CICATRIZACINEs el proceso por el cual se logra la reparacin de la disrupcin de los tejidos, y su resultado final depende de mltiples factores; por ejemplo, en el feto esta reparacin no deja huella, se produce una regeneracin del tejido. Por otro lado, en casos extremos, se producen grandes queloides y cicatrices retractiles que alteran la anatoma y la funcionalidad.Para comprender mejor el tratamiento de las heridas debemos conocer cul es la evolucin natural de stas. El proceso de cicatrizacin se ha esquematizado en tres etapas: 1) inflamatoria, 2) proliferativa y 3) remodelacin tisular. Estas etapas se superponen y son variables dependiendo del tipo y grado de la noxa que afect al tejido.1. Fase inflamatoria. Se inicia en el momento de la injuria, se inicia con los mecanismos de la hemostasia, vasocontriccin, cascada de la coagulacin, formacin del cogulo que va a constituir la matriz de regeneracin de la herida. Posteriormente se produce un proceso de vasodilatacin y migracin de polimorfonucleares y macrfagos en un ambiente inflamatorio, para limpiar la herida de bacterias, detritus, etc. En esta fase se producen sustancias que estimulan la aparicin de tejido granulatorio y la angiognesis. Su duracin puede extenderse hasta 5 das en una herida con cierre primario.2. Fase proliferativa (o de migracin).Se inicia ya al segundo da y puede extenderse 3 semanas en una herida no complicada. En este perodo aparecen los fibroblastos (clulas germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulacin, ocurre recanalizacin de los vasos linfticos y se forman capilares sanguneos. Se presenta adems el proceso de epitelizacin, la humedad de la herida favorece los procesos de migracin celular. Por ltimo, acontece la contraccin de la herida, la transformacin de fibroblastos en miofibroblastos que originan la aproximacin de los bordes de las heridas.3. Fase de maduracin. Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la cicatrizacin completa (6 meses a un ao). El principal evento fisiolgico es la epitelizacin y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original).Esto ocurre por la remodelacin del colgeno. Las alteraciones del colgeno producen cicatrices hipertrficas y queloides. TIPOS DE CICATRIZACINPara las heridas agudas podemos enunciar 3 maneras de cicatrizacin, segn la contaminacin y el momento de la consulta:1. Cicatrizacin primaria o por primera intencin. Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos cicatrizan por unin primaria, cumpliendo as las siguientes caractersticas: mnimo edema, sin secrecin local, en un tiempo breve, sin separacin de los bordes de la herida y con mnima formacin de cicatriz. 2. Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin. Cuando la herida no se afronta por falta de una atencin oportuna o por indicacin mdica (heridas muy sucias), se lleva a cabo un proceso de cicatrizacin ms prolongado y ms complicado. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de granulacin que contiene miofibroblastos y la herida cierra por contraccin. El proceso de cicatrizacin es lento y generalmente deja una cicatriz poco esttica.3. Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido). Este es un mtodo seguro de reparacin en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesin y difiere el cierre para un perodo que va desde el tercer al sptimo da de producida la herida, de acuerdo a la evolucin local, asegurando as un cierre sin complicaciones.