REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

CIENCIAS DE LA SALUD

DENGUE, TUBERCULOSIS Y SIDA

BACHILLERES:

González, RogerlisDe Franca, Diego

Presencia Mundial de DenguePresencia Mundial de Dengue

2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo

500 mil casos de dengue hemorrágico

Abundancia de Aedes aegypti en zonas riesgo ya no solamente tropicales ni de la misma altitud

30 mil a 50 mil casos de defunción a nivel mundial por síndrome de shock por dengue

Virus del dengueVirus del dengue

Enfermedad viral aguda.

Transmitido por mosquitos aedes aegyti y albopictus.

Se manifiesta de forma endémica o epidémica

Es la arbovirosis mas difundida en el mundo

Causada por 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4).

Vector Aedes aegyptiVector Aedes aegypti Es antropófilo doméstico

Vive en criaderos de aguas, floreros, cauchos, latas vacías.

Es peri-domiciliario

Se alimenta principalmente durante el día.

Tiene una vida media de 30 a 60 días.

DENGUEDENGUE

DENGUE DENGUE AEDES AEGYPTIAEDES AEGYPTI

Reservorios Hombre y Mosquito

Periodo de IncubaciónDe 3 a 15 días, con promedio de 7 a 10 días

Periodo de transmisibilidadLos enfermos infectan al mosquito desde el día

previo al inicio de los síntomas hasta el día final del proceso febril, 5 días aproximadamente

AEDES AEGIPTYAEDES AEGIPTY CICLO CICLO

LARVA

PUPA

HUEVECILLO

ADULTO

DENGUE DENGUE Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

DENGUEDENGUEFiebre Dengue o Dengue ClásicoFiebre Dengue o Dengue Clásico

Criterios Clínicos

Criterios Laboratorios

Criterios Epidemiológicos

2 a 7 días

Dolor retroocular

Leucopenia(linfocitosis)

Plaquetas < Hematocritos N. PT, PTT. N.

Presencia en la localidad de algún caso confirmado por laboratorio para ese momento.

DENGUEDENGUEFiebre Dengue HemorrágicoFiebre Dengue Hemorrágico

Criterios Clínicos

Criterios de Laboratorios

D.C + M.H

Trombocitopenia Hematocrito >20%. Hipoproteinemia, prolongaciónde PT-PTT

Clasificación de acuerdo de la OMS sobre etapas del dengue

1.- Fase de incubación

2.- Fase febril

3.- Fase crítica

4.- Fase de recuperación

Fase Febril

Usualmente dura 2-7 días . Hipertermia de 38.5 a

40 grados.

Debe monitorearse por la defervescencia y los

signos de alarma, que son cruciales para

reconocer la progresión a la fase crítica.

La defervescencia ocurre tras 3 – 7 días de fiebre

– La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y

permanece en esos niveles o puede caer en

hipotermia.

– Es una fase virémica

Fase Crítica

Fase de lesión endotelial con fuga de liqúidos

Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o evolucionar a un dengue grave.

Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma.

Aquellos que no mejoran van a manifestar dengue con signos de alarma.

Fase de Convalecencia

Fase de reabsorción gradual de líquidos del espacio extravascular.

La fase de reabsorción sucede en las próximas 48-72 hrs.

Mejoran los indicadores hemodinámicas.

Clínicamente desparecen los síntomas gastrointestinales, puede aparecer piel moteada, bradicardia y en ocasiones prurito

Peligro de sobre carga de líquidos si continuamos con la terapia intravenosa, sobre todo en pacientes con comorbilidad.

Los datos de laboratorio con indicadores de mejoría.

Las plaquetas aumentan al igual que recuento leucocitario en forma progresiva el hematocrito su concentración disminuye inclusive por efecto dilucional.

Fase de Convalecencia

Fases de Evolución del Fases de Evolución del DENGUEDENGUE

Fase de Incubación

FASE FEBRIL

DENGUE NO GRAVE

DENGUEGRAVE

FASE CRITICA

FASE DE CONVALESCENCIA

(1-4 DIAS)PERIODO INTRINSECO

(1-7) DIAS

LESION ENDOTELIALFUGA DE LIQUIDOSTRANSTORNOS HEMORRAGICOSDAÑO VICERAL

REABSORCION DE LIQUIDOS

FASE DE DEFERVECENCIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ClínicoAuxiliar diagnosticoSerológicoAislamiento viralEpidemiológico

Historia clínica

1.- Interrogatorio dirigido.

2.- Fecha de inicio de fiebre o sospecha de dengue.

3.- Cuadro clínico compatible con dengue, fiebre de Inicio súbito, mialgias, artralgias, dolor retrocular, vómito, diarrea sobre todo en niños, exantema rubeliforma,piel moteada, puede haber epistaxis y postración.

5.- Búsqueda de datos de alarma.

6.- Dentro de la familia o los vecinos hay cuadros semejantes?.

Examen Físico

• Estado de Hidratación.

• Neurológico: estado de conciencia.

• Hemodinámico: fiebre , taquicardia, estrechamiento de TA sistólica y diastólica, valorar gasto urinario.

• Respiratorio: búsqueda de datos de aleteo nasal, taquipnea, sindrome de derrame pleural, congestión pulmonar con estertores crepitantes.

• Digestivo: buscar datos de ascitis presencia de dolor abdominal ,vómito y datos de hepatomegalia.

• Efectuar prueba de torniquete

• Hematológico: manifestaciones de sangrado.

• Dermatológico : presencia de rash tipo rubeliforme, petequias, equimosis.

Examen Físico

Diagnóstico diferencial del dengueDiagnóstico diferencial del dengue

Influenza Sarampión Rubéola Malaria Fiebre tifoidea Leptospirosis Meningococcemia Infecciones por Rickettsia Sepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas virales

Pruebas Serologicas de Laboratorio

• La prueba NS1 en sangre, dentro de los primeros 3-4 de la fiebre (detecta viremia) solamente indica presencia de la enfermedad.

• Elevación cuatro veces o mas de títulos de anticuerpo IgM e IgG en sangre, a partir del 7o día. IgM indica primoinfección e IgG indica infección secundaria.

• Detección de secuencia genómica del virus del dengue mediante la prueba de PCR-RT.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

HIDRATACIONHIDRATACION

PARACETAMOL

VIDA SUERO ORAL

AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS / DIA

15 MG. /KG PESO/ 8 HRS NIÑO

500 MG C/6 HRS

Melena, Rectorragia,

etc.

•Plaquetas•Hematocrito

•Intolerancia a la vía oral

•Domicilio lejano

Epistaxis, Gingivorragia, Hematemesis

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

•Derrame Pleural•Derrame Abdominal

DENGUEDengue Hemorrágico

Continuar manteniendo un buen estado de hidratacion tal como se describio anteriormente y agregar hidratacion parenteral.

Transfundir plaquetas si < a 10.000 con o sin sangramiento o de 10.000 a 50.000 si hay sangramiento.

Plasma fresco congelado si PT – PTT alargado

DENGUE

Criterios de alta:

Recuperación del estado general.

Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito.

Estabilidad de la tensión arterial y la temperatura.

Ausencia de sangramientos.

Recuperación del apetito.