DENGUE:

Enfermedad viral, de carácter endémico-epidémico transmitida por la picadura de la hembra del mosquitos del género Aedes aegypti.Arbovirus más importante a nivel mundial.

Tiene diversas formas clínicas desde cuadros indiferenciados, asintomáticos hastaformas graves que llevan a shockdebe ser vista como una sola enfermedad que puede evolucionar de múltiples formas clínicas.

ETIOLOGIA

ARBOVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE

4 SEROTIPOS: Den1-Den2-Den3-Den4

Periodo de incubación de aproximadamente 7 días

Dengue: Curso de la Enfermedad.

Dengue: Fases clínicas .

Fase febril; Fase crítica.Fase de recuperación

FASE FEBRIL

Fase crítica

Disminuye la fiebreAumenta la permeabilidadAumenta el hematocritoLeucopenia progresivaTrombocitopeniaExtravasación del plasmas

Fase de recuperación

Reabsorción gradual de los líquidosMejoría clínicaEstabilización del estado hemodinámicoRecuperación de la diuresisEl hematocrito se estabilizaAumentan los leucocitosLa recuperación del número de plaquetas es posterior al del número de leucocitos

“islas blancas en un mar rojo"

DENGUE: PROBLEMAS CLÍNICOS

Fase Febril Deshidratación.La fiebre; puede asociarse a trastornos neurológicos y convulsiones.

Fase Crítica Choque por la extravasación de plasma.Hemorragias graves.Compromiso de órganos.

Fase de Recuperación Hipervolemia; si la terapia intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido.

CLASIFICACION DEL DENGUE

ENFOQUE POR PASOS PARA EL MANEJO DEL DENGUE

Paso I.Evaluacióngeneral

1. Historia clínica, motivo de consulta, enfermedad actual,antecedentes personales y familiares;2. Examen físico: funcional, de enfoque y mental completos.3. Investigación: exámenes de laboratorio de rutina y de laboratorioespecífico para el dengue.

Paso II:Diagnóstico

Diagnóstico, evaluación de la fase y gravedad de la enfermedad

Paso III:Tratamiento

1. Notificación de la enfermedad2. Decisiones sobre el manejo; según la clasificación clínica yotras circunstancias, los pacientes pueden:· Ser enviados a casa (Grupo A);· Ser remitidos para manejo hospitalario (Grupo B);· Requerir tratamiento de emergencia y remisión urgente(Grupo C).

Diagnóstico Específico de Laboratorio

Diagnóstico confirmatorio de acuerdo a la fase de la enfermedad:

Pruebas virales (0-3 días): cultivo celular, RT-PCR (qPCR), antígeno NS1. Serología (5 días y más): anticuerpos IgM/IgG-anti dengue

DENGUE TRATAMIENTO

Evaluar los siguientes parámetros

Signos vitales y deperfusión periféricacada hora

Hasta que el paciente esté fuera de la fase crítica (durante lasprimeras cuatro horas si la evolución es satisfactoria y luegocada cuatro horas)

Diuresis cada hora En las siguientes cuatro a seis horas

Hematocrito Antes del reemplazo de líquidos y después de él, luego cada 12 a 24 horas

Glucosa Antes del reemplazo de líquidos y repetir según necesidad, cada 12 a 24 horas

Otros estudios Según el órgano afectado y enfermedad asociada

ReposoAdecuada Ingesta de líquidosAcetaminofén: 10-15mg/kg/dosisRecomendaciones generales

TRATAMIENTO DEL DENGUE

GRUPO A

Puede Manejarse en el

Hogar

Hematología completaHidratación vía oral de acuerdo a condición pre-existente.Si no tolera la Vía Oral: Administre inmediatamente soluciones cristaloides, 2-3mL/Kg Vigilancia clínica específicaRecomendaciones generales

SEGUIMIENTOControl de signos vitales con balancehídrico.Buscar signos de alarma hasta 48 hrsdespués del cese de la fiebreHematología completa controlVigilar condiciones asociadas

TRATAMIENTO DEL DENGUE

GRUPO B

Pacientes sin signos de alarma

Hematología completa

Hidratación vía oral de acuerdo a condición pre-existente.Si no tolera la Vía Oral:Administre soluciones cristaloides (soluciónsalina 0,9% o lactato de Ringer) a 10 ml/kg en 1hr.·Vigilancia estricta de los signos vitales

· Evalúe cada hora si no existe mejoríaclínica y diuresis < de 1ml/kg en 1 h, repetir la carga 1 ó 2 veces más.

· Evalúe, si hay mejoría de signos de alarma y el Hto baja, reducir a 5-7 ml/kg/1h por 2- 4hr. y continuar reduciéndoloprogresivamente.

· Evalúe, si hay Hidratación EV (Holliday)

SEGUIMIENTOControl de signos vitales y perfusión periférica cada1-4hrs.Hto: durante la rehidratación y cada 12hrs hasta 24-48hrs posterior al inicio de la vía oral.Laboratorio: glicemia, TP, TPT, fibrinógeno, enzimas hepáticas, proteínas totales/albúmina

TRATAMIENTO DEL DENGUE

GRUPO B Pacientes con signos de alarma

Requiere Internación

Obtener Hto antes de hidratar al paciente.· Iniciar con cristaloides IV, 20 ml/kg en 15 a 30 min. Evaluar· Si desaparecen los signos de choque, disminuir el volumen de líquidos a 10 ml/kg por 1 hora, por 1-2hrs y Repetir el hematocrito.Si la evolución clínica es satisfactoria, reducir cristaloides a 5-7 ml/kg por hora x 6 hrs.Si el paciente continúa con signos de choque, repetir hasta dos bolos (20mL/Kg por 5-30min). Reevaluar. Si hay mejoría, disminuir cristaloides a 10mL/Kg en 1hr y disminuir progresivamente los volúmenes. Si el paciente no mejora, administre un tercer bolo· Si no mejora iniciar coloides 10-20mL/Kg en 30-60 min.Reevaluar.· Si el Hto disminuye, indica sangramiento, transfundir glóbulos rojos.· Tratamiento de las hemorragias severas según criterio clínico.

TRATAMIENTO DEL DENGUEGRUPO C Requiere hospitalización, preferiblemente

en UCI

DENGUE: Secuencia de cambios hemodinámicosPARÁMETRO

SCirculaciónEstable (No en Choque)

Fase Inicial delChoque

Estadio avanzadodel choque

EXTREMIDADES

Tibias ysonrosadas

Frías Frías húmedas. Pielpegajosa

PARÁMETROS Normal para laedad

Aumentada Disminución progresiva

FRECUENCIARESPIRATORIA

Normal para laedad

Aumentada respiraciónprofunda o polipnea

LLENADOCAPILAR

Rápido(< 2 segundos)

Prolongado(≥ 2 segundos)

Muy prolongado

NIVEL DECONSCIENCIA

Alerta: responde a estímulos

Vigil: despierto, orientado puede iniciar somnolencia

Estuporoso: duerme todo el tiempo, pocos movimientos

PRESIÓNARTERIAL

Normales Sistólica normal Diastólica normal o aumentadaDisminución de la presión media

Descenso progresivo

PULSOPERIFÉRICO

Fuerte Débil Muy débil o ausente

Dengue: Criterios de Hospitalización.

Signos de Alarma Cualquiera de los signos de alarma

Signos y síntomas relacionados con la hipotensión (posible extravasación de plasma)

Deshidratación, intolerancia a VO.Mareos, hipotensión postural.Sudoración Profusa, síncopeExtremidades frías.Derrame pleural y ascitis.

Hemorragia Sangrado espontáneo (independiente de las plaquetas)

Disfunción orgánica Renal, hepática, neurológica o cardíaca.Hepatomegalia dolorosa (aun sin choque).Dolor torácico, disnea, cianosis.

Hallazgos de Laboratorio y métodos auxiliares de diagnóstico

Aumento de Hematocrito.Derrame pleural, ascitis o engrosamiento sintomático de la pared de la vesícula biliar.

Condiciones concomitantesEnf. DM, anemias hemolíticas. Neumopatías (asma,) Menores de 1 año.

Circunstancias sociales Domicilio lejano.

DENGUE: CRITERIOS DE ALTA.

Clínica: Laboratorio:

Sin fiebre por mas de 48 horas sin antipiréticos.

Plaquetas en ascenso.

Mejoría de estado clínico:Bienestar general, apetito, estado hemodinámico, gasto urinario, sin disnea)

Hematocrito estable sin líquidos EV.

Dr: Gerson Uzquiano OPS/OMS BoliviaDr: Romero Montoya OPS/OMS PanamaGuía Dengue: Vigilancia EpidemiológicaOrganización Panamericana de la SaludAño 2012Paginas 44.www.svenezolanadepuericulturapediatria.org/index.php?option=com_content&view=guiadeatencion-clinica-integral-del-paciente-con-dengue&catid:articulos-interes&ltemid=189Paginas 20.

BLIBIOGRAFIA

GRACIAS