enfermedad sibilante en la infancia dra. inwentarz sandra docente uba instituto vaccarezza
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Enfermedad Sibilante en la
Infancia
Dra. Inwentarz SandraDocente UBA
Instituto Vaccarezza
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Episodios de dificultad respiratoria desde
los primeros meses de vida, con vías altas
generalmente comprometidas, abundantes secreciones, tos poco eficaz, en contexto de
una infección viral.
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Prevalencia
• 50 % en niños menores de 3 años• 30 % en niños menores de 5 años• Representa el 30 % de las admisiones
hospitalarias• Asciende a 70 % en periodo invernal
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Estudio de cohortesTucson
• Vía Aérea
–Menor calibre : resistencia aumentada–Menor rigidez : tendencia al colapso –Mayor número de glándulas mucosas: más secreciones– Tos poco eficiente–Poros de Khon cerrados
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Estudio de cohortesTucson
• Tórax–Parrilla costal poco firme–Presión abdominal aumentada–Posición decúbito –Debilidad de la musculatura
• Sistema Inmune– En desarrollo: infecciones repetidas
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Estudio de cohortesTucson
Niños clasificados a la edad de 6 años
• Sin sibilancias• Sibilantes transitorio (al menos 1 episodio en los 1° 3 años)• Sibilantes tardíos (no sibilaron en los 1° 3 años, pero si a los 6) • Sibilantes persistentes
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“Indice para predecir el Asma”
Criterios Mayores
• Eccema Atópico • Padres con Asma• Hospitalización por exacerbación aguda• 3 o + episodios en los 6 meses previos
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“Indice para predecir el Asma Criterios Menores
• Sibilancias no asociada a episodios virales• Rinitis Alergia• Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4% • Sibilancias en verano• IgE elevada • Sexo Masculino
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“Indice para predecir el Asma”
• Niño con +3 episodios de sibilancias• En los 1° 3 años de Vida• 1 Criterio Mayor• O 2 Criterios Menores• Especificidad de 97 %• VPP 77 %• VPN 69 %
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VAP HRBV
Atopía
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Sme. de Vía Aérea Pequeña
• Un grupo de niños sin factores de riesgo para Asma, que desarrollan sibilancias en los primeros 3 años de vida
• Vía aérea anatómicamente mas estrecha demostrada funcionalmente
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Sme. de Vía Aérea Pequeña
• Tienen una función pulmonar 40% menor
• Sin repercusión clínica si el paciente esta asintomático
• Gran aumento de la resistencia de la va ante un mínimo grado de obstrucción
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Sme. de Vía Aérea Pequeña
• La estrechez congénita se asocia a tabaquismo materno durante la gestación
• Disminuye los depósitos de elastina• Disminuye la Distensibilidad• La función pulmonar permanece alterada
toda la vida
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Sme. de Vía Aérea Pequeña
• Predomina en el sexo masculino
• Con el tabaquismo activo desarrollarían Enfisema Pulmonar en la edad adulta
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• Los niños nacen con Hiperreactividad
• Seria transitoria
• Decrece durante el crecimiento
• A menos que existan factores de riesgo
Tepper, R et al, Am J Respir Crit Care Med1994; 149:678- 81
Otras Teorías
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Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños
• Mayor tendencia al colapso de la VA
• Cartílago bronquial menos rígido
• VA de menor calibre relativo
• Menor Distensibilidad
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Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños
• Mayor tendencia a la producción de secreciones
• Mayor Prevalencia de HRB inespecífica
• Menor circulación colateral
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VAP HRBV
Atopia
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Hiperreactividad Bronquial
• Respuesta exagerada de la VA ante factores desencadenantes
• Se manifiesta por un limitación al Flujo Aéreo• Determinada por una contracción del
músculo liso bronquial, el edema de la mucosa y el aumento de las secreciones
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Hiperreactividad Bronquial
• Puede presentarse desde el nacimiento• Ser adquirida por factores ambientales• Puede ser permanente o transitoria• Se demuestra con una prueba de
provocación positiva• Tiene una base genética
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VAP HRBV
Atopia
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Atopia
• Trastorno inmunológico genético• El individuo produce cantidades elevadas de
IgE o IgG4• 30 % de la población general es atopica• 15 %-20% de la población pediátrica• Presentan pruebas cutáneas positivas• Existe una base genética
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Atopia
Signos y síntomas
• Eccema
• Rinosinusitis
• Asma
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Atopia
• 14% de desarrollarla en hijos de Padres no Atopicos
• 50% si solo tienen un Padre Atópico• 75% si ambos Padres son Atopicos• La penetrancia es mayor si la Madre es
Atopica (sensibilización intrauterina?)• Son mas susceptibles a infecciones virales o
disminución de IFN gamma