Angela Roco ArriagadaAngela Roco Arriagada

Bioquímico

Universidad de Chile

Jefe Laboratorio Clínico

Hospital San Juan de Dios

Coordinadora Comisión de Laboratorios Clínicos Area Occidente

BioquímicosBioquímicos en: en:

Laboratorio Clínico

Laboratorio de Medicina Legal

Farmacia hospitalaria

Bioquímicos en Laboratorio ClínicoBioquímicos en Laboratorio Clínico Laboratorio de Hematología

Laboratorio de Bioquímica

Laboratorio de Urgencia

Laboratorio de Nefrología

Laboratorio de Endocrinología

Laboratorio de Inmunología

Laboratorio de Microbiología

Laboratorio de TBC

Laboratorio de Parasitología

Laboratorio de Genética

Laboratorio de HematologíaLaboratorio de Hematología

Exámenes:

Hemogramas

Perfiles hematólogicos

Deter. Fibrinógeno

Pruebas de coagulación

Recuento reticulocitos Trabajan exclusivamente

Técnologos Médicos y Médicos especialistas en Hematología

Laboratorio de HematologíaLaboratorio de Hematología

Laboratorio de Bioquímica y Laboratorio de Bioquímica y UrgenciaUrgencia Exámenes:

Perfil Bioquímico

Electrolitos

Pruebas hepáticas

Enzimas cardiacas

Proteína C reactiva

Perfil Lipídico

Amilasa y lipasa

Niveles plasmáticos de fármacos, etc.

Trabajan BQ, QF y TM

Laboratorio de NefrologíaLaboratorio de Nefrología

Exámenes:

Sedimento orina

orina completa

análisis de cálculos urinarios

Sólo trabajan Técnologos Médicos.

Laboratorios de Inmunología y Laboratorios de Inmunología y EndocrinologíaEndocrinología

Laboratorio de Inmunología

Perfiles inmunológicos

Detección y cuantificación de autoanticuerpos

EFP de suero, orina y LCR

Factor reumatoideo

Trabaja un T.M y Médico Inmunólogo

Laboratorio de Endocrinología

Cuantificación hormonas

Detección y cuantificación marcadores tumorales

Esta a cargo un Químico Farmacéutico

Laboratorios de Microbiología y Laboratorios de Microbiología y KochKoch

Laboratorio de Microbiología

Identificación de cepas microbianas

Determinación de sensibilidad o resistencia a antibióticos

Seguimiento de I.IH Aquí trabajan T.M y

Médico Microbiólogo

Laboratorio de Koch

Detección de TBC

Seguimiento y control de pacientes infectados.

Análisis estadístico en la población área Occidente.

Esta a cargo un Tecnólogo Médico

Laboratorios de Parasitología y Laboratorios de Parasitología y GenéticaGenética

Laboratorio de Parasitología

Detección parásitos

Detección artrópodos

Test de ELISA para Chagas, Toxoplasmosis, rubéola, etc.

Laboratorio de Genética

Cariogramas

Consejos genéticos

En ambos laboratorios trabajan Tecnólogos Médicos.

Laboratorio ClínicoLaboratorio Clínico

El objetivo de esta unidad de Apoyo Diagnóstico es entregar resultados de exámenes de manera oportuna y con alta calidad.

Actualmente el 80 % de los exámenes están automatizados.

Bioquímicos en Laboratorio de Bioquímicos en Laboratorio de Medicina Medicina LegalLegal

Laboratorio de Alcoholemia

Laboratorio de Toxicología

Laboratorio de Bioquímica

Laboratorio de DNA

Laboratorio de AlcoholemiaLaboratorio de Alcoholemia

Cuantificación de niveles de alcohol (etanol y metanol) en sangre y otros tejidos (cerebro, hígado, corazón, etc.).

Tipificación legal:

Alcoholemia:0.50 a 0.99 g/1000 Juzgado Policía Local

Alcoholemia:1.00g/1000 y más Juzgado del Crimen

Laboratorio de AlcoholemiaLaboratorio de Alcoholemia Cuantificación alcoholemia en momento

del suceso:

Metabolismo hepático del alcohol:

0.10 g/1000/ hora

Ejemplo: La alcoholemia a las 03:00 hrs era de 0.8 g/1000, ¿qué alcoholemia presentaba en la hora del accidente? (11:30 horas)

Laboratorio de ToxicologíaLaboratorio de Toxicología Detección de medicamentos, drogas de abuso,

tóxicos y venenos en sangre, orina y tejidos.

Cuantificación de dichos sustancias

Determinar causa química de muerte

Análisis química analítica orgánica e inorgánica.

Espectrometría UV e infrarroja, Espectrometría de masas, Espectrometría de gases, Inmunoquímica, etc.

Concepto de intoxicaciónConcepto de intoxicación Intoxicación: conjunto de trastornos que deriva de

la presencia en el organismo de tóxicos o venenos. Sin embargo, la definición de tóxico es difícil. Tóxico: cualquier sustancia, aún aquellas que forman

parte esencial de los organismos vivos, pueden ser lesivos y producir trastornos en el equilibrio biológico celular.

La diferencia sería la dosis.

Concepto de intoxicaciónConcepto de intoxicación

Definición en toxicología de tóxico: todo agente químico que ingresado al organismo altere los elementos bioquímicos fundamentales para la vida.

Clasificación de las intoxicacionesClasificación de las intoxicacionesIntoxicación aguda: se debe a exposiciones

de corta duración con absorción rápida del tóxico. Puede ser una sola dosis o dosis múltiples pero en un periodo breve de tiempo (24 horas). Las manifestaciones clínicas de la intoxicación se manifiestan con rapidez.

Intoxicación crónica: se debe a una exposición repetida del tóxico durante mucho tiempo.

Tipos de intoxicaciónTipos de intoxicación Intoxicación criminal: el empleo

intencional de un tóxico con fines criminales. Cuando se busca la muerte de un individuo se tipifica como homicidio premeditado. Los requisitos que un agente tóxico debe reunir para su empleo con estos fines son:

Intoxicación criminalIntoxicación criminal::1. Carecer de propiedades organolépticas, como sabor

y olor, lo que permitirá no ser detectado por la víctima.

2. Fácil de adquirir sin presentar sospechas

3. Eficacia a bajas dosis

4. Cuadros agudos o subagudos que puedan se confundidos con enfermedades triviales.

5. Fácil aplicación en comidas y bebidas (soluble)

Intoxicación por ArsénicoIntoxicación por Arsénico

La palabra arsénico despierta inmediatamente la idea de envenenamiento.

Fuentes de Intoxicación: Compuestos inorgánicos de arsénico como anhídrido arsenioso (As2O3), llamado ordinariamente arsénico, el el compuesto arsenical más tóxico. Es un polvo fino con sabor acre y ácido, que reacciona con agua lentamente hidratándose y dando origen a ácido arsenioso, el cual también se presenta como un polvo fino.

Intoxicación por ArsénicoIntoxicación por Arsénico

Otras fuentes de intoxicación: arsenatos, sulfuros de arsénico, cloruro de arsénico que se utilizan con diversos fines como: raticidas, a nivel industrial para conservación de pieles, fabricación de vidrios coloreados y de colorantes, fabricación de perdigones, fuegos de artificio y gases bélicos.

Intoxicación por ArsénicoIntoxicación por Arsénico

Etiología Médico Legal:

a) Suicida: es excepcional, aunque se dan algunos casos, dada la facilidad de adquisición y la divulgación de sus efectos tóxicos. Suelen utilizarse los raticidas.

B) Criminal: la historia de la toxicología esta íntimamente vinculada con el envenenamiento criminal con arsénico. Fue utilizado en Roma y durante la Edad Media.

Intoxicación por metales: Intoxicación por metales: ArsénicoArsénico

Las ventajas del arsénico son:1. Elevada toxicidad

2 Facilidad de adquisición

3. Ausencia de propiedades organolépticas, que facilitan su administración sin despertar sospechas.

4. La analogía de su aspecto con sustancias de uso culinario común (azúcar, harina, etc)

5. Similitud de sus efectos con afecciones espontáneas del tipo Gastrointestinal, lo que sobre todo en épocas epidémicas haría pasar inadvertido su uso criminal.

6. Finalmente era difícil de detectar.

Intoxicación por metales: Intoxicación por metales: ArsénicoArsénico

C) Accidental: por intoxicaciones alimentarias Patogenia: el arsénico se absorbe por todas las

vías, incluso la piel, pero la más importante es la digestiva, sobre todo en intoxicaciones suicidas o criminales. El arsénico se distribuye por todo el organismo. La eliminación se realiza por la orina, heces, piel y leche. El pelo y las uñas contienen una considerable concentración de arsénico.

Intoxicación por ArsénicoIntoxicación por Arsénico Mecanismo de acción: Se realiza de dos formas:

a) Acción local: irritante y cáustica, aplicada sobre las mucosas ocasionan una inflamación violenta con escaras y a veces gangrena.

B) Acción sistémica: produce una disminución del proceso oxidativo, reducción de la actividad metabólica. El arsénico tiene una alta afinidad por grupos SH. Presentes en glutatión, Piruvato Deshidrogenasa, succino deshidrogenasa.

Intoxicación ArsénicoIntoxicación ArsénicoCuadro clínico de la intoxicación aguda:

reproduce un ataque de cólera, del que difiere sólo por algunos detalles, por ejemplo, sabor desagradable (no en el momento de la ingestión sino transcurrido algún tiempo) y por la precocidad de los vómitos que siempre preceden a la diarrea. El cuadro comienza rápidamente después de la ingestión (1/2 a 1 hora), bajo la forma clínica de una gastroenteritis coleriforme. El paciente nota en primer lugar un sabor acre, sensación de quemadura con ardiente, constricción de la faringe y esófago, náuseas.

Intoxicación ArsénicoIntoxicación Arsénico

A éstas le siguen los vómitos cuya característica son la continuidad y su intensidad, se inician con alimentos y continúan con mucosas sin sangre. Grandes dolores de esófago y estómago. Aparece la diarrea que se incrementa con rapidez . Sed insaciable,,calambres en pies y pantorrillas, a menudo cefaleas. Colapso con disminución de la temperatura, sudor frío, bradicardia, nefritis arsenical y muerte en un plazo de 8 a 10 días. En otras ocasiones la evolución es favorable, persisten secuelas como parálisis en las extremidades por 1 a 2 años-.

Intoxicación por ArsénicoIntoxicación por Arsénico

Investigación toxicológica: Espectroscopía de Absorción atómica, haz específico para arsénico (193.7 o 197.2)

Niveles normales de Arsénico: Sangre: 0.005mg/l, orina: 0.01-0.10mg/orina 24 horas que varía con la alimentación. Pelos y cabellos: 0.5 a 5 mg/Kg, uñas: 4-10 mg/Kg.

Intoxicación ArsénicoIntoxicación Arsénico

Tratamiento: Lavado precoz con agua o solución neutralizante (sulfato férrico u óxido de magnesio). Antídoto es el dimercaptopropanol, su efecto depende de la precocidad del tratamiento. Otro antídoto es la cisteína. Tratamiento sintomático, controlar la deshidratación.

Laboratorio de BioquímicaLaboratorio de Bioquímica

Análisis de prendas:

descripción prendas deflagración de pólvora (distancia impacto

disparo)

manchas sangre (tipificación grupo y ADN)

manchas de semen ( presencia de espermios y tipificación ADN)

Laboratorio de BioquímicaLaboratorio de Bioquímica Productos de

deflagración de pólvora en zona de impacto y pulpejos (suicidio)

Laboratorio de BioquímicaLaboratorio de Bioquímica

Análisis químico y microscópico para detectar presencia de semen en ropas y contenidos vaginales o rectales.

Análisis de grupo sanguíneo en manchas de sangre.

Laboratorio ADNLaboratorio ADN Análisis de zonas del genoma, llamadas

zonas polimórficas, es decir, donde hay una gran variedad de alelos. Se analizan normalmente 3 locus polimórficos.

Se realizan análisis de:

paternidades

presunto homicida o violador

Análisis de DNA mitocondrial: análisis de osamentas.

Bioquímicos en Farmacia Bioquímicos en Farmacia HospitalariaHospitalaria

Es un campo nuevo para los Bioquímicos, en el país sólo se desempeñan en Farmacia dos BQ. Ambos de la U.Concepción.

En el área Occidente en los Servicios de Farmacia del HSJD y Félix Bulnes.

A cargo de la nutrición parenteral

Bioquímicos e InvestigaciónBioquímicos e Investigación

En Medicina Legal: fundamentalmente análisis estadísticos.

En Laboratorio Clínico: Análisis clínicos para buscar nuevos marcadores para detección precoz de una patología, evaluar terapia farmacológica, evaluar efectos adversos medicamentos, etc.

En farmacia: estabilidad nuevas preparaciones parenterales

Bioquímicos y GestiónBioquímicos y Gestión

Manejo eficaz del recurso humano y económico acorde a los equipamientos actuales y futuros.

Optimización del recurso económico (comodatos equipos, costo unitario reactivos, etc.