CIRUGIA DE EPILEPSIA EXTRATEMPORAL

Noviembre 30, 2012

Dr. Carlos Barzallo, MD Neurosurgeon

Hospital Metropolitano Quito. Ecuador

American Epilepsy Society | Annual Meeting

Disclosure

Pfizer

Grunenthal

Lilly

Abbot

American Epilepsy Society | Annual Meeting 2012

Speaker

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Learning Objectives

• Entender los objetivos de la cirugìa de epilepsia extratemporal

American Epilepsy Society | Annual Meeting 2012

ADULTOS

• Lóbulo frontal

• Lóbulo parietal –Cuadrante posterior

• Lóbulo occipital

• Insula

• Cíngulo

• Temporal plus

FASE II

• Por que fase II? – E.E.G de superficie

– Limitantes del E.E.G. de superficie

–Ventajas de los electrodos invasivos • Electrodos subdurales

• Electrodos profundos

• Estereoelectroencefalografía

• Electrocorticografía transoperatoria

• Selección de pacientes

AREAS

Area Sintomatogénica

Area Irritativa

Lesión Epileptogénica

Zona de Inicio de Crisis

Area de Déficit Funcional

CUANDO INVADIR

• Situaciones clínicas – Extratemporal

• Unilateral • Bilateral • Zona elocuente • Decisión

– Resecctiva – Paliativa

– Temporal plus

• Cirugía –Mallas – Tiras

CUANDO INVADIR

• No lesional

• Registro

• Estimulación –Variables clínicas

–Mapeo cortical • Estimulación eléctrica positiva

• Estimulación eléctrica negativa • Langfitt JT, Wiebe S Early surgical treatment for epilepsy. Curr Opin Neurol. 2008 Apr;21(2):17

• Janzky J, Temporal lobe epillepsy with hippocampal sclerosis: predictors for long term surgical outcome. Brain 2005128 (pt2): 395-404

• Jeong SW, Prognostic factors e surfery for mesial temporal lobe epilepsy: longitudinal analysis. Epilepsia 2005. 46 (8): 1273

ELECTRODOS INVASIVOS

• Desventajas

• Riesgos

• Electrodos invasivos estimulación corta – Ecog

• Extensión

• Limitantes

LÓBULO FRONTAL

• Etiología • Cuadro clínico

– Premotora – Lóbulo central – Mesial – Basal

• Diagnóstico – E.E.G, V.E.E.G, neurosicología, imagen

• Tratamiento Lazow SP et al, Outcome of frontal lobe epilepsy surgery. Epilepsia.2012 Oct;53(10):1746-1755.

LOBULO PARIETAL

• Etiología • Cuadro clínico

– Parietal –Cuadrante posterior

• Diagnóstico • Tratamiento

–Resectiva –Desconectiva – Mohamed AR et al, Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy. J Neurosurg

Pediatr.2011 Jun;7(6):660-70.

CUADRANTE POSTERIOR

• Definición

• Etiología

• Cuadro clínico

• Tratamiento –Resecciones

– Desconexiones

Tomado de Pediatrics, N. (2011). Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy, 7(June), 660-670. doi:10.3171/2011.4.PEDS10454

CUADRANTE POSTERIOR

• Variantes

Epilepsia Volume 48, Issue 8, pages 1429-1437,

CIRUGIA RESECTIVA VS DESCONECTIVAS

• Son similares? – Journal of Neurosurgery: Pediatrics. Jun 2011 / Vol. 7 / No. 6 / Pages 660-670.

Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy. Ahmed R Mohamed, M.B.B.S.1

– Epilepsia.2007 Aug;48(8):1429-37 Posterior quadrantic epilepsy surgery: technical variants, surgical anatomy, and case series. Daniel RT, Meagher-Villemure K, Farmer JP Andermann F, Villemure JG.

• – Epilepsia.2004 Jul;45(7):872-6. Surgical treatment of temporoparietooccipital cortical

dysplasia in infants: report of two cases. Daniel RT, Meagher-Villemure K, Roulet E, Villemure JG.

OCCIPITAL

• Etiología

• Cuadro clínico

• Diagnóstico

• Tratamiento

INSULAR

• Etiología

• Cuadro clínico –Rápida propagación

–Características similares al lóbulo temporal

–Manifestaciones gastrointestinales

– Trastornos de lenguaje y auditivos

• Diagnóstico

• Tratamiento

CÍNGULO

• Etiología

• Cuadro clínico –Auras

– Ttnos motores

–Risa

– Ttnos de lenguaje y de conciencia

• Diagnóstico

• Tratamiento

EPILEPSIA TEMPORAL PLUS

• Etiología

• Cuadro clínico – Temporal vs temporal plus

– Subtipos

• Diagnóstico

• Tratamiento

NIÑOS

• Hamartomas hipotalámicos

• Rasmussen

• Lennox-Gastaut

• Landau Klefner

HAMARTOMAS HIPOTALAMICOS

• Etiología

• Cuadro clínico – Crisis gelásticas

– Crisis dacrísticas

– Crisis parciales complejas y T.C.G.

• Diagnóstico

• Tratamiento – Resectiva, desconectiva, radiocirugía, endoscopia

RASMUSSEN

• Etiología

• Cuadro Clínico –Hemiparesia, deterioro cognitivo, epilepsia

• Diagnóstico – E.E.G., V.E.E.G, Imagen, neurosicología,

biopsia

• Tratamiento –Hemisferectomía, hemisferotomía

LENNOX-GASTAUT

• Etiología

• Cuadro clínico – Epilepsia, ttnos conductuales, deterioro

cognitivo • Crisis atónicas, tónicas y ausencias atípicas

• Diagnóstico

• Tratamiento – Lesionectomía, callosotomía

LANDAU-KLEFFNER

• Etiología

• Cuadro clínico – Epilepsia, ttnos conductuales y de lenguaje

• Diagnóstico

• Tratamiento

–T.S.M., hemsiferectomía funcional

TRANSECCION SUBPIAL MULTIPLE

• Frans Morrel

• Zona epileptogénica elocuente

• Técnica

CALLOSOTOMIA

• Lennox-Gastaut

• Crisis atónicas

• Crisis tónicas

• Crisis T.C.G refractarias

• Técnica –Anterior

–Posterior

– Total

HEMISFERECTOMIA

• Técnica combinada

• Subtipos –Anatómica, funcional,

hemisferotomía, mínima, transopercular, decorticación

• Indicaciones –Rasmussen, hemimegalencefalia,

Sturge Weber

FACTORES PRONOSTICOS

• Positivos – Zona epileptogénica completa, I.R.M. +,

descargas ictales en ritmo B,

• Negativos –Resección incompleta, I.R.M. -, múltiples

focos ictales, semiología pobre, duración de la epilepsia

Sarkis RA, Jehi L, Bingaman W, Najm IM. Seizure worsening and its predictors after epilepsy surgery.Epilepsia. 2012 Oct;53(10):1731-8.

PRONOSTICO

• Retiro de la medicación:

• Tiempo de duración de la epilepsia

• E.E.G. sin activadad

• Post op temprano sin crisis

• IRM + o displasia cortical focal • Menon R, Rathore C, Sarma SP, Radhakrishnan K. Feasibility of antiepileptic drug withdrawal following extratemporal

resective epilepsy surgery.Neurology. 2012 Aug 21;79(8):770-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182644f7d • Téllez-Zenteno JF, Ronquillo LH, Jette N, Burneo JG, Nguyen DK, Donner EJ, Sadler M, Javidan M M, Gross DW, Wiebe S; Canadian Epilepsy Surgery

Study Group Discontinuation of antiepileptic drugs after successful epilepsy surgery. A Canadian survey.Epilepsy Res. 2012 May 15

MUCHAS GRACIAS

Impact on Clinical Care and Practice

• Referir con mayor celeridad a los pacientes con epilepsia refractaria extratemporal

• Conocer con mayor profundidad los procedimientos

• Profundizar en los pronòsticos con los paciente y familiares, asì como entender mejor las reales perspectivas de los procedimientos