protocolo evaluacion pre anestÉsica
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PROTOCOLO EVALUACION
PRE ANESTÉSICA
Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. Año 2011
PROTOCOLO EVALUACIÓN PRE-ANÉSTESICA
Fecha de Resolución NOVIEMBRE 2011
_____________________________________________________________________________ HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl
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INDICE
EVALUACIÓN ANESTÉSICA PREOPERATORIA 3
RESPONSABILIDADES 4
SITUACIONES DE DERIVACIÓN A POLICLÍNICO DE ANESTESIA 4
CLASIFICACIÓN ASA Tabla Nº1 5
PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN Tabla Nº2 6
EVALUACIÓN DE PACIENTE CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS. Tabla Nº3 6 REFERENCIA DE VALORES DE EXS DE LABORATORIO Y SU VIGENCIA PARA REALIZAR IQ 7
PROTOCOLO EVALUACIÓN PREANESTÉSICA EN PABELLÓN 7
INDICADOR 7
FORMULARIO DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA 8
LECTURAS RECOMENDADAS 9
FLUJOGRAMA 10
Control de Cambios
Versión Descripción Fecha 1 Creación SEPTIEMBRE 2011
2 Modifica contenidos: designación de responsabilidades, definición de propósito y objetivos NOVIEMBRE 2011
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Evaluación Anestésica Preoperatoria INTRODUCCIÓN
La evidencia médica acumulada en las últimas décadas muestra con claridad que la práctica
habitual de solicitar exámenes preoperatorios en la forma de batería preoperatoria estándar no es el
enfoque mas apropiado para una evaluación del estado del paciente. De hecho, con este esquema
se producen algunos inconvenientes o situaciones que van en contra del objetivo que tiene el
control con exámenes de laboratorio, que es evitar situaciones de riesgo para el paciente. Las
principales objeciones a las baterías de exámenes preoperatorios son:
a) Falsos Positivos: Resultados “alterados” que no se corresponden con un problema de salud
real del paciente. Conllevan repetición de exámenes a veces con resultados contradictorios,
seguimiento de patologías inexistentes, suspensión de pabellones, o demoras innecesarias.
b) Falsa Seguridad: Al aplicar el esquema de batería fija, un resultado normal puede sugerir
erróneamente que no hace falta una evaluación más completa de un sistema u órgano que
presenta un riesgo adicional real para el paciente. Por ejemplo, un ECG dentro de límites
normales no significa que el paciente no tenga una coronariopatía o una capacidad funcional
comprometida.
c) Costo-Beneficio Deficiente: La solicitud de exámenes indiscriminadamente a grandes
poblaciones ha mostrado un rendimiento bajísimo como mecanismo de pesquisar estados
patológicos que requieran corrección o puedan interferir con la cirugía programada.
PROPÓSITO Definir y estandarizar las actividades asociadas a una correcta Evaluación Pre-anestésica de los
pacientes, previos a ser sometidos a Intervención Quirúrgica en el HLTB
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Definir el tipo de paciente que debe ser derivado a Policlínico de Anestesia en el CRS
• Definir las actividades asociadas a evaluación Pre-anestésica inmediata
• Contribuir a la disminución de las suspensiones de IQ en el período peri-operatorio
• Mejorar la percepción de Satisfacción Usuaria
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PROCEDIMIENTO: DEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES:
DE DERIVAR A POLICLÍNICO DE ANESTESIA El profesional médico tratante será el profesional encargado (a) de definir la necesidad de
derivar al Policlínico de Anestesia para CONSULTA POR ANESTESISTA si procede.
DE REALIZAR LA EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA El profesional médico anestesista realizará la Evaluación Pre anestésica Inmediata
DEL PROFESONAL DE ENFERMERÍA/MATRONERÍA Velar por la existencia del formulario de EPA1 debidamente archivado en la ficha clínica en los
casos que corresponda.
Las supervisoras de los servicios clínicos deben velar por la mantención de un adecuado stock
de formularios y por la evaluación del cumplimiento del protocolo.
DE LOS JEFES DE CR Mantención periódica y actualizada de indicadores.
SITUACIONES EN QUE SE DEBE DERIVAR EL PACIENTE AL POLICLÍNICO DE ANESTESIA
La Evaluación MÉDICA en Policlínico de Anestesia es un procedimiento fundamental de la práctica
clínica segura, por su impacto en la reducción de morbimortalidad. A su vez esto permite un mayor
grado de satisfacción usuaria al cumplir con las expectativas del paciente con relación a la
oportunidad de la Intervención requerida disminuyendo las suspensiones quirúrgicas.
Para definir el tipo de paciente a derivar se utilizará la clasificación de la Sociedad Americana de
Anestesiología (ASA)
1 EPA: Evaluación Pre Anestésica
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Tabla Nº1
CLASIFICACIÓN ASA
CLASE DESCRIPCIÓN
I Paciente sano
II Paciente con proceso sistémico leve compensado
III Paciente con proceso sistémico grave, limita su capacidad pero no es
incapacitante
IV Paciente con proceso sistémico incapacitante que amenaza su vida
constantemente
V Paciente moribundo, cuya posibilidad de sobrevida no supere
probablemente las 24 horas, con o sin intención
VI Paciente con muerte cerebral donante de órganos
Se enviarán al Policlínico de Anestesia aquellos pacientes que correspondan a la clasificación ASA
IIIg ASA IV.
ACTIVIDADES EN POLICLINICO DE ANESTESIA
La evaluación en este policlínico es desarrollada por médico anestesista
Se evaluarán los pacientes derivados de acuerdo al protocolo (ASA II a IV)
Pacientes con exámenes alterados o patología de base descompensada serán tratados
hasta lograr revertir la situación que impide la realización de la IQ.
Se solicitarán y controlarán los exámenes adicionales.
Se solicitarán las interconsultas necesarias y se controlará al paciente posterior a su
evaluación.
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PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO, ASINTOMÁTICO, ASA I.
Se describe a continuación una breve recomendación para los médicos tratantes a aplicar en la
evaluación Pre operatoria de pacientes sanos ASA I.
Tabla Nº 2. PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO, ASINTOMÁTICO, ASA I.2
Edad Hombres Mujeres
< 40 años Nada Hematocrito, Test Embarazo
40 a 50 ECG Hematocrito, Test Embarazo
50 a 64 ECG
ECG Hcto – Hb.
65 años y mas
ECG, Hcto – Hb, Glicemia, Creatinina, Rx Tórax?
ECG, Hcto - Hb, Glicemia, Creatinina, Rx Tórax?
Para los pacientes que presenten alguna patología conocida, se agregarán además los exámenes
de laboratorio pertinentes a esa patología y a sus complicaciones asociadas.
2 Adapt. De Roizen MF. Preoperative assessment “What is necessary to do?” San Francisco ASA 1996
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Tabla 3. EVALUACION DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS
HIPERTENSION ARTERIAL FUNCION RENAL, ELP, ECG
DIABETES MELLITUS FUNCION RENAL, ECG, ELP, GLICEMIA EN AYUNAS, HB GLICOSILADA
CARDIOPATIAS ECG, ECOCARDIOGRAMA, EVALUACION POR CARDIOLOGIA, FUNCION RENAL, ELP, HEMOGRAMA COMPLETO, RX TORAX
PATOLOGIA RESPIRATORIA Y TABAQUISMO CRONICO (20 o
mas cigarrillos/día) ESPIROMETRIA, RX TORAX, HEMATOCRITO/ HB
TRASTORNO DE LA COAGULACION Y TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE
PROTROMBINA, TTPKa, RECUENTO DE PLAQUETAS, EVALUACION POR HEMATOLOGO
PATOLOGIA RENAL FUNCION RENAL, ELP, CALCEMIA, GASES VENOSOS, EVALUACION POR NEFROLOGO, COAGULACION, PLAQUETAS
La tabla anterior (tabla 3) es una guía o una sugerencia de la evaluación requerida por patologías,
que debe estar sujeta al criterio médico de modo de obviar o agregar exámenes a los listados.
Si el resultado de la evaluación inicial arroja resultados dentro del rango normal, el médico tratante
puede programar a su paciente para cirugía directamente; si los resultados muestran algún grado de
descompensación, se sugiere enviar al policlínico de evaluación anestésica para continuar su
estudio.
VIGENCIA DE LOS EXAMENES PREOPERATORIOS Se acepta como válido un examen hasta los 6 meses posteriores a su determinación, excepto en los
casos en que la condición evaluada pueda haber cambiado de manera importante, en cuyo caso se
sugiere actualizarlos.
EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA EN PABELLÓN Independiente de la evaluación preanestesia en policlínico, todo paciente que será sometido a
procedimiento anestésico ya sea general o regional, deberá ser evaluado por anestesiólogo previo a
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iniciar el procedimiento, debiendo quedar dicha evaluación documentada en formulario
especialmente diseñado para ello3.
SITUACIONES EN QUE SE DEBE REALIZAR EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA INMEDIATA La aplicación de Evaluación Pre-anestésica inmediata será aplicada a:
• EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Central y que
sean sometidos a anestesia general o regional.
• EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Obstétrico y que
sean sometidos a anestesia general o regional.
• EPA en pacientes que son sometidos a procedimiento de anestesia de conducción de parto.
3 Formularios: Evaluación Pre Anestésica en Pabellones y en Anestesia de Conducción de Parto
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FORMULARIOS DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA EN HOSPITAL DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. Tienen carácter de obligatorio los siguientes formularios.
• Evaluación Pre anestésica en Pabellón Cod: B 03I 0273
• Evaluación Pre anestésica en Anestesia de Conducción Cod: B 03I 0303
Estos formularios, será aplicado en casos de anestesia regional y general. Para casos de anestesia en Cesárea de Urgencia, la Evaluación Pre anestésica se aplicará en Pabellón.
INDICADOR
1. Indicador: Nº de pacientes operados en Pabellón Central que documentan
evaluación preanestesia inmediata en ficha clínica, en período x / Nº total de
pacientes operados en igual período X 100.
Umbral 1: 90 – 100% (óptimo) Umbral 2: 75 – 89 % (aceptable) Umbral 3: < 74 % (crítico)
2. Indicador: Nº de pacientes operados en Pabellón Obstétrico que documentan
evaluación preanestesia inmediata en ficha clínica según protocolo, en período x / Nº
total de pacientes operados que deben documentar EPA en igual período X 100.
Umbral 1: 75 – 100% (óptimo) Umbral 2: 50 – 74 % (aceptable) Umbral 3: < 50 % (crítico)
3. Indicador: Nº de pacientes con anestesia de conducción de parto que documentan
EPA en período x / Nº total de pacientes con anestesia de conducción de parto en
igual período X 100.
Umbral 1: 75 – 100% (óptimo) Umbral 2: 50 – 74 % (aceptable) Umbral 3: < 50 % (crítico)
4. 1 más de urgencia
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EVALUACIÓN PRE- ANESTÉSICA EN PABELLÓN FECHA:___________________ NOMBRE PACIENTE:_________________________________________EDAD:____________ DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES:__________________________________________________ ________________________________________________________________________ PROCEDIMIENTO A REALIZAR BAJO ANESTESIA: ANTECEDENTES MÉDICOS: MEDICAMENTOS EN USO:______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ HTA.:_______________________ COAGULOPATÍA:____________________ DIABETES:___________________ ALERGIAS:___________________________ ADICCIONES: TABAQUISMO _______________ ALCOHOL:___________________________ OTROS ______________________________________________________________________ ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: _____________________________________________________________________________ REACCIONES ADVERSAS:______________________________________________________ CAPACIDAD FUNCIONAL:________________________ANGOR:______________________ EXAMEN FÍSICO - HALLAZGOS RELEVANTES PESO:_____________TALLA:______________PA:________________FC:________________ CONDICIONES DE INTUBACIÓN:_________________________________________________ _____________________________________________________________________________ EXÁMENES DE LABORATORIO: PLAN ANESTÉSICO:___________________________________________________________ ANESTESIÓLOGO ______________________________________________________________
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Lecturas recomendadas Pasternak L.R., Preanesthetic evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses, chapter 16,
vol 44, pp 205-219. 1997.
Larson C.P. Jr. Evaluation of the patient and preoperative preparation. In: Barash P.G., Cullen B.F.,
Stoelting R.K. [eds]: Clinical Anesthesia, pp 545-562. Philadelphia, JB Lippincott, 1992.
Roizen MF. The personal vs the automated interview. Do patient responses to health questions
differ? Anesth 71: A 334, 1989.
Roizen MF. Preoperative laboratory testing: What do we need? Annual Refresher Courses, 1997.
Roizen MF. What is necessary for perioperative patient assessment? Annual Refresher Courses
Lectures.Volume 23.188-202, 1995
Apfelmbaum JL. Preoperative, laboratory screening and selection of adult surgical outpatient in the
1990s. Anesth 17:4, 1990
Ross, Alan, Riesgo Anestésico, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 24
Roizen MF, Evaluación Preoperatoria, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 25
Roizen MF. Preoperative assessment “What is necessary to do ?” San Francisco ASA 1996.
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FLUJOGRAMA
Anamnesis Ex. Físico
Paciente Exámenes
según Sexo y Edad
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Exámenes Adicionales,
Interconsultas
¿Sano, Asintomático? SI NO
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SI ¿Bien Controlado?
No
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