criterios diagnósticos del dsm-iv del trastorno autista. deben cumplirse 6 o más manifestaciones...

Criterios diagnósticos del DSM-IVdel Trastorno Autista.

Deben cumplirse 6 o más manifestaciones del conjunto de trastornos, de la relación, de la

comunicación y de la flexibilidad.

1Lic. en fonoadiología Juana Canosa Bonjour

Trastorno cualitativo de la relación.

• Trastorno importante de muchas conductas de relación no verbal, como la mirada a los ojos, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social.

• Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo.

• Ausencia de conductas espontáneas para compartir placeres, intereses o logros con otras personas (ej. señalamiento protodeclarativo.)

• Falta de reciprocidad social o emocional2Lic. en fonoadiología Juana Canosa Bonjour

Trastornos cualitativos de la comunicación-

• Retraso o ausencia completa del desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta compensar con gestos o mímica)

• En personas con habla adecuada trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones .*

• Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje o uso de un lenguaje idiosincrásico.

• Falta de juego de ficción espontáneo y variado o de juego de imitación social adecuado al nivel evolutivo.


Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos repetitivos y estereotipados.

• Preocupación excesiva por un foco de interés (o varios)restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido

• Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales

• Estereotipias motoras repetitivas (ej. sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos del cuerpo)

• Preocupación persistente por partes de objetos.


Para darse un diagnóstico de autismo.

• Antes de los 3 años, deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres áreas, interacción social, empleo comunicativo del lenguaje, juego simbólico.

• El trastorno no se explica mejor por un Síndrome de Rett o trastorno desintegrativo de la niñez.


Explicaciones psicologicas.• Baron Cohen (1985) Teoría de la mente y déficit

metarrepresentacional. Comprensión que el niño adquiere de los estados mentales de uno mismo y de los demás, se ha denominado teoría de la mente. Mecanismo que nos permite comprender el comportamiento social. Mecanismo cognitivo innato, biológicamente determinado y especializado en la elaboración de meta representaciones , las representaciones de los estados mentales de los otros y de uno mismo. Prueba de falsa creencia.


Mecanismos

• Mecanismos que posibilitan la lectura de la mente (meta representaciones).

• DI Detector de intencionalidad. DDM Detector de mirada.

• MAC Mecanismo de atención compartida.• MTM Mecanismo de teoría de la mente.


Teorías de fallos en la intersubjetividad

• Teoria de Hobson , Déficit emocional primario en la relación interpersonal. Dificultad con el procesamiento de los estímulos afectivos.(empatía)

• Consecuencias: Fallo para reconocer sentimientos, pensamientos, deseos e intenciones en las personas.

• Dificultad severa en la capacidad de abstraer, sentir y pensar simbólicamente.

• Teoría de Trevarthen. Los niños están preparados para la intersubjetividad primaria. Empatía con quienes le cuidan, expresión emocional o motivacional interpersonal similares a mensajes.

• Al final del 1er. año aparece la intersubjetividad secundaria que permite al bebe aprender significados en la comunicación.

• Autistas: Fallo en el sistema cerebral que regula la motivación para aprender significados en la comunicación.


Teoria de la función Ejecutiva.

• Pennington, “ es la capacidad de mantener una disposición adecuada de solución de problemas, con el fin de lograr un objetivo futuro”

• Conductas incluyen: planificación, control de los impulsos, inhibición de respuestas inadecuadas, búsqueda organizada y flexibilidad de pensamiento y acción.


Teoria de la coherencia central débil

• Frith. Existencia de un problema anterior a la metarrepresentación: Integración de aspectos de una situación en un conjunto coherente.


Kanner y Eisenberg sintetizan el trastorno autista en dos elementos.

• La invariancia (inflexibilidad, rigidez mental)

• Extremo aislamiento.


Como se lo ayuda en relación a su inflexibilidad.

• Ayudar a anticipar: pictogramas, planes anticipatorios, agendas visuales.

• Aceptar su inflexibilidad y aprender a negociar la flexibilidad. Puede aceptar cambios si son preparados de alguna manera.

• Enseñarle a realizar actividades de suspensión. No entiende una metáfora, no entiende un chiste, hay que explicarlo.

• Necesita hacerle la vida lo mas previsible y estructurada posible, su mundo mental es un caos insoportable. Recurre a rituales y estereotipias para poner en orden su mundo.

• Cuando el niño va avanzando, mayor flexibilidad admite. Ir añadiendo flexibilidad.

• Los ambientes versátiles, los cambios constantes, los horarios desordenados, la falta de orden anticipable provoca desastres.


La soledad autista tendría que ver con la teoría de la mente.

• Falta de comunicación y trastornos de lenguaje concomitantes.

• Problemas de relación afectiva.• Dificultad en la codificación de emociones de

otros.• La ausencia o limitación severa en la

capacidad de mentalizar.


• Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras personas.• Incapacidad para tener en cuenta lo que otra persona sabe.• Incapacidad para hacer amigos leyendo o respondiendo a

intenciones.• Incapacidad para leer el nivel de interés del oyente por nuestra

conversación.• Incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase del hablante.• Incapacidad para anticipar lo que otra persona podría pensar de las

propias acciones.• Incapacidad para comprender malentendidos.• Incapacidad para engañar o comprender el engaño.• Incapacidad para comprender las razones de las acciones de las

personas.• Incapacidad para comprender reglas no escritas o convenciones.

Cómo afecta a las funciones sociales y comunicativas el déficit de lectura mental


Síndrome de Asperger.• Destaca los siguientes aspectos:• Socialmente extraños, desconectados, ingenuos. Parecen vivir en

un mundo aparte.• Discurso fluido: buena sintaxis y vocabulario. Literal y pedante,

usado en monólogos y no en conversaciones.• Pobre comunicación no verbal . Entonación monótona o peculiar.• Intereses circunscriptos en temas específicos. Colecciones de

objetos o hechos relacionados a tales intereses.• Inteligencia normal, tienen dificultad en aprender las tareas

escolares convencionales, sin embargo eran capaces de producir ideas originales y tenían habilidades relacionadas con sus intereses especiales.

• Coordinación motriz y organización del movimiento pobre.• Falta de sentido común.


1-La comunicación es una actividad intencionada o propositiva de relación.2-Se trata de una relación que se refiere a algo , es intencional, es acerca de algo.3-Se realiza mediante significantes y no por medio de actos instrumentales como los que se realizan con los objetos.

Tratamiento de la comunicación


Conductas comunicativas.

• Las conductas propiamente comunicativas que tienen estas tres propiedades están presentes en los niños normales en el último trimestre del primer año de vida. Dos muy importantes-1 Cambiar el mundo

físico o lograr algo en él. 2- La función de cambiar el mundo mental del compañero de interacción.


Funciones importantes.

• La función imperativa puede “aprenderse” por procesos de asociación empírica.

• Pero la función declarativa necesita alguna noción intersubjetiva-


• 3-Se realizan signos para pedir. Pueden ser palabras, símbolos enactivos, gestos “suspendidos”, símbolos aprendidos en programas de comunicación alternativa.• 4-Empleo de conductas comunicativas de

declarar, comentar, etc, que no sólo buscan cambiar el mundo físico. Sin embargo suele haber escasez de declaraciones capaces de “cualificar subjetivamente la experiencia” referidas al mundo interno-(poco recíproca y poco empática)


Tratamiento de la comunicación.

• 1-Desarrollar habilidades básicas de relación intencionada y atención conjunta

Que logre objetos deseables recurriendo al adulto. Que utilice a las personas para obtener un deseo.2-Juegos de repetición de acciones con el fin de lograr gestos anticipatorios y posteriormente peticiones. En niños graves hay que hacerlo en espacios acotados y en situaciones moderadamente anticipables.


Tratamiento de la función comunicativa.

• 3-Cuando logró la acción de la petición la meta será que la realice en base a significantes.

• 4- Qué logre desarrollar pautas protodeclarativas y signos declarativos


Niveles de la dimensión del trastorno del lenguaje expresivo.

• 1-Ausencia total de lenguaje expresivo. Con mutismo total o funcional.

• 2-El lenguaje ex predominantemente ecolálico o compuesto de palabras sueltas. (no creación de sintagmas, no discurso ni conversación)

• 3-Lenguaje oracional.(con cierta competencia formal pero sin discurso ni conversación.


4 niveles del trastorno del lenguaje expresivo.

• 4- Lenguaje discursivo. La conversación tiende a ser lacónica. Pueden ser conscientes de su dificultad. Prosodia alterada, pedante, interrumpen la conversación de forma abrupta y pueden iniciarla del mismo modo, pueden decir cosas poco relevantes o poco apropiadas.


El niño o niña.

• Pensar en todo momento , tanto cuando estamos en el proceso diagnóstico como cuando estamos diseñando el plan de abordaje que estamos frente a un niño o niña, no frente a un trastorno o una patología.

• Cada persona es diferente y cada persona con diagnóstico del espectro autista, también.

• Tener en cuenta que para nosotros es un desafío entenderlos.


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