SNDROME DE MALA ABSORCINEn el adulto el intestino delgado mide aproximadamente entre 5 a 7 metros de longitud, los primeros 30 cm (duodeno) son retroperitoneales; el yeyuno marca la entrada del ID en la cavidad peritoneal y termina cuando el leon penetra en el colon a nivel de la vlvula ileocecal.

El ID posee numerosas vellosidades cubiertas de clulas epiteliales y criptas que poseen:Clulas absortivas cilndricas

Clulas caliciformessecretoras de mucina que protege al epitelio de superficie y proporciona un medio ideal para la captacin de nutrientes

Clulas endocrinas.

Clulas epitelialesposeen receptores que les permiten captar macromolculas por ej. la de los Complejos formados por el factor intrnseco y la vit B12 presentes en el leon.

Clulas de PanethLocalizadas en las criptas; secretan protenas antimicrobianas que interviene en las Funciones inmunitarias de la mucosa, adems se libera Ig A y se secretan iones y agua.

En el duodeno se encuentran las glndulas submucosas de Brunner que secretan iones de bicarbonato, glucoprotenas y pepsingeno II.

FUNCIONES DEL ID1. Absorcin2. Endocrina3. Inmunologa4. Motora (plexo mientrico e inervacin autnoma)5. Secretora

Una vez absorbidos los nutrientes en las micro vellosidades del ID estos pasan a los enterocitos y de ah a la circulacin general.El sndrome de malabsorcin no es una enfermedad, es un cuadro que nos indica que algo est provocando una malabsorcin.La malabsorcin es un cuadro crnico, por el contrario la mal digestin es un cuadro agudo que se produce por la hidrlisis deficiente de los alimentos ingeridos.El Sndrome de Mala Absorcin se caracteriza por una absorcin deficiente de las grasas, vitaminas tanto lipo como hidrosolubles, los carbohidratos, los electrolitos, minerales y el agua.

El colon mide aproximadamente 1.5 m y su funcin principal es motora y absorber el agua y electrolitos del contenido luminal.

CAUSAS:ParasitosisMala aumentacinMedicamentosAlcoholLinfomaDisminucin de disacaridasasVIH. (Produce malabsorcin por alteracin en varios niveles)

Caractersticas: Defectos en el ID, diarrea y prdida de peso.

Los trastornos de la funcin intestinal pueden ser de tres tipos:

Otros:- Enteritis infecciosa aguda - Esprue tropical- Infestacin por parsitos: uncinarias, giardiasis, estrongiloides.-Gastrectoma subtotal o total- VIH- Frmacos: El antisecretor hidrxido de magnesio interfiere en la absorcin del hierro, el abuso de omeprazol.- OJO: parsitos, VIH, Enf de Crohn.

DIAGNSTICO.

MANIFESTACIONES CLNICASPuede venir el paciente con sntomas digestivos, de forma larvada o con mltiples sntomas extraintestinales Manifestaciones del aparato digestivo Diarrea con esteatorrea (expulsin de heces anormalmente voluminosas, espumosas, grasientas, amarillas, olor ftido que flotan en el agua) Distensin abdominal, borborigmos Flatulencia, dolor abdominal, prdida de peso, mucositis secundaria a dficit vitamnico. Anorexia, emaciacin muscular. HD Manifestaciones extradigestivas: de acuerdo a la sustancia que no se est absorbiendo Sistema hematopoytico Anemia por dficit de hierro, piridoxina, folato o vit B12. Hemorragias por dficit de vit K. Sistema msculo esqueltico Osteopenia y tetania debido a dficit de calcio, magnesio, vit, D y protenas. Calambres u Osteoporosis en etapas tempranas por malabsorcin de calcio Sistema endcrino Amenorrea, impotencia e .infertilidad por malnutricin generalizada. Hiperparatiroidismo por dficit prolongado de calcio y vit D. Piel Prpura y petequias por dficit de vit K. Edema por dficit de protenas. Dermatitis o hiperqueratosis por dficit de vit A, zinc, cidos grasos esenciales y niacina. Sistema nervioso Neuropata perifrica por dficit de vit A y B 12. Alteracin visual por dficit de vit D

EXAMENES COMPLEMENTARIOS1. HC muy florido2. Examen fsico; prdida de peso evidente3. Laboratorio: LDH marcador de linfoma Examen de heces: es el primer examen que se pide cuando se sospecha malabsorcin. Cuando se elimina grasa ms de 6 gr/24h= Esteatorrea Hemograma: Disminucin de la sustancia que no se absorbe Anemia por dficit de hierro, pridoxina, folato o vit B 12. Disminucin de Ca, colesterol, triglicridos. Hipoproteinemia con Hipoalbuminemia. Marcadores tumorales.

4. Biopsia.- Aspirado a travs de la sonda para cultivar contenido intestinal: Enf de Whipple, Sobrecrecimiento bacteriano

PRUEBAS DE LABORATORIO:Pruebas de malabsorcin de carbohidratos:-Aliento de cido gliclico-D-xilosa

Pruebas de absorcin de grasas: Tincin de Sudn (esteatorrea) Van de Kamer Trioleina menor 3.4 %Pruebas de absorcin de vitaminas.- Prueba de Schilling (vit B 12).: Se usa para ver: Deficiencia de vit b12 Deficiencia de factor intrnseco Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano Insuficiencia pancretica

Se usa para valorar la absorcin de. vit B 12 por va oral en ayunas y consiste en administrar 1 amp de Rojarnin (cianocobalamina) IM para saturar al organismo, luego se administra por va oral 1 ug de vit B 12 ms un marcador radiactivo (cobalto) y se hace la dosificacin de ste en orina de 24 h, normalmente se tiene que eliminar ms del 5.% de lo que el paciente ingiri por VO, pero si el paciente tiene menos de 5.% indica que hay una mala absorcin de vit B 12. Si tuvo bajo se le administra factor intrnseco y se vuelve a cuantificar en orina, si todava no se corrige: hay mala absorcin de vitamina B12 o sea que no se corrige con factor intrnseco. Si a pesar de esto no se corrige le damos antibiticos 48 -72 h y volvemos a hacer la prueba y si se corrige significa que fue por sobrecrecimiento bacteriano. Si a pesar de esto no se corrige, le damos al pcte enzimas pancreticas y repetimos la prueba, si se corrige es por insuficiencia pancretica o una pancreatitis crnica.

Prueba de absorcin de. Carbohidratos: D-xiiosa (azcar)

Pariente en ayunas se le administra 25 gr de D-xilosa con 500 ce de agua, despus de 6 h se valoracuanto se absorbe y cuanto se elimina por la orina, normalmente se elimina el 20 % de lo que se ingiri o sea 5 Gr, si se elimina menos de 4 Gr quiere decir que hay mala absorcin de carbohidratos.

OTROS EXAMENES QUE SE USAN PARA EL DIAGNSTICO

a. Trnsito esfago - gastroentrico.- Hipertrofia de los pliegues, masas, linfoma.b. Enteroscopa de ID. (ideal)c. capsula de Crosdy d. Endoscopa + biopsia + cultivo.-Alta (llega mx a la 2da porcin del duodeno) Baja (llega a la vlvula ileocecal).e. Aspirado de lquido intestinal para cultivo, para ver si hay sndrome de sobrecrecimiento bacterianof. Laparotoma exploratoria.g. Marcadores tumorales.

TRATAMIENTO.Reponer dficit: vitaminas. Tratar etiologa.

ENFERMEDAD CELiACAEs ms frecuente en Europa, especialmente en Suecia, ms frecuente en raza blanca y nios.El pas que ms tiene en el mundo es Suecia.Tambin llamada enteropata por gluten, Esprue no tropical y Esprue celiaco.Es una enfermedad crnica, rara en nuestro medio, que se caracteriza por una atrofia de vellosidades del ID y una alteracin en la absorcin de una protena del gluten (gliadina), y que mejora al retirar de la dieta las gladinas del trigo y las protenas similares de otros cereales (avena, cebada, centeno).Al ingerir gluten el paciente presenta una reaccin de los linfocitos T contra las vellosidades de la mucosa intestinal, tambin se lo asocia a una protena del adenovirus tipo 12.

Diagnstico: El diagnostico se hace con la clnica, anticuerpos antigliadina y la mejoria del cuadro al retirar el gluten de la dieta. Confirmacin clnica de mala absorcin. Demostracin de lesin intestinal en la biopsia del ID (La biopsia revela una Enteritis Difusa con atrofia o desaparicin total de las vellosidades) Mejora inequvoca tanto de los sntomas como de la histologa de la mucosa cuando se retira el gluten de la dieta. Deteccin de anticuerpos antgliadina o antiendomisio circulantes.

Tratamiento:Supresin de los alimentos que contengan gliadina (trigo, cereales, avenas, centeno).

ENFERMEDAD DE WHIPPLEEs un cuadro generalizado, raro, que puede afectar a cualquier rgano de la economa (multisistmica), aunque lo hace principalmente en el intestino, el SNC, las articulaciones, corazn, ojos.El microorganismo causal es un bacilo gram + denominado Tropheryma whippelii.En la biopsia y tincin de !a mucosa se observa macrfagos que ocupan la lmina propia y contienen grnulos positivos con la tincin de cido peridico de Schiff (PAS) y bacilos alargados demostrables con microscopa electrnica.Manifestaciones clnicas: Afecta principalmente a los varones de raza blanca (10:1) Sntomas de mala absorcin con aos de evolucin diarrea, esteatorrea, distensin abdominal Artralgias, dolor abdominal, prdida progresiva de peso. Agotamiento, febrcula Aumento de la pigmentacin. De la piel y linfadenopata perifrica. Poliartritis, disminucin de la agudeza visual, fatiga, disnea y otros sntomas inespecficos. Adenopatas e Hiperpigmentacin Convulsiones

Diagnstico:-Esteatorrea-Trastornos en la absorcin de la D-xilosa. 25 g: normal 5g, mayor de 5 g esta alterado.-Anemia, Hipoalbuminemia, calcio, hierro y colesterol sricos disminuidos.-Biopsia y cultivo.- Macrfagos PAS positivos Microorganismos bacilares observados con microscopa electrnica.

Tratamiento:ATB que atraviesan la BHE Amoxicilina Sulfas Doxacilina Cotrimoxazol Tetraciclina Cefuroxina cloranfenicol y estreptomicina

El tratamiento para erradicar la bacteria debe durar 18 meses.

1. Penicilina G sdica 5.000.000 c/4- 6 h IV + Estreptomicina 1 gr IM/da x_30_djas. A dosis altas cuidando odo y funcin renal, luego se pasa a 2. Sulfas (Trimetropim 200 mg + Sulfametoxazol 800 mg) 1tableta c/12h x 3 meses, luego cotrimoxazol una tableta lunes, mircoles y viernes hasta completar 18meses.

SNDROME DE HIPERCRECIMIENTO BACTERIANOCausas:Enfermedad de Crohn Presencia de divertculosDiarrea EsteatorreaDiagnstico: Todos los exmenes anteriores + aspirado de lquido para encontrar bacterias en el cultivoExceso bacteriano en 10

TratamientoATB x 2 - 4 semanas

VASCULOPATAS MESENTRICAS

En una enfermedad que tiene un pronstico malo 80-90%; y en nuestro pas es mucho ms malo, especialmente la isquemia mesentrica,El pronstico es malo primero porque no se hace el diagnstico, los pacientes se mueren por ser mal diagnosticados con pancreatitis, apendicitis.

VASCULARIZACIN NORMAL

Tronco celiaco: est entre la ltima dorsal y la primera lumbar. Irriga: Bazo, hgado, estmago, pncreas, parte del duodeno Arteria esplnica Arteria heptica Arteria coronaria estomquica

Arteria mesentrica superior: est 2cm ms abajo del tronco celiaco. Irriga - Irrigan el ID desde el yeyuno, ileon, hemicolon derecho (colon ascendente, parte derecha de colon transverso), parte del pncreas.- Arterias ileales y yeyunales - Arteria pancretica duodenal - - Arteria lleoclica, Clica derecha y media.

Arteria mesentrica inferior: 2 cm ms debajo de la mesentrica superior. Irriga desde la mitad del colon al recto (hemicolon izquierdo)- Arteria clica izquierda-Arterias sigmoideas- Arterias rectales-Arterias hemorroidales

Numerosas anastomosis conectan la circulacin mesentrica en sentido proximal con el eje arterial celiaco y en sentido distal con la circulacin pudenda.

Es importante conocer la irrigacin para saber en qu vaso hacer la arteriografa.

CLASIFICACIN

Intestino Delgado Cuadro agudo Oclusiva: Pueden provocar un Infarto intestinal e Isquemia Trombosis arterial: Aterosclerosis intensa (origen de vaso mesentrico}, intervenciones angiogrficas, aneurisma disecante. Embolia arterial: Vegetaciones cardiacas, ateroembolia artica. Trombosis venosa: Estados de Hipercoagulabilidad, anticonceptivos orales, dficit de antitrombina III, neoplasias infiltrantes (carcinoma hepatocelular), traumatismos abdominales. No oclusiva: Insuficiencia cardiaca, Shock, Deshidratacin, Frmacos vasoconstrictores. Cuadro crnico: Angina intestinal.

Intestino Grueso Colitis isqumica Reversibles: Colitis isqumica reversible o transitoria(ms comn), mejora espontneamente No reversibles: duran ms de 10 das, no se recuperan espontneamente: Colitis isqumica gangrenosa, fulminante o estenosante. Angiodisplasia: lesiones vasculares de los pequeos vasos, que son cortocircuitos arteriovenosos que generalmente se localizan en la submucosa, son uno o dos.

INFARTO INTESTINAL:

La oclusin aguda de uno de los tres troncos arteriales que irrigan el intestino (tronco celiaco, arteria mesentrica superior, arteria mesentrica inferior) puede provocar e! infarto de varios metros del mismo.Pronstico malo. Se presenta en personas de 50 a 70 aos.

El infarto intestinal se puede provocar por una lesin oclusiva como un embolo o un trombo; o por una lesin no oclusiva (por alguna lesin cardiaca severa o un frmaco que causa hipoperfusin y esto puede provocar la isquemia o infarto; por una lesin cardiaca, arritmia cardiaca, lesin valvular).

TIPOS DE INFARTO INTESTINAL

Infarto transmural.- Afecta todas las capas (mucosa, submucosa, muscular, serosa y lmina propia). Necrosis de la pared del intestino. Infarto mural.- afecta la mucosa y submucosa. Infarto de la mucosa,- Lesin no supera la capa muscular.

FACTORES DE RIESGO DE VASCULOPATA MESENTRICA.-Son los mismos factores de riesgo coronario- Obesidad - Sedentarismo - Aterosclerosis. .- Tabaquismo - Hipertrigliceridemia.- DM- Vrices - Hipercolesterolemia - HTA - Edad avanzada - Colesterol

MANIFESTACIONES CLNICAS

Es una enfermedad rara pero de pronstico grave con una mortalidad del.80 al 90 % por el escaso intervalo que existe entre la aparicin de los sntomas y la perforacin.

Se observa en personas aosas (mayores de 70 aos) con aterosclerosis y factores de riesgo.

Dolor abdominal intenso, difuso, abrupto, se diferencia de los otros dolores abdominales porque no tiene una localizacin definida, es difuso, no tiene relacin con las comidas, puede ser en la madrugada o en actividad. No tiene puntos dolorosos en cambio la pancreatitis y la apendicitis si tienen.

Nuseas, vmitos, diarrea sanguinolenta o melena. Shock y colapso vascular; sudoracin fra, palidez, hipotensin, ansiedad, angustia, taquicardia, disnea. Sensibilidad abdominal a la palpacin sin un foco especfico de dolor. Vientre en tabla. Ruidos peristlticos desaparecidos o abolidos. Al examen fsico no encontramos puntos dolorosos especficos.

Existen 2 fases:1. Fase: Fase de lucha. Dolor difuso en el vientre. Ruidos hidroareos aumentados2. Fase: Fase de calma. Desaparicin del dolor Abolicin de los ruidos hidroareos. 1 h despus: peritonitis (abdomen en tabla).

DIAGNSTICO: Lo importante para hacer diagnostico en estos pacientes es la parte clnica y tenemos que hacer diagnostico dentro de las primeras 12 h porque sino el pronstico se hace mucho ms malo

Amilasa muy elevada ms de 1000, lipasa, fosfatasa alcalina muy elevada, leucocitosis, Hcto, Hb, VSG, PCR, HDL todo elevadoLo que nos orienta a hacer el diagnstico son los factores de riesgo, el cuadro clnico, y el diagnstico lo da la arteriografa

ECO abdominal : normal, se hace para descartar pancreatitis, apendicitis Angio TAC abdominal o angioresonancia: para ver vasos sanguneos y para hacer diagnstico diferencial Arteriografa mesentrica: es el examen ideal para diagnosticar una vasculopata mesentrica aguda, sirve para saber dnde est localizada la lesin, cual vaso es el afectado, para ver la oclusin, trombo, embolo.TRATAMIENTO:

El paciente diagnosticado en malas condiciones va a UCI, se le coloca sonda nasogstrica, catter de Swan ganz, catter en el SNC se le hacen los otros exmenes necesarios, antibiticos, vasodilatadores, hay que estabilizarlo. El tratamiento definitivo ser la ciruga. Se hace ciruga de dos tiempo Primero: Trombectomia o embolectoma y se deja abierto al paciente Luego de 12 h se lo vuelve a explorar para ver hasta donde se extendi la necrosis en el intestino para hacer reseccin intestinal Luego se mantiene hidratado al paciente y se administra heparina y -dopamina si hay hipotensin.DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pancreatitis aguda.-Se coloca SNG, va venosa central o perifrica, tratar la pancreatitis y si el paciente no mejora en 4 horas debe sospecharse de in infarto mesentrico.Infarto de la cara anterior del corazn.-Se manifiesta con signos de hipovolemia y shock, debe realizar un EKG, Rx simple de abdomen y ECO abdominal.Pancreatitis: Infarto intestinal:Aumento de leucocitos, amilasa. Aumento de leucocitos, amilasa.Antecedentes: litiasis, comidas copiosas ms alcohol. Aterosclerosis, HTA, >70 aos.Tipo de dolor: Hemicinturn de Katsch Difuso, brusco, evolucin rpida (horas)Localizado y brusco, evolucin lenta. Bueno pronstico Mal pronstico.Puntos dolorosos No puntos dolorosos

ANGINA INESTABLE - ISQUEMIA INTESTINAL

Para que se produzca una angina intestinal. Se debe de ocluir la luz en un 50 % . Si no se hace un diagnostico a tiempo tambin puede terminar en un infarto intestinal.

Angina abdominal oclusin.-Su evolucin es crnica con sntomas intermitentes, se observa en personas aosas con factores de riesgo y meses de evolucin por invasin progresiva de la luz de la aorta abdominal, del tronco celiaco, mesentrica superior e inferior por aterosclerosis u otros cambios degenerativos.

MANIFESTACIONES CLNICAS. Dolor abdominal inicialmente, 10 a 20 minutos postprandal que luego se vuelve constante y de gran intensidad. El dolor calma luego de 2-3 h de haber comido. Anorexia por el dolor por lo que hay prdida de peso. Malabsorcin de los alimentos por afectacin de la mucosa y pared intestinal. Puede evolucionar a desarrollar una circulacin colateral suficiente o a un infarto rnesentrico.

DIAGNSTICO.Por cuadro clnico + arteriografa

Laboratorio: Anemia, leucocitosis, Hipoproteinemia, sangre oculta en heces. Gabinete: Rx simple de abdomen, ECO abdominal, trnsito esfago gastroentrico. Arteriografa mesentrica.

TRATAMIENTO: Es el mismo que el del infarto mesentrico.

COLITIS ISQUMICA.-

COLITIS ISQUMICA REVERSIBLE (INFARTO SEGMENTARIO DEL COLON)

Frecuentes de buen pronstico. Es benigna y cede en un lapso de 24 horas a 7 das. Se presenta en personas aosas (70 aos) con ateromatosis de las arterias clicas medias e izquierda, comprometen principalmente el lado izquierdo del colon, en particular e! ngulo esplnico.

MANIFESTACIONES CLNICAS: Paciente de edad avanzada con cardiopata Dolor, en el hemiabdomen izquierdo Fiebre y enterorragia o cogulos por el recto. Rara vez hay compromiso hemodinmico.

DIAGNSTICO:1. HC2. Antecedentes3. Rx.- con enema de bario se ve el Angulo esplnico adelgazado o con signos como el de huellas de dedo en el colon descendente en un segmento corto.4. Colonoscopia5. Arteriografa: nos da el diagnosticoEstudios con enema de bario varias semanas despus muestran un retorno gradual de la porcin estrechada hacia lo normal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.--Diverticulitis aguda por los datos de clnicos.-Enfermedad de Crohn del colon por los datos radiolgicos.

TRATAMIENTO.Sintomtico: Hidratacin y observacin cuidadosa de complicaciones

COLITIS ISQUMICA IRREVERSIBLE: Cuando la colitis reversible dura ms de 10 das ya es irreversible. Es una complicacin de la anterior con mal pronstico por afeccin grave de .gran parte del colon con gangrena y peritonitis. Dolor abdominal intenso, hipotensin, sudoracin. Se debe realizar angiografa de emergencia con laparotoma. Puede ser de tipo estenosante o gangrenoso (abdomen agudo).

ANGIODISPLASIA

Las dilataciones tortuosas de los vasos sanguneos son ms frecuentes en el ciego y colon derecho. Localizados en la submucosa. Por lo general se presentan 1 o 2 lesiones. Se manifiesta en personas aosas: 70 aos. La hemorragia puede ser crnica .e intermitente o aguda y masiva. Patogenia es desconocida pero se atribuye a factores mecnicos que actuaran en la pared del colon. Las contracciones de los vasos de la submucosa provocan una dilatacin focal de los vasos suprayacente dndoles un aspecto tortuoso. Hay cortocircuitos arteriovenosos sangrantes en la pared del colon. Se caracteriza por cursar con HDB sin dolor. Tambin se pueden presentar en intestino delgado y en estmago DIAGNSTICO: se lo hace con dos exmenes: Colonoscopa sin biopsia (por el sangrado que se provoca) + Arteriografa selectiva de mesentrica inferior para localizar la lesin. TRATAMIENTO: electrocoagulacin del vaso sangrante o reseccin quirrgica del segmento afecto (tratamiento de eleccin)

SNDROME DE POLIPOSIS INTESTINAL

Enfermedad benigna pero que predispone a cncer de colon sobre todo el Adenocarcinoma.Se localiza preferentemente en el lado izquierdo del colon y es una masa que hace relieve haca la luz.Cuando son ms de 100 plipos se denomina Poliposis mltiple. (Poliposis significa muchos pes).Se diferencia de los divertculos porque stos se producen por rotura de la capa muscular con formacin de sacos herniarios y los plipos son prominencias que se dirigen hada la luz. (Dx: Rx en el siglo XX)Pueden venir aislados, siendo solo una poliposis adenomatosa, o pueden venir formando parte de Sindromes.La mayora de los plipos tienden a malignizarse, por eso es importante su estudio y seguimiento cuando se diagnostica.

TIPOS MACROSCPICOS Adenomatosos.- tejido glandular (pediculado o ssiles) Hiperplsicos.- clulas epiteliales Inflamatorios o pseudoplipos (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerativa)

FORMAS Pediculados.- base estrecha y forma de pies. Ssiles.-base amplia (hiperplsico, adenoma) Son de mal pronstico Papilomas.-forma de peznPlipo Pediculado.- Tiene un tallo de implantacin de unos 1,5 cm e implican menos malignidad porque la degeneracin cancerosa tarda en llegar ms a la base de sujecin.Plipo Ssil.- Tiene una base de implantacin ms ampla, (sin tallo) mide 2 cm, implican mayor malignidad porque la degeneracin cancerosa llega antes a la base.CLASIFICACIN:

CLNICA:a) Hemorragia rectalb) Diarrea.c) Dolor abdominal Si es pequeo y se localiza en el lado derecho no produce sintomatologa.Si es pequeo y se localiza en el lado izquierdo s produce sintomatologa.Tienden a la malignidad, pasan de 1 a 2 cm "degeneracin maligna".Si son pocos y pequeos: endoscopia + biopsia (-). Si la biopsia sale (+) es quirrgico.Son asintomticos y se descubren por casualidad.

DIFERENCIARPlipo: dentro de la luz. Divertculo: fuera de la luz.

POLIPOS ADENOMATOSOS Es el ms comn en el colon, su incidencia mxima es entre los 40 - 60 aos de edad y son benignos. Se vincula mucho con el adenocarcinoma de colon Se caracterizan por ser pequeos, pediculados, pueden medir desde milmetros hasta < de 2.5 cm, rara vez miden ms de 10 cm. Se localizan con ms frecuencia en el colon derecho y debido al dimetro de la luz suelen ser asintomticos, afecta por igual a ambos sexos. Son de crecimiento lento Plipos de >2cm el 50% se hacen malignos

MANIFESTACIONES CLNICAS: generalmente son asintomticos Diarrea o estreimiento por alteracin del ritmo intestinal Hemorragia digestiva oculta con anemia; melena; disminucin de Fe. Dolor abdominal leve y vmito. . Masa palpable y obstruccin

DIAGNSTICO: por lo general se lo hace por hallazgo en colonoscopia Ex de sangre oculta en heces (3 das antes no consumir: carne, sardina. Vit C) Rx abdominal + Colonoscopias + Biopsia Tacto Rectal. SOI I (+) Rectosigmoideoscopia - Enema Baritado Colonoscopia

TRATAMIENTO: Qx 2,5 cm reseccin quirrgica a cielo abiertoReseccin colnica de acuerdo a la irrigacin y drenaje linftico

Sangrado + anemia y rnde: -1 cm extirpacin quirrgica >2 cm hacer reseccin del segmento >10 cm hemicolectoma importante 0.5 - 1 cm debe ser observado 1- 2 veces al ao

PLIPO VELLOSOSe presenta comnmente en la regin sigmoidea, suelen medir entre 810 cm y son ssiles cubiertos por un epitelio cilndrico estimulante de secrecin de moco, lo que lo caracteriza.

MANIFESTACIONES CLNICAS Diarrea abundante con moco que se complica con deshidratacin y prdida de electrolitos (hipokalemia).

DIAGNSTICO Colonoscopa. Rectosigmoideoscopa con biopsia

TRATAMIENTO Reseccin Quirrgica no importa el tamao que tenga debido a su alto porcentaje de malignizacin.

POLIPOSIS: Ms de 30 pliposPOLIPOSISFAMILIAR MULTIPLE: Ms de 100 plipos

SNDROME DE POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR MLTIPLEEnfermedad hereditaria autonmica dominante, el defecto gentico se encuentra en el cromosoma 5.Los pacientes desarrollan entre 100 y 5000 plipos que forman una alfombra sobre la superficie mucosa.Se localizan con mayor frecuencia en el recto sigmoideo pero posteriormente invade toda mucosa incluso hasta el ID.Su > incidencia est entre los 20 y 30 aos, comienza = los 12 aos, antes de los 38 aos se maligniza (CA).En un plazo de 15 aos estos plipos de malignizan

MANIFESTACIONES CLNICAS Diarrea. Prdida de peso Enterorragia Estreimiento Dolor abdominal Anemia Antecedentes de plipos en los padres

DIAGNSTICO Tacto rectal Enema Baritado con Rx Rectosigmoideoscopia con/sin colonoscopa + biopsia: ms importante

TRATAMIENTOReseccin quirrgica de todo el segmento afecto, anastomosis con el ano. Ileostoma.Se saca tambin el recto.

LA MALIGNIDAD DE UN ADENOMA DEPENDE: Tamao del adenoma Tipo Histolgico: tubular, velloso Grado de displasia Distribucin anatmica y grado de infiltracin

CLASIFICACINSINDROMETIPO HISTOLGICOCARACTERSTICA

SINDROMES FAMILIARES(POLIPOSIS HEREDITARIAS)POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR MLTIPLEADENOMAS-Enfermedad hereditaria autonmica dominante-Ms comn en rectosigmoideo

SINDROME DE GARDNERADENOMAS-Poliposis adenomatosa+osteomas mltiples (sobre todo en mandbula, crneo y huesos largos) + lesiones en tejidos blandos (quistes epidermoideos,fibromatosis)-Se complican como tumores desmoides. Ampulomas.-Mayor frecuencia de cncer duodenal y tiroideo

SINDROME DE TURCOTADENOMAS-Poliposis familiar mltiple+ tumores SNC(gliomas)

SINDROME DE MUIRADENOMAS-Poliposis adenomatosa+plipos en piel benignoso malignos

SINDROME DE COWDENHAMARTOMA-Plipos hamartomatosos en estmago e intestino, verrugas en la piel, bocio, cncer de mama

SINDROME DE PEUTZ-JEGHERSHAMARTOMA-Plipos hamartomatosos intestinal+hiperpigmentacin en mucosas(labios, mucosa bucal, dedos de la mano y de los pies, genitales y cara)-Estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar carcinomas de pncreas, mama, pulmn, ovario y tero

SINDROMES NO FAMILIARES, NO HEREDITARIOSSINDROME CRONKHITE-CNADAINFLAMATORIOS-Plipos intestinales inflamatorios, alopecia, atrofia ungueal, hiperpigmentacin cutnea en mayores de 60 aos.

PSEUDOPLIPOS

PLIPOS LINFOIDESLINFOIDES

SNDROME DE LYNCH: Cncer colorrectal hereditario que no es de origen polipoiodeo.

CNCER DE COLON Patologa comn de pronostico mato, siempre se hace el diagnstico tardo, al inicio es asintomtico. Sobrevida en USA a 5 aos 90 %, en Ecuador: 5-10%. Sobrevida global: 15-20%

LOCALIZACIN: La mayora est ubicada en la regin rectosgmoidea 75% 15% lado derecho (colon ascendente) 10% en el transverso.

El 75% de los cncer de colon y recto estn ubicado en la regin Rectosigmoidea y para llegar a esta reginse necesita un rectosigmodeoscopio de 25 cm para diagnosticar este tipo de cncer.El dx es fcil, por la localizacin (tacto rectal), pero se lo diagnostica en etapa tarda, el problema es que cuando se lo diagnosticael paciente tiene ictericia, hepatomegalia, adenopatas y datos de metstasis y el pronstico es malo.

MICROSCPICAMENTE. 95% Adenocarcinoma 1-2% linfomas 3% sarcomas, tumores carcinoides, plasmocitomas

MACROSCPICAMENTE Ulcerosa: ms frecuente, localizado en el lado izquierdo del colon, es de tamao importante, y puede hacer obstruccin y ocasionar hemorragia. Polipoideo: se localiza en el lado derecho del colon, cuando inicia puede ser un plipo que genera a malignidad, generalmente cursa asintomtico, cuando ya tiene un tamao mayor ya empieza a presentar alteraciones del ritmo y ocasiona dolor y a veces en la periferia se rompe un vaso y el dx se lo realiza por que el paciente presenta ANEMIA y cuando el tumor evoluciona ya existe una MASA PALPABLE. Infiltrante: crece a travs de la submucosa, es una de las ms peligrosas por su forma de presentacin y su forma de crecer. Invade la capa muscular Coloidea: se caracteriza por una gran masa blanda que secreta moco y ocasiona diarrea mucosa.

FORMA DE METSTASIS. Contigidad Hemtica: al hgado (rgano donde hay ms metstasis), pulmn, hueso Linftica Cuando afecta el peritoneo (siembre peritoneal) infiltrando ovario y recto Paciente que hacen implante en otra parte del intestino despus de la ciruga.

Antes se resecaba el colon y resulta que despus de un tiempo que se realizaba la reseccin se hace anastomosis y en el sitio que se hada anastomosis haba otra vez datos de tumor, y se comprob que en el momento del manipuleo quirrgico que esparca clulas cancergenas hacia el otro lado de la reseccin entonces lo que se realiza ahora es que donde existe el tumor primero antes de realizar la reseccin se liga el colon en ambos lados y luego se extirpa el tumor y luego se realiza la reseccin por fuera de donde se ha ligado con la intencin de que no se riegue clulas tumorales al otro lado con eso se evita de que el paciente recaiga despus de un tiempo que esta operado.

FACTORES PREDISPONENTES Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn del colon Polipos adenomatosos, vellosos, Poliposis familiar mltiple, Sndrome de Gardner VIH

CLNICA Al inicio asintomtico, el paciente presenta sntomas cuando est en estadio avanzado, es infiltrante el tumor.Depende del tamao del tumor y de donde se encuentra localizado.

En todos hay prdida de pesoEn todos hay alteracin del ritmo intestinal

Sospechar en: Personas > 40- 50 aos Alteraciones del ritmo intestinal Anemia Prdida de peso Dolor abdominal

Si tiene fiebre y prdida de peso y esta aumentada la LDH es caractersticos de un linfoma.

DIAGNSTICO De diagnstico fcil

Se descubre cuando ya hay metstasis: III IV. No hay sntomas especficos.HCEx Fsico: Palpacin de masa tacto rectal, estado nutricionalExmenes: Lab: Anemia ferropnica (sangre oculta en heces) macroscpica o microscpica. Sangre oculta en heces: para diagnostico precoz o screening Marcadores tumorales: antgeno carcinoembrionario muy elevado en el momento del dx y en el momento de la intervencin quirrgica, quimioterapia y radioterapia se normaliza. Antgeno 72-4 Ca 19-9: no es caracterstico pero hay que pedirlo para ver la evolucin de la enfermedad La LDH si es por un linfoma siempre va a estar aumentado. Rectosigmoideoscopia y si alcanza el rectosigmoideoscopio (75%) se realiza la biopsia. Rx colon + enema Colonoscopia nos da el diagnostico si la Rectosigmoideoscopia no lo da. Dx definitivo: BIOPSIA Una Ecoendoscopa; tomografa de abdomen y Rx de Trax: para ver la extensin del tumor si es que ya hay metstasis y si la hay en ganglios cervicales sacarlo para biopsiarlo. Gammagrafia sea: si hay metstasis a hueso Si hay anemia: biopsia de medula sea porque tambin hay diseminacin por va hemtica.

CLASIFICACIN DE DUKES

Estadios: rastreo con TAC, biopsia ganglionar. (Pronstico y tratamiento)

A.- Limitada a mucosa y submucosa. Tienen un pronstico de vida del 90%B.- B1: toma la muscularis de la mucosa B2: llega hasta la serosaC- C1: hasta la muscular propia C2: llega a la serosa y hay afectacin de ganglios C3: tiene tomados rganos vecinosD.- Cuando ya hay metstasis a distancia

Si hay un paciente con clasificacin A: pronostico de 85 - 100% de tener una sobrevida a los 5 aosSi hay un paciente con clasificacin D: pronostico de 5% de sobrevida es a los 5 aos

TRATAMIENTO Curativo: extirpando el tumor. Qx Paliativo: cuando hay metstasis con quimio y radioterapia Quimioterapia (adriamicina, con anticuerpos monoclonales) Radioterapia de 1-3 aos cada mes cuando ya hay tratamiento quirrgico definitivo

Estadio A: QxEstadio C. tto quimioterapia y radioterapia, disminuyen la actividad tumoral

COMPLICACIONES: obstruccin, perforacin, peritonitis

LINFOMA.Disminucin de peso, fiebre por 1 mes, LDH elevada.

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