DenguePara otros usos, vaseDengue (desambiguacin).Eldenguees unaenfermedad infecciosacausada por elvirus del dengue, del gneroflavivirusque es transmitida por mosquitos, principalmente por el mosquitoAedes aegypti. La infeccin causa sntomas gripales (sndrome gripal), y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamadodengue graveodengue hemorrgico.1Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha aumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica, hasta el punto de que en la actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector transmisor, elmosquito.2ndiceHistoria

Sir John Burton Cleland (1878-1971)

Joseph Franklin Siler, (18751960La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia mdica china publicada en ladinasta Jin(265420), formalmente editada durante laDinasta Tangen el ao 610, y publicada nuevamente durante laDinasta Song del norte, el ao 992, que describe una especie de agua envenenada asociada a insectos voladores, que tras su picadura provocaban unas fiebres muy elevadas.345ElDengue, se extendi fuera de frica entre los siglos XV y XIX, debido al desarrollo de lamarina mercantey la creciente migracin de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion que las ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales para el hbitat del mosquito vector,Aedes aegypti. Durante los viajes martimos, el mosquito se mantena vivo en los depsitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito como el virus se expandieron a nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas por los intervalos dados por los viajes martimos (10 a 40 aos).65Existen varias descripciones de epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte ms antiguo de una posible epidemia de dengue data entre los aos 1779 y 1780, cuando una epidemia asol Asia, frica y Amrica del norte.57El primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es atribuido aBenjamin Rush, quien acua el trmino fiebre rompehuesos por los sntomas demialgiasyartralgias.4En 1906, la transmisin por el mosquitoAedesfue confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda enfermedad (despus de lafiebre amarilla) que se conoca, que era producida por un virus.7Ms investigaciones cientficas de la poca, realizadas porJohn Burton ClelandyJoseph Franklin Silercompletaron el conocimiento bsico sobre la transmisin de la enfermedad infecciosa.7La marcada expansin del Dengue durante y posteriormente a laSegunda Guerra Mundialha sido atribuido a la disrupcin ecolgica. Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas reas geogrficas, y se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre hemorrgica. Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez reportadas enFilipinasen 1953; en los 70, se haba convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pacfico y parte de Amrica.5La fiebre hemorrgica y el choque por dengue fueron por primera vez referidas en Amrica central y Sudamrica en 1981, en personas que haban contrado el serotipo DENV-2, y que ya haban tenido contacto previo con el serotipo DENV-1.8A principios de los aos2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres humanos despus de la malaria. Actualmente existen alrededor de 40millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao. Hubo un brote grave enRo de Janeiroen febrero de 2002 que afect a alrededor de un milln de personas.5EtimologaEl origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene de la frase enidioma suajilika-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por unfantasma.9Aunque quizs la palabra suajilidingaposiblemente provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.103Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue en 2006.

Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.LaOrganizacin Mundial de la Salud(OMS) estima que el nmero de afectados por dengue se encuentra entre los 50millones y los 100millones de personas cada ao, con un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5%.11El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora en pasescentroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatrocepasen las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la mismapoblacina pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs de lainmigracino elparto.La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de lamalaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por elmosquitoAedes aegypti, el cual es el principalvectorde la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por elAedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.1213Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado la tasa de mortalidad por dengue puede reducirse a menos de 1en1000.Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de laincidenciadel dengue, especialmente enBrasil,Colombia,Ecuador,Paraguay,PeryVenezuela.14Actualmente, en este ltimo pas se produce aproximadamente el 70% de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos fatales en los ltimos aos.14EnChileslo existe el principal mosquito vector enIsla de Pascuay todos los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo.13Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas porS. B. Halsteaden losaos setenta, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccinvirindurante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como elpecado original antignico, elsistema inmunitariono es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave.15Este proceso tambin se conoce como superinfeccin.16En 2008[editar]El20 de marzode2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes, anunci que 23555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el nmero de casos es muy elevado. El ministro federal de salud del estado, Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de febrero.17El 3 de abril de 2008, el nmero de casos notificados aument a 55.00018Para finales de marzo de 2008 la OMS haba reportado 120570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el serotipo principal el DEN-3.19En 2009Santa Cruz de la Sierra(Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009, con casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a ms de 50000 personas y producido la muerte a cinco, por casos de dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15816 casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades deSanta Cruz,Trinidad,Riberalta,TarijayGuayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y seis personas fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona deLos Yungas, enLa Paz).EnSalvador Mazza,Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue hemorrgico.20EnCharata,Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene dos muertes, y una cantidad aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascenda a 14500.Un trabajo en 2009 delingeniero agrnomoAlberto Lapolla21vincula la epidemia de dengue con lasojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil y Uruguay, donde elporotodesojatransgnicodeMonsantose fumiga con el herbicidaglifosato, y con2-4-D,atrazina,endosulfn,paraquat,diquatyclorpirifs. Todos estosvenenosmatan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se comprueba en la casi desaparicin de lapoblacindeanfibiosen la pradera pampeana y en sus cursos de agua principales,ros,arroyos,lagunas, as como el elevado nmero de peces que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad reproductiva. A esto debe sumarse ladeforestacinen las reas boscosas y de monte del Noreste y el Noroeste argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio y hbitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento descontrolado de su poblacin.EnPertambin se encuentra presente el dengue, en las zonas dePiura,Talara,Jan,Amazonas,Loreto,Baguay enUtcubamba.EtiologaVirologa[editar]Vase tambin:Virus del dengueVase tambin:FlavivirusTanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por elvirus del dengue, unvirus ARNpequeo pertenecientes al grupo de losarbovirusllamados as por ser virus transmitidos porartrpodos, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con propiedadesantignicasdiferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.22Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en1945, y en1956los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro.22El virus del dengue, al igual que otrosflavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por unanucleocpsidede simetraicosadrica, de 30nmdedimetro, la cual est constituida por la protena C de 11kd y una envolturalipdicade 10nmde grosor asociadas a unaprotenade membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los viriones.23Transmisin

Un mosquito o zancudoAedes aegyptihembra ingiriendo sangre humana.

Proceso de contagio del dengueEl vector principal del dengue es el mosquitoAedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura demosquitos hembrainfectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.24Tambin es un vector elAedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat esAsia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos aAmricayEuropa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.25Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.26ElAedes aegypties una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus.No protege contra otros serotiposy posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos contaminados y por donacin de rganos.2728En algunos pases comoSingapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10000 transfusiones.29Latransmisin vertical(de la madre al hijo) durante la gestacin o en el parto han sido descritas.30PredisposicinSe han descritopolimorfismos(variaciones genticas que afectan al menos al 1% de la poblacin) asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la protena conocida comoTNF,31o tambin para las protenasTGF,CTLA-4,DC-SIGN,PLCE1, y particulares formas allicas de los complejos mayores de histocompatibilidadMHChumanos. Una anomala gentica comn en la poblacin africana, conocida comodeficiencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de padecer formas graves y hemorrgicas de dengue.32Los polimorfismos en los genes delreceptor de vitamina Dy del receptorFcRde las gammaglobulinas, que se han descrito parecen ofrecer cierta proteccin contra el desarrollo las formas graves del dengue, tras la infeccin con un segundo serotipo.PatogeniaCuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la piel junto con la saliva del mosquito.32El virus se une y entra en losmacrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo el cuerpo.32Los macrfagos responden produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para activar alsistema inmune, comocitoquinaseinterferon, los cuales van a ser responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo.32En las formas graves, la produccin del virus en el interior del organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como elhgadoo lamdula sea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del dengue del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de una forma ms agresiva, generando peores sntomas.32Adems, en estas formas graves se suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms severo del dengue).32Replicacin viralUna vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por lasclulas de Langerhans(una subpoblacin declulas dendrticas) presentes en la piel que identificanpatgenos.32El virus gracias a un receptor deendocitosisentra en la clula; esto se produce por la interaccin entre protenas virales de superficie y protenas de membrana de la clula de Langerhans, especialmente unalecitina tipo Cllamada DC-SIGN, unreceptor de manosay la protenaCLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN, un receptor no especfico de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto principal que permite la entrada del virus al interior de laclula presentadora de antgenos.La clula de Langerhans migra hacia elndulo linfticoms cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de vesculas de membrana, hacia elretculo endoplasmtico, donde se producen nuevas protenas virales a travs de la lectura delARNviral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las partculas inmaduras del virus son transportadas alaparato de Golgi, ya que ciertas protenas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas molculas glucdicas para ser estables. Estaglicosilacintiene lugar en el Golgi. Ahora estas protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de Langerhans, para salir al exterior medianteexocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas, comomonocitosymacrfagos.Formas gravesNo est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una cepa oserotipodiferente del virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome del choque del dengue. La hiptesis ms aceptada por la comunidad cientfica es la de lamejora dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est detrs no est del todo claro. Podra ser causado por la unin deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la entrega en el compartimento equivocado de las clulas blancas de la sangre que han ingerido el virus para su destruccin. Recientemente, hay una gran sospecha de quela mejora dependiente de anticuerposno es el nico mecanismo que subyace al dengue grave, y sus complicaciones relacionadas.31Y, varias lneas de investigacin actuales, han implicado a lasclulas Ty factores solubles tales como citocinas ysistema del complementoen la patogenia de estas formas graves.32La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar (disfuncin capilar), una parte del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan hacia el tejido extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y adems suceden en la sangre problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin vrica, aparecen asociados a un estado desordenado delglicoclixendotelial, que acta como un filtro para los componentes sanguneos. Este desorden se cree que est causado por la respuesta immune frente al virus. Otros procesos de inters que ocurren en estas formas graves del dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven necrticas, y aplaquetasyfactores de la coagulacin, que tambin intervienen en este caos hemodinmico.32Cuadro clnicoEl cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el virus del dengue sonasintomticos (80%). Despus de un perodo de incubacin de entre cinco y ocho das, aparece un cuadro viral caracterizado porfiebre,dolores de cabezay dolor intenso en lasarticulaciones(artralgia) ymsculos(mialgia) por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de losganglios linfticosyerupciones en la pielpuntiformes de color rojo brillante, llamadapetequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y eltraxde los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.3133Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Sntomas del dengue. Gastritis, con una combinacin dedolor abdominal Estreimiento Complicaciones renales Complicaciones hepticas Inflamacindelbazo Nuseas Vmitos Diarrea Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia) Sangrado de nariz Gingivitisy/oSangrado de encasAlgunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la erupcin, ser diagnosticados comoresfriado, estas formas leves, casi subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo). As, losturistasde las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de lasangrey slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector.31Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso circulatorio inminente incluyen:34 Distensin y dolor abdominal Frialdad en manos y pies y palidez exagerada Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz Somnolencia o irritabilidad Taquicardia,hipotensin arterialotaquipnea Dificultad para respirar ConvulsionesComplicacionesEl dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un descenso del nivel de conciencia en un 0.5-6% de los afectados, lo cual es atribuido a unaencefalitis(infeccin del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado de la afectacin de otros rganos, por ejemplo, delhgado, en unaencefalopata heptica.8Otros desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como unSndrome de Guillain-Barr.DiagnsticoDesde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua clasificacin de la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la definicin de caso de fiebre del dengue hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si bien laprueba de torniquetese us y sigue usndose en lugares que adolecen de falta de medios ms precisos. Por esta razn hasta en el 40% de los casos no era posible aplicar la clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15yel22% de los pacientes con choque por dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y Amrica, la realizacin de varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a dengue y dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje ms holstico de la enfermedad.3536La enfermedad a pesar de ser una sola37tiene dos formas de presentacin: dengue y dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2a8das, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80% de los casos la enfermedad puede ser asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe tpicamente tres fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2a7das, una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de conciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc.), el choque por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas). Finalmente, est la fase de recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre otros.38La definicin decaso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:39Un cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los siguientes: Cefalea (dolor de cabeza). Dolor retroocular (detrs de los ojos). Mialgias (dolor en los msculos). Artralgias (dolor en las articulacin). Postracin Exantema Puede o no estar acompaado de hemorragias Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que resida en un rea endmica de dengue.La definicin dedengue grave:39 Extravasacin de plasma que conduce a: choque o acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria. Hemorragias severas. Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos e indirectos.40Dentro de los mtodos directos tenemos: Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72horas. RCP: Deteccin del cido nucleico NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viralMtodos indirectos: IgMdengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del quinto da de la enfermedad.Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar: Leucopenia Trombocitopenia Hipoalbuminemia Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin se puede encontrarascitisyderrame pleural.Diagnstico diferenciasArtculo principal:Fiebre hemorrgica viralEl diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas porartrpodos,sarampin,rubola, y otras enfermedades febriles sistmicas, adems de lamalaria,leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como tcnicas auxiliares en eldiagnsticopueden utilizarse las pruebas de inhibicin de lahemaglutinacin, fijacin del complemento,ELISA, captacin deanticuerposIgGeIgM, as como las de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos.Tratamiento[editar]A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos: Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir ladeshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar laaspirinay losfrmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes,41en su lugar los pacientes deben tomarparacetamol(acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor. Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin dehematocrito. Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.42La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria comoesteroides,cloroquina,cido micofenlicoy laribavirinainhiben lareplicacindel virus.43Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.Medidas preventivas y profilaxise

Nebulizacin producida durantefumigacindeinsecticidaen contra deculcidosenVenezuela. Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.44 Inespecfica: Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30al35% y deben aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa. Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros. La ropa debe ser impregnada con un repelente que contengapermetrina(antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2a3meses a pesar de 3a4lavados. Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre. Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el mosquito: Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir. Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos. En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido. Limpiar peridicamente los canales de desage.45Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas: Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto aAedes aegyptipor lo comn comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue. Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin.- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces guppy(Poecilia reticulata)en el agua, que se comern las larvas.- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse. Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de xito en la adopcin de estas conductas, usualmente el sector pblico termina realizndolas. Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de la poblacin para que esta las adopte.Controles sanitarios[editar]

Tcnico revisando presencia de larvas deA. aegyptyen contenedores de agua. Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de las epidemias, pero no de los casos individuales, clase 4. Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre, colocando una tela metlica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con algn insecticida que sea activo contra las formas adultas o que tenga accin residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de preferencia impregnando con insecticida. Desinfeccin concurrente. Cuarentena. Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge cerca de posibles focos selvticos defiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra sta ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin. Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y bsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.Medidas en caso de epidemia[editar]Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin de los criaderos, aplicacin de larvicida abate (supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferacin deSt. aegypti.Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen varios elementos de destruccin de larvas que producen el dengue como insecticidas o pesticidas.Repercusiones en caso de desastre[editar]Lasepidemiaspueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes, tormentas tropicales o inundaciones.Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo deinsecticidaspor nebulizacin o por rociado de volmenes mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la comunidad deben cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua estancada.Medidas internacionales[editar]Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la propagacin deAedes aegyptipor barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe infestaciones.Erradicacin[editar]

BacteriasWolbachiadentro de una clula de insecto infectada.Se ha observado que labacteriaWolbachiareduce la sensibilidad deAedes aegyptial virus del dengue, por lo que se ha propuesto introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para reducir la poblacin de mosquitos infectados.46Un ensayo preliminar confirm que mosquitos inoculados conWolbachiay liberados al ambiente transmitieron la bacteria a la poblacin local deAedes aegypti, lo cual sugiere que el uso deWolbachiapodra disminuir drsticamente la incidencia de la enfermedad.46Uso como arma biolgica[editar]Elvirus del dengueform parte de una docena de agentes que EE.UU. estudi como potencialesarmas biolgicasantes de suspender su programa de armas biolgicas.47Vase tambin[editar] Enfermedad infecciosa Fiebre amarilla Flavivirus Arbovirus Proden Enfermedades de origen hdrico Aedes aegypti Tifus murino.