Principios de la cicatrizacin de las heridasFases de la cicatrizacin1. Fase inflamatoria: reaccin vascular y celular que conducen a la localizacin de la respuesta inflamatoria2. Fase de desbridamiento: accin de la lnea celular blanca la cual acta removiendo los desechos de la herida y retirando tejido muerto, y promoviendo la generacin de colgeno.3. Fase de reparacin: esta fase inicia despus de haber eliminado barreras tales como cogulos sanguneos, tejido necrtico, desechos e infecciones.3.1. Epitelizacin: el primer signo de reparacin, el cual fuerza a las clulas adyacentes a dirigirse a la zona de la herida, y comenzar una mitosis estimulada por una sustancia denominada chalona. 3.2. Fibroplasia: se basa en la movilizacin de fibroblastos de las areas adyacentes a la herida, esta movilizacin est dada por contacto y en el momento de hacer contacto en la zona afectada se detiene esta movilizacin. 3.3. Tejido de granulacin: tiene una apariencia granular dada por la proliferacin de los ovillos capilares que forman asas vasculares. El tejido de granulacin en una herida sin suturar es beneficiosa debido a: 3.3.1. provee una superficie de migracin para las clulas epiteliales 3.3.2. Es resistente a las infecciones 3.3.3. Se centra el proceso de contraccin de la herida 3.3.4. Contiene los fibroblastos responsables de la formacin de colgeno3.4. Contraccin de la herida: es el proceso por el cual una herida sin suturar reduce su tamao, dado por fibroblastos modificados denominados miofibroblasto.3.5. Fase de maduracin: esta fase se caracteriza por una reduccin en el nmero de fibroblastos, logrndose un equilibrio entre la produccin y lisis del colgeno. Factores que afectan la cicatrizacin de una herida.1. Edad y estado fsico del paciente: los animales jvenes o sanos tienen mejor cicatrizacin que un animal viejo o enfermo.2. Anemia y hemorragias: la anemia hipovolmica son causa de la alteracin de la cicatrizacin de las heridas. 3. Uremia: se ve afectada la cicatrizacin de una herida si se presenta un cuadro urmico en los primeros 5 das despus de presentarse la injuria.4. Malnutricin y deficiencia de protenas: la hipoproteinemia altera la fibroplasia, angiognesis, remodelacin de la herida y resistencia de la tensin, prolongando de esta manera la fase de sntesis.5. Zinc, cobre y otros minerales: el zinc, el calcio el hierro y el manganeso, son cofactores de enzimas esenciales para la formacin de colgeno; la ceruloplasmina, la principal protena cprica de la sangre, aumenta rpidamente luego de una injuria. 6. Deficiencia de vitaminas: 6.1. Vitamina A: Puede revertir los efectos de la vitamina E y corticoides. Su deficiencia causa retraso en la Epitelizacin, contraccin de la herida, sntesis y entrecruzamiento del colgeno. Vitamina K: su deficiencia puede causar hemorragia excesiva, formacin de hematomas, y aumenta la susceptibilidad a infecciones.6.2. Vitamina E: al igual que los esteroides estabiliza la membrana celular y de esta forma altera el proceso inflamatorio normal. 6.3. Vitamina C: ante su deficiencia se produce una inapropiada secuencia de aminocidos, se retrasa el desarrollo de la cadena de pro-colgeno y no ocurre la polimerizacin.7. AINEs: debido a que estos frmacos inhiben la inflamacin que es un proceso normal del proceso de cicatrizacin. 8. Corticoides: estos estabilizan las membranas lisosomicas, lo que impide la liberacin de enzimas responsables de iniciar la respuesta inflamatoria. Tambin suprime los fibroblaplasia. 9. Traumatismos: traumatismos severos en la herida o en otras zonas comprometidas (laceraciones mltiples o fracturas) prolonga la fase inicial de cicatrizacin, disminuye la resistencia de tensin.10. Infeccin: retrasa la cicatrizacin debido a la separacin mecnica de los bordes de la herida por exudados, la reduccin de la irrigacin vascular y por aumento de la respuesta celular que prolonga la fase inflamatoria y de desbridamiento.11. Antispticos para la preparacin de la piel y lavaje de heridas: dependiente de la concentracin del producto a utilizar puede ser de ayuda o no para la cicatrizacin. La forma de empleo tambin genera una posterior cicatrizacin temprana o no, debido a la capacidad de antisepsia que tenga. 12. Desbridamiento de la herida: reduce el nmero de bacterias y elimina contaminantes que pueden alterar los mecanismos locales de defensa que intentan impedir o expulsar una infeccin.13. Anestsicos locales: los anestsicos locales administrados en forma intradrmica y subcutnea reducen la adherencia de los leucocitos al endotelio disminuyendo de esta manera la migracin leucocitaria que va a actuar contra la infeccin. 14. Tcnicas y materiales de sutura: los materiales absorbibles y no absorbibles causan menos reaccin que los productos naturales. 15. Hematomas y seroma: se retrasa la cicatrizacin por separacin mecnica de la herida 16. Movimiento vs movimiento pasivo y continuo: el movimiento de una porcin da la herida con respecto a la otra interrumpe la neovacularizacin, la migracin celular y la formacin de elementos estromales.17. Vendajes y coberturas: los vendajes favorecen la cicatrizacin por diversas razones como :17.1. Protege la herida de mayor contaminacin17.2. La presin reduce el edema17.3. Se adsorbe el exudado 17.4. Hay aumento de la temperatura y disminucin del pH 17.5. Se puede inmovilizar la regin.