de quemaduras: la experiencia del instituto nacional de...
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Reunión Nacional de Prevención de Accidentes en Grupos Vulnerables
“Atención de Quemaduras: La Experiencia del Instituto Nacional de Rehabilitación”
Dr. Mario Velez PalafoxSubdirector del Centro Nacional de Investigacion y Atención al Quemado
Cirujano Plástico y ReconstructivoCirujano de Quemados
Antecedentes
• Dr. Luis Guillermo Ibarra Ibarra• Fundación de INR• 2005• Idea de crear un servicio de quemados por años
Antecedentes
• 5 de Junio 2009• Incendio en guarderia ABC• Múltiples niños muertos• Varios niños quemados• No se contaba con la infraestructura para el manejoadecuado.
• Momento decisivo.
Personal• Personal Altamentecalificado
• 3 Fellowships • Todo el personal entrenamientopersonalizado
• Shriners Hospital for Children Northern California
• UC Davis Medical Center
Profesionales que deben involucrarse
• Técnicos en Urgencias Médicas (TUMs)• Médicos de urgencias• Cirujanos Plásticos• Intensivistas• Anestesiólogos• Servicio de enfermería• Rehabilitación• Psicología y Psiquiatría• Nutriología• Infectólogos
CENIAQInauguración en Enero 2011
10 niveles con los siguientes servicios y laboratorios:• Urgencias y área de choque, admisión y recepción• Consulta externa• Rehabilitación integral y enseñanza• Hospitalización de subagudos• Área de quirófanos, CEYE• Hospitalización de agudos• Laboratorios de medicina genómica y de tejido conjuntivo• Laboratorio de infectología y banco de piel• Laboratorio de biotecnología• Helipuerto
Quemados agudos• Los pacientes quemados presentan gran pérdida de líquidos.
• Principalmente por evaporación y fuga capilar
• A mayor área quemada mayor fuga capilar.
• Esto conlleva a choque hipovolémico
Regla de los 9´s
Tabla de Lund y BrowderArea 0 ‐ 1 año 1 ‐ 4
años5 ‐ 9 años
10 ‐ 14 años
15 años Adulto 2 Grado 3 Grado Total
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco Ant. 13 13 13 13 13 13
Tronco Post 13 13 13 13 13 13
Gluteo Der 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Gluteo Izq 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1 1
Brazo Der 4 4 4 4 4 4
Brazo Izq 4 4 4 4 4 4Antebrazo Der 3 3 3 3 3 3
Antebrazo Izq 3 3 3 3 3 3
Mano Der 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano Izq 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo Der 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Muslo Izq 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Pierna Der 5 5 5.5 6 6.5 7
Pierna Izq 5 5 5.5 6 6.5 7
Pie Der 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pie Izq 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Total
Grados de Quemaduras
• 1er grado – capa superficial de epidermis• 2º grado – epidermis y parte superficial de dermis• 3er grado – Epidermis y Dermis hasta tejido celular subcutáneo• 4º grado – hasta hueso
Técnicas de escisión
• Tangencial:• Descrita por Dra. Janezekovic• Dermatomos manuales• Hasta tejido viable• Respeta parte del tejido celular subcutáneo• Se injerta inmediatamente• Preserva mejor contorno corporal• Se respetan linfáticos.
Cuchillas
• Watson• Goulian
Escisión Tangencial
Escisión tangencial temprana
• Mejor resultado estético• Regreso a su vida diaria en menor tiempo• Incluyendo al trabajo
Aloinjertos• Gold Standard para coberturatemporal
• Integración por 15 a 21 días• Quemados extensos• Quemaduras de 2o grado• Posterior a escisión tangencial• Técnica de Alexander
Ingresos al CENIAQ 2011‐2015
120
200193
217 220
2011 2012 2013 2014 2015
Ingresos
Defunciones CENIAQ 2011‐2015
0.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
5.00%
6.00%
7.00%
8.00%
0
2
4
6
8
10
12
2011 2012 2013 2014 2015
Defunciones CENIAQ y Tasa
Casos Tasa de mortalidad por egresos
Grupos Etáreos CENIAQ 2011‐ 2015
0
20
40
60
80
100
120
140
De 0 a 5años
De 6 a 10años
De 11 a 15años
De 16 a 20años
De 21 a 25años
De 26 a 30años
De 31 a 35años
De 36 a 40años
De 41 a 45años
De 46 a 50años
De 51 a 55años
De 56 a 60años
De 61 a 65años
Mas de 65años
Grupos Etáreos
Género en CENIAQ 2011 ‐ 2015
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2011 2012 2013 2014 2015
Pacientes por Género CENIAQ
Mujeres Hombres
Tiempo Transcurrido de Atención a Ingreso
0
20
40
60
80
100
120
2010.5 2011 2011.5 2012 2012.5 2013 2013.5 2014 2014.5 2015 2015.5
Tiempo Transcurrido de Quemadura ‐ IngresoMenos de 48 hrs De 48hrs a 30 días Más de 30 días
Procedencia de Pacientes CENIAQ 2011‐2015
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Procedencia de Pacientes
Institución de Primera Atención CENIAQ 2011‐2015
0
20
40
60
80
100
120
SSA H. Privado óMedico Particular
CENIAQ IMSS ISSSTE ISEMYN DIF SEMAR
Institución Primera Atención
2011 2012 2013 2014 2015
Lugar de Ocurrencia de las Quemaduras CENIAQ 2011‐2015
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Casa habitación Via publica (Callesy avenidas)
Otros Talleres opequeñasempresas
Construciones yobras
Industrias oCorporativos
Areas derecreacion (
Parques, jardines,cines, clubs, zonas
deportivas)
Escuela
Lugar de la Quemadura
Etiología de Quemaduras CENIAQ 2011‐2015
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Fuego directo Escaldadura Eléctrica Objetos calientes oincandescentes
Química Radiación
Tipo de Quemaduras
Comorbilidades Pacientes CENIAQ 2011‐2015
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Comorbilidades
Porcentaje de Area Quemada CENIAQ 2011‐2015
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 a 10 % deSCQ
11 a 20 % deSCQ
21 a 30 % deSCQ
31 a 40 % deSCQ
41 a 50 % deSCQ
51 a 60 % deSCQ
61 a 70 % deSCQ
71 a 80 % deSCQ
81 a 90 % deSCQ
Mas del 90 %de SCQ
% de Area Quemada
Grados de Quemadura CENIAQ 2011‐2015
122
302
246
77
Profundidad de Quemaduras
Quemaduras de primer y segundo Quemaduras de segundo gradoQuemaduras de segundo y tercer grado Quemaduras de tercer grado
Conclusiones
• CENIAQ es un centro de alta especialidad dedicado a pacientes quemados
• Personal altamente calificado• La mayoría de los padecimientos son en niños y adultos jóvenes• Son los que más profundidad• La mayoría de los accidentes son en casa• Casi todos son prevenibles• Problema de salud serio• Se requiere mayor énfasis en prevención
