deficiencia nutricia de zinc en poblacion mexicana
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Deficiencia nutricia de zinc en población mexicana
Dr. Salvador Villalpando
Instituto Nacional de Salud Pública
AntecedentesEl zinc es un metal de la serie de metales divalentes. Es regularmente abundante en la tierra y se consume en alimentos tales como: carne, maríscos y otros productos de origen animal y en pequeña cantidad en los granos.
La deficiencia de zinc es muy amplia en las poblaciones de países en desarrollo (30-70%). En México representa un alto riesgo según la IZnCG (>20%)
La suplementación con zinc estimula el crecimiento longitudinal y la ganancia de peso en los primeros dos años de vida, la suplementación despues de estre período no tiene efecto.
Tiene un efecto importante sobre el apetito
AntecedentesLa deficiencia de zinc aumenta el riesgo y la severidad de la diarrea y la neumonía en niños.
En mujeres embarazadas facilita la adquisición de infecciones en recién nacidos.
En adultos afecta el transporte de glucosa y puede exacerbar la presencia de diabetes.
La tasa de Zinc: Cobre >1 se asocia con una disminución de la respuesta inmune y mayor mortalidad en VIH+
Metodología de la ENSANUT• Muestra probabilística de la población mexicana
Entrevistas y evaluaciones a los miembros de 45,000 hogares
Representativa a nivel nacional, urbano- rural, cuatro regiones geográficas y estatal
Comparables metodológicamente con las ENN de 1988 y 1999
Comparamos 1999 y 2006 porque son las que tienen determinaciones de zinc
Sujetos de estudio
•
• Niños < 5 años
• Niños 6-11 años (escolares)
• Mujeres y Hombres 20-64 años
• Población > 65 años
ObjetivosCuantificar prevalencias de mala nutrición y sus
determinantes a nivel nacional, estatal y por estratos urbano y rural (desnutrición , anemia, deficiencias de micronutrimentos y obesidad).
Cuantificar las prevalencias de enfermedades crónicas no transmisibles: Diabetes, Hipertensión, etc.
Documentar tendencias utilizando datos de 1988, 1999 y 2005
Prevalencia de desnutrición crónica (talla baja) en niños prescolares
10.7
15.7
19.7
24.5 24.1 23.4
0
5
10
15
20
25
Prev
alen
cia
(%)
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años
Prevalencia de desnutrición crónica (talla baja) en escolares de 5-11 años
5.4
8.2
4.4
17.2
2.9
7.4 7.5
15.7
02468
1012141618
Prev
alen
cia
(%)
Hombres Mujeres
Norte Centro Cd México Sur
Prevalencia de desnutrición crónica (talla baja) en escolares de 5-11 años
15.8
21.4
1716.717.317.5
15
7.58.4
42.52.6
6.66.1
13.714.3
17.9
12.6
17.118.3
15
6.3
3.12.21.832.41.8
0
5
10
15
20
25
Prev
alen
cia
(%)
Hombres sur Hombresnorte
Mujeres sur Mujeres norte
5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años
164.7
163.7162.7
160.9
166.8
165.5
164.5163.5
161.6
165.6
166.9
168.2
156
158
160
162
164
166
168
170
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Est
atu
ra (
cm)
2000 2006
Media de la estatura de hombres adultos
25
21.9
18.6
8.8 9.2
6.8 64.6
18.5
14.112.5 13.0
8.09.0
6.07.0
4.7
41.1
47.6
31.2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1999 2006
Pre
vale
nci
a
Condiciones de Vida
Prevalencia de baja talla por decil de condiciones de vida
Prev
alen
cia
5.0 pp0.45 pp /
año5.3 pp
0.75 pp / año
12.5
22.8
17.8
0
5
10
15
20
25
1988 1999 2006
Prevalencia de desnutrición crónica baja talla en 1988, 1999 y 2006
Prevalencia de deficiencia de zinc en niños menores de 11 años. Encuestas 1999 y 2006
1,2 3,4 5,6 7,8 9, 10 110
5
10
15
20
25
30
35
40
1999 2006
Años
Porcentaje
Prevalencia de deficiencia de zinc en niños menores de 11 años. ENSANUT2006
Urbano Rural Norte Centro Cd de México
Sur0
5
10
15
20
25
30
35
Porcentaje
27
2422
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3
Pre
vale
ncia
(%)
Prevalencia de deficiencia de zinc en menores de 5 años ENSANUT-2006, (<65
ug/dL )
Nivel socioeconómico
P=0.05P=0.01
Prevalencia de deficiencia de zinc en adultos. Encuestas 1999 y 2006
Mujeres 20-49
20-29 30-39 40-49 50-64 >6505
101520253035404550
1999 2006 mujeres 2006 hombres
Años
Frecuencia (%)
Ingestión de zinc en la dieta de adultos. ENASUT-2006
20-29 30-39 40-49 50-64 >650
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2006 mujeres 2006 hombres
Años
Ingestión
mg/d
Prevalencia de deficiencia de zinc en adultos. ENSANUT- 2006
Ur-banos
Rurales Norte Centro Cd. De México
Sur0
5
10
15
20
25
30
35
40
2006 mujeres 2006 hombres
Años
Frecuencia (%)
Disponibilidad de Calorías percápta 1961-2000
1,500
1,750
2,000
2,250
2,500
2,750
3,000
3,250
1961 1970 1980 1990 2000
Ca
lorí
as
México Chile Costa Rica
Banda de laRecomendación
Fuente: Hojas de Balance de FAO
Suficiencia
AlimentariaAbatimiento de la desnutrición
1961
57.0
10.7
10.6
7.33.3
11.2
Cereales Azúcar y edulcorantes Carne, leche, huevo
Leguminosas Frutas y Hortalizas Otros
1980
46.5
14.8
14.8
7.1
4.1 12.8
Cereales Azúcar y edulcorantes Carne, leche, huevo
Leguminosas Frutas y Hortalizas Otros
2003
45.1
14.9
15.9
3.9
4.915.3
Cereales Azúcar y edulcorantes Carne, leche, huevo
Leguminosas Frutas y Hortalizas Otros
2412 kcal percap
3171 kcal percap
3123 kcal percap
Composición de la disponibilidad de energia en México según grupos de alimentos. 1961-2003
2300 kcal
3100 kcal
3200 kcal
Respuesta social organizada
< 2 años Escolares 5-12 años
Adultos
Suplemento Oportunidades
Pueblos indígenas
Leche fortificada LICONSA Fortificación
harinas
Algunos experimentos
Ante las deficiencias de hierro y de zinc se ha hecho varios experimentos para probar el efecto de los minerales deficientes divididos en dos factores la fortificación y la biofortificación
En el primer experimento se probó el efecto de la fortificación de harina nixtamalizada de maíz con hierro (fortificación de harinas de trigo y de maíz).
En el segundo experimento se probó la biofortificación de una variedad de frijol negro biofortificado con hierro, que fue crecido en Calí, Colombia.
Antecedentes
• 60-90% del maíz consumido por la población mexicana es en forma de tortillas.
• Las tortillas y otros productos de maíz (atoles, tamales) son consumidos 6-7 días de la semana por 98-57% de las familias de nivel socioeconómico entre alto y bajo, con una ingesta individual entre 183-246g por día.
• Las tortillas son producidas en 30-64% de harina de maíz industrializada, 28-66% de masa confeccionada directamente del grano y 6% de maíz de autoconsumo.
Evaluación de impacto de harina de maíz adicionada de hierro en humanos• El impacto de la fortificación con hierro de harina de maíz fue
evaluado en 2000, estudiando1780 niños que vivían en albergues del INI en Oaxaca mediante un ensayo clínico aleatorizado.
• Los albergues (31), fueron asignados aleatoriamente a recibir durante un año aprovisionamiento completo de harina de maíz sin fortificar o fortificada con hierro reducido o Fe-NaEDTA, además de zinc y otros micronutrientes
• La ingesta dietética se evaluó semanalmente y la de tortillas diariamente, de manera individual.
• Se midieron las concentraciones de Hemoglobina, Ferritina, Protoporfirina basal y a los 12 meses de tratamiento
0.190.14
0.31
0.50
0.25
0.19
0.49
0.24
0.34 0.350.40
0.65
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
Fe >= 20 Fe < 20 Fe >= 20 Fe < 20
Hemoglobin >=12 Hemoglobin < 12
Prob
abili
ty o
f low
hem
oglo
bin
Baseline
Modelo de regresión logística. Variable dependiente: AnemiaReduced Iron FeNa EDTA Non-fortified P<0.05
Conclusiones
La fortificación durante un año dio como resultado tener concentraciones bajas de Hemoglobina en los que no recibieron fortificación y concentraciones altas en los que recibieron Fe-EDTA.
Los niños notaron una pequeña coloración gris y un ligero sabor dulce en la masa que fue fortificada con Fe-EDTA, pero no hubo ningún efecto organoléptico en los que recibieron tortillas fortificadas con Fe reducido.
AntecedentesLa deficiencia de hierro y la anemia son
muy comunes en Mexico
Los frijoles estan ampliamente diseminados en países de LA, de tal manera que en el CIAT de Colombia se obtuvo una variedad de frijol negro, mezclando varios cultivares con alto contenido de hierro.
Los cálculos de la ingesta de hierro procedentes del frijol biofortificado indican que debe haber una respuesta observable en niños escolares en 6-8 meses.
27
Diseño del estudio de frijoles biofortificados575 niños escolares viviendo en 20 albergues del
Estado Oaxaca.
Los albergues fueron asignados aleatoriamente a consumir durante 6 meses frijoles altos en hierro o control durante 6 meses (105 dias de consumo), estudio fue doblemente ciego.
Los frijoles se proporciionaron gratuitamente a todos los albergues, usando recetas tradicionales y el colnsumo fue medido diariamente a cada niño.
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Diseño del estudio de frijoles biofortificados 2El estado nutricio de hierro se midió en muestras
de sangre en la basal y la final (Receptores solubles de transferrina).
El contenido de hierro de los frijoles y de la dieta se midió a lo largo del período.
Se analizó el cambio en el estado de hierro como “intención de tramiento” y controlando por confusores potenciales, mediante regresiones múltiples y un análisis de las diferencias.
29
30
El promedio de consumo fue de 115 g/d o 52 g/d, peso seco
(69% del consumo teórico)
25% de los niños consumió 60 g/d, peso secoUn efecto significativo sobre sTfR (-0.410 mg/L, p=.02) se
observó en este nivel de consumo
Basal
Linea final
Cambio
Fe bajo (N=305)Fe alto
(N=269)
Niveles de Fe
Media SD Media SD Media SD
Hemoglobina, g/dL
High Fe
13.6 1.5 13.5 1.4 -0.1 1.7
Low Fe 13.4 1.5 13.6 1.4 0.2 1.8
Ferritina, µg/L
High Fe
30.8 18.0 34.0 16.5 3.3 18.6
Low Fe 33.1 19.2 43.1 23.1 10.0 24.1
ln FerritinaHigh
Fe3.28 0.56 3.40 0.55 0.12 0.53
Low Fe 3.38 0.49 3.64 0.49 0.26 0.52
sTfR, µg/LHigh
Fe4.95 0.76 4.83 0.58 -0.12 0.71
Low Fe 4.83 0.70 5.09 0.91 0.26 0.95
Estado nutricio de hierro de niños mexicanos en la linea basal y final
Prevalencias basalesAnemia (Hemoglobina <11.5 g/dL) = 17.8%
Depleción de hierro (Ferritin <20 mg/L) = 23.3%
Cambios en los Receptores solubles de transferrina (sTfR) en grupos con frijoles con alto y bajo hierro
High Iron
Low Iron
High Iron
Low Iron
High Iron
Low Iron
4.38 µg/L 4.89 µg/L 5.49 µg/L25th 50th 75th
Baseline sTfR
-0.4
-0.3
-0.2
-0.1
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
p=.16p=.05
p=.01
Interacción significativa, p=.011C
am
bio
s e
n s
TfR
(µ
g/L
)
Groupo de frijol
sTfR basal
Percentil
Suficiente Deficiente
Conclusiones 2
En conclusión los frijoles biofortificados tuvieron un mayor contenido de hierro.
El consumo de 150 g diarios de frijoles biofortificados mejoró el estado nutricio de hierro de aquellos que tenían niveles anormales de STfR en los percentiles 50 y 75
No hubo efecto sobre hemoglobina por lo menos estadísticamente significativo.
Conclusiones 2
La deficiencia de zinc es tan grave como la de hierro por lo cual es necesario tomar acciones para corregirla.
Al igual que en hierro se pueden tomar dos alternativas: la fortificación y la biofortificación o la suplementación
Es el momento de actuar!!!!!!!!