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CURSO “COVID-19.
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS Y
PREVENTIVOS
POBLACIONALES” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención
Sociosanitaria.
TEMA 2.
ASPECTOS PREVENTIVOS POBLACIONALES
Eulalio Ruiz Muñoz.
“El virus que causa COVID-19, es un virus nuevo, y por consiguiente se aprende poco a poco sobre éste.” Dr. Tedros Adhanom Gebreyesus (director general de la OMS).
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
1 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Tema 2. Aspectos Preventivos Poblacionales
Aspectos importantes a tener en cuenta para la promoción de hábitos y
conductas saludables frente a COVID-19. Factores de riesgo y de
protección poblacional frente a COVID-19. Control poblacional de la
transmisión. Recomendaciones. Inactivación del coronavirus SARS-CoV-
2. Mascarillas y otras medidas de protección para población general. Aire
acondicionado. Nuevas tecnologías de la información y la comunicación.
Redes sociales. Algunos aspectos normativos
Contenidos
1. Introducción. Aspectos importantes a tener en cuenta para la
promoción de hábitos y conductas saludables frente a COVID-
19. (pág. 2).
2. Factores de riesgo y de protección poblacional frente a
COVID-19. (pág. 6).
3. Control poblacional de la transmisión. Recomendaciones.
(pág. 16).
4. Inactivación del coronavirus SARS-CoV-2. (pág. 29).
5. Mascarillas y otras medidas de protección para población
general. Referencia al aire acondicionado. (pág. 34).
6. Nuevas tecnologías de la información y la comunicación.
Redes sociales. (pág. 43).
7. Algunos aspectos normativos. (pág. 48).
8. Glosario. (pág. 49).
9. Conclusiones. (pág. 50).
10. Bibliografía. (pág. 51).
Recuerda…
No se debe olvidar que el virus que causa COVID-19, es un virus nuevo, y por consiguiente se aprende poco a poco sobre el mismo, por lo que las recomendaciones y medidas sobre su prevención pueden y deben variar, o reorientarse, según se vaya disponiendo de mayores conocimientos y evidencia científica.
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
2 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
1. Introducción. Aspectos importantes a tener en cuenta para la
promoción de hábitos y conductas saludables frente a COVID-19.
Introducción
El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan
(provincia de Hubei, China) informó sobre un grupo de 27 casos de neumonía de etiología
desconocida, con una exposición común a un mercado mayorista de marisco, pescado y
animales vivos en la ciudad de Wuhan, incluyendo siete casos graves. El inicio de los
síntomas del primer caso fue el 8 de diciembre de 2019. El 7 de enero de 2020, las
autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus
de la familia Coronaviridae que posteriormente ha sido denominado SARS-CoV-2 (1).
Los coronavirus son una familia de virus que causan infección en los seres humanos y
en una variedad de animales, incluyendo aves y mamíferos como camellos, gatos y
murciélagos. En humanos pueden producir enfermedades zoonóticas, lo que significa que
pueden transmitirse de los animales a los humanos (1).
Los coronavirus que afectan al ser humano pueden producir cuadros clínicos que van
desde el resfriado común, con patrón estacional en invierno, hasta otros más graves como
los producidos por los virus del Síndrome Respiratorio Agudo Grave (por sus siglas en
inglés, SARS) y del Síndrome Respiratorio de Oriente Próximo (MERS-CoV) (1). Los
síntomas notificados por personas con COVID-19 también varían desde aquellos que
presentan síntomas leves hasta quienes se enferman gravemente (1).
La fuente primaria más probable de la enfermedad producida por el SARS-CoV-2 es de
origen animal. En este momento se desconoce cuál es el reservorio natural y el posible
transmisor del virus a los humanos, aunque el cerco se está estrechando, en último
aspecto, sobre el pangolín.
En estudios realizados en modelos animales con otros coronavirus se ha observado
tropismo por las células de diferentes órganos y sistemas produciendo principalmente
cuadros respiratorios y gastrointestinales lo que podría indicar que la transmisión del
animal a humanos pudiera ser a través de secreciones respiratorias y/o material
procedente del aparato digestivo (1).
El coronavirus SARS-CoV-2 provoca la enfermedad “COVID-19” (coronavirus disease
2019). Los síntomas pueden aparecer 2 a 14 días después de la exposición al virus (2).
Los síntomas de COVID-19 pueden ser, entre otros (2):
• Fiebre.
• Escalofríos.
• Tos.
• Dificultad para respirar (sensación de falta de aire).
• Fatiga.
• Dolores musculares y corporales.
• Dolor de cabeza.
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• Pérdida del olfato.
• Pérdida del gusto.
• Dolor de garganta.
• Congestión o moqueo.
• Náuseas o vómitos.
• Diarrea.
Esta lista no incluye todos los síntomas posibles (2). Obviamente, todos estos síntomas
no se producen en todos los pacientes. La proporción de los casos en los que se presentan
estos síntomas varía según las series publicadas.
Aspectos importantes a tener en cuenta para la promoción de hábitos y conductas
saludables frente a COVID-19
La promoción de la salud (PS) prioriza el trabajo y la coordinación intersectorial
para alcanzar una mayor efectividad, estableciendo claramente que el sector salud no
puede garantizar, por sí sólo, las condiciones necesarias para promover óptimamente la
salud de la población, que requiere de la acción en cooperación de otras políticas públicas.
Por tanto, se hace imprescindible propiciar la creación de espacios en los que los
diferentes actores involucrados participen y cooperen responsablemente en la toma de
decisiones para la solución de un problema determinado. En este marco se sitúa, por
ejemplo, la necesidad de crear mesas intersectoriales a nivel local o las comisiones
comunitarias de salud.
Existen varias herramientas para promover la salud (3):
Herramientas de Promoción de la Salud y ejemplos de actividades de cada una de ellas. La Educación
para la Salud (EpS) y la Acción Social se configuran como las herramientas más importantes.
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Para impulsar las actividades de PS (incluida la EpS) en Atención Primaria, se ha
propuesto, entre otras, las siguientes recomendaciones (4):
• Impulsar la coordinación intersectorial.
• Impulsar la coordinación entre Atención Primaria y Salud Pública.
• Reorientar la atención asistencial desde el enfoque salubrista.
• Formación continuada de profesionales.
• Promover la elaboración de materiales de apoyo.
• Contratar técnicos de PS en las gerencias.
• Incluir las actividades comunitarias en las carteras de servicios.
• Replantear el funcionamiento de los equipos de atención primaria.
• Financiación para la realización de
actividades comunitarias.
• Revisar y replantear los consejos de
salud.
• Ofrecer asesoramiento en actividades
comunitarias.
Referencia a la Salud Comunitaria
La promoción de las medidas preventivas frente a
COVID-19, y el resto de actividades frente a este
problema de salud, sería más fácil y efectiva si en
nuestra zona de salud estuviera constituida una
comisión comunitaria de salud, pues ya estaría
creada la red de trabajo en promoción de la salud a
nivel local y sus diferentes actores se conocerían y
sabrían cómo trabajar conjuntamente. Las
Comisiones Comunitarias de Salud son las
estructuras básicas necesarias para desarrollar la
salud comunitaria. A través de las Comisiones
Comunitarias de Salud, se fomenta la
promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad y la participación comunitaria en
salud. En este sentido también es importante
conocer que los pilares fundamentales en los que se
basa la Salud Comunitaria son la Atención Primaria
de Salud y la Salud Pública.
En Extremadura se ha avanzado en salud
comunitaria a través de experiencias varias, siendo
el Área de Salud de Badajoz la que ha liderado el
Recuerda…
La promoción de las medidas preventivas frente a COVID-19, y el resto de actividades frente a este problema de salud, sería más fácil y efectiva si en nuestra zona de salud estuviera constituida una comisión comunitaria de salud, pues ya estaría creada la red de trabajo en promoción de la salud a nivel local y sus diferentes actores se conocen y saben cómo trabajar conjuntamente, existiendo confianza entre ellos/as.
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5 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
impulso en Salud Comunitaria en Extremadura. Lo ha hecho a través de numerosas
experiencias, participando varios equipos de atención primaria, tanto rurales como
urbanos. Incluso ha avanzado más que otras Comunidades Autónomas en el desarrollo de
la base de la Salud Comunitaria, como son las citadas Comisiones Comunitarias de Salud.
Un importante paso en este sentido fue la elaboración y entrada en vigor del Decreto
61/2019, de 21 de mayo, por el que se regulan las Comisiones Comunitarias de Salud en
la Comunidad Autónoma de Extremadura.1 Existen comisiones comunitarias de salud en
numerosas localidades y barrios, como en El Progreso, Higuera de Vargas, Cerro Gordo,
Torrejoncillo, etc. Varias de ellas existen desde mucho antes de la entrada en vigor del
decreto citado. El trabajo previo en salud comunitaria está sirviendo, por ejemplo, para
facilitar que lleguen mensajes preventivos a la población. Un ejemplo notorio es el de
Higuera de Vargas, con la elaboración de una serie muy completa de vídeos informativos.
El artículo 3 del Decreto 61/2019 define las comisiones comunitarias de salud como
espacios de relación intersectorial, colaboración y participación comunitaria que tienen
como finalidad mejorar la salud de la población e implicar en el proceso de mejora y
sostenibilidad del Sistema Sanitario Público, junto con los Equipos de Atención Primaria,
al conjunto de actores sociales que actúan en el marco de la comunidad y de la
convivencia en ámbitos locales, contando con la participación de la ciudadanía, la
implicación de los recursos técnicos-profesionales y la colaboración de la institución
municipal y de otras Administraciones públicas, lo que redundará en una mejor salud de
la población y en una optimización de los recursos con los que cuenta la comunidad.
1 Disponible en: http://doe.gobex.es/pdfs/doe/2019/1000o/19040066.pdf
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6 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
2. Factores de riesgo y de protección poblacional frente a COVID-19.
La morbilidad y mortalidad por COVID-19 no es igual en todas las personas. Hay
determinadas condiciones o características que han mostrado un mayor/menor riesgo de
enfermar y/o morir.
Condicionantes y enfermedades previas
En diversos estudios se ha mostrado una mayor frecuencia de ingreso hospitalario en
(5):
• Edad avanzada.
• Sexo masculino.
• Enfermedad cardíaca crónica (30.9%)
• Diabetes sin complicaciones (20.7%).
• Enfermedad pulmonar crónica excluyendo asma (17.7%).
• Enfermedad renal crónica (16,2%).
• Asma (14,5%).
• Sin comorbilidad mayor documentada (22.5%).
En un estudio (5), que según los autores es “el estudio más grande en el mundo de casos
COVID-19 hasta ahora”2 hubo poca superposición entre las tres comorbilidades más
comunes:
Diagrama de superposición de las comorbilidades más comunes.
2 Más datos e infografías en:
https://isaric4c.net/info
Han hecho disponible incluso una calculadora de riesgo, que debe considerarse una herramienta para
ilustrar cómo la edad y la comorbilidad influyen en el resultado probable en: https://isaric4c.net/risk . Esta
calculadora nunca debe usarse como una herramienta predictiva en la práctica o para tomar
decisiones de tratamiento individuales.
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7 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Han mostrado mayor mortalidad aquellos pacientes con estas circunstancias (5):
• Edad avanzada.
• Sexo masculino.
• Enfermedad cardíaca crónica.
• Enfermedad pulmonar crónica no asmática.
• Enfermedad renal crónica.
• Obesidad.
• Problemas neurológicos crónicos (como los derivados de accidente
cerebrovascular).
• Demencia.
• Neoplasia maligna.
• Enfermedad hepática.
COVID-19 es una enfermedad que cursa en el 80% de los casos de forma leve o
moderada, el 15% precisa ingreso hospitalario y el 5% cuidados intensivos. Esta
distribución de la gravedad clínica se observó en las primeras series de casos en China y
se ha repetido en los países europeos (1).
Problemas de salud concomitantes en España
En España, la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus están
sobrerrepresentadas en los casos de COVID-19 en general, con un gradiente ascendente
en los casos más graves (1). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene
una prevalencia igual en la población general y los casos de COVID-19, mientras que en
los casos graves esta proporción es mucho mayor. En los casos de fallecidos/as por
COVID-19, también se observa mayor prevalencia de cáncer o enfermedades
neurológicas (1). En cuanto a la hipertensión arterial, las enfermedades hepáticas y la
inmunodepresión no parece haber asociación importante con COVID-19, según los datos
disponibles, si bien en otras series, la HTA ha sido reconocida como uno de los factores
más importantes asociados a la mala evolución de la enfermedad (1).
Según los datos expuestos anteriormente, los grupos con mayor riesgo de desarrollar
enfermedad grave por COVID son (1):
• Personas de mayor edad.
• Personas con:
o Enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial.
o Diabetes mellitus.
o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
o Cáncer.
o Inmunodepresión.
• Embarazadas. Las mujeres embarazadas experimentan cambios fisiológicos e
inmunológicos que les hacen más susceptibles a cualquier infección viral y
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8 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
bacteriana (1). Las infecciones por otros virus respiratorios como el virus de la
gripe u otros tipos de coronavirus como el SARS o el MERS, se han asociado a
complicaciones en el embarazo (1). Por todo ello, las embarazadas se han incluido
entre los grupos vulnerables frente al nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (1).
• También se consideran más vulnerables las personas que viven o trabajan en
instituciones cerradas, con especial atención a las personas mayores que viven en
residencias (1). Otras personas, como las que fuman o las que tiene obesidad,
también parecen tener mayor riesgo de tener una enfermedad grave (1).
Enfermedades cardiovasculares
Especial mención merecen las enfermedades cardiovasculares, donde abundan
publicaciones al respecto. En un estudio norteamericano con una muestra grande,
publicado en The New England Journal of Medicine, se concluye que la enfermedad
cardiovascular subyacente se asocia con un mayor riesgo de muerte entre los
pacientes hospitalizados con COVID-19 (6). Durante los brotes de gripe estacional
también se ha observado una frecuencia superior de casos de arritmias cardíacas,
síndromes coronarios agudos y eventos relacionados con la insuficiencia cardíaca, lo que
sugiere que las infecciones respiratorias agudas pueden provocar la activación de las vías
de coagulación, efectos proinflamatorios y disfunción de las células endoteliales (6).
Además, en su conjunto, las enfermedades cardiovasculares podrían suponer un riesgo
adicional superior de muerte por COVID-19 por otros factores no determinados
claramente aún.
Un factor que se ha considerado en este sentido podría ser el tratamiento con
antihipertensivos del tipo IECA y/o ARA-II. En este tema la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) recomienda, en su actualización de 10
de junio de 2020 (7):
• “Los pacientes en tratamiento con medicamentos de estos grupos deben continuar
con el tratamiento, sin que actualmente esté justificada una modificación del
mismo.
• En los pacientes con infección por COVID-19 con síntomas severos o sepsis, tanto
los antihipertensivos que actúan sobre el sistema renina angiotensina como otro
tipo de antihipertensivos, deben de manejarse de acuerdo con las guías clínicas,
teniendo en cuenta la situación hemodinámica del paciente.
• Varios estudios recientes, uno de ellos realizado en España, no observan ningún
efecto de estos medicamentos sobre la gravedad de la COVID-19, por lo que se
confirma la conclusión anterior de mantener estos tratamientos”.
Otro factor a tener en cuenta es la utilización de ciertos medicamentos con efecto
cardiovascular. En concreto, en relación con la cloroquina/hidroxicloroquina, la
AEMPS, en su actualización de 14 de mayo de 2020 exponía que (8):
• “Estos medicamentos pueden ocasionar trastornos del ritmo cardíaco,
específicamente prolongación del intervalo QT del ECG. Este riesgo aumenta
con dosis altas y cuando se administra con otros medicamentos que también
comparten este posible riesgo como azitromicina.
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9 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• No es aconsejable por tanto la combinación de cloroquina o hidroxicloroquina con
otros medicamentos que comparten el riesgo de prolongar el intervalo QT del
ECG, especialmente en pacientes con factores de riesgo de un intervalo QT
prolongado. En caso de necesitar administrarlo en alguna de estas condiciones, se
realizará una vigilancia estrecha del paciente.
• Se recomienda informar a los pacientes que comienzan el tratamiento sobre los
posibles signos y síntomas que sugieren un trastorno del ritmo recomendándoles
que consulten con el médico que les realiza el seguimiento en caso de que
aparezcan.
• También pueden aparecer trastornos neuropsiquiátricos graves, principalmente al
inicio del tratamiento, por lo que se debe extremar la precaución y la vigilancia de
cualquier cambio en el comportamiento de los pacientes en tratamiento.”
Edad y sexo
La edad se ha mostrado como un factor de riesgo muy importante (5). En España,
según datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (9) el 03.06.2020 se ha
dado un aumento de la mortalidad evidente durante la onda epidémica:
• El número estimado de defunciones durante las 21 primeras semanas de 2020
(hasta el 24 de mayo), asciende a 225.930 personas, lo que supone un aumento
del 24,1% (43.945 más) respecto al mismo periodo del año anterior.
• Los mayores aumentos en ese periodo se dan en Comunidad de Madrid (72,7%),
Castilla- La Mancha (58,0%) y Cataluña (41,0%).
• La semana del año 2020 con mayor número de defunciones fue la 14, que va
del 30.03.2020 al 05.04.2020, con 20.575 personas fallecidas, un 154,6% más que
en la misma semana de 2019.
• Los mayores aumentos de defunciones desde comienzos de año se dan entre los
mayores de 90 años, con un total de 60.032 fallecimientos, un 27,2% más que en
el mismo periodo de 2019. Si lo representamos gráficamente:
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10 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Tanto en casos en China como en España, los varones representan el 51 % de los casos
confirmados (1).
Convivencia
En China, la transmisión predominante fue la intrafamiliar, incluyendo amigos/as con
un íntimo contacto con los casos: entre el 78 y el 85 % ocurrieron de esta manera con
una contagiosidad intensa persona-persona (1).
Aglomeraciones
Las aglomeraciones constituyen un factor de riesgo para transmisión del virus por razones
evidentes. Cuantas más personas, mayor probabilidad de que alguna/s de ella/s esté/n
infectada/s y, en consecuencia, mayor riesgo de transmisión.
Un ejemplo se describió en un centro de atención telefónica en Corea del Sur (10), de
1.143 personas que se sometieron a la prueba de COVID-19, un total de 97 fueron casos
confirmados. De éstos, 94 trabajaban en un centro de llamadas del piso 11 con 216
empleados/as (10), lo que se traduce en una tasa de ataque del 43,5%. La tasa de ataque
secundario en el hogar entre pacientes sintomáticos fue del 16,2% (10). La transmisión
de COVID-19 dentro de las familias y los contactos cercanos representa la mayor
parte del crecimiento epidémico (11).
Residencia en centros sociosanitarios de mayores
Existe una creciente evidencia internacional de que las personas que viven en centros
sociosanitarios son particularmente vulnerables a las infecciones graves por SARS-
CoV-2 y han experimentado altas tasas de mortalidad (1). Influyen en ello factores como:
• La edad avanzada.
• Las comorbilidades que presentan los residentes.
• Entorno cerrado con estrecho contacto con otros residentes y con el personal que
los atiende.
En las residencias de mayores las tasas de ataque secundario son muy elevadas entre los
residentes, sus visitantes, generalmente de edad avanzada, y los trabajadores/as (1).
Otros factores que contribuyen a la extrema vulnerabilidad de estos centros son (1):
• Los escasos recursos con los que cuentan.
• Alta carga de trabajo.
• Falta de preparación del personal en cuanto a medidas de prevención y control de
la infección.
• Movilidad de los trabajadores de una residencia a otra.
• Número de bajas en los trabajadores por enfermedad que implica una mayor carga
de trabajo al resto con el consiguiente riesgo.
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11 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Se ha observado en varias residencias de mayores que un alto porcentaje de residentes
están asintomáticos teniendo cargas virales altas y virus viable en cultivos, efecto que se
ha observado hasta 6 días antes del desarrollo de los síntomas (1).
La transmisión a partir de personas asintomáticas o presintomáticas podría ser aún mayor
en estos entornos, ya que la detección de síntomas en los mayores es especialmente
compleja por varios motivos (1): la respuesta inmune alterada asociada al
envejecimiento, la alta prevalencia de comorbilidad, el deterioro cognitivo y la frecuencia
de tos crónica.
Por todo ello, las estrategias basadas en la presencia de síntomas en los ancianos pueden
ser ineficaces, llevando a un retraso del diagnóstico y de la aplicación de las medidas de
prevención (1).
Falta de ventilación y entornos cerrados
La mala ventilación de las estancias interiores puede aumentar la propagación del virus
SARS-CoV-2 (12). Hay diversos estudios que así lo indican. Son ejemplos:
• En un estudio de un brote en un restaurante, sin ventilación exterior (13) se vio
como la dirección del flujo del aire acondicionado era consistente con la
transmisión de gotas (13).
• En un brote entre budistas que viajaron en autobús cerrado con una persona
enferma (14), la tasa de ataque fue del 34,3% (14).
Para evitar la propagación de COVID-19 en entornos cerrados, se recomienda mejorar la
ventilación. Otras medidas específicas para restaurantes son fortalecer la vigilancia de la
temperatura y aumentar la distancia entre las mesas. Por otro lado, existe una probabilidad
sustancial de que el habla normal provoque la transmisión del virus en el aire en
entornos cerrados (15), no solo gritar, toser, estornudar o cantar.
Temperatura y humedad
Estacionalidad. Uno de los primeros relatos de la mayor agresividad en invierno de las
enfermedades infecciosas respiratorias se puede encontrar en la obra sobre las
“Epidemias", un registro griego antiguo escrito por Hipócrates alrededor del año 400 a.
d. C. (16).
Resultados preliminares del trabajo conjunto entre el Instituto de Salud Carlos III y la
Agencia Estatal de Meteorología indican la existencia de una correlación negativa entre
ambos. Es decir, las altas temperaturas y la alta humedad reducirían significativamente la
transmisión y propagación del virus3.
3 Primeros indicios de correlación entre variables meteorológicas y propagación del coronavirus y la
COVID-19 en España. Madrid, 14.04.2020. Disponible en:
https://repisalud.isciii.es/bitstream/handle/20.500.12105/9564/PrimerosIndiciosDeCorrelacion_2020.pdf;j
sessionid=0BDD968368124971590D444A3CD1DA67?sequence=1
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12 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Investigaciones previas en virus similares sugieren una disminución en la intensidad de
transmisión asociada a un aumento en la temperatura y la humedad relativa (17). Entre
las razones que podrían apoyar la hipótesis de una menor transmisión en verano están
(17):
• Las puramente ambientales (temperatura y humedad).
• Las relacionadas con la actividad humana (menos convivencia en interior en
verano, lo que disminuye el número de contactos).
• Las vinculadas al funcionamiento del sistema inmunitario (algunos estudios
apuntan a una inmunidad general más débil en invierno).
Los dos factores principales que contribuyen en la estacionalidad son los cambios en los
parámetros ambientales y el comportamiento humano (16).
Además, la temperatura y la humedad juegan un papel en la modulación de las respuestas
inmunes intrínsecas, innatas y adaptativas del huésped a las infecciones virales en el tracto
respiratorio (16). Por ejemplo, se requiere una hidratación adecuada de la mucosa
respiratoria para el transporte eficiente de la mucosa (16); la deshidratación causada por
un aire inspirado seco conduce a una mayor viscoelasticidad de la capa mucosa e
inmoviliza los cilios (16).
Se ha demostrado en estudios con animales y otros virus que la baja exposición a la
humedad aumenta la mortalidad, la pérdida de peso y la carga viral pulmonar después de
la infección por el virus de la gripe (16). Además, se observó daño tisular severo tras la
infección por el virus de la gripe en el tejido pulmonar de ratones expuestos al aire seco
(16). La combinación de baja humedad, baja temperatura y baja exposición a la luz
solar (y su implicación en relación con el efecto de la vitamina D en el sistema inmune)
en invierno puede desencadenar un deterioro de los mecanismos de defensa antivirales
locales y sistémicos, que conducen a una mayor susceptibilidad del huésped frente a los
virus respiratorios (16) en esa época del año. Es probable que esto sea también válido
para SARS-CoV-2.
En relación con el papel que juega la humedad en la transmisión de virus respiratorias
puede resultar ilustrativa esta tabla (16). La humedad baja facilitaría la transmisión por
gotas respiratorias y por vía aérea:
Clima / estación Humedad Transmisión predominante
Tropical Alta Fómites, contacto directo e
indirecto.
Otoño – primavera Intermedia Todas las vías
Invierno Baja Aérea - gotas
Transmisión de virus respiratorios por gotas en diferentes condiciones de humedad relativa.
Las condiciones menos húmedas favorecen la trasmisión, como ocurre en el invierno,
que es un periodo en el que la humedad es más baja (17).
A pesar de todo, en este momento se desconoce si el SARS-CoV-2 tendrá un patrón
estacional al igual que ocurre con otros virus respiratorios como la gripe o los coronavirus
causantes de los catarros comunes (1) y no se puede confiar en la expectativa de que el
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13 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
cambio de estación y las temperaturas vayan a debilitar la transmisión del COVID-19
(18) pues se está extendiendo de manera efectiva por todo el mundo, incluso en climas
cálidos y húmedos, por lo que aún es pronto para considerar la estacionalidad climática
como un factor clave de su transmisibilidad (17). “Tenemos que concentrarnos en
suprimir y parar esta enfermedad, y si los cambios en el clima pueden asistir en esto, esto
sería una gran noticia, pero no podemos confiarnos a esta expectativa… los países deben
concentrarse en la aplicación eficaz de las medidas de Salud Pública, así como las
intervenciones sociales y la higiene en general. … En muchas partes del mundo han
comprobado que son capaces de contener y suprimir la transmisión de esta enfermedad”
(18), indicó recientemente -10.06.2020- el director de emergencias de la Organización
Mundial de la Salud, Michael Ryan.
Supervivencia del virus en gotas. En la transmisión del SARS-CoV-2 se ha mostrado
una importancia muy alta de la transmisión por gotas. En este sentido, conviene
profundizar un poco en su viabilidad a través de
gotas. Un estudio (19) indica que la probabilidad de
supervivencia del virus en gotas aumenta
aproximadamente cinco veces en condiciones
húmedas en comparación con condiciones secas
(19), puesto que esas condiciones dificultan el
secado. Esto es fundamental cuando las gotas se
depositan sobre superficies y fómites. Otros datos
interesantes que indica este estudio son:
• El virus necesita un medio para mantenerse
“vivo”; por lo tanto, una vez que la gota se
haya evaporado, no se espera que el virus
sobreviva. El tiempo de evaporación puede,
por eso, tomarse como un indicador del
tiempo de supervivencia del virus. Por
tanto, los tiempos de secado de tales gotas,
se correlacionan con el tiempo de
posibilidad de transmisión del virus.
• Se requiere un 20 % más de tiempo de
secado en las gotas de saliva (el virus puede
transmitirse por saliva) en comparación con
las gotas de agua. La evaporación más lenta
de la gota de saliva se atribuye a la presencia
del soluto en ella.
• Las gotas expulsadas durante los estornudos
se trasladan a una distancia mucho mayor
(de 7 a 8 m) que la distancia encontrada
previamente.
• Las gotas infectadas se pueden encontrar en
cualquier superficie dentro de la habitación,
Recuerda…
Se cree que la transmisión por gotas vehiculizadas por el aire conteniendo el coronavirus SARS-CoV-2 se verá favorecida con las bajas temperaturas y baja humedad ambiental. Sin embargo, la transmisión a través de superficies y fómites sería mayor en situaciones de baja temperatura y mayor humedad.
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14 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
lo que requiere la limpieza regular de las superficies expuestas a las gotas.
• Un aumento en la temperatura ambiente reduce sustancialmente el tiempo de
evaporación (en aproximadamente un 50% para un aumento de temperatura de
15 ° C). Por lo tanto, se espera que un aumento en la temperatura ambiente reduzca
drásticamente la posibilidad de infección a través del contacto con una gota
infectada.
• El tiempo de evaporación de una gota aumenta casi siete veces con un aumento
de la humedad del 10% al 90%.
• Una mayor humedad aumenta la supervivencia del virus cuando está dentro de la
gota; sin embargo, disminuye sus posibilidades de supervivencia si el virus está
en el aire.
• El tiempo de supervivencia del virus depende de la superficie sobre la que ha caído
la gota, junto con la temperatura y la humedad del aire ambiente.
• Entre las ciudades que estudiaron, la “tasa de crecimiento” (número de infecciones
por día) de Nueva York (temperatura de 6 a 10 ºC y humedad relativa del 50 al
60 %) y Singapur (temperatura de 28 a 32 ºC y humedad relativa del 70 al 80 %)
fueron las que tuvieron dicha tasa más alta y más baja, respectivamente.
Otros factores
- Obesidad. Entre los pacientes con COVID-19, aquellos/as con IMC>30 precisan
ventilación mecánica con mayor frecuencia que aquellos con un IMC<30 (1). Respecto
al pronóstico, la posibilidad de supervivencia era mayor en pacientes con IMC<30.
- Enfermedad mental previa. Las personas con enfermedad mental previa son
especialmente susceptibles (1).
- Grupo sanguíneo, genética y riesgo. Un estudio muy reciente, publicado en The New
England Journal of Medicine4 detecta un mayor riesgo en personas con un grupo de genes
3p21.31 y grupo sanguíneo A. Estudios aún no revisados apuntan a un mayor riesgo en
personas del grupo sanguíneo A. Uno de ellos5, indica un mayor riesgo para el desarrollo
de insuficiencia respiratoria en personas con grupo sanguíneo A positivo y un efecto
protector para el grupo sanguíneo O. Otro estudio apunta a un mayor riesgo de infección
en grupo sanguíneo A.6
- Consumo de tabaco. Aunque el tabaquismo no parece ser el factor de riesgo más
importante para la infección por SARS-CoV-2 ni para la mala evolución del COVID-19,
estudios indican que las personas fumadoras pueden ser también un grupo vulnerable (1).
4 Ellinghaus D et al. Genomewide Association Study of Severe Covid-19 with Respiratory Failure. The
New England Journal of Medicine. June 17, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2020283 Disponible en:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2020283?query=featured_coronavirus 5 Ellinghaus D et al. The ABO blood group locus and a chromosome 3 gene cluster associate with SARS-
CoV-2 respiratory failure in an Italian-Spanish genome-wide association análisis. Artículo AUN NO
REVISADO. Disponible en:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.31.20114991v1 6 Zhao J et al. Relationship between the ABO Blood Group and the COVID-19 Susceptibility. Artículo
AUN NO REVISADO. Disponible en:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.11.20031096v2
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15 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
- Consumo de alcohol. El consumo de alcohol puede provocar desinhibición y falta de
seguimiento de las medidas preventivas.
- Información a través de fuentes fiables. La utilización de información errónea puede
llevar a cometer errores o a inducir que los cometan los demás y, en consecuencia, a un
incremento del riesgo de contagio. Debe divulgarse que los profesionales sanitarios/as y
las autoridades sanitarias disponen de la información más actualizada y contrastada sobre
COVID-19 y que son los más indicados/as para dar recomendaciones sobre las medidas
para protegerse frente al virus.
- Profesionales sanitarios (1) y sociosanitarios y otros profesionales que desempeñan su
actividad con atención a muchas personas en entornos cerrados. La concreción de grupos
poblacionales de mayor riesgo permitirá establecer medidas de protección mayores en
ellos/as, posibilitando unos menores índices de morbilidad y mortalidad.
_____
Otros factores como los esfuerzos de control y prevención de infecciones por parte de
los pacientes con COVID-19, los miembros de su hogar y los centros sanitarios (20), en
combinación con actividades de localización de contactos, son importantes para mitigar
la propagación de la enfermedad en la comunidad (20).
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16 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
3. Control poblacional de la transmisión. Recomendaciones.
Enlazando con lo expuesto en el Tema 1, citaremos que la vía de transmisión de este
coronavirus entre humanos se considera similar a la descrita para otros coronavirus, a
través de:
• Las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo
con gotas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a distancias
de hasta 2 metros) (1) (21).
• Las manos o los fómites contaminados con estas secreciones seguido del
contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos (1).
Aún seguimos aprendiendo sobre cómo se propaga el virus (21).
Partículas víricas extracelulares, del primer caso descrito en USA, CDC.
El SARS-CoV-2 se ha detectado en secreciones nasofaríngeas, incluyendo la saliva (1)
(22).
Actualmente se considera que la transmisión de la infección comienza 1-2 días antes del
inicio de síntomas (1).
Propagación del virus de persona a persona. Se piensa que el virus se propaga
principalmente de esta forma, entre personas que (21):
• Están en contacto cercano (a una distancia de hasta aproximadamente 6 pies -183
cm aprox. -).
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17 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• Lo hace a través de gotitas respiratorias que se producen cuando una persona
infectada tose, estornuda o habla. Estas gotitas pueden terminar en la boca o en
la nariz de quienes se encuentran cerca o posiblemente ser inhaladas y llegar
a los pulmones.
Deberá profundizarse en el estudio de otras posibles formas de propagación del
coronavirus SARS-CoV-2, como a través de aerosoles (ver más adelante) y también a
través de la vía fecal-oral.
El coronavirus SARS-CoV-2 se propaga (21):
• Muy fácilmente y de manera continua entre las personas.
• La información sobre esta pandemia sugiere que se propaga de manera más
eficiente que el virus de la gripe, pero no tan eficientemente como el del
sarampión, que es un virus altamente contagioso.
• El riesgo es mayor cuanto más estrechamente interactúa una persona con los
demás y cuanto más larga sea esa interacción.
• También puede transmitirse desde personas sin síntomas.
La transmisión rápida y generalizada de SARS-CoV-2 se ha demostrado, por ejemplo,
en centros asistenciales de diverso tipo (23).
Eventos y situaciones facilitadores de la diseminación del virus y personas
superdiseminadores/as
La existencia de personas “superdiseminadoras” no es algo nuevo. A principios del siglo
XX, Mary Mallon (“Mary la tifoidea”), una portadora de fiebre tifoidea asintomática que
trabajaba como cocinera, infectó a más de 50 personas (24).
Al igual que en otras infecciones, en el caso del coronavirus SARS-CoV-2 existen casos
de personas que podemos denominar superdiseminadores/as, con una altísima capacidad
de transmisión del mismo a otras personas (1). Entre las características que ayudan a ser
un superdiseminador/a son hablar alto (ver más adelante), tener muchos contactos
sociales presenciales, ser muy activo/a en entornos cerrados, acercarse mucho a otras
personas al hablar, etc.
Las acciones básicas de Salud Pública pueden prevenir y reducir la importancia y el
impacto de los eventos (24) facilitadores de la transmisión, pero es necesario identificar
los “eventos” o situaciones de riesgo y actuar rápidamente (24). Las medidas de Salud
Pública pueden reducir sustancialmente el número de reproductores (24). Por
ejemplo, en el crucero Diamond Princess, un R0 inicial estimado de 14.8
(aproximadamente 4 veces mayor que el R0 en el epicentro del brote en Wuhan, China)
se redujo a un número reproductivo efectivo estimado de 1.78 después de la instauración
del aislamiento a bordo y de la implementación de diversas medidas (25). Las medidas
de Salud Pública impidieron más de 2.000 casos adicionales en comparación con ninguna
intervención (25).
Hasta el momento no hay medicamentos específicos efectivos ni vacunas disponibles
(26), por lo que solo están disponibles intervenciones de Salud Pública como el
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18 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
distanciamiento físico y las medidas de higiene, por un lado, y pruebas específicas
seguidas de medidas de aislamiento y cuarentena (26) por otro. Se puede afirmar que éstas
son las armas más poderosas que actualmente tenemos frente al coronavirus SARS-CoV-
2. En otras palabras, al no haber tratamiento específico disponible frente al SARS-CoV-
2, la contención temprana y la prevención que limite su propagación son cruciales
para detener sus brotes (27).
Personas asintomáticas
El periodo de incubación mediano es de 5-6 días, con un rango de 1 a 14 días (1). El
97,5% de los casos sintomáticos se desarrollan en los 11,5 días tras la exposición (1).
La transmisión del SARS-CoV-2 desde personas asintomáticas (y desde individuos
dentro del período de incubación) ha sido bien documentada (21). Desde febrero 2020 la
Organización Mundial de la Salud ha afirmado que la transmisión del coronavirus a través
de personas asintomáticas es posible, pero aún se necesita más investigación para
establecer cuál es la magnitud de este tipo de contagios (18).
Las gotitas del habla (además de por tos, estornudos, etc.) generadas por portadores
asintomáticos del coronavirus SARS-CoV-2 se consideran cada vez más un modo
probable de transmisión de la enfermedad (15).
Uno de los primeros casos descritos fue en Alemania. Se describió un caso de infección
por este coronavirus adquirida fuera de Asia en el que la transmisión parecía haber
ocurrido durante el período de incubación del paciente índice (28).
Como se ha comentado, actualmente se considera
que la transmisión de la infección comienza 1-2
días antes del inicio de los síntomas (1). Se han
estimado proporciones de transmisión a partir de
casos presintomáticos de entre un 45 % y un 62 %
(1).
En China, la transmisión predominante fue la
intrafamiliar, incluyendo amigos con un íntimo
contacto con los casos: entre el 78 y el 85%
ocurrieron de esta manera (29) con una
contagiosidad intensa persona-persona (1). En
este sentido, se ha descrito una transmisión muy
significativa en entornos cerrados y no
ventilados. También cuando el habla es más
potente. En este sentido, en mayo se publicó el
caso (30) de una persona asintomática que, tras
una práctica de coro de 2,5 horas de duración, a la
que asistieron 61 personas, incluido el paciente
índice sintomático, se produjeron 32 casos
secundarios confirmados y 20 probables de
COVID-19 (tasa de ataque = 53.3% a 86.7%); tres
Recuerda…
La transmisión del SARS-CoV-2 desde personas asintomáticas (y desde individuos dentro del período de incubación = “presintomáticas”) ha sido bien documentada.
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19 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
pacientes fueron hospitalizados y dos murieron (30). La transmisión probablemente fue
facilitada por la proximidad durante la práctica y aumentada por el acto de cantar.
Otro estudio, realizado en China, indica que se había observado una transmisión
asintomática típica entre los miembros de la familia, entre convivientes (31). En general,
los portadores asintomáticos identificados por contactos cercanos eran propensos a estar
levemente enfermos durante la hospitalización. Sin embargo, el período transmisible
podría ser de hasta tres semanas (31).
El porcentaje de personas que pasan la enfermedad de forma asintomática no está
determinado fielmente. En un estudio (32) donde se hizo la prueba a todas las personas
de un crucero, de los 217 pasajeros y tripulantes a bordo, 128 dieron positivo para
COVID-19 en PCR (59%). De los pacientes con COVID-19 positivo, el 19% (24
personas) eran sintomáticos; 6.2% (8 personas) requirió evacuación médica; 3.1% (4
personas) fueron intubados y ventilados; y la mortalidad fue del 0,8% (1 persona). La
mayoría de los pacientes con COVID-19 positivos eran asintomáticos (81%, 104
pacientes). Los autores llegan a la conclusión de que la prevalencia de COVID-19 en los
cruceros afectados probablemente se subestime significativamente (32), y se necesitan
estrategias para evaluar y monitorear a todos los pasajeros para evitar la transmisión
comunitaria después del desembarco.
Se desconoce si la intensidad de la transmisión a partir de personas asintomáticas será
igual que a partir de personas con síntomas, aunque la carga viral detectada en los
casos asintomáticos es similar a la de otros casos sintomáticos y se ha llegado a cultivar
virus hasta 6 días antes del desarrollo de síntomas (1), como ya se ha comentado. Sin
embargo, en personas con un curso clínico más grave la carga viral es de hasta 60 veces
mayor que las que tienen un curso más leve y la
carga viral elevada es más duradera (1).
En algunos estudios (23) se ha encontrado que,
incluso más de la mitad de los residentes, con
resultados positivos en las pruebas eran
asintomáticos/as en el momento de realización de
éstas (23) y probablemente contribuyeron a la
transmisión (23).
La proporción estimada de transmisión desde
personas presintomáticas es de entre un 48 % en
Singapur y 6 2% en Tianjin, China (33). En el
estudio del centro de atención telefónica de Corea
del Sur (10), de las 97 personas con COVID-19
confirmado, solo 4 (1.9%) permanecieron
asintomáticas dentro de los 14 días de la
cuarentena, y ninguno de sus contactos domésticos
adquirió infecciones secundarias (10), lo que parece
indicar que la mayoría de los positivos desarrollan
síntomas. Estos resultados muestran divergencias
con otros estudios comentados.
Recuerda…
Encontrar, aislar y “testear” a las personas con síntomas, así como encontrar sus contactos y ponerlos en cuarentena, es la manera más efectiva de romper la transmisión del COVID-19.
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
20 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
En este contexto de evidencia, actualmente resulta obvio que las estrategias de control
de infecciones en entornos cerrados de personas convivientes, como las residencias de
mayores, centradas únicamente en residentes sintomáticos no son suficientes para
prevenir la transmisión después de la introducción del SARS-CoV-2 en estas
instalaciones (23). El rastreo extenso de contactos, la prueba de todos los contactos y la
cuarentena temprana bloquearán la transmisión (10) y podrían ser efectivos para contener
rápidamente brotes en entornos de trabajo con alta densidad de trabajadores/as (10) o
residentes.
El rastreo de contacto cercano y la vigilancia a través de pruebas PCR son muy
importantes (33), (34). Encontrar, aislar y testear a las personas con síntomas, así como
encontrar sus contactos y ponerlos en cuarentena, es la manera más efectiva de romper la
transmisión del COVID-19 (18).
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21 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Recomendaciones
Puesto que la forma de transmisión de coronavirus SARS-CoV-2 es muy similar a la de
la gripe, parecería lógico pensar que las recomendaciones para la prevención poblacional
deberían ser muy similares:
Cartel frente a la gripe pandémica de 1918. Muestra a una enfermera de la Cruz Roja con una mascarilla
de gasa. El texto de al lado proporciona consejos para prevenir la gripe, muy similares a los que se han
emitido en la pandemia frente a COVID-19: “Para prevenir la gripe: no respire el aliento de otras
personas, evite a los que tosen y estornudan, no esté en lugares poco ventilados, manténgase abrigado,
tome aire fresco y luz del sol, no comparta vasos, toallas, etc., cubra su boca cuando tosa o estornude,
permanezca en casa si está resfriado…” Cartel en 32 x 48 cm. Thompson, Paul (fotógrafo). US National
Library of Medicine.
Lavado de manos7
Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón (21) es fundamental (duración
mínima, 40 segundos). Si no se dispone de agua y jabón, hay que usar algún desinfectante
de manos que contenga al menos un 60 % de alcohol (21) (duración mínima, 20
segundos).
¿Cuándo?
Especialmente después de ir al baño, antes de comer y después de toser, estornudar o
sonarnos la nariz (35).
Los CDC (36) recomiendan estos momentos para el lavado de manos:
7 Infografía disponible en la OPS-OMS en:
https://www.paho.org/es/file/60606/download?token=q8nCfgws
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22 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• Antes, durante y después de preparar alimentos.
• Antes de comer.
• Antes y después de cuidar a alguien en su casa que tenga vómitos o diarrea.
• Antes y después de tratar una herida.
• Después de ir al baño.
• Después de cambiar pañales o limpiar a un niño/a que haya ido al baño.
• Después de sonarse la nariz, toser o estornudar.
• Después de tocar a un animal, alimento para
animales o excrementos de animales.
• Después de manipular alimentos o golosinas
para mascotas.
• Después de tocar la basura.
• Durante la pandemia del COVID-19, también se
debería limpiar las manos, especialmente:
o Después de estar en un lugar público y
tocar un objeto o una superficie que
otras personas podrían tocar
frecuentemente, como los tiradores de
las puertas, las mesas, los surtidores de
combustible, los carritos para las
compras, las pantallas o cajas
registradoras electrónicas, etc.
o Antes de tocarse los ojos, la nariz o la
boca, porque así es como entra el virus a al cuerpo humano.
Desinfectantes de manos
Debe usarse cuando no pueda usar agua y jabón (36). Debe contener al menos un 60 %
de alcohol. Debe tenerse en cuenta que lavarse las manos con agua y jabón es la mejor
forma de eliminar los microbios en la mayoría de las situaciones (36).
Cómo usar un desinfectante de manos8 (36):
1. Aplicar el gel en la palma de una mano (leer la etiqueta para conocer la cantidad
correcta).
2. Frotar las manos.
3. Frotar el gel sobre todas las superficies de las manos y los dedos hasta que estén
secas. Esto debería durar unos 20 segundos.
Debe tenerse en cuenta que:
• Los desinfectantes de manos podrían no tener la misma eficacia cuando las manos
estén visiblemente sucias o grasosas (36).
• Los desinfectantes de manos a base de alcohol pueden causar intoxicación por
alcohol (36).
8 Existe un vídeo, sobre cómo desinfectar las manos utilizando solución hidroalcohólica, en la web
institucional sobre coronavirus de Extremadura. Concretamente en este apartado:
https://saludextremadura.ses.es/web/detalle-contenido-estructurado?content=coronavirus-aportaciones-
de-profesionales
Recuerda…
Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón es fundamental. Si no se dispone de agua y jabón, hay que usar algún desinfectante de manos que contenga al menos un 60 % de alcohol.
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
23 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• Hay que mantenerlo fuera del alcance de los niños/as pequeños/as y hay que
supervisarlos cuando lo usen. Muchos de estos productos contraindican su uso en
menores de 3 a 4 años de edad (36).
• Debido a la pandemia COVID-19 se ha incrementado enormemente la demanda
de soluciones y geles hidroalcohólicos de desinfección de manos9 por ayudar a
prevenir posibles contagios (37).
Intoxicación. Los síntomas más frecuentes tras contactar y/o ingerirlos son: irritación de
la boca y/o los ojos, y vómitos (38). Además, si se ingiere mucho producto, el niño/a
puede tener dificultad para respirar, dificultad para mantenerse despierto, una bajada de
azúcar en sangre y, en los casos más graves, convulsiones (38).
¿Qué se debe hacer ante una sospecha de intoxicación por gel antiséptico? Se le debe
indicar a la población (38):
• Conservar la tranquilidad.
• No provocar el vómito.
• En caso de contacto con los ojos o con la piel, lavar con abundante agua.
• Conservar el producto responsable de la supuesta intoxicación para poder
identificarlo posteriormente.
• Consultar por teléfono con el Instituto Nacional de Toxicología (915620420), el
Servicio de Emergencias (112) o un centro sanitario, quienes le indicarán la
actuación a seguir.
Distanciamiento físico (“social”)
Reseñar que el término “distanciamiento físico” se
recomienda en lugar de “distanciamiento social”
durante la pandemia de COVID-19 para reducir los
sentimientos de rechazo entre las personas con
problemas de salud mental (39).
El contacto cercano se muestra como uno de los
factores de riesgo de transmisión más importantes.
Así, en estudios realizados en hogares, muestran
que el riesgo de transmisión en el hogar fue 18
veces mayor con el contacto cercano diario. Un
dato curioso es que ese riesgo fue cuatro veces
mayor si el caso primario tenía diarrea (11).
Un metaanálisis publicado recientemente en The
Lancet (40) encuentra evidencia de que el
distanciamiento físico de al menos 1 m
probablemente esté asociado con una gran
reducción de la infección, y que las distancias de
9 Existe un listado de antisépticos de piel sana con eficacia viricida (AEMPS) en:
https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/cosmeticos-cuidado-
personal/biocidas/2020/listado_biocidas_eficacia_viricida.pdf?x57200
Recuerda…
El distanciamiento físico es una de las medidas de mayor importancia para reducir el riesgo de transmisión del virus. La distancia interpersonal recomendada para disminuir el riesgo de transmisión del coronarios SARS-CoV-2 varía según qué institución la haga. Cuanto mayor sea, mejor.
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
24 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
2 m podrían ser más efectivas, como se ha estado implementando hasta ahora también en
otros países (Estados Unidos, España). Los resultados de su revisión respaldan la
implementación de una política de distanciamiento físico de al menos 1 metro y, de ser
posible, de 2 metros o más.
En este asunto también hay divergencias entre fuentes de referencia:
• La OMS recomienda “Mantenga al menos 1 metro (aprox. 3 pies) de distancia
entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden
y tengan fiebre.” (41).
• Los CDC insisten (21) en que es muy importante para prevenir la propagación del
COVID-19 el distanciamiento “social” (“aproximadamente 6 pies”10, aprox. 2
metros – 183 cm).
Algunas implicaciones de relajar el distanciamiento físico:
• Si se cambian las recomendaciones debe ser de forma justificada. De lo contrario
parte de la población no entenderá la medida y no la aplicará. Conviene volver a
recordar que, en entornos cerrados, con aglomeraciones, pocos ventilados y con
escaso distanciamiento físico, el virus se transmite fácilmente.
• Debe ser coherente con las recomendaciones que en general, y especialmente en
el entorno laboral, se hagan desde otros entes, por ejemplo, desde el Ministerio de
Trabajo y Economía Social y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el
Trabajo, por ejemplo, a través del documento11 “Procedimiento de actuación para
los servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al SARS-
CoV-2 (COVID-19)”.
Podríamos resumir que la distancia interpersonal recomendada para disminuir el riesgo
de transmisión del coronarios SARS-CoV-2 varía según qué institución la haga. Es
evidente, que cuanta mayor sea, mejor. Es necesario concretar una distancia óptima
basada en la evidencia y que no se confunda a la población con sucesivos cambios, pues
ello puede ocasionar una disminución del seguimiento de guardar la distancia física. Hay
que explicar de forma razonada el cambio.
La distancia interpersonal para disminuir el riesgo de transmisión del coronavirus SARS-
CoV-2 varía ahora en España de 2 metros a 1.5 metros (42).
Ventilación
Cuando una persona estornuda, es conocido que las gotas más grandes se depositan
rápidamente a una distancia de 1 a 2 m de la persona (43). Las gotas más pequeñas
quedan atrapadas en la nube turbulenta, permanecen suspendidas y, en el transcurso de
10 6 pies = 182,88 cm aproximadamente. 11 Procedimiento de actuación para los servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición
al SARS-COV-2 (COVID-19). Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
25 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
segundos a unos pocos minutos, pueden recorrer las
dimensiones de una habitación y aterrizar hasta 6 a
8 m de distancia (43). Se sugiere ver un vídeo12 de
esta fuente bibliográfica (43).
Así, por ejemplo, para evitar la propagación del
virus en restaurantes (13) y otros entornos cerrados,
se recomienda aumentar la distancia entre las mesas
y mejorar la ventilación (13).
Un estudio muy reciente (44) muestra que una
mejor ventilación de los espacios reduce
sustancialmente el tiempo en el aire de las gotitas
respiratorias. Este hallazgo es relevante porque los
espacios típicamente mal ventilados y
concurridos, como el transporte público y las
residencias de mayores, se han mostrado como
sitios de transmisión viral a pesar del
distanciamiento físico preventivo (44). La
persistencia de pequeñas gotas respiratorias en
espacios tan poco ventilados podría contribuir a la propagación del SARS-CoV-2. Estos
hallazgos confirman que mejorar la ventilación de los espacios públicos diluirá y
eliminará los aerosoles potencialmente infecciosos (44). Se deberá evitar el reciclado
de aire.
En Extremadura, la ventilación, se ha estado promoviendo desde el inicio de la pandemia.
Limpiar y desinfectar
Hay que limpiar y desinfectar de manera rutinaria y frecuente las superficies (21), sobre
todo aquellas que se tocan con frecuencia.
Deberá utilizarse un virucida aprobado13 frente a SARS-CoV-2.
Ver apartado “4.2. Inactivación de SARS-CoV-2”, más adelante.
Ejercicio físico
El ejercicio físico puede mejorar el sistema de defensa (esto no es nada nuevo), aunque
su efectividad frente a COVID-19 no está estudiada.
12 Vídeo disponible aquí. 13 El listado de productos virucidas autorizados en España, permanentemente actualizado, está en:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/documentos/Listado_virucidas.pdf
Recuerda…
La ventilación de los espacios públicos diluirá y eliminará los aerosoles potencialmente infecciosos.
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26 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Cartel de promoción del ejercicio físico frente a gripe y neumonías. Años 50-60. US National Library of
Medicine.
Lentillas
La Academia Americana de Oftalmología sugiere que se evite utilizar lentes de
contacto, porque inducen a que las personas se toquen los ojos con más frecuencia (45),
indicando que:
• Si usan lentes de contacto, intentar cambiarlas por gafas.
• Los usuarios de lentes de contacto tocan sus ojos más frecuentemente que el
promedio.
• Las gafas además pueden ser una barrera que le recuerde no tocarse los ojos.
• Si se tiene que usar lentes de contacto, hay que asegurarse que están limpias y
desinfectadas.
En similares términos se pronunció la Sociedad Española de Oftalmología, junto a otras,
en el documento, actualizado a 21.03.2020, “Recomendaciones para la atención a
pacientes oftalmológicos en relación con emergencia COVID-19”14: “Sin embargo, se
sabe que el virus SARS-CoV-2 puede aislarse en la lágrima y conjuntiva y
transmitirse por éstas. Por este motivo y ante la excepcionalidad de la presente situación
de pandemia, sería aconsejable que los ciudadanos no utilizaran lentes de contacto y éstas
fueran sustituidas por las gafas correctoras, siempre que sus circunstancias personales lo
posibiliten”.
En definitiva, se deberá recomendar el uso de gafas en lugar de lentillas.
14 Recomendaciones para la atención a pacientes oftalmológicos en relación con emergencia COVID-19.
Disponible en:
https://www.oftalmoseo.com/documentacion/comunicado_conjunto_oftalmologia_covid19v2.pdf
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27 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Viajes
El Parlamento Europeo nos recuerda las 10 recomendaciones de la Comisión Europea
para un viaje seguro en tiempos de coronavirus (46):
1. Reserve sus billetes y facture online para evitar colas.
2. Respete el distanciamiento social durante la entrega del equipaje, los controles de
seguridad, el embarque y la reclamación de equipaje.
3. Se permitirán menos pasajeros a bordo y se les puede pedir que se sienten a cierta
distancia de los pasajeros que no sean de su familia.
4. Cuando sea difícil garantizar el distanciamiento social, es posible que se le pida que
use mascarilla facial.
5. Alimentos, bebidas y otros bienes pueden no estar disponibles a bordo.
6. Las empresas de transporte pueden instalar barreras protectoras, por ejemplo, entre
pasajeros y un conductor de autocar. Se le puede pedir que entre por la puerta de atrás.
7. Los conductores deben abrir las puertas automáticamente en cada parada, para que los
pasajeros/as no tengan que tocar los botones.
8. Las estaciones, puertos y aeropuertos deben garantizar la limpieza y desinfección
periódicas y proporcionar productos desinfectantes, incluso a bordo.
9. Debe haber una ventilación adecuada en todo el transporte15.
10. Los pasajeros pueden elegir entre reembolso o cambio de ruta para los billetes
cancelados. Si la compañía de transporte ofrece un cupón, aún tiene derecho a solicitar
un reembolso.
Autoaislamiento
Es muy importante que las personas en las que
aparezcan síntomas se autoaíslen, consulten
telefónicamente y sigan las instrucciones que se les
den. Con ello se reducen significativamente las
posibilidades de transmisión del virus.
Debe recordarse que se considera caso sospechoso de
infección por SARS-CoV-2 a cualquier persona con
un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de
aparición súbita de cualquier gravedad que cursa,
entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire.
Otros síntomas atípicos como la odinofagia, anosmia,
ageusia, dolores musculares, diarreas o cefaleas,
15 Es decir, se deberá permitir la entrada de aire exterior, evitando en todo caso la recirculación.
Recuerda…
Aunque se apliquen todas las medidas preventivas, el riesgo cero no existe en un contexto de transmisión comunitaria sostenida del virus, aunque la aplicación de medidas preventivas lo reducirá considerablemente.
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28 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por
SARS-CoV-2 según criterio clínico16.
Mascarillas
Ver apartado correspondiente.
16 Procedimiento de actuación frente a casos de COVID-19. Fase de transición de la pandemia. Versión
10.05.2020. Servicio Extremeño de Salud. Disponible en:
https://saludextremadura.ses.es/filescms/web/uploaded_files/Documentos/Coronavirus/20200510%20Prot
ocolo%20COVIS-19%20vigilancia%202020-05-10.pdf
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29 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
4. Inactivación del coronavirus SARS-CoV-2.
4.1. Viabilidad de SARS-CoV-2
4.1.1 En superficies
Era conocido los coronavirus humanos pueden persistir en superficies inanimadas como
metal, vidrio o plástico hasta 9 días (27), pero pueden inactivarse de manera eficiente
mediante procedimientos de desinfección de superficies con etanol al 62-71%, peróxido
de hidrógeno al 0.5% o hipoclorito de sodio al 0.1% en el intervalo de 1 minuto (27).
Otros agentes biocidas como el cloruro de benzalconio al 0.05–0.2% o el digluconato de
clorhexidina al 0.02% son menos efectivos (27).
La viabilidad del coronavirus SARS-CoV-2 fue (a 21-23 ºC y con 40 % de humedad
relativa), en superficies de (29):
• Cobre: 4 horas.
• Cartón: 24 horas.
• Acero inoxidable: 48 horas.
• Plástico: 72 horas, respectivamente.
El SARS-CoV-2 fue más estable en plástico y acero inoxidable que en cobre y cartón
(29).
Sin embargo, otros estudios (47) mostraron posible viabilidad del virus durante 4 días
sobre acero inoxidable, plástico y mascarillas quirúrgicas. Y durante dos días en billetes
de dinero (47). Este estudio mostró (a temperatura ambiente de 22 °C y una humedad
relativa de alrededor del 65%), de forma más detallada, los siguientes resultados:
• Papel: 30 minutos.
• Madera: 1 día.
• Ropa: 1 día.
• Vidrio: 2 días.
• Billetes: 2 días.
• Acero inoxidable: 4 días.
• Plástico: 4 días.
• Mascarilla, cara interna: 4 días.
• Mascarilla, cara externa: 7 días o más.
4.1.2. En aerosoles
Existen estudios que muestran que el SARS-CoV-2 permanece viable en aerosoles
“durante la duración” de algunos (29) experimentos (3 horas).
Algunos investigadores (29) han encontrado que la estabilidad del SARS-CoV-2 era
similar a la del SARS-CoV-1. Esto indica que las diferencias en las características
epidemiológicas de estos virus probablemente surgen de otros factores, incluidas las altas
cargas virales en el tracto respiratorio superior y la posibilidad de que las personas
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30 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
infectadas con SARS-CoV-2 eliminen y transmitan el virus mientras están asintomáticos
(29).
La evidencia sobre si el SARS-CoV-2 puede transmitirse como un aerosol (es decir, en
el aire) es muy buscada y tendría profundas implicaciones para la Salud Pública durante
la pandemia mundial (14). En este sentido conviene revisar algunos casos descritos en la
bibliografía:
• En un brote provocado por una persona que viajaba en un autobús cerrado, se
determinó que la posibilidad de transmisión por contacto directo en el autobús
expuesto era baja (14). La ausencia de un riesgo significativamente mayor en la
parte del autobús más cercana al caso índice sugirió que el riesgo se distribuía de
manera bastante uniforme en todas partes (14) y, por lo tanto, la propagación del
virus en el aire puede, al menos parcialmente, explicar la tasa de ataque observada
extraordinariamente alta (14). Este hallazgo tiene un significado importante para
los esfuerzos futuros de prevención y control deberían considerar el potencial
de propagación de COVID-19 en el aire, particularmente en espacios
cerrados con sistemas de recirculación de aire acondicionado (14).
• Un estudio publicado recientemente (48) muestra que un sujeto con SARS-CoV-
2 asintomático que realice vocalización durante actividades ligeras (es decir,
caminando lentamente) puede alcanzar altas tasas de emisión. Los resultados
obtenidos de las simulaciones destacan claramente que la ventilación adecuada
juega un papel clave en la contención del virus en ambientes interiores (48).
• Si embargo hay otro estudio (13) que indica que esa transmisión en aerosol, en
caso de que existiera, no sería muy importante. Explican que pequeñas gotas de
aerosol cargadas de virus (< 5 μm) pueden permanecer en el aire y viajar largas
distancias, > 1 m (13). Se ha informado de la posible transmisión por aerosol
del síndrome respiratorio agudo severo y los virus del síndrome respiratorio
del Medio Oriente (13). Sin embargo, ningún trabajador del restaurante que
estudiaron y en el que hubo transmisión de
un cliente a otros, estaba infectado (13).
Además, las muestras de frotis del aparato
de aire acondicionado fueron todas
negativas (13). Estos datos son poco
coherentes para la transmisión por aerosol
(13). Sin embargo, las gotitas tenderían a
seguir el flujo de aire y se depositarían en
otras mesas del restaurante, y las
concentraciones más bajas de gotitas a
grandes distancias podrían haber sido
insuficientes para causar infección en otras
partes del restaurante (13). Ver apartado
sobre aire acondicionado.
La transmisión por aerosoles podría estar en
relación con la “dosis de virus” inspirada. En
este sentido, los aerosoles, que contienen una
Recuerda…
Existe sospecha razonable sobre la posibilidad de transmisión a través del aire (aerosoles) del SARS-COV-2 debido a su persistencia en las gotitas de aerosol, en su forma viable.
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31 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
pequeña concentración de virus, en espacios mal ventilados, pueden dar como
resultado una dosis infectiva suficiente (44) con el tiempo a la exposición.
Llegados a este punto, podemos decir que existe sospecha razonable sobre la
posibilidad de transmisión a través del aire (aerosoles) del SARS-CoV-2 debido a su
persistencia en las gotitas de aerosol, en su forma viable e infecciosa (49). Según el
conocimiento disponible y las observaciones epidemiológicas, es plausible que las
partículas pequeñas que contienen el virus puedan difundirse en ambientes interiores que
cubren distancias de hasta 10 m de las fuentes de emisión, lo que representa un tipo de
transmisión de aerosol (49). Algunos estudios incluso concluyen en el sentido de que es
extremadamente importante que reconozca que el virus se propaga por el aire y que se
recomienden que se implementen medidas de control adecuadas para evitar una mayor
propagación del virus SARS-CoV-2, en particular la eliminación de las gotas cargadas de
virus del aire interior por ventilación (50).
En este momento se desconoce el impacto que esta potencial forma de transmisión del
virus pudiera tener.
Infografía emitida el 03.04.2020, por la Unidad de Educación para la Salud de la D. Gral. de Salud Pública
del Servicio Extremeño de Salud. Esta infografía pertenece a la serie del ascenso y pico de la onda
epidémica.
4.2. Inactivación de SARS-CoV-2:
El virus puede ser inactivado de diferentes formas:
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32 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Temperatura. El virus es altamente estable a 4 °C, pero es sensible al calor (47). Más
concretamente, el virus puede estar activo durante estos tiempos a las siguientes
temperaturas (47):
• 4 ºC: 14 días, al menos.
• 22 ºC 7 días.
• 37 ºC 1 día.
• 56 ºC 10 minutos.
• 70 ºC 1 minuto.
Desinfectantes. La acción virucida a temperatura ambiente se logró a los 5 minutos con
todos los desinfectantes probados excepto con jabón de manos. A los 15 minutos, todos
los desinfectantes probados habían logrado inactivar al virus (47):
• Lejía doméstica (1:49).
• Lejía doméstica (1:99).
• Jabón de manos en solución de 1:49.
• Etanol (70%).
• Povidona yodada (7.5%).
• Clorhexidina (0.05%).
• Cloruro de benzalconio (0.1%).
En general, se ha demostrado que los desinfectantes que contienen alcohol (etanol,
propan-2-ol, propan-1-ol) reducen significativamente la capacidad de infección de los
virus encapsulados, como SARS-CoV-2, a concentraciones del 70-80 % con un tiempo
de exposición de un minuto (51).
Opciones de limpieza para todo tipo de instalaciones durante la pandemia de
COVID-1917 (51):
• Las superficies que se tocan con frecuencia deben limpiarse con la mayor
frecuencia posible (al menos una vez al día y, si es posible, con mayor frecuencia).
Entre los ejemplos de estas superficies figuran los picaportes y las barras de las
puertas, sillas y reposabrazos, mesas, interruptores de la luz, barandillas, grifos de
agua, botones de ascensor, etc.
• El uso de un detergente neutro para la limpieza de superficies en instalaciones
generales (es decir, no para instalaciones en las que se haya registrado un caso
sospechoso o confirmado de COVID-19) será suficiente.
• Debe llevarse a cabo minuciosamente la limpieza de los aseos, los lavabos y las
instalaciones sanitarias utilizadas por varias personas (por ejemplo, en centros
17 Existen recomendaciones más específicas para:
- Instalaciones no sanitarias tras la presencia de un caso sospechoso o confirmado de COVID-19.
- Entornos sanitarios después del tratamiento de un caso sospechoso o confirmado de COVID-19.
Disponibles en:
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Environmental%20persistence%20of%20SARS
_CoV_2%20virus.%20Options%20for%20cleaning_ES.pdf
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33 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
comerciales, aeropuertos, etc.). Se considerará la utilización de un desinfectante
eficaz contra virus, como el hipoclorito de sodio al 0,1 % u otros productos
virucidas registrados, siguiendo las instrucciones de uso facilitadas por el
fabricante.
• El personal dedicado a la limpieza ambiental debe llevar EPI18 al realizar
actividades de limpieza. El uso del equipo habitual de EPI (por ejemplo,
uniforme, que se quita y se lava con frecuencia con agua caliente, y guantes) es
suficiente como protección cuando se limpien instalaciones generales.
• El material de limpieza debe limpiarse correctamente al final de cada sección de
limpieza.
• La higiene de las manos se llevará a cabo cada vez que se quiten los EPI, por
ejemplo, los guantes.
• El material residual producido durante la limpieza se tirará a la basura sin
clasificar.
PH. El SARS-CoV-2 es extremadamente estable en un amplio rango de valores de pH a
temperatura ambiente (pH 3 a 10) (47).
Radiación ultravioleta. Los coronavirus pueden
inactivarse por irradiación UV (52). El primer
estudio que proporciona evidencia de que la luz solar
puede inactivar rápidamente el SARS-CoV-2 en las
superficies se ha publicado hace pocos días (53).
Concretamente, este estudio indica que el 90 % del
virus se inactivó a los 6,8 minutos en saliva
simulada y a los 14,3 minutos en medios de cultivo,
cuando se expuso a la luz solar simulada del solsticio
de verano a 40° Norte de latitud al nivel del mar en
un día despejado (53). También se produjo una
inactivación significativa, aunque a un ritmo más
lento, bajo niveles más bajos de luz solar simulada
(53). Esto sugiere que la persistencia, y con ello el
riesgo de exposición, pueden variar
significativamente entre ambientes interiores y
exteriores (53).
_____
En conclusión, en general, el SARS-CoV-2 puede
ser altamente estable, resistente y viable en un
entorno favorable, pero también es susceptible a los
métodos estándar de desinfección (47).
18 EPI. Equipo de protección individual.
Recuerda…
El coronavirus SARS-CoV-2 puede ser altamente estable, resistente y viable en un entorno favorable, pero también es susceptible a los métodos estándar de desinfección. Es extremadamente resistente a cambios de PH.
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34 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
5. Mascarillas y otras medidas de protección para población general.
Referencia al aire acondicionado.
Mascarillas
La razón fundamental para que todas las personas (independientemente de si son
sintomáticas o no) usen mascarilla en la comunidad es principalmente contener las
secreciones y prevenir la transmisión desde las personas con infección, incluidas las que
tienen infección asintomática o presintomática.
El uso de mascarillas en la comunidad debe considerarse solo como una medida
complementaria y nunca como reemplazo de las medidas preventivas de distanciamiento
físico, higiene de manos, etiqueta respiratoria y evitar tocarse la cara, la nariz, los ojos y
la boca (54). El uso apropiado de las mascarillas es clave para la efectividad de la medida
y puede mejorarse a través de campañas educativas (54).
Una de las infografías utilizadas en Extremadura, en la desescalada (16.05.2020), para promocionar el
uso adecuado de las mascarillas, antes de que este fuera obligatorio19.
19 El uso de mascarillas por población general asintomática se estableció en España por Orden
SND/422/2020, de 19 de mayo, por la que se regulan las condiciones para el uso obligatorio de mascarilla
durante la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19. BOE núm. 142 de 20.05.2020.
Disponible en: https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2020-5142
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
35 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Las recomendaciones en cuanto al uso de mascarillas en población general sin síntomas
por parte de entidades internacionales de referencia han sido dispares a lo largo de
la evolución de la pandemia, parece ser, por falta de evidencia suficiente.
De hecho, hasta hace poco (28.05.2020) no se publicó el primer estudio que
proporciona evidencia de la efectividad del uso de mascarillas, la desinfección y el
distanciamiento social en la prevención de COVID-19 (11). Sus resultados demuestran la
importancia de la transmisión desde personas presintomáticas y muestran la importancia
del uso universal de mascarillas y el distanciamiento social, no solo en espacios públicos,
sino dentro del hogar con miembros en riesgo de infectarse. Esto respalda el uso de
mascarillas universales y también proporciona cierta orientación sobre la reducción de
riesgos para las familias que conviven con alguien en cuarentena o en aislamiento (11),
así como para las familias de los trabajadores sanitarios, que pueden estar sometiéndose
un riesgo continuo (11).
1. La OMS no ha recomendado su uso generalizado por población sana hasta hace muy
poco tiempo, 05.06.2020 (55). Aun así, indica que “en la actualidad, el uso generalizado
de mascarillas por parte de personas sanas en el entorno comunitario aún no está
respaldado por evidencia científica directa o de alta calidad y hay posibles beneficios y
daños a considerar” (55).
Pero indica que sin embargo, teniendo en cuenta los estudios disponibles que evalúan la
transmisión pre y asintomática, un creciente compendio de evidencia observacional sobre
el uso de mascarillas por parte del público general en varios países… así como la
dificultad del distanciamiento físico en muchos contextos, los gobiernos deben alentar
al público en general a usar mascarillas en situaciones y entornos específicos como
parte de un enfoque integral para suprimir la transmisión de SARS-CoV-2 (55).
Entre los riesgos del uso de mascarilla, la OMS indica los siguientes (55):
• Aumento potencial del riesgo de autocontaminación debido a la manipulación de
una mascarilla facial y luego tocarse los ojos con las manos contaminadas.
• Si las mascarillas no se cambian cuando están mojadas o sucias, pueden crearse
condiciones favorables para que los microorganismos se multipliquen.
• Dolor de cabeza y/o dificultades respiratorias, según el tipo de mascarillas
utilizada.
• Desarrollo de lesiones cutáneas faciales, dermatitis irritante o empeoramiento de
acné, cuando se usa con frecuencia durante muchas horas.
• Dificultad para comunicarse con claridad.
• Dificultad para comunicarse con personas sordas que dependen de la lectura de
labios.
• Falsa sensación de seguridad, que conduce a una adherencia potencialmente
menor a otras medidas preventivas críticas como el distanciamiento físico y la
higiene de las manos.
• Cumplimiento deficiente del uso de mascarillas, en particular por parte de niños/as
pequeños.
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36 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• Problemas de gestión de residuos; eliminación inadecuada de las mascarillas que
conduce a un aumento de la basura en lugares públicos, riesgo de contaminación
para los limpiadores de calles y peligro para el medio ambiente.
• Dificultad para usarlas, especialmente para niños/as, personas con problemas de
desarrollo, personas con enfermedades mentales, personas mayores con deterioro
cognitivo, personas con asma o problemas respiratorios o respiratorios crónicos,
aquellos que han tenido trauma facial o cirugía maxilofacial oral reciente, y
quienes viven en ambientes cálidos y húmedos.
2. El Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC),
en un documento (56) emitido el 08.04.2020 indicaba que:
• Debido a la creciente evidencia de que las personas con síntomas leves o sin
síntomas pueden contribuir a la propagación de COVID-19, las mascarillas
faciales y otras cubiertas faciales pueden considerarse un medio de control de la
fuente complementario a otras medidas ya existentes para reducir la transmisión
de COVID-19.
• Crece la evidencia de que la eliminación viral del SARS-CoV-2 es mayor justo
antes del inicio de los síntomas y durante los primeros 7-8 días después del
inicio.
• Las mascarillas se han utilizado ampliamente en el público en países asiáticos y
se han relacionado con un riesgo ligeramente menor de SRAS entre personas sin
contacto conocido con pacientes con SRAS durante la epidemia de SARS de
2003.
• Las mascarillas no médicas y otras cubiertas faciales hechas de textiles tienen
la ventaja de que pueden fabricarse fácilmente; son lavables y reutilizables.
Sin embargo, también indicaba que (56):
• Solo hay evidencia indirecta limitada de que las mascarillas no médicas son
efectivas como un medio de control.
• Usar una mascarilla puede crear una falsa sensación de seguridad, lo que lleva a
la relajación del distanciamiento físico y una mayor frecuencia de tocarse la cara
(ajuste de la mascarilla, etc.)
• Las mascarillas deben ponerse y quitarse con cuidado para evitar la
autocontaminación.
• El uso correcto de las mascarillas es clave para la efectividad de la medida y se
puede mejorar a través de campañas educativas.
Y recordaba que (56):
• El uso de mascarillas médicas por parte de los trabajadores de la salud debe
tener prioridad sobre el uso en la comunidad.
• El uso de mascarillas en público puede servir como un medio de control de la
fuente para reducir la propagación de la infección en la comunidad al minimizar
la excreción de gotitas respiratorias de individuos infectados que aún no han
desarrollado síntomas o que permanecen asintomáticos.
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
37 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• Se podría considerar el uso de mascarillas en la comunidad, especialmente cuando
se visiten espacios concurridos y cerrados, como supermercados, centros
comerciales, cuando se usa el transporte público, etc.
3. El 16.04.2020 se publicó la revisión Cochrane20 “¿Está justificado el uso generalizado
de mascarillas para evitar la transmisión comunitaria del nuevo coronavirus?”, que
concluía, como mensaje clave, que “El uso generalizado de mascarillas por parte de la
ciudadanía para reducir la transmisión comunitaria del coronavirus está justificado,
teniendo en cuenta la alta transmisibilidad del SARS-CoV-2 (especialmente en las fases
iniciales y en las personas asintomáticas), la capacidad de las mascarillas de bloquear la
emisión de gotas infectadas y los datos indirectos que muestran la eficacia de usar
mascarillas”.
Como se ha citado, recientemente se han publicado evidencias de la efectividad del uso
de mascarillas, en entornos familiares (11).
4. Los CDC incluso recomiendan usar cubiertas de
tela en público cuando otras medidas de
distanciamiento social son difíciles de mantener
(por ejemplo, en supermercados), especialmente en
áreas de transmisión significativa del coronavirus
en la comunidad (35). El propósito de usar cubiertas
de tela para la cara en público es retrasar la
propagación del virus (35). En su página web hay
disponibles tutoriales para la fabricación de
mascarillas de tela21 y cómo lavarlas y
desinfectarlas para su reutilización22, insistiendo
en relación con el secado en que:
• Si se hace en secadora, se ha de usar la
temperatura máxima, dejándola en la
secadora hasta que esté completamente
seca.
• Si el secado es al aire libre, se deberá dejar
extendida hasta que esté completamente
seca y, si es posible, exponer la cubierta
para la cara directamente al sol. Hay que
dejarla extendida hasta que esté
completamente seca. Si es posible,
exponiendo la cubierta para la cara
directamente al sol.
20 ¿Está justificado el uso generalizado de mascarillas para evitar la transmisión comunitaria del nuevo
coronavirus? Cochrane Iberoamérica.
Disponible en: https://es.cochrane.org/es/%C2%BFest%C3%A1-justificado-el-uso-generalizado-de-
mascarillas-para-evitar-la-transmisi%C3%B3n-comunitaria-del 21 Cómo hacer cubiertas de tela para la cara. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/prevent-getting-sick/how-to-make-cloth-face-covering.html 22 Cómo lavar las cubiertas de tela para la cara. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/prevent-getting-sick/how-to-wash-cloth-face-coverings.html
Recuerda…
Las mascarillas quirúrgicas pueden provocar una gran reducción de la transmisión del virus. Las N-95 pueden estar asociadas a una mayor reducción en el riesgo.
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
38 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
5. Un estudio publicado en The Lancet indica que las mascarillas quirúrgicas pueden
provocar una gran reducción de la trasmisión del virus (40). Las N-95 pueden estar
asociadas a una mayor reducción en el riesgo en comparación con las mascarillas
quirúrgicas o similares (40).
6. El Ministerio de Sanidad indica varios puntos clave sobre el uso adecuado de
mascarillas (54):
• En ningún caso, el uso de mascarillas sustituye al seguimiento estricto de otras
medidas de protección e higiene recomendadas para la prevención de la infección.
• En las personas infectadas por SARS-CoV-2 y en sus contactos estrechos, el uso
de mascarilla quirúrgica es prioritario frente a otros tipos de mascarillas.
• La mascarilla higiénica es la opción recomendable para el uso por parte de la
población general sana por su buena capacidad de filtración, comodidad y por
su posibilidad de reutilización.
• De forma general, no será recomendable su uso en los siguientes casos:
o menores de 3 años,
o dificultad respiratoria que pueda verse agravada por el uso de mascarilla,
o personas con discapacidad o con situación de dependencia que les impida
ser autónomas para quitarse la mascarilla,
o personas que presenten alteraciones de conducta que hagan inviable su
utilización,
o cuando se desarrollen actividades que dificulten o impidan la utilización
de mascarillas,
o cuando las personas estén en su lugar de residencia o cuando estén solas.
_____
En conclusión, actualmente existe evidencia suficiente para recomendar el uso de
mascarilla en la comunidad.
Protectores oculares
La protección ocular puede provocar una gran reducción de la infección por virus (40).
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
39 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Referencia al aire acondicionado
La utilización adecuada del aire acondicionado en nuestro entorno es un tema muy
importante. Debemos tener en cuenta que pueden alcanzarse temperaturas muy altas que
pueden poner en peligro la vida de las personas.
Un caso de referencia
En un estudio (13), al que ya hemos hecho referencia, de un brote en un restaurante
(restaurante que denominaremos “X”) se determinó que la dirección del flujo de
aire era consistente con la transmisión de gotas (13). Este restaurante se ubicaba
en un edificio con aire acondicionado y sin ventanas. El comedor del tercer piso
ocupaba 145 m2. Cada piso tenía su propio sistema de aire acondicionado. La
distancia entre cada mesa era de aproximadamente 1 m (13).
Entre los 83 clientes, 10 enfermaron con COVID-19; los otros 73 fueron
identificados como contactos cercanos e hicieron cuarentena durante 14 días (13).
Durante ese período, no desarrollaron síntomas, y las muestras de frotis de
garganta de los contactos y 6 muestras de frotis del aire acondicionado (3 de la
salida de aire y 3 de la entrada de aire) fueron negativas para PCR (13).
La transmisión del virus en este brote no puede explicarse solo por la transmisión
de gotas (13). Las gotas respiratorias más grandes (> 5 μm) permanecen en el aire
muy poco tiempo y viajan solo distancias cortas, generalmente <1 m (13). Las
distancias entre el paciente índice y las personas en otras mesas fueron todas > 1
m. Sin embargo, un fuerte flujo de aire desde el aparato de aire acondicionado
podría haber propagado gotas de unas mesas a otras (13).
Por otro lado, pequeñas gotas de aerosol cargadas de virus (< 5 μm) pueden
permanecer en el aire y viajar largas distancias, > 1 m (13). Como se ha citado en
otro apartado de este documento, se ha informado de la posible transmisión por
aerosol del síndrome respiratorio agudo severo y los virus del síndrome
respiratorio del Medio Oriente (13). Sin embargo, ningún trabajador en el
restaurante X estaba infectado (13). Además, las muestras de frotis del aparato de
aire acondicionado fueron todas negativas (13). Estos datos son poco coherentes
para la transmisión por aerosol (13). Sin embargo, las gotitas tenderían a seguir el
flujo de aire y se depositarían en otras mesas del restaurante, y las concentraciones
más bajas de gotitas a grandes distancias podrían haber sido insuficientes para
causar infección en otras partes del restaurante (13).
Los autores concluyen que, en este brote, la transmisión de gotitas fue
provocada por la ventilación con aire acondicionado (13). El factor clave para
la infección fue la dirección del flujo de aire (13).
Para evitar la propagación del virus en los restaurantes, se recomienda aumentar
la distancia entre las mesas y mejorar la ventilación (13). Esta recomendación
puede ser válida para otros entornos cerrados.
Consideraciones preliminares
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
40 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• Parece razonable aconsejar usar el aire acondicionado cuando sea estrictamente
necesario. Siempre que sea posible la ventilación con aire exterior, usarla antes de
encender el aire acondicionado.
• Evitar lugares cerrados, con aglomeraciones de personas (sobre todo si no llevan
mascarillas) y que no cumplan otras recomendaciones como respetar el
distanciamiento físico. Hay que recordar que el virus es especialmente “fuerte en
transmisión” en lugares cerrados, concurridos y no ventilados. Este tipo de lugares
hay que evitarlos en todo caso.
Recomendaciones
• Los filtros deben tener un buen mantenimiento (57) (58). Garantizar que los
filtros de aire acondicionado se limpian con regularidad con arreglo a las
instrucciones del fabricante (59).
• Mantenimiento correcto de las torres o condensadores.
• Evitar la recirculación del aire (57) o minimizar la recirculación en la medida de
lo posible (59). Incrementar notablemente la tasa de renovación de aire en los
sistemas de climatización (57) (60).
• Ventilar (13) (61) regularmente (57) e incluso durante el funcionamiento de los
servicios (60) o permanentemente, permitiendo y la entrada de aire del exterior,
para que el aire se renueve constantemente. Abrir las ventanas con frecuencia para
que el aire se renueve.
• En restaurantes y similares, incrementar notablemente la distancia entre las mesas
(13).
• Evitar situarse en el lugar de llegada del flujo de aire (13).
• Seguir el resto de las medidas preventivas. La ventilación, incluso permanente
con el aire acondicionado encendido, como se ha comentado, es fundamental.
Limpieza y desinfección (57) constante de suelos, muebles, equipos, etc. (60).
Usar mascarillas (57) (60) en todo caso (salvo que se esté consumiendo en un
restaurante o similar). No comer en lugares públicos cerrados no ventilados.
Controlar estrictamente los aforos.
• Temperatura. No ponerlo a menos de 24 o 25 grados pues, como se ha
comentado, un entorno demasiado frío puede disminuir las defensas. La
temperatura interior baja puede favorecer al virus SARS-CoV-2 (12).
• Evitar velas y otras fuentes de humo (12).
• Evitar el uso de ventiladores (57). Si fuera necesario usarlo, hacerlo a la menor
velocidad posible (62).
• El riesgo está sobre todo en lugares públicos cerrados (12). En los domicilios el
riesgo es mínimo, que irá aumentando en función del número de personas que nos
visiten.
• Cerrar las tapas de los WCs antes de descargar (60) el agua. Evitar que el aire
fluya de los aseos al resto del edificio (60). Tener siempre a ambos lados de la
puerta gel hidroalcohólico y/o agua y jabón y vigilando que no haya corrientes de
aire que fluyan desde los baños al interior del local. El uso permanente de
extractores podría ayudar.
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41 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• Incrementar el tiempo de apertura de los lugares públicos para disminuir el
número de personas (60).
Una de las infografías utilizadas en Extremadura, en la desescalada (30.05.2020), para promocionar el
uso adecuado del aire acondicionado y la ventilación con aire exterior.
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42 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Breve referencia a las Vacunas
Las vacunas han demostrado ser medicamentos muy eficaces para el control de
enfermedades infecciosas (1). Por ello, desde el inicio de la aparición del virus SARS-
CoV-2 en humanos se han puesto en marcha muchas iniciativas con la intención de
desarrollar, lo más rápidamente posible, vacunas seguras y eficaces (1). Existían estudios
previos sobre vacunas frente a otros coronavirus, pero ninguna de ellas en un proceso
avanzado.
En este momento, no existe una vacuna para prevenir la enfermedad por el nuevo
coronavirus. Sin embargo, en menos de 6 meses, desde que se identificó el SARS-CoV-
2, el esfuerzo internacional masivo para desarrollar una vacuna contra el SARS-CoV-2
ha generado más de 140 vacunas en diferentes etapas de desarrollo (63) y basadas en
elementos diferentes.
El proceso de desarrollo de las vacunas es complejo. Para desarrollar una vacuna hay que
seguir estos pasos:
• Conocer en profundidad la biología y comportamiento del microorganismo que
causa la infección y la enfermedad.
• Identificar los ‘dominios’ o partes de ese microorganismo capaces de inducir una
respuesta inmunitaria en el organismo cuando se produce la infección.
• Desarrollar un prototipo de vacuna que genere esta respuesta defensiva sin llegar
a generar enfermedad.
• Evaluar la seguridad, toxicidad y eficacia de este prototipo, una labor que realizan
las autoridades sanitarias a través de agencias reguladoras, en el caso de España,
la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
• Por último, fabricar las dosis suficientes de la nueva vacuna para ponerla a
disposición de la comunidad médica y la población, siguiendo las decisiones de
las autoridades sanitarias en torno a su uso.
En el caso del nuevo coronavirus, aún se desconocen muchas de sus características
biológicas, es decir, no se ha definido bien su comportamiento, algo fundamental para
desarrollar un prototipo de vacuna (64).
La estrategia a largo plazo para controlar COVID-19 seguramente dependerá de las
vacunas. Los datos de protección en modelos animales con dos de las vacunas en
investigación indican claramente que el desarrollo de una vacuna eficaz y segura para
humanos es posible, si bien aún queda un largo camino por recorrer para disponer de ella
(1) (64).
A fecha de cierre de este documento, 20.06.2020, la OMS se muestra optimista de que
habrá millones de dosis disponibles de una vacuna contra el COVID-19 a finales de 2020
e indica que hay tres vacunas candidatas que van a comenzar la fase final de pruebas
en humanos en Estados Unidos, Reino Unido y China (65). El mayor reto ahora, según
la agencia de salud de la ONU, es que los países se unan para garantizar que las
inmunizaciones lleguen a los más vulnerables en todo el mundo primero, y que no se
conviertan en un negocio donde solo aquellos que puedan pagarlas tengan acceso (65).
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43 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
6. Nuevas tecnologías de la información y la comunicación. Redes
sociales.
Internet en general, y las redes sociales en particular, juegan un papel fundamental en la
promoción de medidas preventivas y de otro tipo de información, permitiendo una gran
amplificación a un coste mínimo. La presencia de los profesionales sanitarios y de las
administraciones públicas sanitarias permiten promocionar la salud con rigor y también
luchar frente a bulos.
Redes sociales
El cambio que ha supuesto en Internet la
posibilidad de diálogo e interacción entre las
personas ha variado la forma de comunicación (66)
con los usuarios. Estas herramientas están en
continuo desarrollo y evolución, lo que obliga a
estar actualizado/a en ellas, igual que en las últimas
novedades farmacoterapéuticas (66). Posiblemente
en un futuro inmediato se descubrirán posibilidades
que ahora son difíciles de imaginar (66).
Algunos datos recientes sobre redes sociales en
España (67):
• El uso de las redes sociales se estabiliza
entre la población española, alcanzando los
25,5 millones de personas.
• Las redes sociales que reinan en el
panorama español son, en este orden:
WhatsApp, Facebook, Youtube e
Instagram.
El perfil de la persona seguidora de una red social
es el siguiente (67):
• Mujer. El 51 % son mujeres.
• 39 años. Es la edad media de las personas que usan redes sociales.
• Estudios universitarios. El 46 % de las personas que usan las redes sociales tienen
estudios universitarios.
Las personas que menos usan las redes sociales son los varones jóvenes (67). Además,
son los que “clickan” en mayor proporción en publicidad (menores de 30 años).
¿Qué características debería cumplir una red de contactos? (67):
• Tener un perfil.
Recuerda…
Internet en general, y las redes sociales en particular, juegan un papel fundamental en la promoción de medidas preventivas y de otro tipo de información, permitiendo una gran amplificación a un coste mínimo.
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44 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
• Permitir interactuar.
• Ofrecer funcionalidades sociales para interactuar con contenidos (crear, compartir
y/o participar).
Tipos de redes sociales. Hay numerosas redes sociales, cada una de ellas con
características propias. Algunas son:
• Facebook. Fue la primera red social con proyección internacional, y desde el
año 2007 se lanzó en diferentes idiomas (español, francés y alemán), de forma que
en menos de un año conquistó Latinoamérica y gran parte de Europa (66).
Facebook, es la red social por excelencia. Es en la que piensan más personas
cuando se les pregunta por un tipo de red social (67). Es la de mayor número de
seguidores/as a nivel mundial, aunque en España, ha sido recientemente
superada por WhatsApp (67).
• Twitter. Es, en pocas palabras, “la plaza de un pueblo” (66). Permite observar
cómo cronológicamente, en tiempo real, se suceden las conversaciones, opiniones
y emisiones de contenidos de los perfiles que seguimos (66). Paradójicamente, es
un medio poco apropiado para mantener conversaciones complejas y matizar
razonamientos, lo que hace que sea una muy buena herramienta si se usa
adecuadamente, y una fuente de malentendidos si se emplea mal (66).
• LinkedIn. Se trata de un servicio web dedicado a los departamentos de recursos
humanos de las grandes empresas que disponen de instrumentos (de pago) para
seleccionar perfiles profesionales específicos (66). A los usuarios/as particulares
se les ofrecen herramientas gratuitas como la creación de un currículum vítae
digital con posibilidad de actualización sencilla y bien estructurada (66).
Otras redes sociales y algunas peculiaridades (67):
• Instagram es la Red que sube más en usuarios/as en el último año.
• Youtube es la red social mejor valorada en España después de WhatsApp y es la
que más seguidores jóvenes concentra (16 a 30 años).
El teléfono móvil es el dispositivo más utilizado para acceder a las redes sociales (67).
Esto debe ser tenido en cuenta a la hora de diseñar materiales.
Influencers. Facebook e Instagram son las Redes donde se siguen más a los influencers,
seguido de Youtube y Twitter (67).
_____
En Extremadura contamos con dos páginas web, una institucional y otra en una red
social, en Facebook, que han tenido un impacto notable en esta primera onda de la
pandemia por COVID-19. Ambas páginas han sido catalogadas como “web de calidad
contrastada” por el Instituto de Salud Carlos III.
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45 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
1. Web institucional “Salud Extremadura”, en su apartado sobre coronavirus
SARS-CoV-2 y COVID-19.
Aunque desde febrero se fueron haciendo disponibles en la web institucional información
sobre este virus y la enfermedad que provocaba, el 19.03.2020 se inauguró la página web
específica tras encomendarse su gestión a la Unidad de Educación para la Salud de la D.
Gral. de Salud Pública del Servicio Extremeño de Salud. Esta web se ha actualizado
permanentemente, a diario, con contenidos e información procedente tanto de la
administración sanitaria extremeña, como de otras administraciones, sociedades
científicas e instituciones y entidades de referencia estatal y mundial. El pasado día
12.06.2020 ha sido publicada su nueva versión, de la que ya os han comentado en el tema
1.
Pantalla principal de la página web específica sobre coronavirus SARS-CoV-19 y COVID-19.
El impacto de la web institucional sobre coronavirus SARS-CoV-2 y COVID-19 es alto,
llegando a muchas decenas de miles de personas.
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46 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
2. Página en Facebook “Salud Pública - Extremadura”.
Este es un ejemplo de publicación en la web de Facebook “Salud Pública – Extremadura”. Esta es una
publicación de impacto medio para esta web. A las 6 horas había alcanzado a 4.487 personas, 285 de ellas
habían interaccionado con ella y 30 personas la habían compartido (lo que multiplica su impacto).
Nuestra web de Facebook, “Salud Pública – Extremadura”, se inauguró en noviembre de
2016 y su impacto ha ido creciendo rápidamente, desde unos pocos cientos de personas
en diciembre de 2016 a las casi 40.000 personas alcanzadas durante el pico de la
pandemia, en algunas de sus publicaciones. Se han publicado contenidos relacionados
con coronavirus SARS-CoV- 2 y COVID-19 desde enero 2020. En el conjunto de todas
sus publicaciones esta web ha alcanzado a varios cientos de miles de personas. Además,
permite la interacción, habiendo usado su Messenger numerosas personas para resolver
dudas, sobre todo en los peores momentos del ascenso y pico de la onda epidémica.
3. Otros recursos en Internet
En Twitter también está presente la administración sanitaria extremeña está, aunque no
desde Salud Pública.
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47 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
Por último, hay que comentar que en Internet existen muchas fuentes sobre coronavirus
y COVID. Se han creado recursos para formar online en prevención de infección por
coronavirus. Por ejemplo:
e-Bug.
Contiene material para profesores y alumnos/as. Los alumnos/as, de 9 a 15 años de edad.
Según se explica en el mismo, el programa e-Bug es un recurso educativo gratuito para
el aula con actividades y programaciones sobre los microorganismos, así como la
propagación, la prevención y el tratamiento de infecciones.
Cada sección de e-Bug contiene programaciones detalladas para el profesorado y fichas
de trabajo divertidas para el alumnado, aptas para usarse en el aula. Se ofrecen también
diversas animaciones, fotografías, vídeos y presentaciones, que pueden descargarse de
esta web como ayuda para enseñar los aspectos más difíciles de la microbiología.
https://e-bug.eu/
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48 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
7. Algunos aspectos normativos.
La normativa relacionada con COVID-19 está disponible en un compilatorio muy
completo sobre la normativa relativa a la Crisis Sanitaria del Covid-19, publicado por el
Boletín oficial del Estado, que se actualiza constantemente23.
De especial importancia es el Real Decreto-Ley 21/2020, de 9 de junio, de medidas
urgentes de prevención, contención y coordinación para hacer frente a la crisis sanitaria
ocasionada por el COVID-19 (BOE nº 163 de 10 de junio), pues tiene por objeto
“establecer las medidas urgentes de prevención, contención y coordinación necesarias
para hacer frente a la crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19, así como prevenir
posibles rebrotes, con vistas a la superación de la fase III del Plan para la Transición hacia
una Nueva Normalidad por parte de algunas provincias, islas y unidades territoriales y,
eventualmente, la expiración de la vigencia del estado de alarma declarado por el Real
Decreto 463/2020, de 14 de marzo, por el que se declara el estado de alarma para la
gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19, y sus prórrogas”
(42).
23 COVID-19: Derecho Europeo, Estatal y Autonómico. Disponible en:
https://www.boe.es/biblioteca_juridica/codigos/codigo.php?id=355
(también se puede acceder desde el apartado de “Información para la ciudadanía” de la web institucional
sobre coronavirus y COVID-19 de Extremadura).
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49 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
8. Glosario
- Determinantes de la salud. Conjunto de factores personales, sociales, económicos y
ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones (68).
Clásicamente: biología, medio ambiente, estilos de vida y sistema sanitario. Los que más
influyen en la salud de las personas son los estilos de vida y el medio ambiente.
- Determinantes sociales de la salud. Las condiciones en las que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluyendo los sistemas de salud, se denominan
determinantes sociales de la salud. Estas condiciones vienen definidas por la distribución
del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, y a su vez dependen
de opciones políticas (OMS, 2009) (69).
- Equidad en salud. Equidad es la ausencia de diferencias evitables, injustas o
modificables entre grupos de personas, ya estén definidos estos grupos social, económica,
demográfica o geográficamente (OMS, 2009). La “equidad en salud” implica que al
menos idealmente todo el mundo debería tener una oportunidad justa para lograr
desarrollar el máximo potencial de salud y, de forma más pragmática, que ninguna
persona debería encontrarse en desventaja para desarrollar dicho potencial (OMS, 2009).
Por lo tanto, la equidad en salud es la ausencia de desigualdades en salud (69).
- Exclusión social. La exclusión social es el resultado de procesos dinámicos y
multidimensionales, inducidos por relaciones de poder desiguales, que interactúan a
través de cuatro dimensiones fundamentales (económica, política, social y cultural), y a
diferentes niveles, incluyendo el individual, hogar, grupo, comunidad y a nivel mundial.
El resultado es un continuo inclusión/exclusión caracterizado por un acceso desigual a los
recursos, capacidades y derechos, que conduce a desigualdades en salud. La exclusión
social aleja a las personas de las oportunidades de empleo, ingresos, educación y
formación, así como de las redes y actividades sociales y comunitarias. Las personas
socialmente excluidas apenas tienen acceso a los organismos de poder y de toma de
decisiones, por lo que suelen sentirse sin poder e incapaces de tomar el control de las
decisiones que afectan a su vida cotidiana (Comisión Europea, 2004) (69).
- Red social. Es una estructura social formada por personas o entidades conectadas y
unidas entre sí por algún tipo de relación o interés común (67).
- Redes sociales online. Son estructuras sociales compuestas por un grupo de personas
que comparten un interés común, relación o actividad a través de Internet, donde tienen
lugar los encuentros sociales y se muestran las preferencias de consumo de información
mediante la comunicación en tiempo real, aunque también puede darse la comunicación
diferida (67).
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50 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
9. Conclusiones
El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha mostrado una gran capacidad para poder
extenderse rápidamente y de forma efectiva a través de todo el mundo,
independientemente de las costumbres, hábitos o climas de las poblaciones. A pesar de
ello ha mostrado también ser sensible a ciertas medidas preventivas. Basándonos en la
evidencia disponible hasta 20.06.2020, se puede concluir que:
• Es un virus nuevo, y por consiguiente se aprende poco a poco sobre el mismo, por
lo que las recomendaciones y medidas sobre su prevención pueden y deben variar
o reorientarse según se vaya disponiendo de mayores conocimientos y evidencia
científica.
• La promoción de la salud sobre las medidas preventivas frente a COVID-19, y el
resto de actividades frente a este problema de salud, sería más fácil y efectiva si
en la zona de salud estuviera constituida una comisión comunitaria de salud, pues
ya estaría creada una red de trabajo en promoción de la salud a nivel local y sus
diferentes actores se conocerían, tendrían confianza entre ellos y estarían
acostumbrados/as a trabajar conjuntamente.
• La edad se ha mostrado como un factor de riesgo muy importante.
• Las personas que viven en centros sociosanitarios son particularmente vulnerables
a las infecciones graves por SARS-CoV-2 y han experimentado altas tasas de
mortalidad. Influyen en ello factores como la edad avanzada, las comorbilidades
que presentan los residentes y el entorno cerrado donde están, con estrecho
contacto con otros residentes y con el personal que los atiende. La posible falta de
ventilación y la escasa exposición solar serían otros factores.
• Al hablar, cantar, toser, estornudar, se eliminan gotitas cargadas potencialmente
de virus. Cuanto más alto se hable, mayor expulsión de gotitas.
• La combinación de baja humedad, baja temperatura y baja exposición a la luz
solar haría más probable la transmisión del virus en invierno. A pesar de ello la
transmisión del virus puede darse en todas las estaciones del año si se dan las
condiciones donde éste se muestra más fuerte en su transmisión: entornos cerrados
y no ventilados, con elevado número de personas y sin respetar las distancias entre
ellas.
• Existe sospecha razonable sobre la posibilidad de transmisión a través del aire
(aerosoles) del SARS-COV-2 debido a su persistencia en las gotitas de aerosol,
en su forma viable. La transmisión por aerosoles podría estar en relación con la
“dosis de virus” inspirada.
• Aunque las recomendaciones en cuanto al uso de mascarillas en población general
sin síntomas por parte de entidades internacionales de referencia han sido dispares
a lo largo de la evolución de la pandemia, actualmente existe evidencia suficiente
para recomendar el uso de mascarilla en la comunidad.
• Las redes sociales juegan un papel fundamental en la promoción de medidas
preventivas y de otro tipo de información. La presencia de los profesionales
sanitarios y de las administraciones públicas sanitarias en las redes permiten
promocionar la salud con rigor y también luchar frente a bulos.
Nos queda mucho por aprender sobre el virus y COVID-19, pero desde el punto de vista de la promoción de la salud tenemos evidencia suficiente para respaldar las medidas básicas de prevención. Actualmente, junto al control epidemiológico de casos, las medidas de prevención son el arma más poderosa frente al virus. Se requiere el trabajo intersectorial de todos/as.
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51 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
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Semanales durante el brote de COVID-19 (EDeS). 03.06.2020.
[Fecha de acceso: 16.06.2020].
24 Los enlaces que acompañan a las diversas fuentes bibliográficas, así como todos los que aparecen a
pie de página, han sido chequeados y son plenamente funcionales a fecha 20.06.2020. Es aconsejable
(NO es obligatorio), si se quiere incrementar los conocimientos en campos concretos, visitar y leer
alguno/s de ello/s, como lecturas complementarias.
Curso “COVID-19. Aspectos Epidemiológicos y Preventivos Poblacionales” Escuela de Ciencias de la Salud y de la Atención Sociosanitaria. Eulalio Ruiz Muñoz.
52 Tema 2. Aspectos preventivos poblacionales. Extremadura, 20 junio 2020 (fecha de cierre de este documento).
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