WNN.WNM'.'.'.W Rev. Col. Anest. 24: 305, 1996.

Criterios para dar de altaEl puntaje de recuperación post anestésica

I

J. Antonio Aldrete. .

RESUMEN

La necesidad de un sistema práctico y objetivo quepermita evaluar la condición clínica de los pacientesal final de la anestesia y seguir su recuperacióngradual hacia la consciencia, recuperación de lafuerza y determinar el momento en que deben serdados de alta, ha sido satisfecha usando el Puntaje deRecuperación Post-anestésica (Tabla No. 1) por másde 24 años. Ha demostrado ser efectivo. confiable yseguro en cientos de milJones de pacientes evaluadoscon este método en los Estados Unidos y la mayoríade países Latinoamericanos. Ultimamente. la popu-laridad de la cirugía ambulatoria ha requerido unamodificación de la escala de Aldrete original. amplián-dola para que incluya criterios que permitan saber siel paciente está listo para deambular en la calle yeventualmente para ir a su casa. La modificaciónpropuesta aquí (Tabla No. 4) ha demostrado seraplicable. confiable y segura en miles de pacientes enlos últimos 4 años.

Las dos escalas. con o sin modificaciones, hansido usadas para comparar la velocidad de recupera-ción de diferentes anestésicos y técnicas e inclusivepara determinar los criterios de cuidado de algunosanestesiólogos.

SUMMARY

The need for a practical objective point system thatassesses fue clinical condition of fue patients at theend of fue anaesthetic act and follows their gradualrecovery to consciousness and strength restoration,determing their discharge to fue ward, has beensatisfied by using fue Postanaesthetic Recovery Score(table No. 1) for over 24 years. It has proven to beeffective. reliable and safe in hundreds ofmillions ofpatients evaluated with this method in the USA andmostLatinAmericanCountries. Oflate. thepopulárityof outpatients surgery has required that fue originalAldrete Score be expanded to develop a criteria for

. Medical Director, Center for Pain Management, D~stln,Florida

street fitness ando eventually. home readiness. Themodification herein proposed [Table No. 4) has againproven applicable, dependable and safe in thousandsof patients in fue last four years.

Both ofthese scales. with orwithout modifications,have been used to compare fue promptness ofrecoveryfrom different anaesthetic agents. techniques andeven to determine standard s of care of someanaesthesia practitioners.

MARCO mSTORlCO

Revertir el fenómeno anestésico es tan fasci-nante como la inducción del mismo. La recupera-ción gradual o súbita de la conciencia, la sensibili-dad. la respiración y la fuerza muscular implica unaserie de eventos complejos en la eliminación de losagentes farmacológicos que han sido utilizados. Enel pasado el objetivo de la mayoría de los aneste-siólogos era que el efecto de estos agentes se termi-nara simultáneamente. Ultimamente. se ha tenidouna justificada tendencia a preservar algún grado deanalgesia y antiemésis durante el períodopostoperatorio inmediato. Para lograr esta tarea.puede ser necesario utilizar algunas drogas conefectos antagonistas específicos como el neostigmine,la naloxona, el flumazenil, etc. (Aldrete & Goldman,1979; Kortilla et al, 1990).

Anteriormente, los pacientes quirúrgicos erantransferidos directamente de las salas de cirugía a lacama de hospitalización. donde el cuidado inmediatode enfermería variaba mucho llevando a complica-ciones que no eran reconocidas y tratadas a tiempo.La experiencia adquirida durante la Segunda GuerraMundial. hizo obvia la necesidad de un área dondelos pacientes pudieran ser observados después decirugía mientras se recuperaban de la anestesia.Con la primera sala de recuperación establecida enla Mayo Clinic en 1948. unidades como esta sefueron creando en la mayoria de otros hospitales.

Idealmente. la anestesia debe terminar prontodespués de finalizar la cirugía. Raramente se usa unsolo agente o técnica anestésica; más frecuentemen-te los pacientes reciben múltiples agentes por varias

305

AldreteA.

rutas (intravenosa, inhalada, regional, etc.). Los es-tudios de investigación sobre la eliminación de lasdrogas usualmente involucran una sola droga y poresto po necesariamente se aplican a la situaciónclínica donde la "polifarmacia" es más frecuentemen-te la regla que la excepción. Otros factores como elenfriamiento, la hemodilución, la alteración de lafunción cardiovascular y respiratoria, la interacciónfarmacológica y los trastornos en los mecanismos deeliminación pueden afectar también el retorno de laconciencia, la sensibilidad y de la fuerza muscular.

La necesidad de la documentación y evaluación dela condición fisica de los pacientes a su llegada a la salade recuperación postanestésica, resulta del patróndesorganizado de índices que íncluyen los signos vita-les, las complicaciones y si se utilizó o no una via aéreaartificial. La falta de unidad de criterios hizo aparenteel requerimiento de establecer un sistema puntualreconocido que indicara la condición de llegada delpaciente, su progreso hacia la recuperación de reflejosy consciencia y sobretodo, si los pacientes podían sertrasladados a la zona de hospitalización donde elcuidado de enfermeria es menos intenso y donde lavaloración es menos frecuente.

Los intentos tempranos para comparar y estanda-rizar la fase de recuperación de la anestesia erandemasiado complicados (Carigan et al, 1964) o noeran suficientemente amplios (Newman et al, 1969).Esta complejidad fue causada por el uso de múltiplesagentes y la ausencia de una medida de laboratoriosúnica y analítica que pudiera cuantificar objetiva-mente esta recuperación. Se hizo aparente que lossignos clínicos y síntomas usualmente aplicadospara evaluar estas situaciones eran más apropiados,llevando eventualmente a establecer los crireriospara dar de alta.

EL PUNTAJE DE RECUPERACIONPOST-ANESTÉSICA

En 1970, un intento para medir y documentar elcurso de la recuperación gradual de la anestesia, sepropuso y publicó como Puntaje de RecuperaciónPost-anestésica (PRP) (Aldrete y Kroulik, 1970 (a).Este intento de cuantificar de la manera más objetivaposible se diseñó como una variante del puntaje deApgar (Apgar 1953), utilizado para evaluar los neona-tos en el momento del nacimiento.

Con la descripción inicial, el PRP incluía cincoíndices, graduados O, 1 o 2 dependiendo del trastor-no disfuncional. Los parámetros cuantificados y lalogística para la evaluación clínica en términos de lafunción que cada uno representa se explican a con-tinuación:

306

.Actividad: En la medida que los pacientes se

recuperan de la experiencia anestésica, empiezan amover sus extremidades y su cabeza, usualmentehacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta no fuerealizada sobre la línea media. Algunos de estos mo-vimientos son usualmente involuntario s aunque tien-den a volverse voluntarios rápidamente y prontodespués son capaces de moverse al darle órdenes (1.e."mueva sus piernas", "levante su cabeza", etc.). Laeficiencia de la actividad muscular se mide observan-do la habilidad del paciente de mover sus extremida-des. Si pueden mover las cuatro extremidades, es-pontáneamente o al ordenárselo, se da un puntaje de2. Cuando solo dos o tres (en el caso de un bloqueounilateral) extremidades se mueven, el índice sepuntúa como 1, pero si no se mueve ninguna extre-midad, el puntaje es de O. La evaluación de estafunción es especialmente útil en pacientes que serecuperan de la anestesia regional. No evaluar lapérdida de la sensibilidad sino la función motora,requiere que los pacientes puedan ser capaces desentarse, voltearse en sus camas, ponerse de pie ycaminar .

Respiración: Restal.li"ar el intercambio respirato-rio de gases a la normalidad, es un paso esencialhacia la recuperación; no es, sin embargo, una fun-ción fácil de evaluar sin la utilización de aparatoscomplicados o exámenes fisicos sofisticados. Cuan-do los pacientes respiran profundamente y son capa-ces de toser, se da un puntaje de 2, pero si el esfuerzorespiratorio está limitado (paralizado o superficial) ohay disnea aparente, el puntaje es de l. Cuando nohay actividad espontánea evidente, el puntaje es O.La habilidad de respirar adecuadamente dependetambién del grado de actividad del paciente en recu-peración. Además, es importante haber recuperadoel reflejo de la tos y la capacidad de comprender laorden de tomar una inspiración profunda y toser.

Circulación: Las alteraciones de la presión arterialse han escogido como la medida representativa deesta compleja función ya que este signo ha sidomedido antes, durante y después de la anestesia.Cuando la presión arterial sistólica al llegar a la salade recuperación está entre mas o menos 20% delnivel preanestésico, se da un puntaje de 2. Si elmismo índice está entre %20% a %50% del mismocontrol, se da un puntaje de l. Cuando la presiónarterial tiene un rango de variación mayor del 50%con respecto a la medida original, el puntaje es de O.Los porcentajes de valores de control parecen sermás útiles que los valores absolutos.

Conciencia: El estado completamente alerta, de-mostrado por la capacidad de responder preguntascon claridad, recibe un puntaje de 2. Silos pacientesse despiertan sólo cuando son llamados por su nom-bre, reciben un puntaje de l. La ausencia de respues-

ta al estímulo auditivo recibe un puntaje de O. Seprefiere el estímulo auditivo al fisico y además puedeser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel deco~ciencia también afecta los índices de actividad yrespiración.

Oxigenaci6n: A pesar que en el pasado (Aldrete yKroulik, 1970 (b))el nivel de oxigenación se evaluabacon el color de la piel (rosado =2, ictericia o palidez =1 Y cianosis =O); la necesidad de una medida másobjetiva se resolvió con la utilización generalizada dela oximetría de pulso. Cuando los pacientes soncapaces de mantener una SPO2 > 92% respirandoaire ambiente, su puntaje es 2. Si los pacientesnecesitan suplemento de oxígeno para mantener unasaturación mayor de 90% el puntaje es l. Si lasaturación es menor de 90% a pesar de administraroxígeno. se da un puntaje de O (Aldrete y Wright,1992).

El informe original evaluó sólo un grupo de 300pacientes adultos que habían sido operados de variosprocedimientos y anestesiados con varias técnicasanestésicas. Estas observaciones preliminares fue-ron confirmadas por otros (Pérez-Tamayo et al, 1970;Holzgrove. 1972) con variables similares, usualmen-te con intervalos de 30 minu tos después de su llegadaa la unidad de recuperación. Eventualmente ungrupo más grande, de 2.670 pacientes. fue estudiadocon el PRP original cada 15 minutos por la primerahora y cada hora de ahí en adelante (Aldrete yMcDonald. 1980). Usando este método más objetivoy cuantitativo algunos conceptos tradicionales fue-ron confirmados:

a) Los pacientes anestesiados con éter o conmetoxiflurano se recuperan más lentamente queaquellos que reciben agentes inhalatorios con coefi-cientes de partición aceite/gas más bajos.

b) Similarmente. los pacientes anestesiados conketamina. tiopental e Innovar tuvieron puntaje dePRP más bajo al llegar a la sala de recuperación quecon otros agentes intravenosos.

c) Los pacientes que recibieron d-tubocurarian opancuronio para obtener relajación muscular, termi-naron la cirugía con puntajes de PRP más bajos. Sinembargo, fue posible que estos pacientes fueranoperados de procedimientos más largos y complejos.

d) La efectividad y segúridad del PRP se demostróen este estudio que indicó una correlación negativacon la duración de la anestesia, ya que los procedi-mientos que duraron más de 20 minutos resultaronen puntajes de PRP consistentemente más bajos.Esta tendencia también se encontró al investigar lamorbilidad postoperatoria (Cohen et al, 1986) en unestudio realizado en un hospital docente grande.

De interés adicional fue la observación que al

Criterios para dar de alta.llegar a la unidad de recuperación, se encontraronpuntajes totales más altos en pacientes anestesiadospor anestesiólogos particulares, que por los aneste-siólogos académicos asignados al caso. Se encontra-ron puntajes todavia más bajos cuando la anestesiaera dada por médicos en entrenamiento. De manerasimilar. se encontró que raras veces se obtenía unpuntaje total de 8 con cuatro medidas en dos puntos.ya que la asignación de O a uno de los índicesusualmente se acompañaba de un puntaje de 1 enpor lo menos uno de los otros parámetros evaluadosconfirmando así la validez del PRP.

El puntaje de PRP ha sido utilizado también paracomparar el estado de alerta de los niños al despertarde la anestesia, después de recibir varias drogas depremedicación (Maguire y Aldrete, 1974) o de dosagentes inhalatorios diferentes (Maguire y Aldrete.1975).

Una variedad de otros índices se ha propuestopara determinar criterios útiles para dar de alta lospacientes quirúrgicos de la unidad de recuperación.Los parámetros en cada uno de ellos así como loscriterios para dar de alta están anotados en la TablaNo. 2.

COMPARACIONCON EVENTOSDEL CURSO CLíNICO

La introducci6n de la oximetria de pulso hahecho m's f'cil reconocer la hipoxia subclínica(Moller et al, 1990). Soliman et al, (1988) estudió laocurrencia de valores de saturación de oxígeno pordebajo del 95% en niños listos para ser dados de altade la sala de recuperación. Encontraron que ocasio-nalmente algunos pacientes con puntaje total de 7-10 tenían todavía SaPO2 entre 90-95%.

De otro lado, Schneidery Schneider (1982), ano-taron que los pacientes con PRP bajo tenían másposibilidad de tener índices altos de enfermedad, quelos pacientes con puntajes más altos. Los pacientescon PRP más bajo tenían mayor tendencia a durarhospitalizados por más de una semana que los quetenían puntajes más altos (Schenidery Clifton, 1978).

El puntaje de PRP también ha sido valioso en lacomparación de la tasa de recuperación de diferentesanestésicos así como en la detección de efectos cola-terales indeseables (Metter et 11, 1978). Otros estu-dios también han incluido observaciones sobre lasfunciones de enfermería, la motivación y laconfiabilidad.

LIMITACIONES

Aunque uno quisiera tener un método ideal deevaluación. se debe reconocer que el puntaje de PRP,como fue descrito clásicamente (Aldrete y Lroulik,1970 (c)no considera la posibilidad de algunas con-

307

AldreteA.

diciones clínicas que ameritan la continuación de laobservación en la sala de recuperación o el trasladodel paciente a la unidad de cuidado intensivo. Estasson:tf.

a) Arritmias cardíacas que no afectan la presiónarteria!.

b) Sangrado del sitio de la incisión.c) Dolor severo incontrolable.d) Náuseas y vómito persistente.

Ocasionalmente. una o más de estas complicacio-nes pueden presentarse aunque el paciente tenga unPRP de 10; en estas circunstancias puede ser reteni-do en la sala de recuperación postanestésica hastaque el problema sea resuelto y puede ser transferidoa la unidad de cuidado intensivo si se indica.

OTROS EXAMENES

Una cantidad de exámenes psicomotores se hanpreparado para evaluar específicamente la recupera-ción de la consciencia, la coordinación motora. elpensamiento, la percepción y la memoria.

Estos incluyen: conectar una serie de puntos conun lápiz y papel (Newman et al, 1969), dibujar uncírculo alrededor de un número, aparear símbolos,asociar números con símbolos, etc. (Narvaes-Bello,1986). Para información más completa de este tipo deexámenes, el lector es referido a una revisión de losmismos (Kortilla et al, 1992). La mayoría de estosexámenes han sido usados con propósitosinvestigativos yno se aplican usualmente en la salade recuperación promedio de un hospital con salasde cirugía muy ocupadas.

El PRP es fácil de aplicar y se puede realizarrápidamente por lo cual ha demostrado ser efectivo,confiable y práctico por casi un cuarto de siglo. Paraadaptarse a las necesidades actuales y a los requisi-tos de cuidado de pacientes en nuestros días, se hanpropuesto algunas modificaciones (Steward, 1975;Camu, 1979; Asbury, 1982. Chung, 1991). La TablaNo. 2 muestra una revisión de criterios similaresusados en la evaluación del proceso de recuperacióndespués de la anestesia.

MODIFICACIONESDEL PRP PARA LOSPACIENTESDE CIRUGÍAAMBULATORIA

La cirugia ambulatoria se ha vuelto gradual-mente mAs popular en muchos paises. Esta popu-laridad se origin6 en la necesidad de reducircostos cuando la admisi6n y dar de alta ocurrenen el mismo día que las operaciones son realiza-das (Kortilla. 1990 (1);-Kortilla. 1990 (2) (a). Estaaproximación particular al cuidado quirúrgico haproducido cambios profundos en la forma que estoscasos eran manejados hace 20 años. La práctica de

308

.f

,

,la anestesia no ha sido la excepción. Losanestesiólogosse han preparado para el reto. Basados en la expe-riencia y la investigación hemos adaptado la evalua-ción preoperatoria de estos pacientes. hemos desa-rrollado nuevos criterios para aceptar los pacientesy / o procedimientos de alto riesgo para cirugíaambulatoria. Más importante. hemos lanzado unabúsqueda incesante para encontrar agentesfarmacológicos de corta duración de acción y detécnicas anestésicas que nos han permitido enviarcon seguridad los pacientes quirúrgicos a su domici-lio el mismo día de la cirugía.

En los Estados Unidos, el cuerpo de acreditaciónde centros de cuidado intensivo (The JointCommission of Accreditation of Healt Care) requiereestipulación de los procedimientos de recuperaciónsegura de la anestesia y criterios para dar de alta lospacientes incluyendo el examen del paciente y lacompañía de una persona para transportar el pacien-te a su casa. Aunque el PRP aborda adecuadamentela fase temprana de la recuperación anestésica, noproporciona evaluación para la capacidad de desen-volverse en la calle o en la casa después de la cirugíaambulatoria. Kortilla (1990 (1) Y 1990 (2)(b) ha pro-puesto guías de seguridad en este caso (Tabla No. 3).

Parece que los pacientes que reciben anestesiaambulatoria pasan por tres estados de recuperación:

a) La fase inmediata usualmente controlada enla unidad de recuperación post -anestésica don-de recuperan sus reflejos y mejoran el estadode conciencia. Cuando se alcanza un puntajeen el PRP entre 8-10, los pacientes pueden sertransferidos al siguiente estadio.

b) Recuperacion de la coordinaci6n. el equili-brio y restauración de otras funciones sucedeen una unidad intermedia, donde los pacientespueden descansar en asientos reclinables ydonde los signos vitales se estabilizan del todo.Las náuseas y v6mito. el dolor excesivo y elsangrado de la cirugía deben estar ausentes.Los pacientes deben ser capaces de evacuar.vestirse solos y caminar con asistencia mí-nima.

c) Eventualmente la recuperación completa de laanestesia y sus efectos a largo plazo. puederequerir días y ocasionalmente semanas parafunciones como el pensamiento, la concentra-ción, la memoria. manejar un carro, subirescaleras, tomar la decisión de escribir uncheque y volver a la normalidad.

Parece lógico que durante las primeras fases, lospacientes sometidos a cirugía y anestesia en el mis-mo día deben ser evaluados por un sistema de puntajeque:

Criterios para dar de alta.o en otro sitio relacionado (dolor en el hombroen casos de laparoscopia). deben ser reconoci-dos antes de dar de alta, La administración deun analgésico apropiado para aliviar o mejorarel dolor sin producir somnolencia es muy im-portante.

3) La habilidad para ponerse de pie y deambulares esencial para que los pacientes puedancuidar de si mismos y atender sus funcionesmás básicas como ir al baño, vestirse, etc.

4) De manera similar. la tolerancia a la vía oral esimportante para tomar drogas y poder comer.

5) Los pacientes deben ser capaces de orinarespontáneamente ya que algunos analgésicosy relajantes musculares pueden afectar estafunción. En caso de anestesia subaracnoidea oepidural (lumbar o caudal) los pacientes pue-den ser incapaces de evacuar por algún tiempoaunque hayan recuperado completamente susfunciones sensoriales y motoras.

En el evento que un servicio de cirugía ambulatoriatenga una unidad de recuperación separada de unasala de observación, los pacientes pueden ser trans-feridos cuando se ha alcanzado un puntaje total de11 a 14. Sinembargo, para poder dar de alta para lacasa se deben cumplir los criterios de estar listo paradeambular en la calle para lo cual los pacientes deben

1) La condición del apósito que cubre la herida es tener un puntaje total de 17 o más,importante en caso que se encuentre sangre, '

, t fl .d d t ' Se pueden hacer algunas excepciOnes cuando losonna u o ro UI o que pue a con muar,. . .d d t . d 1 h '

d"

g' pacIentes son mcapaces de cammar por sus medIOSrenan o a raves e a en a qulrur lca. ,o son mcapaces de mover todas sus extremidades

2) La intensidad del dolor en la herida quirúrgica antes de cirugía.TABLA No. 1 - ESCALA DE ALDRETE MODIFICADA

Modificada por el autor, J. Antonio Aldrete M/D., MS. Destin, Florida. 1994

a) Sirva para evaluar inicialmente el estado fisicode los pacientes al llegar a la sala de recupera-ción.

bJ Permita establecer una continuidad del cuida-do de manera objetiva para seguir los pacientesesperando mejoría progresiva hacia un puntajeque permita darlos de alta,

c) Revele los efectos de los anestésicos, aptie-méticos y otras drogas usadas para tratar losefectos secundarios (dolor, náuseas, etc.) co-mún en estos casos, Como anotó Kortilla et al(1990,1992), las dosis y vias de administraciónpueden influir la velocidad con que los pacien-tes pueden ser dados de alta,

d) La documentación del tipo de cuidado de enfer-mería y la observación que tuvo el paciente esimportante no sólo para seguir los requisitosdel cuidado, sino también para la defensa legalen caso de complicaciones.

Para satisfacer estos requisitos se ha propuesto elsiguiente puntaje que se llama Puntaje de Recupera-ción Post-anestésica para Pacientes Ambulatorios(PRPPA) como se muestra en la Tabla No. 4.

Como se anotó, se han adicionado cinco o mássignos o funciones al PRP original. La razón paraestas adiciones es:

Capaz de mover 4 extremidades voluntariamente o a solicitudCapaz de mover 2 extremidades vountariamente o a solicitudIncapaz de mover extremidades voluntariamente o a solicitud

21O

Actividad

Capaz de respirar profundamente y toser librementeDisnea o limitación de la respiraciónApnea

21O

Respiración

T.A. :t 20% del nivel pre-anestésicoT.A. :t (20 - 49)% del nivel pre-anestésicoT.A. :t 50% del nivel pre-anestésico

21O

Circulación

Completamente despiertoDespierta al llamadoNo responde

21O

Conciencia

Capaz de mantener saturación de °2>92% respirando aire ambienteNecesita inhalar °2 para mantener saturación de °2>90%Saturación de °2<90% aún con °2 suplementario

21O

Saturación de O2

309

Aldrete A. .TABLA No. 2 -PUNTAJE MODIFICADO DE RECUPERACIONPOST-ANESTESICA (PAR: POSTANESTHETIC RECOVERY)

PARA PACIENTES AMBULATORIOS

Es cá'paz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo orden verbalEs capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo orden verbal

Es capaz de respirar profundamente y de toserDisnea que limita la respiración o taquipneaApnea o ventilación mecánicaTensión arterial :t 20% del nivel pre-anestésicoTensión arterial :t 20% a 49% del nivel pre-anestésicoTensión arterial :t 50% del nivel pre-anestésico

Paciente totalmente despiertoEl paciente se despierta al llamadoEl paciente no responde

Capaz de mantener la saturación de °1 > 92% en aireNecesita °2 para mantener la saturacion de °2 > 90%Saturación de °2 < 90% aún recibiendo °2 suplementario

El apósito está seco y sin secreciónMojado pero sin aumento de la secreciónArea marcada de secreción

Sin dolorDolor moderado que puede manejarse con analgésico s oralesDolor severo que requiere fármacos parenterales

Capaz de levantarse y caminar en línea rectaPresenta vértigo allevantarse*Mareo al levantarse

El paciente es capaz de ingerir líquidosPaciente con náuseasNáusea y vómitoEliminación urinaria normalIncapaz de eliminar. pero se muestra confortableIncapaz de eliminar y molesto por ello

* Puede sustituirse por el test de ROMBERG.

TABLA No. 3. GUÍAS SEGURAS PARA DAR DE ALTADESPUÉS DE LA CIRUGÍA AMBULATORIA.

Los signos vitales del paciente deben haber estadoestables por lo menos una hora

EL PACIENTE DEBE ESTAR:

- Orientado en espacio. tiempo y lugar.- Capaz de aceptar oralmente los líquidos sumi-

nistrados* .- Capaz de evacuar*.- Capaz de vestirse por si mismo.- Capaz de caminar sin asistencia.

EL PACIENTE NO PUEDE TENER:- Mínima nausea o vómito.- Dolor excesivo.- Sangrado.El paciente debe ser dado de alta tanto por el

anestesiólogo yel cirujano o sus residentes.

Instrucciones escritas para el período post-operatorio en casa incluyendo un sitio y persona paraser contactada

La persona debe tener un adulto responsable quelo acompañe y permanezca con el en la casa.

* Estas variables son recomendadas como criterios para dar de alta pero su papel definitivo está por establecerse.Reproducido con permiso de Kortilla K. (1990 (2)).

21 Actividad

21 Respiraci6nO

21 Circulaci6nO

21 ConcienciaO

21 Saturaci6n °2O

21 Ap6sitoO

21 DolorO

21 Deambulaci6nO

21 Ingesti6n por v.o.O

21 Eliminaci6n urinariaO.

Total

Criterios para dar de alta.TABLA No. 4 - PARA PACIENTES CON RECUPERACION POST-ANESTESICA

MODIFICADA EN ANESTESIA AMBULATORIA

21O

ca¡1"'azde mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenesCapaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenesCapaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes

Actividad

Capaz de respirar profundamente o toser librementeApnea. respiración limitada o taquipneaApneico o con respirador artificial

21O

Respiración

TA+ - 20% del nivel preanestésicoTA+ - 20 - 49% del nivel preanestésicoTA+ - 50% del nivel pre~nestésico

21O

Circulación

DespiertoDespierta al llamadoNo es capaz de responder

21O

Conciencia

21O

Capaz de mantener saturación de O2> 92% en aire ambienteNecesita suplencia de O2para mantener saturación de O2> 90%Saturación de O2< 90% incluso con suplemento de O2

Saturación de °2

Se viste soloSe viste con ayudaEs incapaz de vestirse

21O

Capacidad paravestirse

Sin dolorDolor manejado bajo medicación oralDolor agudo que requiere medicación parenteral

21O

Dolor

Capaz de levantarse y caminar derecho'"Vértigo al estar de pieMareo al ponerse de pie

21O

Deambulación

Capaz de ingerir líquidosPresenta NáuseasNaúsea y vómito

21O

Ayuno -Alimentación

Ha evacuadoIncapaz de evacuar pero confortableIncapaz de evacuar e inconfortable

21O

Evacuacion de orina

... Puede ser reemplazado por el test de Romberg.

BmLIOGRAFIA

1. Aldrete JA, Goldman E (1979) Is naloxone a nonspecificanaleptlc? Anesthesiology 50:279-271.

2. Aldrete JA & Kroulik D (1970) The post-anesthetlc recoveryscore. Anesthesia and Analgesia 49:924-933.

3. AldreteJA& McDonaldJS (1980)The Post-anesthetlc recoveryscore as a method of evaluatlon of anesthesia performance. InHirsh R, Forrest W, Orkin F & Wollman H (eds) Health CareDelivery in Anesthesia. pp 73-78. Philadelphia: GE Stlck1eyCo.

4. Aldrete JA, Wright AJ (1992) Post-anesthesia scores.Anesthesiology News 13: 16-17.

5. ApgarV (1953) A proposal for a new method ofevaluation offue newbom infant. Anesthesia and Analgesia 32:260-267.

6. Asbury AJ (1981) Measuring immediate recovery from generalanaesthesia using a scoring system. Canadian AnaesthetistsSociety JoumaI28:567-574.

7. Bavde AV & Mirakhur NK (1974) Postoperatlve score. IndianJoumal of Anesthesia. 22:264-271.

311

AldreteA.

Camu R (1979) Clinical bedside evaluation of central nervoussystem recovery from anaesthesia. Acta AnaesthesiologiaBelgica. Suppl 30:201.

9. Earignan G. Keéri-Szanto M & Lavellee JP (1964) Post-'¡fuesthetic scoring system. Anesthesiology 25:596-397.

8.

10. Castaños CC (1978) Indice de recuperación. Experiencia de10 años. Revista Medicina Boliviana 2: 133-136.

11. Chung F. Ong D. Seyone C. Mati N. Chan V (1991) Postanesthesia discharge scoring system. Anesthesiology Supp75:A1105.

12. Cohen MM. Duncan PG. Pope WDB et al (1986) A survey of112.000 anaesthetics at one teachng hospital. CanadianAnaesthetists Society Joumal 33:22-31.

13. Holzgrave RE (1972) A post-anesthetic recovery score.Winsconsin Medicine 71:239-241.

14. Kortllla K. Ostman P. Faure E et al (1990) Recovery frompropofol versus thiopental- isoflurane in patients undergoingoutpatient anesthesia. Acta Anaesthesiologica Scandinavica34:400-403.

15. Kortllla K (1990(1)) Recovery from day care anaesthesia.Baillére's Clinical Anaesthesiology 4:713-732.

16. Kortllla K (1990(2)) Recovery and borne readiness afteranesthesia for ambulatory surgery. Seminars in Anesthesia9:182-189.

17. Kortilla K. Nuotto EJ. LichtorJL (1992) Clinical recovery andpsychomotor function after brief anesthesia with propofol orthiopental. Anesthesiology 76:696-702.

18. Maguire lIT & Aldrete JA (1974) Effects of premedicants inrecovering from anesthesia in children. Scientific Abstracts.Annual Meeting of American Society of Anesthesiologists.p370.

19. Maguire lIT & Aldrete JA (1975) Post-anesthetic recovery ininfants and children. Anesthesiology Review 2: 11-14.

.20. Metter SE. Kidtz DS. Young ML et al (1987) Nausea and

vomting after outpatient laparoscopy: incidence. impact inrecovery room stay and cost. Anesthesia and Analgesia66:S116.

21. MollerJ. Wittrop MN.Johansen S (1990): Hypoxemia in fuepost-anesthesia care unit: an observer study. Anesthesiology73:890-895.

22. Narvaes-Bello C (1986) Evaluacón del paciente en la recupe-ración post-anestésica. In J. A. Aldrete (eds) AnestesiologiaTeorico-Práctica. p 857-870. Mexico-Barcelona: Salvat Edi-ciones.

23. Newman MG. Trieger & Miller JC (1969) Measuring recoveryfrom anesthesia - a simple test. Anesthesia and Analgesia48:136-139

24. Pérez- Tamayo L. López- Esquivel J. Sandoval R et al (1970) Unmétodo para evaluar la recuperación post-anestésica. RevistaMexicana de Anestesiología 19:316-320.

25. Schneider AJL & Clifton PC (1978) Correlation of nursingassessment index and observed treatment index with postanesthesia recovery score. ScientificAbstractAnnual MeetingoftheAmercan Society of Anesthesiologists, October. p 267-268.

26. Schneider AJL & Schneider EM (1982) An analysis ofpostoperative morbidity in aged surgical patients. ScientlftcAbstract. Annual Meeting of the Amercan Society ofAnesthesiologists,57: A441.

27. Schneider MS. Nicholson SC. Martln T et al (1992) Shouldchildren drink before discharge from day surgery?Anesthesiology 76: 528-533.

28. Soliman lE. Patel RI. Ehrenpreis MB & Hannallah RS (1988)"Recovery Scores do not Correlate with PostoperativeHypoxemiain Children". Anesthesia andAnalgesia 67:53-56.

29. Steward DJ (1975) A simplified scoring system for the post-operative recovery room. Canadian Anaesthesists SocietyJoumal 22: 111-113