saldo Contable Excesos Acumulados a Julio de 2016Distribución por Tramos

Tramo Monto ($) Destinatarios (N°)

Hasta $5.000 493.564.414 592.457

$5.001 a $20.000 1.792.918.975 166.321

$20.001 a $40.000 2.096.581.557 73.407

$40.001 a $80.000 3.325.095.406 58.802

Superior a $80.000 15.368.982.934 63.416

Total 23.077.143.286 954.403

Devolución de ExcesosBajo Nueva Normativa

Cotizaciones percibidas en Exceso Sistema IsapreDevoluciones Automáticas 2015 (M$)

1.4

39

.72

5

39

5.5

55

42

4.2

31

52

6.5

18

3.6

94

.28

5

2.0

23

.06

0

2.0

41

.80

5

1.9

47

.40

8

1.9

52

.39

5

1.7

66

.33

8

2.5

46

.38

9

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

Feb AbrMar JunMay Jul Ago Sep oct Nov Dic

Circular IF/N°239Entre Feb – Dic de 2015, las Isapres vía devolución automática

restituyeron $18.757.707.096 a 644.929 destinatarios, manteniéndose registradas en el sistema 715.487 cuentas vigentes.

2.164.2452.105.494

2.766.489

2.417.686

2.833.8622.764.342

2.430.404

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul

Cotizaciones percibidas en Exceso Sistema IsapreDevoluciones Automáticas 2016 (M$)

Circular IF/N°239Entre Ene – Jul de 2016, las Isapres vía devolución automática

restituyeron M$17.482.522 a 610.309 destinatarios, manteniéndose registradas en el sistema 920.705 cuentas vigentes.

Origen de la Devolución Excesos DevueltosN° de

Destinatarios

Devoluciones Automáticas(Febrero 2015 a Julio 2016)

$38.176.519.167 1.255.238

Devoluciones Masivas: Abr / Sep 2015 y Mar 2016(calculo al mes siguiente de recaudación)

$40.935.325.001 758.142

Total 79.111.844.168 2.013.380

• En el Sistema Isapre, durante el periodo febrero de 2015 y julio de2016, al menos, $79.111 millones se devolvieron, por concepto deexcesos de cotización, favoreciendo a más de 2 millones de personas.

• Aumento paulatino en el registro de cuentas bancarias por parte de loscotizantes a isapres:

Marzo 2015: 543.491 (30% de la cartera)

Septiembre 2015: 661.702 (36% de la cartera)

Julio 2016: 920.705 (44% de la cartera)

Impacto de Nueva NormativaDevolución de Excesos de Cotización Isapres

Diseño de un ModeloDevolución de Excesos de Cotización Isapres

Adicionalmente, para los cotizantes de Isapres:

• Mantener actualizado su domicilio.• Siempre solicitar información.

• Aunque los documentos de pago hayan caducado, los afiliadospueden cobrar sus excesos en cualquier momento posterior en laIsapre, solicitando la respectiva revalidación.

La recuperación de las cotizaciones percibidas en exceso es trámite queestá disponible, para lo cual se debe registrar en la Isapre oFONASA una cuenta corriente, cuenta RUT, cuenta vista u otra yaportar los antecedentes necesarios para recibir las devoluciones deexcesos vía transferencia electrónica.

REITERAR LLAMADO A LOS COTIZANTES

Consulta en tu Isapre: Es Tu Derecho

Disponibilidad de medios para registrar cuentas bancarias

(Aplicación Circular IF/N°236 de 2014)

Implementación de consulta web con documentos pendientes de cobro

(Aplicación Circular IF/N°215 de 2014)