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Terapia Cognitiva
Tema:Estrategias clínicas / majeño de la cólera
Docente:Ps.Franklin Gomez Canciela
Jose: Cuando era adolescente tenia una novia que me dejo por otro……pensé en suicidarme…
Terapeuta: ¿ Por que te sientes tan mal cuando eso paso que contemplaste suicidarte?
Casi todas las personas han sido dejadas por su pareja en algún momento.
J: Descubrí que ninguna mujer normal se fijara en mi.
T: A ver¿ De donde sacaste esa conclusión?
Existen muchas explicaciones por las que ella tomo esa decisión.
J: No lo se, solo fue como me sentí.
T:No, no fue como te sentiste fue como pensaste.
Hechos vs interpretaciones
Los procesos cognitivos, específicamente las creencias y el lenguaje, organizan la realidad.
Las creencias y el lenguaje determinan que evidencias se usan y cuales se obvian.
El lenguaje amplia enormemente los potenciales objetivos de evitación.
El lenguaje es controlado por el contexto.
Preferencias vs Demandas
Razon, emoción y acción son inseparables.
Sentimos de la manera que interpretamos.
Nuestras creencias determinan nuestras emociones.
Debo sentirme así , las cosas deben ser así , no tolero que me pase esto vs seria mejor no sentirme así, me funcionaria mas pensar y sentir así, preferiria que las cosas fueran distintas.
Los procesos cognitivos
Los procesos cognitivos, las creencias , el lenguaje (memoria y atención) aumentan nuestra capacidad de adaptación y evolución.
Sin embargo, también nos pueden alejar de nuestra experiencias y conexiones con la realidad.
Ejemplo:
Un ratón entrenado busca queso en un laberinto, si se le mueve el queso , el rato simplemente busca otro lugar del laberinto.
Los procesos cognitivos
Si eso pasara, metafóricamente, como el ser humano este insistiría en manifestarse con emociones fuertes:
“El queso debería estar aquí”
“nadie tiene derecho a moverlo de aquí”
¿Quién ha agarrado el queso?
¡Por que me pasa esas cosas a mi!
Y ahora ¿Qué voy hacer?
Las personas persisten en conductas improductivas, incluso si la experiencia dice que ya no
va tener resultado Ello se debe a que las personas usan sus procesos cognitivos, sus creencias y lenguajes para guiar
sus conductas.
Técnicas duras
Aquellas que atacan directamente a la creencia irracional profunda de manera intensa y exige.
Muy centrada en el cambio y menos centrada en la relación
Alta exigencia pero de alto rendimiento.
Exige una incomodada de parte del paciente y un esfuerzo enérgico de parte del terapeuta.
¿ Cuando usarlas?
Cuando tenemos la alianza ya formada.
Cuando el terapeuta ha definido los objetivos con el paciente y el paciente sigue perturbado con la misma situación una y otra vez.
Cuando el terapeuta ve que el paciente se resiste al cambio.
Cuando el paciente no debate las creencias irracionales y se centra en las emociones.
Cuando son las conductas las que refuerzan las creencias irracionales.
Técnicas duras
Después de este tiempo en terapia veo que aun te cuesta decidir cambiar esa emoción a pesar de que la evidencia ya mostros que la realidad externa no va a cambiar, me pregunto si estas obteniendo alguna ganancia al conservar esa emoción/ conducta.
¿ De que manera te viene ayudando seguir pensando así?
Discúlpame pero me resulta difícil comprender que puedas preferir continuar deprimido antes der ver en la evidencia, que existen otras alternativas.
Ejemplos de técnicas duras:Preguntas socráticas. ¿ Ha pensado usted en la posibilidad de que su
pareja este saliendo con otra persona?
Ahora que le han dado el diagnostico de cáncer: ¿ Como quiere vivir este tiempo que le queda?
¿Y que es lo peor que puede pasar si en los próximos 5 años ninguna persona se enamore de usted?
Técnicas suaves
Son técnicas que atacan las creencias irracionales en forma mas lenta y pausada.
Son técnicas menos vigorosas para el cambio y mas fáciles de aceptar por el paciente.
Ofrecen menos resistencia y esfuerzo. Sus beneficios son menores.
Trabajan por erosión mas que por destrucción se va profundizando mas lentamente.
Factor inmunológico: Clave para decidir.
Alguien que recibe una exposición ligera y superficial a un argumentando racional y lo refuta por ella, tendrá a inmunizarse a exposiciones posteriores y se torna muy escéptico.
Ej: Si no acepta que los demás no van a cambiar por el hecho de que el piense que debería ser así, y si el terapeuta no formula preguntas poderosas.
Discusión socrática vigorosa
Muchos argumentos en un solo tiempo.
Lenguaje fuerte
Confrontación retadora.
Revelamiento
Firmeza
Discusión socrática lenta
Un solo argumento a la vez
Lenguaje suave
Aceptación incondicional
Auto revelamiento
Humor
Suaves Duras
Suaves Duras
Ataque a la vergüenza
Rol play TRE
Consignaste
Imaginación RE
Inundación
Disonancia cognitiva
Forzar decisiones
Modelado cognitivo
Entrenamiento asertivo
Aceptación incondicional
Relajación
Cambio de inferencias
Pensamientos alternativos
Algunas claves para decidir
¿ El paciente demuestra sentirse comprendido y aceptado por su terapeuta?
Pregúnteselo. Aplique una encuesta.
El grado de aceptación puede permitirte endurecer la estrategia.
Suavice la estrategia si no hay vinculo.
Algunas claves para decidir
¿El paciente comprende el ABC?
A pesar de algunas sesiones el paciente sigue hablando de las As que le causan Cs.
Si es por el paciente posee un intelecto limitada, será necesario aumentar las suaves.
Si el paciente tiene un compromiso emocional con una filosofía, aumente las suaves.
Busque los puntos comunes y plantee las discrepancias suavemente.
Algunas claves para decidir
Técnicas suaves.
¿El paciente no confía en el juicio del terapeuta? Mi terapeuta no sabe que es ser padre.
¿Lo explica por su posición? “el dice eso porque quiere ayudarme” “todos los psicólogos son buenos”
Algunas claves para decidir
El grado de intelectualidad: mientras mas educado el paciente, mas escéptico es.
Las duras desarman las suaves complementan
Algunas claves para decidir
Los pacientes sofisticados usualmente niegan sus demandas irracionales ocultándolas en lenguajes sofisticados.
Estos pacientes pueden ser confrontados en sus diálogos internos y estar mas dispuestos a aceptarlos.
Algunas claves para decidir
Plantear interpretaciones utilitarias.
Plateando un objetivo se pasa a evaluar la utilidad de la interpretación.
“Ella me dejo porque valgo menos no tengo autoestima”
Objetivo: perder el tenor a ser rechazado
¿Es útil?
Algunas claves para decidir
¿ El paciente no confía en si mismo?
Una actitud natural y confiada en si mismo de parte del terapeuta ayuda a aumentar la persuasión.
Instrucciones duras ayudan a generar intención de cambio.
Si no son acompañadas de una suave y especifica, entonces se quedan en intención de cambio
Combinación ideal
Empezar por duras y si no funcionan seguir con suaves.
Alternar una y otra para vencer.
Manejo de la cólera
Estimulo Apreciación
ResultadoExperiencia
Patrones de la expresión de la cólera
Estimulo disparador
Externo o Interno
La acción negativa de otra persona.
Esta acción es aversiva, no deseada y no esperaba.
Los episodios de cólera mas comunes son con personas conocidas ( Esposos, hijos, amigos, compañeros de trabajo, etc)
La mayoría de estímulos son negativos, aversivos e interpersonales.
Estímulos visuales: observar que alguien comete una infracción de transito, maltratos , abusos.
Apreciación
Es la manera como interpretamos el estimulo disparador.
El estimulo es visto como intencional, prevenible e inesperado.
Distorsiones del pensamiento
Mala interpretacion, estimulo es visto como injusto, decepcionante.
Catastrófico.
Baja tolerancia a la frustración, no pueden soportar el estimulo negativo.
Demandas
Evaluación negativa de los demás
Generalizaciones
Evaluaciones negativas de uno mismo auto- critica.
Experiencia
El conocimiento interno de la cólera.
50% de adultos reconocen sentir cólera por lo menos una vez por semana.
Menos del 20% rara vez tienen cólera.
50% de episodios de cólera duran una hora, 30% duran mas de un día.
Experiencia de cólera
Pensamientos de cólera
“Lo odio, es una estúpida”
Percepción de la conducta fisiológica tensión muscular, sudoración, aumento del ritmo cardiaco, etc.
Fantasía de vengarse o desquitarse “Me gustaría matarlo” “Voy a darle una lección”
Patrón de expresión de la cólera
La conducta puede ser verbal o motora.
La conducta puede ser aprendida por modelamiento o reforzamiento.
Conducta agresivo – pasivo (inventar un chisme, no seguir, reglas, etc)
Consecuencias negativas de la cólera
Problemas interpersonales.
Rechazo, evitación, no son vistos con agrado por los demás , soledad,
Problemas en el trabajo, culpa a los demás de tratarlo injustamente.
Pobre solución de problemas.
Abuso de sustancias.
Emoción secundaria( depresión, culpa, vergüenza)
Agresión.
Problemas médicos.
Destrucción de la propiedad.
Manejo de cólera
1.- Preparación para el cambio.
2.- Cambio
3.- Aceptación y adaptación
4.- Mantenimiento
Preparación para el cambio
A) Incrementar la motivación.
B) Desarrollar alianza terapéutica.
C) Aumentar la conciencia de la emoción “COLERA”
Motivacion
Evaluar la motivación del cliente.
Los demás son el problema. “quieren que otros cambien”
Meta del terapeuta:
Baja la resistencia del paciente.
Que el paciente acepte su responsabilidad.
Resistencia
La resistencia ocurre en respuestas a un mensaje unilateral del terapeuta, el cual demanda un cambio.
Presentar el mensaje de tal manera que el cliente considere los dos lados del problema, una manera que no confronte al cliente.
¿Cómo crees que esta discusión puede afectar tu relación de pareja?
A pesar que piensas que hiciste lo correcto al gritarte¿ podría haber alguna consecuencia negativa?
Este problema, ¿ Como afecta tu trabajo?
¿Qué podemos hacer?
Analizar las evidencias con el cliente, consecuencias negativas de la cólera.
Reconocer las diferencias entre las consecuencias a corto plazo y largo plazo.
Proyección en el tiempo
Preguntar al cliente que va decir su hijo , luego de vivir 10 o 15 años con un padre que constantemente esta gritando.
¿Cómo reaccionan los empleados de un jefe colérico?
¿Ud. Cree que se quedara en trabajo?
Alianza terapéutica
Ellis y Di Giuseppe encontraron Cs que interfieren con la alianza terapéutica.
La cólera es justificada y apropiada.
La culpa la tienen los demás.
Condenar a otros.
Tratado injusto.
Perciben una falta de empatía en lo demás.
Responsabilidad emocional
El terapeuta debe:
A) Reconocer la conducta del trasgresor.
B) Reconocer la emoción del cliente.
C) Pregúntale como espera resolver el problema.
D) Como la cólera lo ayuda a solucionar el problema.
Aumentar la conciencia de su cólera.
Uso de cuadros ABC, al cual le agregan la conducta fisiología, la reacción de los demás y las consecuencias.
Juego de roles
Imaginería TRE
Cuando los clientes están atentos a la manifestación de su cólera, les produce una sensación de control.
Cambio
Con clientes con cólera trabajar primero la relajación y habilidades sociales. No es bueno empezar con técnicas cognitivas. El confrontar el pensamiento puede ser visto como que el terapeuta no entiende su punto de vista y esto genera problemas en la alianza terapéutica.
Cambio
Evitación y escape
Manejo de la conducta fisiológica
Habilidades sociales
A) asertividad
B) solución de problemas
Evitación
El cliente evita el estimulo aversivo.
Sirve para alejarse, bajar su cólera y generar alternativas de solución al problema.
Escape
Se utiliza cuando el cliente empieza a sentir cólera.
Estrategias de escape:
A)Tiempo fuera
B) Distracción.
Habilidades sociales
Asertividad.
Expresión apropiada de los sentimientos, pensamientos, deseos.
Respetando los derechos de los demás.
Expresar los sentimientos de manera adecuada. “honesta y directa”
Asertividad
Expresar los sentimientos
“Cuando……yo siento………….porque”
“Cuando cruzas la calle sin mirar, me molesto porque pienso que pueden atropellar”
Cuando te espero 45 minutos, yo siento cólera porque Salí corriendo del trabajo para llegar a tiempo.
Solución de problemas
Objetivos: generar diferentes alternativas de respuesta.
1. Identificar el problema.
2. Buscar alternativas de solución.
3. Ver las ventajas y desventajas de cada alternativa.
4. Escoger una opción.
5. Actuar
6. Evaluar las consecuencias.
