crisis convulsivas manejo

8/20/2019 Crisis Convulsivas Manejo

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DefnicionesEpilepsia

Desorden del cerebro caracterizado por unapredisposición perdurable para generar crisisepilépticas con las consecuenciasneurobiológicas, cognitivas, psicológicas ysociales de esta condición.

Grupo de Trabajo en Clasifcación y Terminolog a de la !"#E$%%& '!nternational "eague #gainst Epilepsy( y el !)E'!nternational )ureau *or Epilepsy(


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Crisis convulsiva+epresenta un evento de inicio brusco,generalmente autolimitado, caracterizadopor una actividad muscular e cesiva,

pudiendo ser-Clónica 'contracción muscular intermitentey r tmica(

Tónica 'contracción muscular sostenida( ó/ioclónica 'contracción arr tmica de ungrupo muscular(.

Grupo de Trabajo en Clasifcación y Terminolog a de la !"#E $%%&

'!nternational "eague #gainst Epilepsy( y el !)E '!nternational )ureau *orEpilepsy(


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Crisis epiléptica+epresenta los s ntomas 'sensoriales,motores, autonómicos o ps 0uicos(derivados de la activación e cesiva de un

grupo de neuronas cerebrales, 0ue sepresentan de *orma repetida y crónica, concorrespondencia electroence*alografca.

Grupo de Trabajo en Clasifcación y Terminolog a de la !"#E $%%&'!nternational "eague #gainst Epilepsy( y el !)E '!nternational )ureau *orEpilepsy(


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CRISIS EPILÉPTICAS1#+C!#"E2- C3#4D5 "52 2!4T5/#2!4!C!#"E2 +E1+E2E4T#4 "# #CT!6#C!54 DE34 G+315 DE 4E3+54#2 C!+C342C+!T5 #

1#+TE DE 34 7E/!28E+!5 CE+E)+#"13EDE4 TE4E+ 2!4T5/#2- /5T5+E2 52E425+!#"E2 "5C#"!9#D52 E4 347E/!C3E+15, #3T545/!C52 5 12!:3!C52'!"32!54E2, #"3C!4#C!54E2, 1E42#/!E4T585+9#D5, ETC(




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C+!2!2 GE4E+#"!9#D#2

2!4T5/#2 DE+!6#D52 DE "# #CT!6#C!;4DE G+3152 DE 4E3+54#2 E 45 C5463"2!6#2 '#32E4C!#2 >#T;4!C#2(




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Síndromesepilépticos

Grupo de entidades claramenteidentifcables con caracter sticaselectrocl nicas, signos y s ntomas 0ue

defnen, distinguen y reconocen unaentidad cl nica.




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Estado epilépticoCual0uier tipo de crisis continuas losufcientemente prolongadas 0ue puedenproducir da?o neuronal.

3na crisis 0ue no muestra datos de recuperaciónde lo 0ue durar a una crisis @abitual, ó crisisrecurrentes sin recuperación del alerta duranteel periodo interictal, o recuperación de la *unciónbasal normal del sistema nerviosoA

Desde el punto de vista operativo se acepta unaduración mayor de & minutos como sufcientepara iniciar el tratamiento.

Grupo de Trabajo en Clasifcación y Terminolog a de la !"#E $%%& '!nternational "eague#gainst Epilepsy( y el !)E '!nternational )ureau *or Epilepsy(


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Crisis e ril2e puede identifcar cuando un ni?o de Bmeses a B a?os de edad tiene como nicacausa de las crisis un trastorno genético

0ue le @ace susceptible de mani*estar crisisconvulsivas e clusivamente cuando se tiene@ipertermia.



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Crisis e rilessimples

!nicia entre los B meses y & a?os de edad

4o tiene antecedente *amiliar de epilepsia

4o tiene patolog a neurológica defnida nidatos de neuroin*ección

4o @aber presentado una crisis previaa*ebril

Duración menor de & minutos

4o presenta défcit neurológico postictalGrupo de Trabajo en Clasifcación y Terminolog a de la !"#E $%%& '!nternational "eague#gainst Epilepsy( y el !)E '!nternational )ureau *or Epilepsy(


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Crisis e rilcomple!a

!nicio parcial

Duración mayor a & minutos

1eriodo posictal prolongado/ s de una crisis en $F @oras o m s de unapor episodio *ebril

/uestra défcit neurológico/enores de B meses o mayores de & a?os



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Clasifcaci"nDe acuerdo a etiolog a-

Genéticas 'idiop ticas antes(

Estructurales metabólicas 'antessintom ticas(

Desconocidas 'criptogénicas(



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A#$RDA%ESPR&CTIC$S

C+!2!2 C5463"2!6# 8E)+!"

(#2EG3+#+ 6!# #E+E# 1E+/E#)"E >E2T#)!"!D#D C#+D!5C!+C3"#T5+!#

$(C54T+5"# "# 8!E)+E C54 1#H5273/ED52 5 #G3# T!)!# D3+#4TE % $%/!43T52 5 1#+#CET#/5" % &/GIGD

J(DETE+/!4#+ 2! E



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DETE+/!4#+ 2! 254 C+!2!2 8E)+!"E22!/1"E2 5 C5/1"EK#2

2! 254 C5/1"EK#2 #G+EG#+ #" /#4EK56#"1+5#T5 DE 25D!5 5 /#G4E2!5 # D52!2C+EC!E4TE2 7#2T# ""EG#+ # J%/GIGD!# >E46!#+ # E6#"3#C!;4 4E3+5";G!C#


i i d C i i


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'istoria de Crisisconvulsivas o no

convulsivas a e rilesCrisis primariamente generalizadas convulsivas-

(8enito na

!mpregnación LmgMgd lentamente vigilando*unción cardiovascular

/antenimiento & NmgMgd a dividido en $ J dosis

$( 8enobarbital!mpregnación de $% mgMgd

/antenimiento J &mgMgdia dividido en $ dosis(



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J( 6alproato de sodio magnesio

!mpregnación &mgMgdo

/antenimiento $& &%mgMgdOa dividido en $J dosis


(


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(comple!as osecundariamente

)enerali*adas6alproato de 2odio magnesio como primeraopción o Carbamacepina a dosis de &

$%mgMgd a dividido en $ J dosis."a *enito na puede tener e*ectos estéticosen ni?os.



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2e debe manejar como portador de epilepsia alni?o con crisis *ebriles y a*ebriles.

2e debe evitar la administración debenzodiacepinas cuando el evento convulsivo@a terminado, ante la imposibilidad de evaluarel estado mental y modifcar la e ploraciónneurológica.

E4 E" C#25 DE 34# C+!2!2 8E)+!" 5 #8E)+!"1+54"54G#D# 2E 15D+P #D/!4!2T+#+D!#CE1#/ !4T+#6E4525 # D52!2 DE%.J/GIGD52!2 '/#< %/G( 5 %.&/GIGD5



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CRISIS EPILEPTICAS2olo una minor a de casos con epilepsiatienen convulsiones puesto 0ue las crisisparciales son las dominantes en ni?os y

adultos.



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A orda!e( !dentifcar el tipo de crisis epiléptica.

$( +ealizar estudios séricos b sicos- Glucosa,E2

J( !dentifcar *actores desencadenantescomunes- supresión de medicamento,desvelo, febre asociada a in*ecciones, etc.



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parcialessecundariamente

)enerali*adas8enito na J N mgMgd a de mantenimiento8enobarbital J NmgMgd a

Carbamacepina L &mgMgd a6alproato de sodio o magnesio J%B%mgMgd a

Todos los casos deben considerarsecandidatos a estudios de T#C o !+/


C i i ) li* d


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Crisis )enerali*adast"nicas( cl"nicas o

t"nico+cl"nicas8enito na J N mgMgd a de mantenimiento8enobarbital J NmgMgd a

6alproato de sodio o magnesio J%B%mgMgd a

Evitar el inicio de carbamacepina



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Crisis de ausencia6alproato de /g o sodio J% B%mgMgd a

2olo en caso de intolerancia utilizarEtosuccimida % &mgMgd a 'no disponibleen /é ico(

45 deben considerarse candidatos aestudios de imagen y se debe evitar el uso

de *enito na y carbamacepina.



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Crisis at"nicasDeben considerarse potenciales resistentesa * rmacos.

6alproato de 4a o /g J% B%mgMgd a



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Crisis miocl"nicasEvaluación urgente por neurolog a

6alproato de sodio o magnesio J%B%mgMgd a

8enobarbital J NmgMgd a



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,eonatosConsiderar descartar errores innatos delmetabolismo evitando el uso de valproato@asta determinar la causa o

lesiones mal*ormaciones del sistemanervioso como causales.



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"os estudios electroence*alogr fcos debenprogramarse % d as después de una crisisconvulsiva aislada. 4o debe suspender eltratamiento para realizar los estudios.

En el caso de menores de B meses con primeracrisis *ebril realizar estudio de 134C!54"3/)#+.

Evaluar la necesidad de 1unción lumbar encaso de crisis *ebriles repetidas o e ploraciónneurológica anormal en presencia de crisis*ebril simple.



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!47!)!D5+E2 DE "# E


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15TE4C!#D5+E2 DE "# !47!)!C!54

#cción directa 'G#)#Rérgica( sobre canales de ClR.

"os medicamentos de este grupo tienen el inconvenientegeneral de producir sedación, por lo 0ue no se consideran deprimera elección. "os barbit ricos tienen una acción e0uivalentea los antagonistas de sodio. "as benzodiazepinas tienenespectroanticonvulsivo m s amplio.

Estimulan la liberación presin ptica del G#)#.2on medicamentos nuevos y por tanto comparten lascaracter sticas de estar poco e perimentados 'se @an ensayadocomo terapia adicional en cuadrosre*ractarios( y de tener en principio menos e*ectos adversos 0uelos antiepilépticos cl sicos.


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-RACIAS

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