CoagulaciónCoagulación

La sangre se encuentra contenida en el territorio vascular, donde debe circular

libremente.

Ante la pérdida de la integridad del territorio vascular se requieren mecanismos que

eviten la pérdida sanguínea.

Coagulación: proceso mediante el cual se genera trombina y proteolisa el fibrinógeno

para formar un coágulo de fibrina

HEMOSTASIAHEMOSTASIA

Es el proceso mediante el cual la coagulación Es el proceso mediante el cual la coagulación es iniciada y terminada. Mantiene la integridad es iniciada y terminada. Mantiene la integridad y la circulación en todo el organismoy la circulación en todo el organismo

Depende de:

1. Vasos sanguíneos

2. Plaquetas

3. Factores de la

coagulación

Es un proceso local.

Se encuentra limitado por:

1. Sistema fibrinolítico

2. Inhibidores de la coagulación

VASOS SANGUINEOSVASOS SANGUINEOS

Células Endoteliales:

Expresan y liberan moléculas quemodulan la adhesiónde leucocitos y plaquetas, la inflamación, fagocitosis ypermeabilidad vascular

Daño a la pared vascular:

Liberación del factor tisular

Exposición del tejidoconectivo unión de las plaquetas al factor de Von Willebrand

FASE VASCULAR

El endotelio intacto mantiene inactiva la hemostasia

Lesión de la pared vascular

Contractura muscular y

Liberación de sustancias del endotelio

Activación de la coagulación.

FASE PLAQUETARIAFASE PLAQUETARIA

Las plaquetas son fragmentos celulares adaptadospara adherirse a los vasos sanguíneos dañados

Adhesión al colágeno expuestoAgregación entre síActivación: contienen sustancias que afectan la función plaquetaria, el tono vascular, la fibrinolisis, etc.

Además proveen la supeficie celular necesaria para elensamblaje de los complejos procoagulantes

COAGULACIÓNCOAGULACIÓN

VÍA INTRÍNSECA VÍA EXTRÍNSECA XII XI AT III factor tisular IX AT III

Prot S+APC VIII VII

VÍA COMÚN X AT III

Proteína S+ APC V II AT III

TTP EVALÚA TP EVALÚA VÍA INTRÍNSECA Fibrina VÍA EXTRÍNSECAVÍA COMÚN XIII VÍA COMÚN

Fibrina estableFIBRINOLISIS PRODUCTOS DE

DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO

XI XI VII X

XIa F. tisular

VIIa

Protrombina IXa Xa VIIIa Va

Trombina VIII V

Fibrinógeno Fibrina XIII

Fibrina estable

La formación de complejos requiere una superficie de fosfolípidos provista

por las plaquetas

XI XI VII X

AT XIa F. tisular

VIIa

Protrombina AT IXa Xa AT

VIIIa Va APC+S Trombina APC+S

VIII AT V

Fibrinógeno Fibrina XIII

Fibrina estable

COAGULACIÓNCOAGULACIÓN

ACTIVADORES

TROMBOSIS

INHIBIDORES

TROMBOSIS

PREDISPOSICIÓN AL SANGRADO

FACTOR VASCULARLas alteraciones causan sangrados localizadosAnomalías diseminadas producen sangrado de múltiples focos.

TRASTORNOS PLAQUETARIOSLas PK detienen el sangrado en pequeños vasos.El sangrado es superficial, se detiene con la presión local y norecurre.Manifestación típica de la trombocitopenia: PETEQUIAS

FACTORES DE LA COAGULACIÓNEl sangrado por alteraciones en este nivel causa hemorragiasprofundas: subcutáneas, intramusculares, equimosis,hematomas, hemartrosis. El sangrado responde lentamente ala presión local y con frecuencia recurre

SANGRADOSANGRADO

HEREDITARIOSTelangiectasia familiar congénita

Hemofilias(deficiencia de un factor de la coagulación)

Enfermedad de von Willebrand

ADQUIRIDOSHepatopatías ( síntesis de los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K)

Deficiencia de vitamina K

Coagulación intravascular diseminada

COAGULACIÓN COAGULACIÓN INTRAVASCULAR INTRAVASCULAR DISEMINADADISEMINADA

CIDCIDTrastorno trombótico-hemorrágico

que se produce como complicación secundaria en diversas patologías

Se caracteriza por activación de la cascada de coagulación dando lugar a la formación de microtrombos

También denominada “coagulopatía por consumo”

CausaCausass

FisiopatologíaFisiopatología

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Hemorragia, petequias y equimosis

Anemia Hemolítica Microangiopática

Síntomas Respiratorios

Neurológicos

Oliguria e Insuficiencia Renal

Fallo Circulatorio y Shock

LaboratorioLaboratorio

FDP elevadoFibrinógeno

disminuidoTrombocitopeniaTP aumentado

PREDISPOSICIÓN A LA TROMBOSISPREDISPOSICIÓN A LA TROMBOSIS

TROMBOSIS ARTERIAL

Cardiopatía isquémica

Isquemia cerebral

Isquemia de miembros inferiores

TROMBOSIS VENOSAUsualmente ocurre en extremidades inferiores, tromboembolismo pulmonar.

Sitos poco comunes: v. porta, v. hepáticas, v.mesentéricas, venas cerebrales

TROMBOSIS VENOSAFACTORES PREDISPONENTES

ADQUIRIDOSCirugía Encamamiento Catéter centralTrauma Enf. Maligna InmovilizaciónEmbarazo Hospitalización

HEREDITARIOSDeficiencia de proteínas S y CDeficiencia de Antitrombina IIIResistencia del Factor V a la proteína CMutación del gen de la protrombina

TROMBOSIS ARTERIALTROMBOSIS ARTERIAL

DAÑO ENDOTELIAL

Hiperhomocisteinemia

VARIOSSíndrome antifosfolípido

Coagulación intravascular diseminada