CRISIS EPILEPTICAS

Focales (Se inician en un sitio específico de la corteza cerebral)

Por ubicación:

FRONTALES: Se localizan en el lóbulo frontal. Producen movimientos anormales: Como rigidez de una extremidad, de un hemicuerpo que puede generalizar, clónias (movimientos rítmicos de una parte del cuerpo o de los ojos), o posturas anormales (desvían la cabeza, el tronco, la mirada o la boca hacia un lado). Pude haber alteración del habla (emiten sonidos repetidos, o no pueden hablar). Son de corta duración y más frecuentes en la noche.

PARIETALES: Se producen en el lóbulo parietal y están relacionada con lo sensitivo (corrientazos, adormecimiento, agradamientos, no sienten un aparte del cuerpo, etc)

TEMPORALES: Se producen en el lóbulo temporal. Se relaciona con los sentidos del equilibrio (sensación de que las cosas dan vueltas); la audición (pitos, sonidos, voces, ruidos); olfato (olores desagradables como basura en descomposición materia fecal) o del sentido del gusto (sabores desagradables como amargo, ácido sabor a metal). El paciente permanece quieto y desconectado, mirada fija, no responde a estímulos externos. Tiene una duración aproximada de 1 a 2 minutos. Luego del episodio usualmente quedan con sueño o cansados. (diferentes a como estaban previo a la crisis).

OCCIPITALES: Se producen en el lóbulo occipital. Están relacionadas con la visión (luces, visión borrosa, manchas negras, figuras, ven la mitad de las cosas únicamente).

Por grado de complejidad:

SIMPLES: No hay alteración de conciencia, el niño sabe que le va a dar la crisis, puede avisar y la describe. Pueden ser motoras y sensoriales (auditivas, visuales, olfatorias, etc.); autonómicas (miedo, palidez, enrojecimiento facial, dolor abdominal, dilatación pupilar, relajación de esfínteres, se le “ponen los pelos de punta”); o psíquicas (alteración de memorias, sensación de lo “ya visto”, lo “ya vivido”, lo “jamás visto”, etc.).

COMPLEJAS: Hay alteración variable de conciencia desde el principio o luego de un rato de la crisis. Pueden tener tan solo compromiso de la conciencia (ruptura de contacto únicamente) o también acompañarse de movimientos automáticos (chupeteo, tragar, saborear, frotarse las manos, caminar, tocarse, “ buscar alrededor o en los bolsillos” etc.).

Usualmente se tratan con Carbamazepina, Oxcarbazepina, Fenitoína o Fenobarbital. Cuando no responde a estas medicaciones se usa Topiramato o Lamotrigina.

GENERALIZADAS:

Hay una descarga generalizada, masiva, bilateral de actividad paroxística, Se origina en partes profundas del cerebro o en toda la corteza cerebral.

AUSENCIA: Se presentan en niños y jóvenes, con mayor frecuencia en mujeres. Tiene una duración de 2 – 3 hasta 20 segundos aproximadamente; puede haber parpadeos involuntarios y automatismos. No responde a estímulos externos. Pueden presentarse muchas veces al día. Se trata con Ácido Valproico, no hay Post – Ictal, no hay Aura

AUSENCIAS ATÍPICAS: El niño se encuentra sentado o moviéndose como de costumbre y de pronto se empieza a doblar lentamente “en cámara lenta”, por algunos segundos, puede algunas veces caer. Se responde a estímulos externos, usualmente hay parpadeo; el inicio y el final no son bruscos. La expresión de la mirada y la cara es “perdida” para estas se emplea la Lamotrigina y el Ácido Valproico, Topiramato

MIOCLONÍAS: Son contracturas bruscas, aislada y fugaz de algún segmento o grupo de segmento. Son saltos repentinos de todo el cuerpo en un espacio muy corto de tiempo (menos de un segundo). Remedan el movimiento de un “susto” . se usa Ácido Valproico, Clobazam, Clonazepam o Lamotrigina.

ATONÍAS: Pérdida súbita localizada (de cabeza o mentón) o masiva del tono muscular con la consecuente caída, con muy breve compromiso de conciencia y rápida recuperación. Cuando el niño esta de pie o sentado, de repente se desgonza y se golpean en cara. Son niños que tienen muchas cicatrices. Son crisis muy lesivas por los traumas que presentan. Son niños que estando quietos se caen e inmediatamente se levantan, no quedan inconscientes. Se usa Ácido Valproico, clobazam, Clonazepam o lamotrigina. TÓNICO-CLÓNICAS: Se presentan en menos de 30% de la población. Para su tratamiento se emplea el Ácido Valproico (nombre genérico).

TÓNICAS: Inconciencia asociada a hipertonía generalizada, hay frecuente disautonomía (palidez, cianosis en boca y uñas, relajan esfínteres, sialorreas). Se presentan especialmente durante el sueño, son de corta duración y muy lesivas.

CLÓNICAS: todo el cuerpo esta brincando, frecuentemente siguen a una fase tónica.

INDETERMINADAS:

Cuando no se observan las condiciones del niño durante las crisis y no es posible determinar lo que sucedió.

DIFERENCIAS

FOCALES GENERALIZADASOJOS Desviados hacia un lado. Ubicación central hacia

arriba.BOCA Desviada hacia un lado. Boca en posición centralCABEZA Desviada hacia un lado

ubicada por encima del hombro, no se le puede “enderezar”.

Posición central o extendida.

EXTREMIDADES Un brazo extendido, el otro recogido; una pierna elevada y la otra no

Los brazos y piernas flejados o extendidos, en posición simétrica

TRONCO El cuerpo se gira hacia un lado

Todo el cuerpo con ubicación central, si hay desviación es leve

CAIDAS El niño se va escurriendo, lentamente, de forma gradual. Puede intentar agarrarse a algo o alguien

El niño cae en seco, rígido o flácido

Si se observa la cabeza girada hacia un lado sobre el hombro y el resto del cuerpo en posición céntrica, se debe intentar devolver la cabeza hacia el centro, si no logra es focalizada.

DESCRIPCIÓN DE UNA CRISIS

Cuando se presenta solo cambios autonómicos: Palidez, rubor facial, aumento de frecuencia cardiaca, agresividad, dolor abdominal, cianosis; dos o más se debe pensar en que el paciente esta presentando una convulsión. Vigilar el estado de conciencia, porque usualmente esta alterado (no responden al llamado, o lo hacen forma inadecuada (muy lenta). Tambien pueden NO recordar nada de lo sucedido.

Se debe describir:

La situacion en la que se encontraba el niño, la actividad que estaba realizando, el lugar donde se encontraba.Posteriormente la ubicación de los ojos.Posición de la boca.Posición de las extremidadesUbicación del tronco.frecuencia cardiaca.Cambios de coloración en la piel o los labiosDeterminar si hay o no alteración de la conciencia.Tiempo de recuperación después de la crisis.

Una crisis Focal puede iniciar simple (conciente), pasar a compleja (alteración de conciencia) y luego generalizada (se pone todo rigido o se mueve todo). Por esto es imperioso precisar los primeros segundos de inicio de la crisis puesto que es esto lo que define la clasificación de la crisis.

Diferencia entre temblor y convulsión: Cuando se presenta movimiento involuntario es posible detenerlos con el contacto (apretar la mano o cambiarla de posición) es temblor, pero si persisten es probablemente una convulsión.