boletín 19. proceso de atención nutricia
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Nutriólogos
Introducción 1 Definición e historia del Proceso de Atención Nutricia
Desarrollo del tema 2 Pasos del Proceso de Atención Nutricia, explicación y ejemplos. Terminología Internacional.
Comentario final 3 Comentariois finales y referencias adicionales.
El Proceso de Atención Nutricia Enero-Febrero 2013
En este último numero del Boletín de Actualización Profesional
correspondiente al Consejo Directivo 2011-‐2013, se incluyó como tema El
Proceso de Atención Nutricia, como una propuesta metodológica que el Consejo
Directivo actual apoya para ser utilizado por sus agremiados.
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Definición y origen
El Proceso de Atención Nutricia o NCP por sus siglas en inglés:
Nutrition Care Process, se define como el método sistemático de resolución
de problemas que el nutriólogo utiliza para pensar de manera crítica y
tomar decisiones para la atención de los problemas relacionados con la
nutrición, brindando así una atención nutricia segura, efectiva y de calidad.
Es decir, representa el marco de referencia para el pensamiento crítico y la
toma de decisiones para la práctica clínica cotidiana del Nutriólogo, ya que
está diseñado para incorporar el respaldo científico que lleva al nutriólogo
a trabajar no desde la base de la experiencia, sino con base en la evidencia.
El NCP fue desarrollado en el año 2002 por la American Dietetic
Association (ADA), ahora Academy of Nutrition and Dietetics, para ayudar a
los profesionales de la Nutriología a ser más competitivos en el campo
laboral al desarrollar un proceso que describe cómo se debe proporcionar
la atención nutricia, mejorando la consistencia y calidad de la atención
individualizada de los sujetos o grupos y predecir los resultados que éstos
obtendrán; su intención no es estandarizar la atención nutricia entre los
sujetos, es establecer un proceso estandarizado de atención.
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Pasos del NCP
El NCP consta de cuatro distintos elementos o partes, que se conectan e
interrelacionan entre sí:
1) La Evaluación del Estado Nutricio
2) El Diagnóstico Nutricio
3) La Intervención Nutricia
4) El Monitoreo y la Evaluación Nutricia
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El esquema anterior ilustra los pasos del NCP, así como los factores
internos y externos que lo impactan. En donde el componente central es la
relación del paciente con el nutriólogo.
El anillo interno representa las habilidades y capacidades del nutriólogo,
incluyendo la aplicación de la práctica sustentada en evidencia científica, el
código de ética y los conocimientos de nutrición.
El anillo inicial representa a los factores ambientales, el sistema de
salud, y los aspectos socioeconómicos que dan el marco de la consulta que
proporciona el nutriólogo.
A continuación se describen los cuatro pasos del NCP.
1. Evaluación del Estado Nutricio
Método sistemático para obtener, verificar e interpretar información,
que permite identificar problemas nutricios, sus causas y significancia en el
contexto de la salud del sujeto. Es un proceso dinámico que abarca la
recolección inicial de información así como la continua evaluación y análisis
del estado nutricio del paciente comparado con criterios específicos. A partir
de la evaluación, el Nutriólogo podrá determinar el Diagnóstico o problema
nutricio existente.
En la evaluación se obtiene información de cuatro indicadores:
antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos.
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2.Diagnóstico Nutricio
El Diagnóstico Nutricio, representa el paso critico entre la Evaluación y
la Intervención Nutricia, ya que representa la identificación de un problema
nutricio que se detecta a partir de la evaluación del estado nutricio. En
términos simples el Nutriólogo debe identificar un problema, riesgo o
potencialidad de desarrollarlo en donde de manera general él es
responsable de su manejo o tratamiento, considerando que de forma ideal el
diagnóstico o problema se resuelve o por lo menos sus signos y síntomas
característicos mejorarán.
El diagnóstico nutricio no representa un diagnóstico médico, ya que el
diagnóstico médico describe una enfermedad o patología de órganos o
sistemas del organismo (por ejemplo Diabetes) y el diagnóstico nutricio
describe fenómenos en tres esferas de dominio nutricio: consumo, clínico y
conductual-‐ambiental.
Estos tres dominios definen los problemas nutricios de la siguiente forma:
1. Consumo: considera los problemas relacionados con la ingestión de
energía, líquidos, nutrimentos, sustancias bioactivas y la vía de
alimentación oral o soporte nutricio (enteral o parenteral)
2. Clínicos: describe problemas nutricios relacionados con condiciones
físicas o médicas.
3. Comportamiento o conducta y ambiente: se refiere a los problemas
nutricios relacionados con conocimientos, actitudes, creencias,
ambiente físico, acceso a alimentos, etc.
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El diagnóstico nutricio se expresa en un enunciado que incluye tres
componentes: Problema, Etiología y Signos y síntomas (PES).
a) El problema describe la alteración del estado nutricio del paciente, y
utiliza adjetivos como “alterado”, “excesivo”, “inadecuado”, “crónico”.
b) La etiología determina los factores causales del problema. La adecuada
identificación de la etiología es importante para seleccionar la
intervención alimentaria o nutricia más apropiada. La etiología
contribuye al enunciado diagnóstico con las palabras “relacionado
con”.
c) La mención de los signos y síntomas que describen el diagnóstico son
conocidos como las “características definitorias” del problema que
incluyen: La descripción del paciente sobre su problema así como los
parámetros antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos
indicativos del diagnóstico. Recalcando que la intervención nutricia
deberá enfocarse en corregir los signos y síntomas definidos. y son
precedidos por las palabras “evidenciado por”.
Ejemplos de enunciados diagnósticos:
• Consumo energético excesivo (problema), relacionado con el consumo
de alimentos abundantes en grasa y porciones extra grandes
(etiología), evidenciado por un consumo que excede en 500 Kcal/día
la recomendación energética y por una ganancia de peso de 6
kilogramos durante los 18 meses anteriores a la evaluación (signos).
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• Consumo excesivo de grasa (problema), relacionado con un limitado
acceso a opciones de alimentos saludables, consumiendo de forma
frecuente comida rápida con alimentos elevados en grasa (etiología)
evidenciado por una concentración de colesterol de 230mg/dl y 10
comidas por semana consistentes en hamburguesas o sándwiches con
papas fritas (signos y síntomas)
• Inadecuada selección de alimentos (problema), relacionado con
información limitada, acceso limitado a alimentos fuentes de hierro y
desinformación (etiología), evidenciado por una concentración de
hemoglobina de 10.8 g/dl, astenia, adinamia, disnea de esfuerzo y bajo
consumo de alimentos de origen animal, verduras de hoja y
leguminosas (signos y síntomas)
Como puede observarse en los ejemplos anteriores el enunciado PES
permite delimitar qué pasa con el sujeto o grupo (problema), cuáles son las
causas (etiología) y cuáles son las características o indicadores que lo
determinan (signos y síntomas); éstos últimos a pesar de su denominación
como signos o síntomas, representan cualquier característica definitoria.
Debido a la naturaleza del enunciado PES, a partir de éste se logra el
establecimiento de resultados realistas y medibles así como delimitar las
prioridades de la atención nutricia, ya que se pueden establecer tantos
diagnósticos nutricios como se requieran.
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3. Intervención Nutriológica
Son las acciones especificas que permiten mejorar, curar o controlar
el diagnostico o problema nutricio, las cuales pueden ser usadas o
establecidas en individuos, grupos o comunidades completas. Son
planeadas y diseñadas con la intención de cambiar comportamientos
relacionado con la nutrición, aspectos del estado de salud, factores de riesgo
o condiciones del entorno de un individuo, grupo o comunidad. Se pretende
influenciar la etiología del problema nutricio así como, mejorar los signos y
síntomas.
Para llevar a cabo este paso se requiere: a) Planear, es decir priorizar
los diagnóstico nutricios, establecer metas con el paciente, definir
frecuencia de consulta y duración del tratamiento, estudiar las diferentes
opciones de manejo de acuerdo con la evidencia publicada e interrelacionar
con otros miembros del equipo de salud para lograr los objetivos de la
atención y b) Intervenir, que incluye comunicar estrategias y objetivos,
seleccionar los indicadores de seguimiento y mejoría.
4.Monitoreo y evaluación nutriológicos
El propósito de este cuatro paso es la cuantificación del progreso
logrado por el sujeto a partir del establecimiento de las acciones, para ello
se deberá medir el logro de metas y objetivos a partir de los indicadores
seleccionados los cuales se identifican como los signos y síntomas descritos
en el diagnóstico PES.
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Aunado a esto, se debe monitorear el progreso, revisando que el sujeto
tenga un buen entendimiento de su plan de atención, identificando
resultados (positivos o negativos), elaborando conclusiones de la evidencia
encontrada.
Terminología Internacional de Nutrición y Dietética
Para lograr la aplicación homogénea del NCP, la ADA desarrolló un
compendio de términos denominado Terminología Internacional de
Nutrición y Dietética (TIND) el cual representa la herramienta
complementaria del NCP ya que presenta un listado estandarizado de
terminología que describe de forma detallada las definiciones, los
indicadores a medir, la etiología, los signos y síntomas y las acciones
esperadas durante la intervención para cada uno de los problemas nutricios
que se han identificado. Por ello lo hace un libro de consulta indispensable
en la práctica nutriológica.
A continuación se presenta la estructura general del TIND.
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Paso 1
Evaluación del estado nutricio
(30 términos)
Historia dietética (155 ) I. Antropométricos (7 ) I. Bioquímicos (96 ) I. Clínicos ( 9) Antecedentes clínico del paciente (35)
Paso 2
Diagnóstico Nutricio
(60 términos)
Consumo de alimentos y nutrimentos (34) Clínico (11) Conductual (15)
Paso 3
Intervención Nutricia
(74 términos)
Administración de alimentos/nutrimentos (34)
Educación en nutrición (10) Asesoría y orientación alimentaria (15) Coordinación de la atención nutricia (6)
Paso 4
Monitoreo y Evaluación Nutricias
(277 términos)
Historia dietéticas (144) I. Antropométricos (7) I. Bioquímicos (78) I. Clínicos (9)
Adaptado y traducido de: JADA, 2008: 108 (8)
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Comentario final
El NCP ha ido influenciando la práctica nutricia, la educación, la
certificación y la investigación en EUA, así como en los diversos países del
mundo al garantizar la calidad de atención que recibe un sujeto o un grupo
de ellos.
El Consejo Directivo 2011-‐2013 del Colegio Mexicano de Nutriólogos
reconociendo la importancia de la calidad en la atención nutricia que se
proporcione a la población mexicana, apoya la utilización del proceso de
Atención Nutricia en la práctica profesional de sus agremiados, por ello se
está trabajando en la traducción del documento para ser utilizado por todos
los nutriólogos en México.
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Referencias e información adicional
1. Nutrition Diagnosis: a critical step in the nutrition care process. American Dietetic Association, 2006. ISBN: 0-‐88091-‐358-‐4
2. Lacey, K. Pritchett, E. Nutrition Care Process and Model: ADA adopts road map to quality care and outcomes management. JADA, 2003: 103(8).
3. Writing Group of the Nutrition Care Process/Standardized Language Committee. Nutrition Care Process and Model: Part 1. The 2008 update. JADA, 2008: 108 (7). Disponible en: http://www.eatright.org/WorkArea/linkit.aspx?LinkIdentifier=id&ItemID=11645
4. Writing Group of the Nutrition Care Process/Standardized Language Committee. Nutrition Care Process Part II: Using the International Dietetics and Nutrition Terminology to document the Nutrition Care Process. JADA, 2008: 108 (8). Disponible en: http://www.eatright.org/WorkArea/linkit.aspx?LinkIdentifier=id&ItemID=11647
5. Descripción del Nutrition Care Process disponible en: http://www.eatright.org/healthProfessionals/content.aspx?id=7077
6. Descripción detallada de cada paso del Nutrition Care Process. Disponible en: http://www.eatright.org/HealthProfessionals/content.aspx?id=5902#.UOs8r7blWpk
Elaborado por M.C. Alejandra Guerra
Consejo Directivo 2011-‐2013