cunha distal graduacao 2006

Periodontia Clínica Alessandra Vasconcelos 1

Procedimento Cirúrgico de Procedimento Cirúrgico de Cunha Distal.Cunha Distal.

Alessandra Vasconcelos.Alessandra Vasconcelos.Antonio Carlos.Antonio Carlos.Bruno Godoy.Bruno Godoy.Marcos Marcelo.Marcos Marcelo.Suzane Raslan.Suzane Raslan.



O procedimento cirúrgico de cunha distal é O procedimento cirúrgico de cunha distal é utilizado para remover o tecido mole utilizado para remover o tecido mole excessivo, distal ao último molar superior excessivo, distal ao último molar superior ou inferior.ou inferior.

Este tecido excessivo forma uma área Este tecido excessivo forma uma área profunda a sondagem, e algumas vezes profunda a sondagem, e algumas vezes torna difícil o controle de placa na região.torna difícil o controle de placa na região.


Procedimento de cunha mesial e ou Procedimento de cunha mesial e ou distal.distal.

Cirurgia cuja denominação clássica de Cirurgia cuja denominação clássica de procedimento de cunha distal não está procedimento de cunha distal não está muito correta, pois anatomicamente pode muito correta, pois anatomicamente pode ser executada tanto na face mesial quanto ser executada tanto na face mesial quanto distal do dente.distal do dente.


Procedimento de cunha mesial e ou Procedimento de cunha mesial e ou distal.distal.

Tecnicamente é considerada cirurgia Tecnicamente é considerada cirurgia mucoperiosteal, já que a incisão atinge o mucoperiosteal, já que a incisão atinge o periósteo, porém não o afasta.periósteo, porém não o afasta.

Indicação: Principalmente para as bolsas no Indicação: Principalmente para as bolsas no espaço retromolar com gengiva fibrótica, espaço retromolar com gengiva fibrótica, dando ao paciente melhores condições de dando ao paciente melhores condições de higienizaçãohigienização`.`.


Aumento tecidual na distal do 2º Aumento tecidual na distal do 2º molar, em decorrência da erupção do molar, em decorrência da erupção do

3º molar3º molar


EXISTEM CONDIÇÕES EXISTEM CONDIÇÕES CLÍNICAS E CLÍNICAS E

RADIOGRÁFICAS PARA RADIOGRÁFICAS PARA MANTERMOS O MANTERMOS O

3º MOLAR ???3º MOLAR ???


????????????????????????????



A incisão deve acompanhar as áreas de A incisão deve acompanhar as áreas de maior quantidade de gengiva inserida e osso maior quantidade de gengiva inserida e osso subjacente.subjacente.


Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica Anestesia: pode-se optar pela infiltrativa Anestesia: pode-se optar pela infiltrativa

terminal,complementando-a diretamente na terminal,complementando-a diretamente na área, oportunidade em que se pode constatar área, oportunidade em que se pode constatar indiretamente o volume de tecido a ser indiretamente o volume de tecido a ser removido.removido.


Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica

As incisões podem ser basicamente: As incisões podem ser basicamente: convergentes para o rebordo, quando se convergentes para o rebordo, quando se quer remover pouco tecido, geralmente quer remover pouco tecido, geralmente indicada para distal de molares inferiores ou indicada para distal de molares inferiores ou divergentes para o rebordo, quando se quer divergentes para o rebordo, quando se quer remover uma quantidade maior de tecido, remover uma quantidade maior de tecido, geralmente indicada para distal de molares geralmente indicada para distal de molares superiores.superiores.


Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica Incisões inclinadas e convergentes no Incisões inclinadas e convergentes no

sentido apical, formando um triângulo na sentido apical, formando um triângulo na superfície, sendo a base do triângulo superfície, sendo a base do triângulo voltada para o dente e o vértice na porção voltada para o dente e o vértice na porção mais distalmais distal

As incisões convergindo entre si criam a As incisões convergindo entre si criam a cunha de tecido mole a ser removido cunha de tecido mole a ser removido também com a forma triangular.também com a forma triangular.



Liberação do tecido incisado: executada Liberação do tecido incisado: executada com lâminas, curetas ou tesouras.com lâminas, curetas ou tesouras.

Irrigar a área com soro fisiológico para Irrigar a área com soro fisiológico para reavaliar se não existe mais tecido de reavaliar se não existe mais tecido de granulação e/ou cálculo dentário.granulação e/ou cálculo dentário.

Compressão suave do retalho na área em Compressão suave do retalho na área em que será suturado: permite uma melhor que será suturado: permite uma melhor adaptação, pois diminui a espessura do adaptação, pois diminui a espessura do coágulo.coágulo.



Sutura simples ou em forma de “X” ou “U”.Sutura simples ou em forma de “X” ou “U”. Cimento cirúrgico é opcional.Cimento cirúrgico é opcional.


Antes e Pós- operatórioAntes e Pós- operatório


Representação esquemática da Representação esquemática da delimitação da áreadelimitação da área


Incisões convergentes.Incisões convergentes.


Liberação do tecido incisado.Liberação do tecido incisado.


Sutura Simples.Sutura Simples.


Remoção adicional do tecido Remoção adicional do tecido conjuntivo.conjuntivo.


Planejamento cirúrgico que envolve Planejamento cirúrgico que envolve cunhas proximais nas faces mesial e cunhas proximais nas faces mesial e

distaldistal


Incisões iniciais em VIncisões iniciais em V


Incisões iniciais em vIncisões iniciais em v


Cunhas de tecido mole removidas, Cunhas de tecido mole removidas, expondo tecido ósseo com finalidade expondo tecido ósseo com finalidade

de realizar o aumento de coroa de realizar o aumento de coroa clinicaclinica


Osteotomia e osteoplastia foram Osteotomia e osteoplastia foram realizadas, os bordos da cunha são realizadas, os bordos da cunha são

fechados por sutura,tomando fechados por sutura,tomando cuidado para não deixar osso cuidado para não deixar osso

exposto.exposto.


Técnica de cunha interproximal.Técnica de cunha interproximal.


Cunha interproximal.Cunha interproximal.

Para espaços protéticos onde nos dentes Para espaços protéticos onde nos dentes adjacentes a eles tenham presença de bolsas adjacentes a eles tenham presença de bolsas periodontais supra ósseas na mesial e distal periodontais supra ósseas na mesial e distal do espaço e se queira preservar a gengiva do espaço e se queira preservar a gengiva inserida ou o tecido queratinizado.inserida ou o tecido queratinizado.


Inicialmente são feitas duas incisões Inicialmente são feitas duas incisões paralelas na superfície oclusal do rebordo.paralelas na superfície oclusal do rebordo.

Uma das incisões fica próxima a vestibular Uma das incisões fica próxima a vestibular e a outra próxima a palatina ou lingual, com e a outra próxima a palatina ou lingual, com aproximadamente 2,00 mm de distância aproximadamente 2,00 mm de distância entre elasentre elas


Molar superior precisando de Molar superior precisando de aumento de coroa clinica na face aumento de coroa clinica na face

mesialmesial


Incisões paralelas no sentido Incisões paralelas no sentido mesiodistal e divergentes em direção mesiodistal e divergentes em direção

ao rebordoao rebordo


Vista oclusal já sem a cunha. Mostrando o Vista oclusal já sem a cunha. Mostrando o osso exposto para a osteotomia e incisão osso exposto para a osteotomia e incisão relaxante vertical na face palatina para relaxante vertical na face palatina para

facilitar o fechamento da feridafacilitar o fechamento da ferida

Uma terceiUma tercei


Sutura fechando a ferida cuidando Sutura fechando a ferida cuidando para não deixar osso exposto.para não deixar osso exposto.


A extensão das incisões e distância entre A extensão das incisões e distância entre elas será tão maior quanto forem a largura elas será tão maior quanto forem a largura e morfologia da lesão periodontal assim e morfologia da lesão periodontal assim como a largura do rebordo ósseo , como a largura do rebordo ósseo , sugerindo que maior ou menor osteoplastia sugerindo que maior ou menor osteoplastia seria necessária.seria necessária.


Uma terceira incisão é feita conectando as outras Uma terceira incisão é feita conectando as outras duas com intuito de possibilitar a remoção da duas com intuito de possibilitar a remoção da cunha .cunha .


Retalhos totais são então levantados e a cunha de Retalhos totais são então levantados e a cunha de tecido conjuntivo é removida para dar acesso ao tecido conjuntivo é removida para dar acesso ao rebordo ósseo e criar espaço para a aproximação rebordo ósseo e criar espaço para a aproximação dos retalhos e conseqüentemente diminuição da dos retalhos e conseqüentemente diminuição da altura da gengiva.altura da gengiva.

A osteoplastia é realizada visando o aumento da A osteoplastia é realizada visando o aumento da coroa clínica na superfície proximal dos dentes ou coroa clínica na superfície proximal dos dentes ou para aumentar o espaço inter- oclusal, facilitando a para aumentar o espaço inter- oclusal, facilitando a confecção de pônticos mais estéticos e higiênicosconfecção de pônticos mais estéticos e higiênicos


Após a osteoplastia e tratamento da Após a osteoplastia e tratamento da superfície os retalhos são suturados por superfície os retalhos são suturados por suturas horizontais , intercaladas com suturas horizontais , intercaladas com pontos unitários simples, permitindo pontos unitários simples, permitindo cicatrização por primeira intençãocicatrização por primeira intenção


Técnica de Cunha Interproximal.Técnica de Cunha Interproximal.

Delimitação da área.Delimitação da área. Angulação das Angulação das incisões divergentesincisões divergentes



Angulação das Angulação das incisões mesial e distalincisões mesial e distal

Tecido excisadoTecido excisado



Sutura simples.Sutura simples.


Espaço protético com bolsa Espaço protético com bolsa periodontal nos dentes 44 e 47periodontal nos dentes 44 e 47


Incisões no espaço protético.Incisões no espaço protético.


Sutura simples na cunha distal e Sutura simples na cunha distal e espaço protético.espaço protético.


?????????Dúvidas???????????????????Dúvidas??????????

Bibliografia. Bibliografia. Periodontia Clínica Periodontia Clínica CARRANZACARRANZA

Periodontologia e Periodontia: Teoria e Periodontologia e Periodontia: Teoria e prática Moderna: RAMFJORD-MAJORD.prática Moderna: RAMFJORD-MAJORD.

Periodontia Conteporânea : ROBERT J. Periodontia Conteporânea : ROBERT J. GENCO. GENCO.

Cirurgia Periodontal com Finalidade Cirurgia Periodontal com Finalidade Protética.23 série.Protética.23 série.

cunha distal graduacao 2006

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