28/03/2017

Dr. Carlos Augusto Barrera Tello

NEURÓLOGO PEDIATRA CMN SIGLO XXI

CRISIS CONVULSIVAS

Y EPILEPSIA

EPILEPSIA: Enfermedad de los 1000 nombres

Lo primero: LAS DEFINICIONES

CRISIS EPILÉPTICA

CONVULSION

Trastorno neurológico que se caracteriza por la

presencia de movimientos anormales,

involuntarios, secundarios a descargas paroxísticas

cerebrales de etiología diversa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• TICS

• SINCOPE

• ESPASMO DEL SOLLOZO

• PSEUDOCRISIS

• TRASTORNOS DEL SUEÑO

• DISCINESIAS PAROXISTICAS

(DistonÍa, corea, atetosis, etc..)

EVENTOS PAROXISTICOS NO

EPILEPTICOS

• ESTEROTIPIAS

• MIGRAÑA

• VÉRTIGO

• MOV. DE AUTOGRATIFICACIÓN

• MIOCLONIAS BENIGNAS

• ENTRE OTROS……

ALGUNOS EJEMPLOS:

¿Cuándo hablamos

de Epilepsia?

EPILEPSIA: definición conceptual

Enfermedad crónica de etiología

diversa, caracterizada por crisis

epilépticas recurrentes, asociada a

diversas manifestaciones clínicas y

paraclínicas.

¿Y EN LA PRÁCTICA

CLÍNICA?

DEFINICIÓN OPERACIONAL

1. Al menos dos crisis No provocadas con más de 24hrs de separación

2. Una crisis No provocada y una probabilidad de presentar nuevas crisis durante los 10 años siguientes

1. ESTIMACIÓN DE RIESGO DE RECURRENCIA

2. EEG/ NEUROIMAGEN

3. Diagnostico de un síndrome Epiléptico

Debut con estado epiléptico******

EPILEPSIA

INCIDENCIA: En México 18:1,000

* Entre un 70-75% inician en la infancia

* Primera causa de consulta en neuropediatría

ETIOLOGIA:

• Criptogénica

• Idiopática

• Sintomática

¿Cuáles son ejemplos

de crisis convulsivas que

NO son epilepsia?

CRISIS FEBRILES (6 meses- 5 años)

Simple

Compleja

CRISIS PROVOCADAS

Hipoglicemia

Desequilibrio Hidroelectrolítico

****Tumores del SNC****

****Neuroinfección****

****Hipoxia****

CRISIS UNICAS NO PROVOCADAS

10% de la población puede presentar 1 sola crisis en su vida

% de Recurrencia40-50%

EPILEPTOGÉNESIS

EPILEPTOGÉNESIS

Proceso dinámico por el que una estructura

nerviosa normal se vuelve hiperexcitable

hasta el punto de producir espontáneamente

crisis epilépticas.

EPILEPTOGENESIS

Puede ser genética (Ej.

idiopática o primaria) o

adquirida.

EPILEPTOGENESIS

En condiciones normales, la actividad nerviosa se

mantiene en un estado de equilibrio dinámico regulado

por procesos neuronales inhibitorios y excitatorios.

DESEQUILIBRIO = EPILEPSIA

Excitadores

Ej: Glutamato

Inhibidores:

Ej: GABA

EXCITABILIDAD Y SINCRONIZACION

Condiciones clave:

EXCITABILIDAD

SINCRONIZACIÓN

FOCO EPILÉPTICO Y ÁREA DE PROPAGACIÓN

Foco epiléptico: área cerebral que actúa como

la principal fuente de descargas epilépticas.

Diferentes descargas:

Focales

Bilateral e independiente

Multifocales

Difusos (propagación o generalización)

Lesión epileptogénica: alteración estructural que puede ser detectada con técnicas de imágenes o con microscopía en tejido postmortem

****No siempre existe o se comprueba

Foco epiléptico y área de propagación

Un foco epiléptico primario puede dar lugar a un

foco epiléptico secundario.

Adyacente

A distancia

+

+ +

+ +

+ +

+

- -

-

-

- -

-

-

-

-

-

- -

-

- - -

FOCO EPILEPTOGENO

LESION EPILEPTOGENA

ZONA EPILEPTOGENA

AREA DE PROPAGACIÓN

- Descripción detallada del evento

- Es valido el uso de videos de las crisis

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGÍA DE LAS CRISIS

Punto clave para un buen

diagnóstico

Crisis convulsivas

CLASIFICACIÓN CLINICA DE LAS CRISIS

***Focales antes llamadas Parciales

¿CUÁL DEBE SER EL ACTUAR ANTE UN

PRIMER EPISODIO CONVULSIVO?

ABC

Lo primero siempre es tratar la crisis

(…si se trata de una crisis epiléptica****)

NO TRATAR UN PERIODO POSICTAL!!!!!!

VALORACIÓN INTEGRAL

(Examen físico)

EDAD

Menor de 5 años FEBRIL???

ES PRIMERA CRISIS??

FACTOR DESENCADENANTES (Crisis provocada???)

¿Cuánto tiempo lo vigilo?

CRITERIOS ABSOLUTOS DE HOSPITALIZACIÓN:

Examen neurológico anormal

Estatus epiléptico

Datos de HIC

Sospecha de intoxicación

Sospecha de neuroinfección

MENOR DE 12 MESES: vigilancia en sala por 24hrs

MAYOR DE 12 MESES: 12 hrs sin crisis con examen neurológico normal, alta a domicilio, sin medicamentos. Revaloración con EEG

Alteraciones en paraclínicos: Corregir, vigilar y tratar causa.

Crisis reiteradas en 24hrs: Hospitalización

Evento epiléptico que prolonga suficientemente

en el tiempo o una repetición de crisis sin

recuperación completa entre las mismas.

Duración: 30 minutos en la definición clásica.

Actualmente más de 5 minutos

ESTADO EPILÉPTICO

Emergencia epiléptica

ELECTROENCEFALOGRAMA

ELECTROENCEFALOGRAMA

Masculino 4 años en vigilia.

Obligado en todas aquellas crisis con semiología focal o bien EEG con actividad epileptiforme focal.

Otras:

- Síndromes neurocutáneos

- Hipertensión endocraneana

- Signos clínicos de focalidad

- Mala respuesta al tratamiento

- Retraso del desarrollo

- Entre otros…..

¿Cuándo pedir neuroimagen?

Masculino 1 año,

neurodesarrollo

normal. Cursa con

crisis parciales

motoras hemicuerpo

derecho.

Femenino 3

meses crisis

focales

recurrentes

Femenino de 5

meses. Retraso

del desarrollo

y Espasmos

infantiles de

difícil control

¿Debemos iniciar tratamiento

antiepiléptico de sostén ante una

primera crisis No provocada?

El tratamiento antiepiléptico quedará

reservado para los pacientes en los que se establezca diagnóstico de

EPILEPSIA.

Dr. Carlos A. Barrera Tello

NEURÓLOGO PEDIÁTRA

cbarrera_tello@hotmail.com

…GRACIAS