PRUEBASDE

COAGULACIÓN

Factores de la coagulaciónFosfolipidos

Ca++

Calicreìnat-APu-AP

FIBRINÒLISIS

AT – IIIProteìna CProteìna S

IVFT•-Macroglobulina

•AntitripsinaInactivador C1

Cofactor heparina

IAP – 1IAP – 2IAP – 3

•–Antitripsina•-Antiplasmina •Macroglobulina

AT – IIIInactivador Cl

SISTEMA DE LA COAGULACION

COAGULACION

INHIBIDORES

ACTIVADORES

CLASES DE PRUEBAS

SIN ANTICOAGULANTE CON ANTICOAGULANTE

Citrato de sodio 3.8%

Tiempo de Coagulación

Tiempo de Sangría

Retracción del Coágulo

Prueba del Torniquete

Tiempo de Protrombina

Tiempo parcial de Tromboplastina

Tiempo de Trombina

Fibrinógeno

Factores

Recuento de plaquetas

Relación Anticoagulante

Relación 1/9

Citrato de sodio 3.8%0.5 ml Anticoagulante 5 ml sangre paciente

HTO: 55%

HTO: 20%100 - Hto pcte

595 - Hto Normal5mlX? =

SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Coagulación

37°C

Lee - White

Sangre VenosaCoagulo

NORMAL 5 – 10 ‘

Factores HeparinaAc. Contra

VIII

VII - XIII

Déficit

Excepto

SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Sangría

Incisión con lanceta

Método de Duke

Lámina de vidrio Papel filtro Cronómetro

NORMAL 1 a 3 min

Trombocitopenia Tromboastenia

Enf. Von WillebrandAfribrinogenemia

Parahemoflia

SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Sangría

Método de Ivy

Simplate Papel filtro Cronómetro Tensiómetro 40 mm de Hg

NORMAL 3 a 6 min

Trombocitopenia Tromboastenia

Enf. Von WillebrandAfribrinogenemia

Parahemoflia

SIN ANTICOAGULANTE Prueba del Torniquete

(Tubo-Fragilidad de Rumpel -Leede)

Cronómetro Tensiómetro 80 mm de Hg

durante 5 min

NORMAL 0 a 10 Petequias

Resultado se lee en cruces + a ++++

Valora la fragilidad capilar)

TrombocitopeniaPúrpuras Vasculares

Textura de la Piel Temperatura

SIN ANTICOAGULANTE Retracción del Coagulo

3 ml

2 hs - 37°C

Retracción del coagulo completa

0.3 ml

1.5 ml

Forma CualitativaForma Cuantitativa

SIN ANTICOAGULANTE Retracción del Coagulo

Valora Número de Plaquetas

Influye en el resultado Fibrinógeno Hematocrito Temperatura

TrombocitopeniaTromboastenia

Trombocitopatías

3.0 ml - 100 %1.8 ml - X

NORMAL 40 al 60 %

En la Policitamia hay aumento del tamaño del Coágulo y disminución de la retractibilidad

CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Protombina - TP

Valora Vía Extrínseca VIIReactivo

Tromboplastina Tisular III

AnticoagulantesWarfarina (Cumadina) Fenidiona (Hedulin)

Dicumarol

Paciente Ictérico Déficit Vit. K

NORMAL 10 a 14 Seg RN: 12 a 21 seg

Ca++

INRISI

R=

RValor paciente Tiempo

Valor Control Tiempo=

Orales

CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Protombina - TP

Ingestión inadecuada de Vit. K EHRN AYUNO ANTIMICROBIANOS

Alteración de la absorción intestinal de Vit. K

Enfermedad Hepática

MedicamentosCOLESTIRAMINA

ASPIRINAANTIMICROBIANOS

LAXANTESANTICOAGULANTES

Enf. Que inhiben la coagulación

LESALCOHOLISMO

INSUFICIENCIA RENALDESNUTRICION

CON ANTICOAGULANTE Tiempo Parcial de Tromboplastina

TPT - TTP - PTT

Reactivo Factor Plaquetario 3

FP3

Ca++

Valora Vía intrínseca - Común

NORMAL 26 a 44 Seg RN: Mayor 120 seg

Déficit : IX VIII

No mide: VII XIII

Cáncer Hepático

CON ANTICOAGULANTE Tiempo Parcial de Tromboplastina

TPT - TTP - PTT

Hemofilia Enf. De Von Willebrand CID Anticoag. Cumadina

IM – SC - IV

Heparina

Polisacárido

Trombina IIa

Fibrinógeno I Fibrina Ia

Antitrombina III

Vida Media: 1.5 Hs

Paciente : 500 UHep. 1:30 p.m.

3:00 p.m.250 UHep

CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Trombina

Trombina IIa

Fibrinógeno I Fibrina Ia

NORMAL 10 a 16 Seg

HIPOFIBRINOGENEMIA ANTICOAGULANTES

CIRCULANTES HEPARINA PDF

PLASMINA

CON ANTICOAGULANTE Dosificación del Fibrinógeno

NORMAL 150 – 350 mg/dl

MÉTODOS

PRECIPITACIÓN DESNATURALIZACIÓN

TURBIDIMÉTRICO INMUNOLÓGICO

MEDICIÓN DEL COÁGULO

Exceso de Trombina a plasma diluido (1/10) y escaso en plaquetas

PRODUCTOS DE LA DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO

D DE

Fibrinógeno

E DD

Plasmina

Péptidos pequeños del extremo carboxilo de las cadenas

Fragmento X

Plasmina

PRODUCTOS DE LA DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO

ED D+

Fragmento X

Plasmina

Fragmento Y Fragmento D

+D E

Fragmento D Fragmento E

Plasmina

CID

FALLAS DE LA ADHESIÓN PLAQUETARIA

TROMBOPATIAS

ACTIVACIÓN

ASPIRINA

TROMBOXANO A2ACIDO ARAQUIDONICO

CICLO OXIGENASA

TROMBOXANOSINTETASA

AGREGACIÓN

TAPON HEMOSTATICO PRIMARIO

PLAQUETAS

ADP

FORMA

IIb/IIIa

Agregación secundaria

Agregación primaria

ADP TROMBOXANO

PLAQUETAS

FIBRINÓGENO

Ca++EDTA +

GLUCOPROTEÍNA DE LA PLAQUETA

Trombina Región para enlace de ristocetina

Región para enlace de von Willebrand

GPIb alfaGPIb beta

Terminal-N

Porción de glucocalicina

Superficie exterior

Lado citoplasmático

Terminal - CActina proteína fijadora

Gp IX

Recuento de plaquetas

MANUALMANUAL

AUTOMATIZADAUTOMATIZADOO

Método Rees Ecker

Método brecker cronkite

Correlacionar conteo

Azul cresil brillante

Oxalato amonio

FSP

20.000 5-10 CAMPOS

15.000 CAPILAR

AGREGABILIDAD PLAQUETARIA

A. Enf. Bernard- Soulier

B. Enf. Von - Willebrand

C. Trombastenia Glanzmann

D. Enf. Fondo Común

de almacenamiento

Ingestión de Aspirina

Uremia

Deficit Tromboxano A2

E. Enf. Mieloproliferativa

FP3ACTIVADORES

XII

XI

IX

VIII

III

VII

INTRINSECAEXTRÍNSECA

TPTPT

Plaquetas T. coagulación P. Torniquete Retracción del coágulo

Resumen Pruebas más utilizadas

X + v + Ca + Tromboplastina

II PROTROMBINA XIII

IIa Trombina

I FIBRINOGENO

Ia FIBRINA s

Ia FIBRINA E

COMUN TP TPT

PDF

PLASMINA PLASMINÓGENO

IFIBRINA E

FIBRINOLISISFIBRINÓGENO T. TROMBINA

Plaquetas Esquistocitos PDF Dímero D Latex D - E

T. Sangría•Agregación plaquetaria

•*Vasoconstricción

Trastornos de la HemostasiaTrastornos Hemorrágicos

PETEQUIASPETEQUIAS

< 3 mm< 3 mm

PÚRPURAS PÚRPURAS (Reunión de (Reunión de

varias varias petequias)petequias)

HEMARTROSISHEMARTROSIS

HEMATURIAHEMATURIA

HEMATOMAHEMATOMA

Trastornos de las Plaquetas

Trombopenias

• Recuento < 125.000/mm3

• Se pueden producir por– Descenso en la producción– Aumento de la destrucción– Esplenomegalia

• Signos– Púrpuras– Epistaxis– Gingivorragias– Hemorragias

gastrointestinales

Trombocitosis

• Recuento >500.000/mm3

• TROMBOCITEMIA: Recuento Mayor de 1.000.000/mm3

• Se pueden presentar después de: – Intervenciones quirúrgicas– Quemaduras– Hemorragias

TROMBOPATIAS

Heredada, autosómica recesivaPlaq. Normales

T. sangría largoAusencia agregación plaquetaria

Hemorragias Equimosis

Hemartrosis

Plaq. NormalesT. sangría largoAusencia agregación plaquetaria

Hemorragias gastrointestinalesMenorragias Epistaxis

Defectos en adhesión y agregación plaquetaria

Defectos de Liberación de Plaquetas

•Liberación ADP•“Aspirin – like”

Autosómica dominante

Trastornos congénitos de la coagulación

Hemofilia A

Recesiva (cromosoma X)

Déficit factor VIII

Hemofilia BEnfermedad de

Christmas

Recesiva (cromosoma X)

Déficit factor IX

Enfermedad de Von Willebrand

NO HAY PAZ SIN PROBLEMAS,DESCANSO SIN ESFUERZO,RISAS SIN PESADUMBRE,

NI VICTORIAS SIN LUCHAS.Og Mandino