Corticoides Inhalados en lactante sibilante

Santiago M. VidaurretaMédico Neumonólogo Pediatra

6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica 23 de noviembre de 2012

Obstrucción Bronquial del Lactantey el Niño PequeñoEvidencias

50% de los niños menores de 3 años pueden presentarsibilancias.Martinez FD y col. 1995

La prevalencia de asma en niños de 6 y 12 años es de14% y 12% respectivamente.Estudio ISAAC. 1997

Un gran porcentaje de niños que presentan sibilancias atemprana edad (< 2 años), no evolucionan hacia el asmani tienen factores de riesgo para asma.Sporik R y col. 1991Martinez FD y col. 1995

Brooke AM y col. 1995 NO SON ASMATICOS!!

Función Pulmonar

VmaxFRC (ml/seg)

CONTROLES TRANSITORIOS TARDIOS PERSISTENTES0

40

80

120

160

*p<0.001*p<0.001

**

VmaxFRC (ml/seg)

CONTROLES TRANSITORIOS TARDIOS PERSISTENTES600

900

1,200

1,500

*p<0.001*p<0.001

** **

1er año de edad 6 años de edad

Martínez F y Cols. NEJM 1995

Estudio ALSPACn=6265 en UK

Thorax. 2008 Nov; 63(11):974-80

Associations of wheezing phenotypes in the first 6 years of life with atopy, lung function and airway responsiveness in mid-childhood.

Henderson J, Granell R, Heron J, Sherriff A, ..., Woodcock A, Strachan DP, Shaheen SO, Sterne JA.

Eur Respir J. 2008 Oct;32(4):1096-110.

Eur Respir J. 2008 Oct;32(4):1096-110.

Eur Respir J. 2008 Oct;32(4):1096-110.

El mantenimiento con corticoides se recomienda para los niños con sibilancias desencadenadas por múltiples causas, pero los beneficios son generalmente pequeños. Se recomienda el tratamiento con montelukast para las sibilancias episódicas (virales), y puede comenzarse cuando aparecen los síntomas de un resfrío viral

Dada la gran superposición de fenotipos, tanto los corticoides inhalados como el montelukast deben ser considerados como tratamiento base en todos los niños preescolares con sibilancias recurrentes, pero deben ser interrumpidos si no se observa una respuesta adecuada

Global Strategy for Asthma Management and Prevention (revised 2007)

Definición:

LACTANTE: Período inicial de la vida extrauterina durante la cual el bebése alimenta de leche materna, cuanto más tiempo sea lactante, más sano crecerá. Niño mayor de 28 días de vida hasta los 2 años de edad. Este periodo a su vez puede dividirse en dos subperiodos:* Lactante Menor: desde los 29 días de nacido hasta los 12 meses de

edad.* Lactante Mayor: desde los 12 meses de edad hasta los 24 meses de

edad.

Lactante.(Del ant. part. act. de lactar; lat. lactans, -antis).

1. adj. Que mama. U. t. c. s.2. adj. Que amamanta. U. t. c. s. f.

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Definición del lactante

Rodríguez JA et al Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1403-1406

Criterios MayoresCriterios Mayores1. Diagnóstico (med) de asma en padres

2. Diagnóstico de eczema

1. Diagnóstico de rinitis alérgica

2. Sibilancias fuera de resfríos virales

3. Eosinofilia (> 4%)

Criterios MenoresCriterios Menores

Significativo: sibilancias tempranas FRECUENTES, MAS al menos uno de los criterios mayores o dos criterios menores.

J Allergy Clin Immunol 2012;130:287-96.

Incidencia media de IRA por niño fue de 4.2 en el primer año y 1.2 en el segundo. Se halló al menos un virus en el 67% de los casos

Detección viral por RT-PCR, 1-6-08 a 31-5-09

Población

Total Negativos Positivos

n n (%) n (%)

Hospitalizados 68 3 (4,4) 65 (95,6)

Ambulatorios 57 1 (1,8) 56 (98,2)

Total 125 4 (3,2) 121 (96,8)

CARACTERIZACION MOLECULAR DE DIFERENTES VIRUS CARACTERIZACION MOLECULAR DE DIFERENTES VIRUS RESPIRATORIOS EN NIRESPIRATORIOS EN NIÑÑOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA BAJAOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA BAJA

Dra. Marcela Echavarria, Dr. Santiago Vidaurreta, Dra Guadalupe Carballal, Dra. Cristina Videla, Dr. Alejandro Ellis

Ecuación de Poiseuille(1835)

J Allergy Clin Immunol 2012;130:287-96.

Tabla 1. Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia o ausencia de una enfermedad.

Resultado de la prueba

Verdadero diagnóstico

Enfermo Sano

PositivoVerdaderos Positivos

(VP)Falsos Positivos

(FP)

NegativoFalsos Negativos

(FN)

Verdaderos Negativos

(VN)

Sensibilidad

Especificidad

VPP

VPN

API

Características de funcionamiento de reglas de predicción en los niños en edad preescolar para predecir asma en la edad escolar

70%

( PEAK Study)

Randomizados para recibir budesonida 1 mg bid por 7 días o 0.5 mg todas las noches

Frecuencia de crisis que requirieron corticoides VO

No hubo diferencias significativas

Un régimen diario de budesonide a baja dosis no fue superior a un régimen a alta dosis para reducir exacerbaciones de asma. La administración diaria produjo mayor exposición de los niños durante un año

ConclusionsThe initial decrease in

attained height associated with the use of inhaled

glucocorticoidsin prepubertal children

persisted as a reduction in adult height, althoughthe decrease was not

progressive or cumulative.

Las sibilancias durante los primeros años de la vida son una condición con alta prevalencia en todo el mundo, y un gran desafío: los pediatras frecuentemente se sienten inútiles, y los padres abandonados y exhaustos. Hay formas atípicas para las cuales existen tratamientos específicos, pero para la mayoría de los casos, el tratamiento de las sibilancias en lactantes y niños pequeños es una empresa frustrante, y frecuentemente los miembros del equipo de salud deben limitarse a explicarle a los padres que - afortunadamente – esta condición suele mejorar y eventualmente desaparecer en la edad escolar en la gran mayoría de los casos.

Muchas Gracias

Combinada: B diaria + BS de rescateDiaria: B diaria + S de rescateRescate: P diario+ BS de rescatePlacebo: P diario + S de rescate

mild persistent asthma aged 5-18 years

J Allergy Clin Immunol 2011;128: 956-63.

J Allergy Clin Immunol 2011;128: 956-63.

Centímetros Z-Score

J Allergy Clin Immunol 2011;128: 956-63.

Is the current scene as bad as that?

Es una Lanza!

Es un Tobogán!

Es una Pared!

Es una Víbora!

Es un Arbol!

Es una

Cuerda!

Burden of Rhinovirus on respiratory-related diseases: the Dutch Birth Cohort

305 healthy children followed from birth to age 1 year: respiratory pathogens

van der Zalm MM, et al. Pediatr Infect Dis J 2009;28:472–6

Asthma is a risk factor for RSV bronchiolitis

The adjusted relative risk of RSV hospitalization after asthma hospitalization was 3.0 (2.0 to 4.7) and did not depend on time since the child’s first asthma episode (test of no time dependency, P= .292)

The risk did not depend on the age of the children (test of no age effect, P = 1.0). The risk of RSV hospitalization depended on days of asthma hospitalizations

Stensballe LG, et al. J Allergy Clin Immunol 2009

Risk for asthma increases 6 to 8-fold two months after severe bronchiolitis episode

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Rel

ativ

e ris

k of

ast

hma

Days since onset of RSV hospitalization

0 60 120 180 240 300 420 480 540 600 660 720360

BHR post-BLT or > Aw resistance/low flows

Stensballe LG, et al. J Allergy Clin Immunol 2009

PREVIA Study

122 artículos dieron 60 definiciones diferentes, de acuerdo a la utilizada, la prevalencia varió entre 15.1% y 51.1%

Niños de 7 a 17 años

Parece necesario una uniformidad de las definiciones operacionales de asma