CIRUGCIRUGÍÍA DEL GLOBO A DEL GLOBO OCULAROCULAR

ElenaElena MercedesMercedes GGóómezmez HerrerosHerreros

ANATOMANATOMÍÍA APLICADAA APLICADAPEQUEPEQUEÑÑOS ANIMALESOS ANIMALESProf. JosProf. Joséé LuisLuis Morales LMorales Lóópezpez

IndiceIndice

IntroducciIntroduccióónnPrincipios de cirugPrincipios de cirugíía ofta oftáálmicalmicaEntropionEntropion:: ssííntomas y tratamientontomas y tratamiento

Cataratas: Cataratas: diagndiagnóóstico y tratamientostico y tratamiento

QueratoconjuntivitisQueratoconjuntivitis seca: seca: diagndiagnóóstico y tratamientostico y tratamiento

Aspecto normal del ojoAspecto normal del ojo

Estructuras del ojoEstructuras del ojo

Principios de cirugPrincipios de cirugíía a oftoftáálmicalmica

PreparaciPreparacióón n preoperatoriapreoperatoria::

AdministraciAdministracióón de n de corticoesteroidescorticoesteroides ttóópicos y picos y sistsistéémicos varios dmicos varios díías antes de la as antes de la operacioperacióón(reducenn(reducenla miosis y liberacila miosis y liberacióón de proten de proteíínas)nas)AntibiAntibióóticos profilticos profiláácticos bactericidas.cticos bactericidas.En procedimientos intraoculares debemos conseguir En procedimientos intraoculares debemos conseguir dilatacidilatacióón pupilar y relajacin pupilar y relajacióón del cuerpo ciliar : n del cuerpo ciliar : atropina 1% y atropina 1% y fenilefrinafenilefrina 10%10%

Principios de cirugPrincipios de cirugíía a oftoftáálmicalmica

PreparaciPreparacióón cirugn cirugíía:a:

Coloco ungColoco ungüüento blanco en saco conjuntival antes de rasurar ento blanco en saco conjuntival antes de rasurar zonazonaÁÁrea rea periocularperiocular es higienizada con esponjas de gasa embebidas es higienizada con esponjas de gasa embebidas en solucien solucióón salina estn salina estééril hasta eliminar contaminaciril hasta eliminar contaminacióón visible y n visible y pelos.pelos.Desinfectar Desinfectar áárea con la solucirea con la solucióón de n de povidonapovidona yodada.yodada.Limpiar campo Limpiar campo qxqx con alcohol etcon alcohol etíílico 70%. lico 70%. Cabeza colocada sobre saco de arena que nos permite posicionar Cabeza colocada sobre saco de arena que nos permite posicionar la cabeza.la cabeza.

¡¡Nunca utilizar Nunca utilizar clorhexidinaclorhexidina pues induce queratitis tpues induce queratitis tóóxica grave!xica grave!

EntropionEntropion

DefiniciDefinicióón:n:

InversiInversióón del borde palpebral hacia la n del borde palpebral hacia la superficie ocularsuperficie ocularProblema habitual y de origen Problema habitual y de origen congcongéénito, espnito, espáástico o adquirido.stico o adquirido.Se da con mayor frecuencia en Se da con mayor frecuencia en perros que en gatosperros que en gatos

Manifestaciones clManifestaciones clíínicas:nicas:

1.1. EpEpííforafora2.2. BlefaroespasmoBlefaroespasmo3.3. FricciFriccióón del n del áárea afectadarea afectada4.4. Ulceraciones y Ulceraciones y vascularizacivascularizacióónn cornealcorneal del del áárea rea

afectadaafectada5.5. Conjuntivitis y secreciConjuntivitis y secrecióón purulentan purulenta6.6. FotofobiaFotofobia7.7. Enrollamiento interno del pEnrollamiento interno del páárpadorpado

Tratamiento:Tratamiento:1.1. TTéécnica de sutura o cnica de sutura o ““claveteadoclaveteado””

MMéétodo empleado en la correccitodo empleado en la correccióón del entropin del entropióón congn congéénito de forma nito de forma temporaltemporal, hasta , hasta desarrollo completo del animal.desarrollo completo del animal.

--TTéécnica:cnica:InserciInsercióón de puntos en U vertical. La primera porcin de puntos en U vertical. La primera porcióón se toma cercana al n se toma cercana al

borde palpebral (se emplea seda a borde palpebral (se emplea seda a nilonnilon 2/0)2/0)Los puntos son anudados con los cabos alejados del ojo.Los puntos son anudados con los cabos alejados del ojo.Los puntos se extraen despuLos puntos se extraen despuéés de 10 o 14 ds de 10 o 14 díías.as.

2. T2. Téécnica del cnica del ““pellizcopellizco””OperaciOperacióón de eleccin de eleccióón para la mayorn para la mayoríía de los casos de entropia de los casos de entropióón en perros y gatos.n en perros y gatos.

-- Factores importantes:Factores importantes:1. Empleo de material de sutura fino (seda o 1. Empleo de material de sutura fino (seda o nilonnilon 6/0)6/0)2. Trauma tisular m2. Trauma tisular míínimonimo3. uso de agujas cortantes y 3. uso de agujas cortantes y atraumatraumááticasticas4.Control preciso de la resecci4.Control preciso de la reseccióón cutn cutáánea.nea.

--TTéécnica:cnica:El sector enrollado es El sector enrollado es evertidoevertido y la pinza toma la y la pinza toma la cantidad necesaria de la piel.cantidad necesaria de la piel.La tira de piel se secciona comenzando en el La tira de piel se secciona comenzando en el canto temporal incluyendo todo el tejido sujetado.canto temporal incluyendo todo el tejido sujetado.SSííntesis con puntos simples a intervalos 1.5ntesis con puntos simples a intervalos 1.5--2mm2mm(puntos no muy aprestados porque el edema (puntos no muy aprestados porque el edema postoperatorio puede ocasionar desgarros del postoperatorio puede ocasionar desgarros del tejido circundante)tejido circundante)

CataratasCataratasEl cristalino es una estructura transparente y biconvexa anclada

ecuatorialmente al cuerpo ciliar mediante fibras colágenas zonulares.Está rodeado por una cápsula externa, bajo la que existe en su parte anterior

una monocapa de epitelio cúbico. Las cataratas consisten en la opacidad blanquecina del mismo, con la

consiguiente pérdida de visión, ya que no permite la recepción del estímulo visual en la retina.

DiagnDiagnóóstico:stico:

ObservaciObservacióón directan directa: : con los instrumentos y luz apropiados con los instrumentos y luz apropiados (examen en luz ambiente y exploraci(examen en luz ambiente y exploracióón de los reflejos n de los reflejos ––funcifuncióónn visual, visual, reflejos sensitivos y reflejos reflejos sensitivos y reflejos fotomotoresfotomotores))

OftalmoscopiaOftalmoscopia: : normalmente no permitida debido a la madurez normalmente no permitida debido a la madurez de la catarata. Lo cual hace imprescindible la realizacide la catarata. Lo cual hace imprescindible la realizacióón de una ERGn de una ERG

ElectrorretinografElectrorretinografííaa

La ERG registra la respuesta global de la retina a un breve estímulo luminoso midiendo la diferencia de potencial entre la retina y la córnea mediante electrodos de superficie situados sobre la córnea y en el canto lateralLos PEV registran simultáneamente la actividad de la corteza visual y reflejanla integridad de toda la vía visual aferente. Es imprescindible antes de la realización de la cirugía puesto que si no existe integridad visual posterior a la retina, por mucho que retiremos las cataratas el animal no va a recuperar la visión.

Tratamiento quirTratamiento quirúúrgicorgico

1. 1. DiscisiDiscisióónnA.A. Ruptura de la cRuptura de la cáápsula psula

lenticular.lenticular.B.B. AspiraciAspiracióón de contenido n de contenido

mediante cmediante cáánula.nula.C.C. ExtracciExtraccióón n

extracapsularextracapsular..D.D. ExtracciExtraccióón n intracapsularintracapsular..

Tratamiento quirTratamiento quirúúrgicorgico

2. Extracci2. Extraccióón n extracapsularextracapsular

A. Realizar cantotomía y retirar párpados.

B. Incisión límbicaC. Prolongarla con tijera

corneana.D. Sutura con cuenca para

prevenir daño del endotelio.E. Asgar la cápsula lenticular

anterior y seccionar borde capsular. La cápsula es eliminada.

F.F. Colocar irrigador entre cColocar irrigador entre cááp. p. posterior y corteza cristalino. posterior y corteza cristalino. ExtracciExtraccióón cristalino mediante n cristalino mediante presipresióón adecuada.n adecuada.

G.G. EsfinterotomEsfinterotomííaa en posicien posicióón 6 n 6 horashoras

H.H. El punto El punto precolocadoprecolocado se se anuda y la incisianuda y la incisióón se cierra n se cierra con puntos simples.con puntos simples.

I.I. Aplicar colgajo conjuntival Aplicar colgajo conjuntival modificado.modificado.

QCSQCSQueratoconjuntivisQueratoconjuntivis secaseca

Perros con una reducciPerros con una reduccióón de n de lláágrima,porgrima,por distintas etiologdistintas etiologíías, as, de moderada a grave, que de moderada a grave, que presentan una conjuntivitis presentan una conjuntivitis crcróónica o recidivante y una nica o recidivante y una alteracialteracióón n cornealcorneal..En el perro suele ser una En el perro suele ser una enfermedad crenfermedad cróónica, progresiva, nica, progresiva, uniuni o bilateral.o bilateral.Se produce la formaciSe produce la formacióón de una n de una secrecisecrecióón pegajosa mucosa o n pegajosa mucosa o mucopurulentamucopurulentaConjuntiva se engrosa, se vuelve Conjuntiva se engrosa, se vuelve hiperhiperéémicamica y a menudo se y a menudo se pigmentapigmentaPPéérdida de brillo rdida de brillo cornealcorneal..Dolor o Dolor o blefaroespasmoblefaroespasmo..

En la primera imagen vemos una QCS grave en un WestHighland white terrier. La superficie cornealestá muy seca y hay secreción mucopurulentaadherida.Segunda imagen QCS grave en elmismo perro tras un tiempo, la córnea muestra pigmentación intensa y hay secreción ocular adherida. En la tercera imagen ya se ha desarrollado una úlcera cornealprofunda y existe queratitis extensa y secreción ocular adherente.

DiagnDiagnóóstico:stico:Prueba lagrimal de SchirmerPara valorar cuantitativamente el componente acuoso de la película lagrimal.Se coge la tira por el extremo opuesto a la muesca con unas pinzas o con los dedos y se coloca en el saco conjuntival inferior, con el extremo doblado en el fórnix y la muesca en el borde palpebral.Los párpados se mantienen abiertos o se cierran presionando suavemente sobre el párpado superior si existe lagrimeo o es difícil retener la tira.Tras un minuto, se mide la longitud de papel humedecido desde la muesca. Los valores normales en el perro son de 15 a 25 mm por minuto; los valores inferiores a 10 sugieren un déficit en la producción de lágrima. La mayoría de los casos clínicos de QCS presentan valores inferiores a 5 mm.

Tratamiento Tratamiento qxqx..1.1. TransposiciTransposicióón del conducto de n del conducto de StenonStenonTambiTambiéén conocido como transposicin conocido como transposicióón del conducto n del conducto parotparotíídeodeo

La transposición de la papila del conducto de la glándula parótida hasta el fondo del saco conjuntival aporta lubricación salival al ojo, aunque se restringe a aquellos casos que no pueden controlarse médicamente. La saliva parotídea es fisiológicamente similar a las lágrimas y puede comportarse como sustituto lagrimal de forma satisfactoria.

Método: Higienizar la cavidad bucal y cubrir con gasas embebidas en sol de pov. yodada.

T. Conducto T. Conducto StenonStenonA.DiagramaA.Diagrama de la carade la caraB. Canalizar la papila con nailon B. Canalizar la papila con nailon 2/0 de color (facilita la 2/0 de color (facilita la identificaciidentificacióón y la manipulacin y la manipulacióón n posterior del conducto), se sitposterior del conducto), se sitúúa a en la mucosa del vesten la mucosa del vestííbulo bucal bulo bucal a nivel del P4 superior.a nivel del P4 superior.C. SeC. Seññalar sobre la piel el alar sobre la piel el recorrido del conductorecorrido del conductoD. Colocar una cinta por debajo D. Colocar una cinta por debajo del conducto para manipular sin del conducto para manipular sin riesgo de rotura.riesgo de rotura.E. Seccionar el tapE. Seccionar el tapóón de mucosa n de mucosa que contiene la papila y el que contiene la papila y el conductoconducto.

T. Conducto de T. Conducto de StenonStenonF. Conducción del conducto y la papila hacia la herida facial.G.Conducto totalmente disecado hasta el ángulo de la mandíbula.H. Tunelización del fondo de saco lateral inferior con tijera romaI. Tapón de mucosa bucal colocada para la sutura con conjuntiva.J. Hasta que se establezca un ritmo regular de secreción: lágrimas artificiales y antibióticos tópicos.

ComplicacionesComplicacionesPerro con QCS sometido a Perro con QCS sometido a

transposicitransposicióón del conducto n del conducto parotparotíídeadea. Hay dep. Hay depóósitos sitos salivales cubriendo la regisalivales cubriendo la regióón n periocularperiocular

Blefaritis por exceso de saliva en Blefaritis por exceso de saliva en un perro sometido a un perro sometido a transposicitransposicióón del conducto n del conducto parotparotíídeodeo

Si las complicaciones postoperatorias son graves y no pueden controlarse, la única alternativa suele ser volver a colocar el conducto en la boca y recurrir al tratamiento médico.

GRACIASGRACIAS