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CASTILLO MARLENE FLORES NELLY
JIMENEZ GREICI
INTERVENCION DE LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERIA COMUNITARIA II UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” EN LA
APLICACIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA EN EL SECTOR I JOSE GREGORIO BASTIDAS LOS RASTROJOS CABUDARE
ESTADO LARA ENERO – JUNIO 2005
BARQUISIMETO;200
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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANTO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERIA INVESTIGACION EN ENFERMERIA
INTERVENCION DE LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERIA COMUNITARIA II
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” EN LA APLICACIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA EN EL SECTOR I JOSE
GREGORIO BASTIDAS LOS RASTROJOS CABUDARE ESTADO LARA ENERO – JUNIO 2005
AUTORES: CASTILLO MARLENE FLORES NELLY JIMENÉZ GREICI TUTOR: LIC. JOSEFINA PALMA DOCENTES: LIC. MILAGRO PUERTAS LIC. ELSA VARGAS
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INDICE
Pag.
INTRODUCCION………………………………………………………. 7
I EL PROBLEMA…………………………………………………………. 9
Planteamiento del problema …………………………………………….. 9
Objetivos de la investigación…………………………………………….. 20
Justificación de la investigación……………………………………….... 21
Alcances………………………………………………………………….. 22
Viabilidad…………………………………………………………………...23
II MARCO TEORICO……………………………………………………… 24
Antecedentes de la investigación…………………………………………. 24
Bases teoricas ……………………………………………………………. 29
Bases legales que sustentan la intervención de Enfermería en la
Visita Domiciliaria………………………………………………………… 47
Definición de términos…………………………………………………… 49
Variables o sistemas de variables y operacionalización…………………. 51
III MARCO METODOLOGICO…………………………………………… 52
Tipo y diseño de investigación…………………………………………….. 52
Población………………………………………………………………… 52
Metodo y técnica de recolección de datos………………………………. 53
Procedimiento…………………………………………………………… 53
Técnica de analisis de datos…………………………………………….. 55
IV RESULTADOS. ANALISIS DE LOS DATOS………………………… 56
V CONCLUSIONES……………………………………………………….. 68
Conclusiones ……………………………………………………………. 68
Recomendaciones……………………………………………………….. 69
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………… 71
ANEXOS…………………………………………………………………. 74
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INTERVENCIÓN DE LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA II DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” EN
LA APLICACIÓN DE LA VISITA DOMICILIARIA EN EL SECTOR I JOSÉ GREGORIO BASTIDAS DE LOS RASTROJOS CABUDARE, ESTADO LARA,
DURANTE EL PERIODO ENERO-JUNIO 2005.
AUTORAS: Castillo Marlene, Flores Nelly, Jiménez Greici.
RESUMEN
La presente Investigación de tipo descriptivo de campo tuvo como objetivo
determinar la intervención de los estudiantes de enfermería comunitaria II de la
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” en la Aplicación de la Visita
Domiciliaria en el Sector I José Gregorio Bastidas de los Rastrojos Cabudare, Estado Lara,
durante el periodo Enero-Junio 2005, cuya población objeto de estudio estuvo conformada
por diesiocho (18) estudiantes de enfermería comunitaria II, a quienes se les aplicó un
instrumento tipo lista de cotejo, con doce enunciados relacionados con la intervencón de
enfermería en la visita domiciliaria. Los resultados obtenidos permitieron determinar las
intervenciones de los estudiantes, y se concluye, que el 88.88% de las carpetas evidencian
el llenado de la ficha social, el 79.16% evidenciaron la realización del familiograma, el
91.66% evidenciaron realización de APGAR familiar, el 86.11% evidenciaron realización
de método graffar, el 69.44% identificaron necesidades individuales, el 20.83%
indentificaron necesidades familiares, el 9.72% identificaron necesidades comunitarias, el
55.55% identificaron factores de riesgo, el 52.77% evidenciaron la realización de
diagnósticos de enfermería, el 44.44% evidenciaron realización de criterios de resultados, el
45.83% evidenciaron la realización de las intervenciones de enfermería, el 36.11%
realizaron la evaluación de los resultados, el 33.33% evidenciaron el control sucesivo de los
usuarios con la visita domiciliaria y el 30.55% llevaron a cabo el seguimiento de casos.
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INTRODUCCION
Desde el inicio de la carrera de Licenciatura en Enfermeria se logra ver el esfuerzo de
los docentes por transmitir a los estudiantes, además de los conocimientos, la importancia
de adquirir el aprendizaje teorico-práctico que los regira a lo largo de su carrera, que no
solo lo deben ver como la adquisición de un saber doctrinario, sino como la formación
individual mediante el perfeccionamiento de las facultades de aprendizaje que conlleva a
que la intervención de grupo por parte de enfermeria este siendo cada vez más empleada.
Ahora bien, dentro del personal de Enfermería que labora en los diferentes centros de
salud ambulatorios, que además de la atención que le brindan al usuario en el mismo
establecimiento, imparten promoción de la salud en las comunidades, se encuentran los
profesinales en Enfermería y aquellos que estan en proceso de formación (estudiantes de
enfermería) quienes a tavés de la visita domiciliaria brindan al máximo la oportunidad al
usuario de conservar la salud, donde la participación de la sociedad organizada es el
elemento primordial para atender las necesidades de salud.
El desarrollo de la visita domiciliaria es uno de los principales programas de apoyo a la
familia, por lo que los estudios de Enfermería Comunitaria II son el pilar fundamental en la
atención sanitaria, tomando en cuenta que debe dedicarse cada vez más a una gran variedad
de actividades comunitarias que influyen en la salud de las personas y en sus capacidades
mediante la aplicación eficiente del proceso de atención a la familia durante la visita
domicliaria, por ende la presente investigación esta enfocada en la intervención de los
estudantes de enfermeía comunitaria II y, cómo ha sido ésta por parte de los estudiantes; la
misma esta estructurada en V capitulos.
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El capitulo I contiene el planteamiento del problema, los objetivos , justificación del
estudio, viabilidad y alcances; el capitulo II contiene resumenes de nvestigaciones
anteriores relacionadas con ésta investigación, además de las bases teóricas; el capitulo III
contiene el tipo de investigación, población estudio, técnica de recolección de datos,
procedimiento y técnica de analisis de datos; en el capitulo IV se presentan los cuadros
estadísticos y gráficos que revelan los resultados obtenidos; el capitulo V contiene las
conclusiones y recomendaciones.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema.
Luna y Kroeger (1999) refieren que en casi todos los países del mundo se definió y
acepto una política de salud, establecida en la Asamblea de la Organización Mundial de la
Salud OMS en 1977, denominada “Salud para todos en el año 2000”. En 1978, en la
reunión de Alma Ata, quedo establecido que para llevar a cabo dicha política era necesario
una estrategia especifica, definida Atención Primaria de Salud (APS), donde se definieron
las metas mínimas para la región de las Américas.
En Venezuela como en el resto de la América Latina, se han desarrollado muchos
proyectos y estrategias para atender la demanda de los servicios de salud y mejorar las
condiciones de acceso, así desde la Conferencia de Alma Ata, citado por Contreras (2001),
se consideró la Atención Primaria en Salud, que implica ofrecer el servicio sanitario al
mayor número de personas haciendo énfasis en la acción intersectorial y el rol
preponderante que tiene la comunidad en el proceso de conducción de su propio bienestar
físico y mental.
De allí, que la política del sector salud en el país tiene como propósito, involucrar al
individuo, la familia, comunidad y al personal de enfermería para el rescate de las
oportunidades perdidas a través de un servicio primario óptimo que permita la promoción
de la calidad de vida de la población.
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En función a lo antes expuesto, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (1999)
planteó como una de sus líneas el desarrollo del Modelo de Atención Integral, que
incorpora la visita domiciliaria como estrategia para lograr el contacto del usuario con el
servicio de salud, con la finalidad de mejorar la eficiencia del servicio y por ende brindarle
al máximo la oportunidad al usuario de conservar la salud, a fin de obtener instituciones de
calidad que faciliten el encuentro entre el equipo de profesionales de enfermería y la
comunidad, evaluando así el proceso con estrategias de control y promoviendo los factores
de vida con actitudes, hábitos y comportamientos saludables, donde la participación de la
sociedad organizada sea el elemento primordial para atender las necesidades de salud y
contribuir a la modernización institucional.
Por lo tanto, la intervención comunitaria a través de la visita domiciliaria por parte de
enfermería tiene un papel importante en el proceso de interferencia o influencia en la
comunidad, el cual persigue un cambio o modificación en una dirección determinada. Se
centra en problemas, y necesidades detectados en el sistema social donde se inserta la
comunidad.
Ante el cambio en la demanda asistencial, la atención de enfermería en sus dos
vertientes, como proveedora de cuidados dirigidos a prevenir el deterioro funcional y la
promoción de la salud, y como un elemento clave para garantizar la continuidad de
cuidados entre los diversos niveles asistenciales y la coordinación de los servicios sanitarios
y sociales, juega un papel determinante en la salud de este grupo de edad.
Salazar (1995) afirma que la visita domiciliaria, consiste en una actividad que se lleva a
cabo dentro del ámbito domiciliario para brindar una atención integral, a través del contacto
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de la enfermara con el grupo familiar, a fin de identificar problemas de salud y colaborar en
su solución mediante la educación y asistencia de Enfermería.
Esta es una estrategia que adoptan los establecimientos de salud a las necesidades
individuales y colectivas de la población, con el objetivo de participar en el seguimiento y
control del proceso de salud-enfermedad mediante el sistema de vigilancia epidemiológica
familiar, asegurar la continuidad de la Atención Integral al grupo familiar como unidad de
trabajo y que se ofrece en el domicilio a traves de un programa coordinado de servicios, por
medio de un mecanismo de enlace entre la familia y los servicios de salud.
Sobre la base de esta conceptualización Osorio A. citado por Rodríguez (1999), señala
“Que es una política de gestión de programas y servicios que fortalece la vigilancia
epidemiológica, bajo un enfoque holístico, garantizando los principios de universalidad,
solidaridad, participación y eficiencia para todas las personas sin distinción”.
De lo anteriormente expuesto, se puede decir que actualmente la atención del individuo
es integral con un enfoque biopsicosocial del proceso de salud – enfermedad conjuntamente
con la familia, el entorno comunitario y la relación con el equipo de enfermería que debe
servir para reforzar las actividades de promoción y además permite aproximarse a la
prevención clínica. Asimismo, implica aspectos éticos, destacándose el respeto a la
autonomía del individuo, para hacer más humanizada la atención.
Debido a que la intervención hacia la comunidad por parte de enfermería está siendo
cada vez más empleada, es de vital importancia la dirección de los estudiantes de
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Enfermería Comunitaria II, con conocimientos de la teoría y la capacidad de compromiso
con el proceso de grupo, al servicio de metas terapéuticas y de tareas.
En función a lo antes descrito, Román y Hernández (2003) señalan que la Enseñanza
Universitaria debe adaptarse a esas necesidades y que no podemos verla como un lugar
donde se va a adquirir un Saber doctrinario, sino un centro destinado a culminar la
Formación del individuo mediante el perfeccionamiento de sus facultades de aprendizaje.
Un centro que, antes que “Enseñar” un Saber meramente objetivo por medio de la
Instrucción, proporcione, por así decirlo, la suficiente y necesaria Formación que necesita
toda persona para empezar a “Aprender”. Vista así la situación, la Universidad debe ser,
según esta última concepción, un centro que “enseñe a aprender”.
Además, la Enseñanza Universitaria de Enfermaría Comunitaria II, fundamentada en la
aplicación de la visita domiciliaria a la familia, como estrategia docente en el proceso de
enseñanza no se encuentra centrada en el Profesor, sino justamente en el estudiante. Es el
Estudiante el centro y el eje del proceso de la Enseñanza y es él quien realiza la función
activa de la misma.
En efecto, lo que caracterizan a esta modalidad de Enseñanza de Enfermería
Comunitaria II, que imparte la educación en el trabajo, es que la estructura del material de
la enseñanza –la estructura del objeto del saber– antes que ser un tema, un saber temático,
es un saber por esencia “problemático”.
Por medio de esto, el Estudiante no solo se familiariza con los concretos problemas que
se plantean como cuestiones especiales de la materia que estudia dentro de su círculo
profesional, sino que permite la vinculación de todas las asignaturas o ciencias que le
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permitan integrar conocimientos para abordar los problemas profesionales en situaciones
reales de la práctica comunitaria de Enfermería, lo cual, en realidad, es la verdadera
importancia que debe asignársele a esta estrategia docente de la signatura.
El que aprende acostumbra a su pensar a enfrentarse con estructuras esencialmente
problemáticas, comprender y sobre todo resolver un problema, que requiere un aprendizaje
verdaderamente activo. En ella el estudiante se forma integralmente, interactuando
activamente con los restantes miembros del equipo de trabajo, desarrollando el rol que a
cada uno le corresponde bajo la dirección del tutor, profesor o jefe del equipo.
La asignatura Enfermería Comunitaria II, fundamentada en educación en el trabajo es la
forma fundamental de la organización del proceso enseñanza-aprendizaje; en ella el
estudiante recibe docencia y participa en la atención a personas sanas o enfermas y
contribuye, en alguna medida, a la transformación del estado de salud del individuo o de la
colectividad.
Permite profundizar en el conocimiento científico técnico y particularmente en el
dominio de los métodos y técnicas de trabajo de la ciencia de enfermería. El principal
objetivo es la contribución a la formación de habilidades y hábitos prácticos que
caracterizan la actividad profesional de los egresados, la adquisición de métodos más
avanzados del trabajo y la promoción de los rasgos que formen su personalidad en la
sociedad.
Desde este enfoque técnico a estos problemas de salud se le debe realizar un
razonamiento critico, utilizando para su análisis los aspectos epidemiológico,
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fisiopatológico y basamentos científicos, que le permitan arribar a los Diagnósticos de
Enfermería, posibilitando que el estudiante pueda integrar los conocimientos de las distintas
disciplinas en el abordaje de los problemas profesionales que debe resolver.
Esta actividad se realiza en el hogar de la familia, lo cual permite ir vinculando la teoría
con la evidencia de la práctica comunitaria. Es meritorio señalar que durante la visita
domiciliaría el estudiante de Enfermería Comunitaria II, realiza el llenado del instrumento
de valoración tales como la Ficha social, Familiograma, Apgar Familiar, Método de
Graffar, tomando en cuenta necesidades y factores de riesgos y de esa manera realizar
diagnósticos de enfermería a través de la información obtenida por medio de los métodos
de valoración, para posteriormente referir a los usuarios al ambulatorio.
Bajo esta concepción Román y Hernández (ob. cit.) refieren que en este proceso de
enseñanza se desarrollan habilidades lógico-intelectuales que van desde la recolección de
datos, la clasificación, el análisis (la deducción), la interpretación y el planteamiento de
hipótesis, desarrollando la lógica científica.
Por lo tanto, el desarrollo de la visita domiciliaria es uno de los principales programas
de apoyo a la familia, porque requiere de una activa participación de la sociedad organizada
y de los aportes individuales y colectivos de los usuarios del centro de salud, siendo el
Ambulatorio Urbano I Los Rastrojos, de la Parroquia José Gregorio Bastidas de Cabudare,
en el Estado Lara, donde se implemento la visita domiciliaria.
Los estudios de Enfermería Comunitaria II son el pilar fundamental en la atención
sanitaria, tomando en cuenta que debe dedicarse cada vez más a una gran variedad de
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actividades comunitarias que influyen en la salud de las personas y en sus capacidades
funcionales, esta clase de participación exige que se considere al individuo como un todo
sin tener en cuenta el tipo de comunidad donde se trabaje.
Según Navarro y Romero (2000), las funciones que debe cumplir los estudiantes de
Enfermería Comunitaria II se destaca la docente; porque desarrolla acciones de educación
para la salud adecuando los medios de mercadeo para generar cambios permanentes
favorables a la salud del individuo, familia y comunidad e implementa capacitación
permanente al personal de enfermería.
En cuanto a su función asistencial se destaca la atención de enfermería mediante
acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación de salud, mediante la
utilización de métodos, técnicas, procedimientos, principios básicos, científicos y éticos de
Enfermería, mediante situaciones docentes modeladas o reales en su estancia de educación
en el trabajo, a un nivel productivo.
La misma se basa en la Visita Domiciliaria como estrategia de atención, según los
criterios de priorización establecidos y aplica el Proceso de Enfermería en el ámbito
familiar, valora las limitaciones de las capacidades funcionales y las alteraciones de los
procesos vitales en usuarios mediante la utilización de métodos, fomentando los factores
protectores de la salud y la reducción de los factores de riesgo, la captación de los usuarios
para su control y seguimiento en el centro de salud que le corresponda de acuerdo a la
sectorización.
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Mediante la intervención de los estudiantes de Enfermería Comunitaria II se ven en la
necesidad de abordar gran parte de la comunidad, por lo que el docente le asigna a cada
estudiante 4 familias, a las que estos deben realizar de manera programática y sucesivas
las visitas domiciliarias con el fin de permitir al estudiante la integración con el grupo
familiar desde el primer contacto con ésta, además le permite realizar el llenado del
instrumento de valoración.
En cuanto a la función administrativa planifica y desarrolla programas de atención y
educación para la salud, supervisa, registra y evalúa la ejecución de las actividades.
Por último, la función investigativa permite indagar sobre las características de la
demanda de atención de salud del usuario con situaciones específicas de riesgo y
enfermedad, además, analiza las fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades del
proceso salud – enfermedad individual y colectivo, asi como el impacto de la intervención
de Enfermería en su ámbito académico y profesional.
Es así como los estudiantes de Enfermería Comunitaria II, en sus actividades, tienen un
efecto transformador profundo que obliga a ver a cada persona desde el punto de vista
biopsicosocial, garantizándole el servicio en el momento que él lo requiera.
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Sin embargo, a pesar de que la asignatura Enfermería Comunitaria II esta fundamentada
en educación en el trabajo como la forma fundamental de la organización del proceso
enseñanza-aprendizaje; donde el estudiante recibe docencia y participa en la atención a
personas sanas o enfermas y contribuye, en alguna medida, a la transformación del estado
de salud del individuo o de la colectividad, se han reportado situaciones de incumplimiento
parcial de las funciones durante la visita domiciliaria aplicadas en las asignaturas
Enfermería Comunitaria II, Enfermería Integral Urbana y Rural.
Entre las más relevantes se encuentran la aplicación eficiente del proceso de atención a
la familia durante la visita domiciliaria y seguimiento a la familia, la técnica de la visita
domiciliaria y manejo de situaciones que pueden requerir una intervención en dirección
opuesta a la esperada para conseguir un efecto dado y la importancia del trabajo en equipo.
En vista de que no existe ninguna investigación que revele como ha sido la intervención
de los estudiantes de Enfermería Comunitaria II en esta comunidad, desde el punto de vista
de la aplicación del proceso de enfermería que incluye un correcto uso de los instrumentos
de valoración (Metodo de Graffar, APGAR Familiar y Ficha Social), los cuales aportan la
información necesaria para que se lleve a cabo el establecimiento de prioridades tomando
en cuenta las necesidades y los factores de riesgo que conllevan a establecer los
diagnósticos situacionales y permitir al estudiante referir al usuario al centro de salud.
Por lo antes expuesto, este estudio tiene como propósito Determinar la Intervención de
los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II de la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado” en la Aplicación de la Visita Domiciliaria en el Sector I José Gregorio Bastidas
de Los Rastrojos Cabudare, Estado Lara, durante el periodo Enero-Junio 2005.
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El análisis constituye una fase indispensable en la ejecución de un programa, cuya
finalidad es sistematizar la reflexión del desarrollo del mismo, sus incidencias sobre la vida
y la salud de la comunidad para introducir los correctivos, además para establecer nuevos
rumbos y generar compromiso de mejoramiento que garantice la efectividad y la calidad de
la intervención de los estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la aplicación de la
Visita Domiciliaria en el Ambulatorio Urbano I de los Rastrojos, Municipio José Gregorio
Bastida, Cabudare, Estado Lara durante el periodo Enero- Junio 2005.
Por tal situación, la presente investigación pretende dar respuesta a las siguientes
interrogantes:
¿Realiza el estudiante de Enfermería Comunitaria el llenado de los instrumentos de
valoración (Ficha Social, Familiograma, APGAR Familiar, Método de Graffar)?
¿Establece el estudiante de Enfermería Comunitaria II prioridades, tomando en cuenta
necesidades y factores de riesgos?
¿Realiza el estudiante de Enfermería Comunitaria II planes de cuidados a través de la
información obtenida por medio de los métodos de valoración?
¿El estudiante de Enfermería Comunitaria II refiere a los usuarios al ambulatorio de la
localidad?
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Objetivos de la Investigación.
General
Determinar la Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II de la
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” en la Aplicación de la Visita
Domiciliaria en el Sector I José Gregorio Bastidas de Los Rastrojos Cabudare, Estado Lara,
durante el periodo Enero-Junio 2005.
Específicos
• Evaluar si el estudiante de Enfermería Comunitaria II realiza el llenado de los
instrumentos de valoración familiar (Ficha Social, Familiograma, APGAR Familiar,
Método de Graffar).
• Identificar si el estudiante de Enfermería Comunitaria II establece prioridades
tomando en cuenta necesidades y factores de riesgos de las familias.
• Determinar si el estudiante de Enfermería Comunitaria II aplica el plan de cuidado
de enfermería.
• Determinar si el estudiante de Enfermería Comunitaria II refiere a los usuarios al
centro de salud.
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Justificación.
La visita domiciliaria forma parte de la propuesta de la Atención Primaria en Salud que
se desarrolla en el domicilio del grupo familiar a través de un conjunto de tareas específicas
que se convierten en doble punto de enlace entre la familia y el Sistema de Salud.
Las Visitas Domiciliarias son particularmente importantes porque, junto con los demás
miembros del equipo de salud, se pueden desarrollar estrategias que la enriquezcan,
orienten y contribuyan favorablemente a mejorar la calidad de vida de la familia y calidad
de atención en salud.
La misma beneficiaran a la población del Sector I de la Parroquia José Gregorio
Bastidas del Municipio Palavecino, debido a que con la implementación de la misma, se
esta atendiendo poblaciones que mantienen factores de riesgos a la salud permitiendo su
abordaje principalmente con un enfoque preventivo, tal como lo establecen las políticas del
Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado y del Sistema
de Salud.
Desde el punto de vista profesional, desde el inicio de su formación comunitaria, los
estudiantes de Enfermería Comunitaria II, tienen la oportunidad de obtener conocimiento
mediante el ser, conocer y hacer, lograr mayor competencias y compenetración en sus
funciones, administrando atención a la familia, desarrollando enfoques de riesgos,
estableciendo prioridades, localizando y administrando los recursos, llevando adelante las
tareas de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en el escenario familiar y
por ende la interacción entre la familia y el equipo de salud.
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La investigación es conveniente desde el punto de vista comunitario ya que
contribuirá como soporte a investigaciones futuras a sobre conocimientos sobre la
implementación de las visitas domiciliarías en esta comunidad, como apoyo a estudiantes y
docentes.
Alcances
El propósito fundamental de este estudio está centrado en estudiar en un campo
geográfico del estado Lara específicamente el Municipio Palavecino, Parroquia José
Gregorio Bastidas de Cabudare, en el área de salud Ambulatorio I Los Rastrojos, la
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” en la Aplicación de la Visita Domiciliaria en el
Sector I, temáticamente se estudiará como transversalidad la visita domiciliaria ,
subyacente en las funciones antes mencionadas.
Empíricamente se hará un diagnóstico de la situación a partir de la aplicación de
instrumentos que recojan información sobre la aplicabilidad de Enfermería Comunitaria II
y el cumplimiento de la visita domiciliaria.
Viabilidad
La viabilidad de esta investigación esta dada por la disponibilidad del grupo de
investigadores y asesores, la muestra seleccionada para el estudio y el personal directivo de
la institución, así mismo se consideró la intervención del estudiante de Enfermería
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Comunitaria II en la Visita Domiciliaria por ser una política de Estado donde estamos
inmerso y que requiere evaluación para determinar las intervenciones, el impacto y las
correcciones pertinentes.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de Investigación
Los cambios iniciados en el sector salud según Rodríguez G (ob. cit), exigen al personal
de enfermería adaptarse a un modelo de atención comunitaria, que involucra a los
diferentes actores y a la población en general a través de sus diferentes organizaciones en el
desarrollo de acciones conjuntas para lograr mejorar el servicio y contribuir a elevar la
calidad de vida destacándose investigaciones en el área entre las que están:
Hidalgo, Contreras, Vargas, Palma, Restrepo, Mavare y otros. (2002), trabajo titulado
“Seguimiento a los Pacientes del Programa de Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua
con la Visita Domiciliaria Hospital Antonio Maria Pineda”, esta investigación de tipo
evaluativo tuvo como objetivo realizar seguimiento a los pacientes del programa de diálisis
peritoneal ambulatoria continua, cuya población objeto de estudio estuvo conformada por
21 pacientes pertenecientes al programa de DPAC, a quienes se les visito y se les aplicó un
instrumento de 15 preguntas relacionadas con el autocuidado, apoyo familiar, y condiciones
de la vivienda. Los resultados permitieron evaluar a los pacientes y se concluye, que el
52% de la población objeto de estudio cuenta con apoyo familiar, el 79.6% cumple con el
autocuidado y el 67% reúne las condiciones requeridas en la vivienda.
Por otro lado; Arroyo, Figueroa, Mosquera y Pacheco (2002), trabajo titulado “Factores
que Influyen en el Cumplimiento de la Visita Domiciliaria en los ambulatorios Urbanos
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tipo I del Municipio Torres Estado Lara”. En este caso el propósito de este estudio consiste
en determinar los factores que influyen en el cumplimiento de la visita domiciliaria en los
Ambulatorios Urbanos Tipo I del Municipio Torres Estado Lara. La investigación es de
tipo descriptivo de campo de corte transversal. La población objeto de estudio quedo
conformada por 16 miembros del personal de enfermería encuestada en su totalidad sin
aplicar técnicas de muestreo. El instrumento diseñado para recolectar la información fue un
cuestionario tipo Likert estructurado por 15 ítems con cinco alternativas de respuesta de
selección múltiple. Los resultados permitieron determinar respecto a los factores
administrativos-gerenciales que son insuficientes para cumplir con la visita domiciliaria el
100% de los ambulatorios tienen déficit de personal 50% carecen de unidades de transporte
para la movilización hacia la comunidad. El 62% de las familias son receptivas ante las
orientaciones suministradas por las enfermeras. Respecto a los factores demográficos el
88% de las familias habitan en zonas de escasa accesibilidad. El 100% de Las enfermeras
manifiesta poca motivación para ejecutar la visita al hogar debido a la carencia de recursos
que le permitan ayudar a las familias.
Así mismo; Ochoa L. y Osuna R (2002), realizaron un trabajo titulado “Participación de
la Enfermera en relación con el Modelo de Atención Integral del Municipio Independencia
del Estado Yaracuy”. Esta investigación de tipo descriptivo tuvo como objetivo determinar
la participación de la enfermera en relación con el Modelo de Atención Integral del
Municipio Independencia del Estado Yaracuy. Para la selección de la muestra se hizo
aleatoria simple, quedando conformado por el 30 % equivalente a 15 enfermeras.,
aplicándose un instrumento tipo encuesta, los resultados indicaron que un 100% de las
enfermeras participan para brindar una calidad de atención integral, (MAI) en beneficio del
usuario, familia y comunidad, pero sin embargo apenas un 10% realiza la visita
domiciliaria por tener un déficit de personal.
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Igualmente; Martínez y Montalvo (2001), en el trabajo titulado “Impacto de las
Actividades que Realiza la Enfermera (o) en la Visita Domiciliaria con el Paciente Crónico
de la Brigada Médica en Monterrey – Mexico” en el objeto de Determinar el impacto de las
actividades que realiza la enfermera de la visita domiciliaria con el paciente de la Brigada
Médica de los Hospitales Generales de las Zona (HGZ) Nº 4 y Nº 6 , estudio analítico,
comparativo y actual., donde se aplico encuesta a 33 familiares y pacientes para medir el
nivel de conocimientos y valoración del estado general, y encuesta de satisfacción al
usuario en sus domicilios, del 15 al 31 de octubre de 2000.
Los resultados arrogaron que el promedio de conocimiento en el H.G.Z. Nº 4 fue de
52% con DE+- 18 y en el H.G.Z. Nº6 un promedio de 72% con DE+- 17.8 Una TO18.4 y
p=0.000La satisfacción del usuario en el H.G.Z. Nº4 fue buena en el 68% y en el H.G.Z.
Nº 6 excelente en el 63% una X12 de 3.04 y p=0.08. el estado general en el HGZ nº 4 fue
regular en el 86% en el H: G: Z nº 6 bueno en 90% con una X12 de 18.34 y p=0.0001. Los
reingresos en el HGZ Nº 4 DE 90.9% y en el H.G.Z. Nº 6 de 100% ambos en 1-3
ocasiones, X12 con corrección de Yates de 0.07 y p=0.70. Se encontraron diferencias entre
las dos unidades: mayor grado de conocimientos, y de satisfacción en el usuario, mejor
estado general en el H.G.Z. Nº6.
Por otra parte; Lizarra y Sánches (2000), en su trabajo titulado “Visita Domiciliaria al
Recién Nacido y a la Puérpera”, esta investigación de tipo descriptiva transversal fue
aplicada una población de cien (100) usuarias del Centro de Salud de Iturrama - Pamplona,
aplicándose instrumentos tipo cuestionario basados en la visita domiciliaria y cuyos
resultados que la captación del recién nacido se ha llevado a cabo en un 98% de los niños
nacidos; y de éstos, un 75% han sido visitados. El 25% restante ha preferido o bien la
atención privada ya que no utilizan los servicios públicos, salvo para causas muy
31
excepcionales, o no se les ha realizado la visita por motivos puntuales (carencia de
personal, larga distancia...).
El grado de aceptación de la visita está por encima del 90%, y la integración en el centro
de salud para el seguimiento posterior del niño, ha sido del 100% de los niños visitados ha
logrado promocionar la lactancia materna en un 20-30% de los recién nacidos, situándose la
tasa de niños con lactancia natural aproximadamente en un 80%. Las causas por las cuales
un 20% de las madres optan por la lactancia artificial obedecen, bien a negativa materna o a
niños con problemas (prematuros, enfermedades orgánicas importantes).
Reyes y Ortiz (1997) realizaron un trabajo descriptivo titulado Visita Domiciliarias en
pacientes geriátricos cuyo objetivo fue: Describir las necesidades de salud y sociales de los
pensionados recluidos en casa bajo enfoques de riesgos, datos sociales, clínicos, función
física, psíquica (Escala Hospital Cruz Roja Madrid España), la función familiar a través de
la aplicación del APGAR familiar y valoración del ambiente. La muestra estuvo
conformada por 205 pacientes distribuidos en el perímetro urbano de la ciudad de Cali,
previa revisión de las tarjetas clínicas de control domiciliario de los pensionados.
Los resultados arrogaron que la edad promedio fue de 80,3 años, un 89% tenia un estado
socioeconómico bajo; el 85% de las mujeres y el 94% los hombres teñían incapacidad física
de moderada a severa; que el 44% de las mujeres y el 48% de los hombres tenían
incapacidad psíquica moderada y que había una disfunción moderada en el 39% y severa en
el 28% de ellos. Un 96% de los hogares tenían por lo menos un problema ambiental, siendo
el mas frecuente la accesibilidad en un 60%, espacio inadecuado 52% peligros
arquitectonocos47%, inseguridad en 39%.
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Igualmente; Torres (1996), en su trabajo titulado “Visita Domiciliaria a la población
incapacitada, problemas y necesidades del Centro de Salud de Abla Almeria cuyo objetivo
del trabajo es conocer los problemas de salud de la población incapacitada en domicilio,
con el fin de valorar las necesidades de cuidados y planificar el proceso asistencial. Se hace
un diseño descriptivo y se analizan 24 pacientes incluidos en un Programa de Visita
Domiciliaria. Se realizan 1.183 durante 1994, que supone una media de 7'62
visitas/paciente/año. Se describen otras características epidemiológicas de la población y un
estudio de necesidades de cuidados a través del diagnóstico de enfermería. Se concluye
resaltando que los cuidados de enfermería son fundamentales para estos pacientes y que su
agrupación por diagnósticos de enfermería permite preveer las atenciones que necesitan.
Por último; Amorós y Fabra (1996), en su trabajo titulado “Oxigenoterapia
Domiciliaria” cuyo objetivo fue descubrir el perfil individual, calidad de vida, aspectos
psicosociales, prescripción y seguimiento asistencial, evolución clínica y manejo del
tratamiento instrumental, de los enfermos portadores de algunos de los tratamientos de la
limitación crónica al flujo aéreo (LCFA) (oxigenoterapia domiciliaria, concentrador de
presión positiva de las vías aéreas altas, aerosolterapia) y pertenecientes al Área Básica de
Salud de Ca N’Oriac de Sabadell, Provincia de Barcelona. Esta investigación fue de tipo
descriptivo, observacional, transversal cuyo instrumento de medida fue un cuestionario
tipo test de 25 preguntas elaborado por los técnicos de la Subdivisión de Atención Primaria
de Instituto Catalán de la Salud. Este estudio tuvo como población objetivo los enfermos
pertenecientes al área básica de salud, que tenían prescrito cualquiera de los tratamientos de
la LCFA, el total de enfermos que entraron en el estudio fueron 30 (22 hombres y 8
mujeres). De estos enfermos, 21 eran usuarios de OCD, 7 usuarios de CPAP, y 2 usuarios
de Aerosolterapia. Los resultados permitieron evaluar a los pacientes y se concluye que las
afecciones asociadas con mas frecuencia fueron la obesidad y la cardiopatía con un 40,7%
33
ambas, seguidas de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo II, el habito tabaquito
continua estando presente en un 13.3% de los individuos, siendo exfumadores el 63.3%. el
50% de los enfermos no realizaba correctamente la técnica inhalatoria ni la limpieza del
instrumental neumológico.
Bases Teóricas
Modelo que sustenta la Intervención de Enfermería Comunitaria en la Visita
Domiciliaria
En Enfermería, existen Modelos y Teorías que guían las intervenciones de ésta en la
práctica comunitaria y hospotalaria, pudiendo así ser aplicada a las familias. Según Leddy y
Pepper (1985), el Modelo de Enfermeria incluye: descripción de la persona que recibe la
atención de Enfermería, un panorama general de la naturaleza del medio ambiente, un
detalle de la naturaleza de Enfermería y el concepto de salud.
Modelo de Promocion de la Salud de Nola Pender
Para el siguiente estudio se hace referencia a Ann Marriner quien menciona en su obra
a Nola Pender, quien publicó un Modelo Conceptual de Conducta para la Salud Preventiva,
que constituyó una base para estudiar el modo en que los individuos toman las decisiones
sobre el cuidado de su propia salud dentro del contexto de enfermería. Esta teorizante de
enfermería sentó las bases para el estudio de cómo las personas toman las decisiones sobre
su propia salud. Sugiere que el mantenimiento de un estado de salud óptimo hace
innecesaria la prevención de las enfermedades. Su Modelo de Promoción de la Salud señala
34
los factores cognoscitivos-perceptivos que intervienen y los que influyen en las actividades
de promoción de la salud. Factores cognoscitivos-perceptivos son la importancia de la
salud, el control que se percibe de la salud y de la propia eficacia, la definición de salud, el
estado de salud percibido, los beneficios que se obtienen en las actitudes que favorecen la
salud y los obstáculos impuestos a estas actitudes. Por su parte, entre los factores que
modifican las actividades que fomentan la salud cabe citar las características demográficas
y biológicas, las influencias interpersonales, los factores de situación y los factores de
comportamiento. La interacción entre estos dos grupos de factores influye en la posibilidad
de comprometer a las personas en actitudes que favorecen la salud.
Se toma este modelo como base para el estudio ya que este trata sobre la promoción de
la salud y al supervisar la intervención de los estudiantes de enfermería comunitaria se
evalúa si se esta llevando a cabo dicho modelo.
Los cuidados integrales a las personas en su propio domicilio aparecen para cubrir sus
necesidades de salud. La atención domiciliaria integra elementos que son producto del
cambio en el paradigma filosófico surgido en la Atención Primaria: la promoción de la
salud, la educación, la familia como pilar básico en el proceso de salud-enfermedad, la
accesibilidad, etc.
Estos cambios nacen de las recomendaciones de Alma Ata en 1978 y se han ido llevando
a cabo durante los años ochenta. La organización nacional e internacional de la atención
domiciliaria es heterogénea .Esta ordenación se realiza en función del tipo de paciente a
atender, del modelo global de organización del sistema sanitario y de la entidad gestora de
la asistencia domiciliaria.
35
La enfermería comunitaria en el desempeño de sus funciones brinda orientación y
educación a los usuarios a través de diferentes actividades, al respecto la Fundación
Universitaria “Cecilia Acosta” en el Modelo de Enfermería Comunitaria Investigación
Aplicada (FUNDACA 2001) expresa que“la prestación de servicio directo al cliente o
usuario, son aquellos en que la enfermera (o) suministra atención o servicios al usuario, ya
sea individuo, familia o grupo.
En cuanto al servicio semidirecto al cliente son los que hacen posible la atención directa
ejemplo el docente de enfermería proporciona servicios semidirectos porque trabaja con el
estudiante, ambos son parte del equipo de salud que presta servicios a la comunidad y al
usuario.
Al mismo tiempo, FUNDACA (2001), menciona las funciones que la enfermera cumple
destacando el rol de orientación, docente, intermedia, asistencial, administrativa,
investigadora.
Función Orientadora: la enfermera participa con el contacto cercano al cliente
contribuyendo a la atención integral, emocional, física, con una preparación para examinar
aquellos signos que puedan indicar la calidad de atención en forma oportuna y eficaz.
Con respecto a la función de orientación es preciso que la enfermera sea sensible a las
necesidades que presenten los usuarios, familiares y comunidad, por lo que deben transmitir
conocimientos, información, además, manteniendo el respeto y colaboración hacia los
usuarios para proporcionar la salud, prevenir y controlar enfermedades.
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Función Intercesora: la enfermera en su función intercesora habla en nombre del grupo
y en el de su nombre por ser un miembro más de la comunidad, e intercede de dos maneras:
1.- Ayudando a los usuarios a obtener lo que tienen por derecho a esperar del sistema.
2.- Tratando de hacer que el sistema responder mejor a las necesidades de ellos.
Función Integradora: participa y la realiza investigaciones operativas como elemento
de diagnostico y evolución continua, para mejorar la atención de enfermería y de salud, e
igualmente el proceso de formación de personal, participa con los miembros del equipo de
salud, en el desarrollo de investigaciones científicas concernientes a los problemas de salud
de la población y el desarrollo de servicios, cuya finalidad será la de hacer los correctivos
necesarios en pro de la salud del individuo, familia, grupos y comunidad.
Función Asistencial: es una de las funciones mas conocida y con la que más se
identifica el personal de enfermería, esta encargado a conservar la salud de los individuos,
de la comunidad y ayudarle a recuperarse en los procesos patológicos, participa en el
desarrollo de programas de educación para la salud dirigidos a individuos y grupos, en
función de sus valores, actitudes y necesidades, así como el ambiente tanto físico como
social.
Función Administrativa: participa con el equipo multidisciplinarlo en la planificación,
programación, organización, ejecución y evaluación de las actividades de salud, en base a
las características sociales, de la población, dando prioridad a grupos de mayor riesgo,
37
organiza los recursos humanos de enfermería y materiales de acuerdo a la exigencias de los
objetivos propuestos, registro e informa las actividades cumplidas, de acuerdo a las normas
del sistema nacional establecido para la atención primaria.
Función Docente: es verdad que los enfermos han sido muchas veces agentes de
docencia para los individuos. En otras ocasiones solo se consideraban docente aquellos
profesionales que ejercen su actividad en las escuelas de enfermería. No obstante la función
docente es mucho más amplia, ya que las enfermeras pueden ejercer sus actividades en:
• Educación sanitaria: va encaminada al individuo, la familia, grupos
sociales y comunidad, para promocionar su salud, prevenir la enfermedad y hacerles
participes de los procesos que determinan su bienestar.
• Formación de futuros profesionales: las actividades se desarrollan tanto en
los centros de formación (escuela universitaria de enfermería y escuela de formación
profesional, rama sanitaria).
• Formación Continuada: la enfermería en su campo de acción ha de
favorecer el aumento de conocimientos a través de cursos, charlas, conferencias que
favorecen la permanente puesta al día y el reciclaje al personal sanitario.
En otro orden de ideas Navarro (2000), considera otras funciones que cumple enfermería
en el área comunitaria, y son:
a) Brindar atención de enfermería a la familia y comunidad, utilizando técnicas
procedimientos sencillos.
38
b) Participar en la ejecución de los programas de salud.
c) Impartir educación para la salud de acuerdo a las necesidades educativas y
salud de la población.
d) Desarrollar estrategias educativas orientadas al fomento, protección y
restauración de la salud, así como la prevención de riesgos sociales de enfermar o morir.
e) Interpretar las determinantes sociales que intervienen en la formación de los
comportamientos humanos.
f) Lograr el desarrollo de una cultura de salud, donde se estimula la comunidad
a adoptar estilo de vida saludable.
g) Identifica las expectativas de la comunidad en relación a la salud.
h) Evalúa la eficacia de las intervenciones de enfermería en los programas de
salud dirigidos a los grupos de riesgo.
i) Medir el conocimiento sobre los riesgos de salud para establecer las
prioridades de atención a la población.
En los servicios públicos, el estudiante de enfermería comunitarias II, así como el
personal de enfermería y de apoyo de la institución , realiza la asistencia domiciliaria la
cual presenta las siguientes variantes: atención domiciliaria realizada por equipos de
profesionales dependientes de servicios hospitalarios; atención domiciliaria de patrón
mixto, en la que intervienen profesionales de los dos niveles de atención sanitaria y otros
sectores de atención sociosanitaria, y atención domiciliaria realizada exclusivamente por
los profesionales de Atención Primaria, que es la que nos ocupa en este estudio.
39
Visita Domiciliaria en Enfermería Comunitaria
Navarro (2000), define Visita Domiciliaria como una actividad que se lleva a cabo
dentro del ámbito domiciliario para brindar una atención integral, a través del contacto de la
enfermera con el grupo familiar, a fin de identificar problemas de salud y colaborar en su
solución mediante educación y asistencia de Enfermería.
Así mismo, Salazar (1995) define la visita domiciliaria como una actividad del
programa de atención primaria de salud que se desarrolla en el domicilio del grupo familiar
a través de un conjunto de tareas especificas; como técnica porque al intervenir
directamente en la situación proceso salud-enfermedad del grupo familiar, aplica
conocimientos científico-técnico para producir cambios referidos a la auto responsabilidad
y autodeterminación del cuidado de salud de los individuos, familia y comunidad.
Esta intervención comprende el abordaje y procesamiento de los términos en que se
produce la interacción personal en el cuidado de la salud, en el seno de la familia y en el
hogar, como programa porque además de formar parte de los programas generales de
atención primaria y salud familiar la visita domiciliaria constituye también un programa
que debe ser proyectado en orden a objetivos, actividades y recursos específicos, tomando
en cuenta la necesidad de conformar para esta actividad un sistema organizado, coordinado,
supervisado y evaluado; como servicio, se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar
con el objeto de contribuir a la satisfacción de sus necesidades y problemas de salud. En
este sentido esta orientada por los principios que rigen la estrategia de salud familiar,
facilitando la continuación de su atención en términos de mayor acceso, oportunidad y
autofinanciamiento, e impulsando el compromiso de los miembros de la familia como entes
activos y participativos, responsables de su auto desarrollo.
40
En general, se admite que la visita domiciliaria constituye un vínculo fundamental de
comunicación entre las políticas de salud y el individuo, la familia y la comunidad;
contribuye a extender la cobertura de los servicios y a satisfacer las necesidades
biopsicosociales de quienes los reciben. Vistas así, las visitas domiciliarias reúnen las
condiciones instrumentales para contribuir a la aplicación de los principios, fines y
objetivos del programa salud familiar. La visita domiciliaría, a través de enfermería
concretamente, da acceso a una información veraz recogida en el seno de la familia y la
comunidad, todo esto facilita, además, una evaluación mas objetiva de cómo se están
prestando los servicios de salud
Navarro (ob.cit), explica los tipos de visitas domiciliarias a través de varios aspectos;
según la finalidad: de investigación ya que el individuo y la familia son fuente primaria de
información, constituyen el lugar de los hechos, y son seleccionados por el investigador
para realizar estudio de los casos, con evidencia de factores de riesgo comprometedores de
la salud. Informativa porque proporciona al grupo familiar información sobre tópicos
relacionador con la promoción de la salud. Diagnostico ya que determina las causas que
producen un cuadro clínico en el hogar, estado actual del paciente, su gravedad y las
complicaciones de la misma. Persuasivas pues busca modificar la conducta de la familia en
función de los intereses y punto de vista sostenidos por la enfermera para mejorar el estado
de salud. Terapéutica puesto que es posterior a un diagnostico y trata de proporcionar
atención integral de enfermería, al proporcionar el tratamiento en el hogar.
Orientadora porque da apoyo para la solución de problemas y toma de decisiones en el
grupo familiar. Ahora bien según el grado de estructuración, las preguntas que hayan de
plantearse durante la entrevista son elaboradas antes ordenadas en secuencia y
41
acompañadas de una lista de respuestas cerradas. Sem.- estructurado que detecta actitudes,
valores y opiniones, donde la flexibilidad permite preguntar a los miembros de la familia y
esperar cualquier respuesta de su parte. Entrevista libre, la cual se utiliza en aquellos casos
en que no se ha determinado con exactitud el objetivo buscado si no una meta amplia,
general. Además según el número de participantes: individuales, que busca la privacidad,
discreción y concentración del informador único. Grupales porque intervienen más de dos
participantes, posee la ventaja del contagio, unos se animan al oír a otros, y se corrigen o
complementan mutuamente.
Salazar (ob.cit) menciona dos grandes propósitos de la visita domiciliaria que guían las
acciones contempladas en el programa de visita domiciliaria, el primero de ellos, se refiere
a la contribución que debe prestar en la elevación del nivel de vida y salud de la población,
como parte de la democratización y la erradicación de las desigualdades sociales. El
segundo, dar satisfacción a las necesidades y demandas de salud del individuo, familia y
comunidad. A partir de estos dos grandes lineamientos, los objetivos del programa de
visitas domiciliarias son: permitir que la enfermera participe en el seguimiento y control del
proceso de salud-enfermedad, mediante el sistema de vigilancia epidemiológica en el
ambiente familiar, asegurar la continuidad de la atención integral de la salud al grupo
familiar como unidad de trabajo que ofrece en el domicilio como parte de un programa
coordinado de servicios un mecanismo de enlace entre la familia y los servicios de salud,
dar atención a la persona sana para mantener la salud especialmente a los grupos de mayor
riesgo, dar atención al enfermo con alta precoz donde el medio ambiente familiar es un
factor que favorece el proceso de recuperación.
Navarro (ob.cit), menciona las ventajas de la visita domiciliaria, refiriendo que las
ventajas generan confianza y seguridad en el individuo, familia y comunidad, permite la
participación del grupo familiar en el cuidado de la salud, facilita la realización de las
42
acciones propuestas, permite que la familia oponga menos resistencia al cumplimiento de
los compromisos de salud, se identifican problemas y necesidades ocultas, facilita la
vigilancia y el seguimiento del caso y, permite detectar liderazgos comunales. Así mismo
Salazar refiere que la desventaja proviene de las deficiencias derivadas de una falta de
programación y organización acertadas, que conllevan a una visita inoportuna que incluso
podría desencadenar rechazo.
A través de las investigaciones de San Martín y Pastor (1984), Salazar menciona la
conveniencia del enfoque epidemiológico como vía para establecer la selección de los
programas de salud familiar. Ahora bien, dentro del conjunto de elementos a ser estudiados
por el enfoque epidemiológico, el riesgo y los factores de riesgo sustituyen un subconjunto
concreto que da lugar a un enfoque y a una metodología, propios. Desde esta otra
perspectiva, esto significa que debe considerarse la interrelación de todos los elementos,
factores y políticas, admitiendo la interdependencia entre uno y otro. En el campo de la
salud existen unos conglomerados humanos mas expuestos que otros a enfrentar riesgos de
salud y, por lo tanto aquellos deben ser considerados prioritariamente por el sistema de
salud y sus consecuencias políticas y estratégicas. Se deduce que el enfoque de riesgo
contribuye a la detección de los grupos más expuestos y más vulnerables a los efectos de
los riesgos; esto permite a su vez combatir las desigualdades existentes.
Así mismo, Navarro (ob.cit), menciona que para brindar un servicio completo a todas las
familias de la comunidad o sector asignado, se deben tomar en cuenta los siguientes
criterios y prioridades para realizar la visita domiciliaria: criterio demográfico: familias
establecidas en la comunidad, mínimo tres años de residencia; distribución de las familias
en el área geográfica de influencia al ambulatorio; facilidad de desplazamiento hacia la
zona; medio de transporte factibles; acceso a los servicios de salud; estructura de la
población por edad. Criterio epidemiológico: magnitud del daño (aumento de la
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morbimortalidad al igual que la incapacidad e invalidez; gravedad del riesgo al cual esta
expuesto el individuo y/o grupo familiar; vulnerabilidad o posibilidad de reducir daños y
riesgos; grado de dependencia del individuo y/o grupo familiar. Criterio socioeconómico:
grupos familiares de mayor pobreza; ocupación de los miembros del grupo familiar;
características de la vivienda. Criterio administrativo: disponibilidad de recursos humanos y
materiales.
Salazar (ob.cit), particularmente concibe la visita domiciliaria como una acción a ser
desarrollada por el equipo de salud. Entendido este como una unidad básica de prestación
de servicio interdisciplinario e integrales, en el cual cada uno de los profesionales que lo
conforman ejecutan labores definidas. En la visita domiciliaria, enfermería ha sido, es y
debe continuar siendo, el recurso central del equipo en el trabajo familiar porque a pesar de
que todos los miembros del equipo tienen responsabilidades en la práctica de la visita, no
necesariamente todos requieren presencia física periódica en el hogar. La apropiada
selección que realiza enfermería permite, luego, la intervención oportuna de los otros
miembros del equipo, para la realización de las tareas de sus específicos campos.
Intervención de Enfermería Comunitaria en la Visita Domiciliaria.
Navarro (Ob. Cit), hace referencia a Archer y Flesman (1982), quienes definen la
enfermería comunitaria como “la enfermera que se ocupa de contribuir en lo individual y en
colaboración con los demás, para conseguir el nivel óptimo del cliente mediante la
educación y la prestación de atención”, además la intervención de Enfermería Comunitaria
determina la influencia de los factores de estrés sobre la familia, identifica los factores de
riesgo de accidentes y enfermedades, observa el grado de auto cuidado de la familia, valora
44
la capacidad y calidad de los cuidados que la familia brinda al individuo enfermo, conoce
las necesidades sociales y de salud del grupo familiar.
Como enfermería juega un papel de enlace de suma importancia en la relación servicios
de salud-núcleo familiar es pertinente destacar que una de sus funciones, descrita por Ruth
y Freeman (1977) en “enfermería Sanitaria” es la de descubrir y valorar los problemas de
salud, combinando los esfuerzos de enfermería comunitaria con los de otros trabajadores
profesionales, la familia y la comunidad. La enfermera comunitaria cumple con diversas
funciones entre las cuales están la función docente donde la enfermera desarrolla acciones
de educación para la salud adecuando los medios de mercadeo para generar cambios
permanentes favorables a la salud del individuo, familia y comunidad, la función asistencial
le permite establecer prioridades y aplicar el Proceso de Enfermería en el ámbito familiar,
fomentando los factores protectores de la salud y la reducción de los factores de riesgo, la
función administrativa donde planifica y desarrolla programas de atención y educación
para la salud, supervisa, registra y evalúa la ejecución de actividades, la función
investigativa le permite indagar sobre las características de la demanda de atención de salud
del usuario con situaciones especificas de riesgo y enfermedad, además analiza las
fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades del proceso salud-enfermedad individual
y colectivo.
Durante la visita domiciliaria la enfermera debe cumplir con cuatro actividades cada una
con importancia propia pero interdependiente con las demás, estas son: Planeación: el cual
se realiza previamente a la visita, en la que se analizan las necesidades en materia de salud.
Incluye la lectura de la historia clínica del individuito, también se tendrán presentes las
condiciones para el traslado y lo apropiado de la hora del servicio que se va a impartir.
45
En esta actividad se realiza el diagnostico de enfermería el cual es el resultado del
análisis e interpretación de la información recogida en el ambiente familiar, comprende la
detección de los factores de riesgo y de las necesidades y problemas de todos y cada uno
de los componentes del grupo en estudio, incluso su nivel de vida. Los datos obtenidos por
esta vía deben jerarquizarse y priorizarse. Para jerarquizar se aplica el criterio de magnitud,
entendiéndose como tal la identificaron de aquellos grandes problemas que a su vez
constituyan factores desencadenantes de nuevos problemas. Para priorizar se aplican los
criterios de urgencia, niveles de competencia y decisión profesional.
Con ello se procede a clasificar los problemas y necesidades hallados, se designa el
sector al cual compete el manejo y solución de la situación: educación, vivienda, trabajo,
salud, y se asigna la responsabilidad correspondiente. Se recomienda realizar la visita
domiciliaria de lo lejano a lo cercano, dejando los casos transmisibles de ultimo si esto es
factible, elaborar un calendario de visitas de forma grafica (semanal) y preparar el equipo a
utilizar (entrevista y maletín). Introducción al hogar: significa para la enfermera visitadora
la actividad básica para obtener la confianza y simpatía de la familia y, la aceptación de la
visita por lo que se recomienda llamar moderadamente a la puerta del domicilio, saludar
amablemente y confirmar el nombre de la familia que la habita.
La ejecución: comprende procedimientos como lo es el uso del maletín, que es un
equipo básico que debe reunir ciertas características como son: calidad y facilidad de
manejo y que permita a la enfermera trasladar material a utilizar durante la visita
domiciliaria. A través del maletín, la enfermera proporciona en forma directa a la familia
una atención individualizada utilizando equipo y material específico, permitiendo así
cuidados de enfermería en el hogar de los usuarios que lo ameriten. Existen dos tipos de
cuidados en el domicilio a) cuidado profesional directo que están dirigidos a los enfermos,
grupo familiar y cuidador y b) cuidados indirectos que son aquellos que repercuten en la
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mejoría de la calidad de vida de las personas atendidas en el domicilio. Evaluación: en
cada visita se evalúan los resultados alcanzados desde la visita anterior, con discreción y
solicitando permiso se realiza el informe donde se anotaran los datos más importantes,
como la situación encontrada y actividades realizadas, el resumen y la despedida.
Aspectos Etico Moral durante la visita domiciliaria
Según Maylene Piña (2003), la enfermería comunitaria en la visita domiciliaría se
enfrenta a múltiples decisiones morales y dilemas ético cada día, al igual que otros
profesionales. Así mismo la enfermera siempre debe estar vigente, por la importancia que
tiene el hecho de trabajar con los dos máximos valores como es la vida y la salud, lo que al
mismo tiempo nos sirve de motivación para tomar decisiones sin perjudicar a los demás.
Para aplicar los aspectos éticos y morales en la visita domiciliaria es necesario que los
códigos de las personas sean compatibles con los códigos de la profesión, existiendo dentro
de los valores morales el respeto a la dignidad humana, sin prejuicios, l defensa a la
intimidad y la aceptación de responsabilidad propia sobre las actuaciones, esto se
manifiesta en el comportamiento de la enfermera al realizar acciones delegadas. también,
dentro de la ética se engloban las reglas y principios que rigen la conducta humana de la
enfermera dentro de la visita domiciliaria existiendo razones de que la enfermera trabaja
con seres humanos, toma decisiones en conjunto con otros profesionales que permiten
demostrar la competencia profesional, con ello la enfermera en la visita domiciliaria posee
principios sociales, dándole un enfoque racional a los problemas que deben resolver en el
área preventiva, específicamente durante la visita domiciliaria.
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La visita domiciliaria se define como: el servicio otorgado por establecimientos de salud
a través del contacto de la enfermera con el grupo familiar a fin de identificar problemas de
salud y colaborar en su solución mediante la educación asistencial de enfermería.
La atención domiciliaria (ATDOM) se encuentra entre las funciones básicas del Equipo
de Atención Primaria (EAP). En España, este servicio es ofertado por el Instituto Nacional
de la Salud o por los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas con competencias
sanitarias. El desarrollo realizado en cada Comunidad ha sido diferente.
El modo en el que se organiza la visita domiciliaria está recogido en los programas y
protocolos de cada área de salud, y el instrumento para la realización por parte de los EAP
de una atención domiciliaria correcta y organizada es el Programa de Atención Domiciliaria
(PATDOM). La actuación de estos equipos y sus respectivos profesionales, entre ellos la
enfermería en un papel destacado, se muestra indispensable para una correcta valoración de
la eficacia de dichas intervenciones.
Objetivos de la Visita Domiciliaria
• Mejorar el estado de salud de la persona mayor: intentar trasladar el mayor número de
niveles de cuidados posibles al domicilio.
• Mantenerla en su propio medio: proporcionar independencia, integración con el
entorno, evitar el aislamiento y el desarraigo.
• Servir de apoyo a la persona mayor y a su familia: conseguir detección precoz e
intervención de disfunciones familiares o del cuidador.
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Frente a los demás tipos de asistencia, la atención a domicilio puede suponer
varias ventajas:
• Para el anciano: independencia y entorno cercano y familiar donde se resuelven los
problemas reales.
• Para el sistema: atención más barata, eficaz y humana, si se reducen los ingresos y las
estancias hospitalarias.
• Para el profesional: permite una interacción que no era posible en muchas ocasiones
con el sistema de cuidados tradicional.
En la visita domiciliaria se utilizan una serie de instrumentos que permiten valorar de
manera objetiva a la familia, según el manual “Actuación de la enfermería Comunitaria” de
Maylene Piña, estos instrumentos son: a) Historia de salud familiar: es una recolección
ordenada y detallada de datos de la situación de la salud, enfermedades pasadas y actuales,
condiciones de la vivienda, practicas sanitarias de la familia; información necesaria para la
identificación de problemas y factores de riesgo, establecimientos de diagnósticos, posibles
alternativas de solución y evaluación de la misma (información de la ficha familiar). b)
APGAR familiar (descrito por Smilkteir 1978): es un instrumento utilizado con el objeto de
evaluar la funcionalidad y solidaridad de la familia, así mismo, permite estimar en forma
rápida el comportamiento de la familia en problema psíquico, físico y social.
Cada uno de los componentes presenta una pregunta y tres posibles respuestas
calificadas de la siguiente manera: casi siempre vale 2 puntos, algunas veces vale 1 punto,
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casi nunca vale 0 punto; una vez realizado el instrumento se obtiene un porcentaje total que
califica a la familia de la siguiente manera: de 7 a 10 puntos = familia funcional; de 4 a 6
puntos = disfuncionalidad moderada; de 0 a 3 = disfuncionalidad severa. c) Graffar:
establece parámetros de clasificación de riesgo y prioridades, clasificando a la población en
5 niveles: el estrato I: clase alta; estrato II: clase media alta; estrato III: clase media baja;
estrato IV: clase obrera y estrato V: clase social que vive en la pobreza extrema. Estas
estratificaciones se fundamentan en la aplicación e interpretación de las siguientes
variables: 1) profesión del feje de la familia; 2) nivel de instrucción de la madre; 3)
principal fuente de ingreso de la familia; 4) condiciones de la vivienda. d) Familiograma:
según BAHSAS (1999), es una representación grafica a través de símbolos que resulta de la
exploración familiar, esquematizando el programa de la dinámica de los integrantes del
grupo, que permite conocer la situación de sus fuerzas negativas y positivas. La base del
familiograma se sustenta en el estudio de la genealogía, que utiliza el geneograma, registra
símbolos convencionales que se interpretan como equivalentes de ascendientes,
descendientes, línea de consanguinidad y líneas entre cónyuges.
Bases Legales que sustentan la Intervención de Enfermería en la Visita
Domiciliaria
Código Deontológico del CIE Para la Profesión de Enfermería: La Enfermera y
las Personas
La responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para con las personas que
necesiten cuidados de enfermería. Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverá un
entorno en el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y creencias
espirituales de la persona, la familia y la comunidad.
50
La enfermera se cerciorará de que la persona, la familia o la comunidad reciben
información suficiente para fundamentar el consentimiento que den a los cuidados y a los
tratamientos relacionados.
La enfermera mantendrá confidencial toda información personal y utilizará la discreción
al compartirla.
La enfermera compartirá con la sociedad la responsabilidad de iniciar y mantener toda
acción encaminada a satisfacer las necesidades de salud y sociales del público, en particular
las de las poblaciones vulnerables.
La enfermera compartirá también la responsabilidad de mantener el medioambiente
natural y protegerlo contra el empobrecimiento, la contaminación, la degradación y la
destrucción.
Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela
Capitulo III De los Derechos Civiles
Artículo 47. El hogar domestico, el domicilio y todo recinto privado de persona
son inviolables…las visitas sanitarias que se practican de conformidad con la ley, solo
51
podrán hacerse previo aviso de los funcionarios que las ordenen o hayan de practicarlas.
(pag.47).
Capitulo V de Los Derechos Sociales y de las Familias
Articulo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado,
que lo garantiza como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los
servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber
de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. (pag 76).
Definición de Términos
Intervención de Enfermería: Son todas acciones que realiza la enfermera comunitaria
durante la visita domiciliaria para brindar cuidados óptimos.
Graffar: método que se utiliza en los programas de salud para establecer
parámetros de clasificación de riesgo y prioridades. Este método clasifica a la población
en cinco niveles: el estrato I, clase alta; II, clase media alta; III, clase media baja: IV, clase
obrera y V, clase social que vive en la pobreza extrema.
Apgar: Instrumento para determinar la funcionabilidad familiar
52
Ficha social: Instrumento de valoración de los aspectos sociodemográficos y salud
familiar.
Familiograma Representación simbólica de la estructura familiar.
Factor: cantidades o las expresiones que forman parte de un producto.
Riesgo: medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la
salud.
Factor de riesgo: Condición que puede en algún momento poner en peligro la salud
Familiar
Enfoque de riesgo: medición del riesgo
Promover: iniciar y procurar el adelantamiento y la consecución de una cosa.
Prevenir: preparar, ordenar y disponer con antelación las cosas necesarias para un
Propósitos, evitar un mal.
Salud: estado normal de las funciones orgánicas y psíquica
53
Variables o Sistemas de Variables y Operacionalización
Variables: Intervención de las estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la
aplicación de la visita domiciliaria.
Definición Conceptual: Son todas acciones que realiza la enfermera comunitaria
durante la visita domiciliaria para brindar cuidados óptimos.
Definición Operacional: Conjunto de actividades que debe implementar el personal de
enfermería destinada a brindar atención en salud durante la visita domiciliaria al individuo,
familia y comunidad.
Operacionalización de las variables
VARIABLE DIMENSION INDICADORES
ITEMS
Llenado de instrumentos
Ficha social
Familiograma
Apgar familiar
Graffar
1,2,3,4
Priorización
Necesidades
Factores de riesgos
5,6,
Aplica plan de cuidado
Diagnostico, Criterio resultados
Intervenciones ,Evaluación
7,8
9,10
Intervención de los
estudiantes de
Enfermería
Comunitaria II en la
aplicación de la visita
domiciliaria
Referencia al centro de salud Control
Seguimiento
11, 12
54
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo y Diseño de Investigación
Esta investigación corresponde a un estudio descriptivo de Campo que según el Manual
de Trabajo de Grado de Especialización y Maestría y Tesis Doctorales de la Universidad
Pedagógica Experimental Libertador (2003), consiste en el análisis sistemático de
problemas en la realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, explicar
sus causas y sus efectos, para efectos de esta investigación el objetivo es Determinarla
intervención de los estudiantes de Enfermería Comunitaria II de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” en la aplicación de la Visita Domiciliaria en el Sector
I José Gregorio Bastidas de Los Rastrojos Cabudare, Estado Lara, durante el periodo
Enero-Junio 2005.
Población
La población objeto de estudio esta integrada por 18 estudiantes de la asignatura de
Enfermería Comunitaria II del VI Semestre de la carrera de Licenciatura en Enfermería,
que realizan sus actividades prácticas comunitarias en el Ambulatorio Urbano I de Los
Rastrojos, Parroquia José Gregorio Bastidas Municipio Palavecino de Cabudare del Estado
Lara, la misma fue considerada en su totalidad por ser pequeña y accesible para la
recolección de la información por parte de los investigadores.
55
Según Canales (2002), se considera población o universo a el conjunto de individuos y /
o objetos de los que se desea conocer algo en una investigación.
Método y técnica de la recolección de datos
Para el presente trabajo se diseño un instrumento tipo lista de cotejo para Determinar la
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitara II de la Universidad
Centrooccidental “Lisandro Alvarado” en la Aplicación de la Visita Domiciliaria en el
Sector I José Gregorio Bastidas de los Rastrojos Cabudare, Durante el Periodo Enero –
Junio 2005. El instrumento diseñado esta estructurado en doce (12) enunciados para las
dimensiones de: llenado de instrumento, priorización, aplica plan de cuidado y referencias
al centro de salud, utilizndo como indicador de cumplimiento el formato de Auditoria de
Historias Clínicas del Programa de Medicina de Familia que comprende los siguientes
indicadores: ficha social, familiograma, historia por problema, apreciación dagnóstica,
puntaje. (ver capitulo IV).
Procedimiento
En la presente investigación se realizaron los siguientes:
• Revisión bibliogáfica y analisis de los contextos seleccionados.
• Se envió correspondencia a la Directora del Programa de Enfermería,
Coordinadora de la asignatura de Enfermería Comunitaria II, así como a la docente de la
56
materia y a los alumnos del VI semestre enfermería que realizan sus practicas comunitarias
en la comunidad de Los Rastrojos de Cabudare, con el propósito de informar los objetivos
de investigación y a la vez pedir el apoyo para llevar a efecto la presente investigación.
• Se procedió a la validación de los instrumentos a través del criterio del juicio de
expertos, ntegrado por tres licenciadas de enfermería especialistas en enfermería
comunitaria, pertenecientes al personal docente del Programa de Enfermería del Decanato
de Medicina de la Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado” de Barquisimeto-
Estado Lara. Los mismos suministraron sus opiniones relacionadas con la claridad de
contenido, redación y pertenencia de los enunciados con las dimenciones e indicdores de la
variable en estudio.
• Una vez obtenidas la validción y las autorizaciones se informó a las(os)
estudiantes de Enfermería Comunitaria II (pobacón estudio), los objetivos del estudio con
el propósito de obtener su colaboración.
• Posteriormente, se aplicará el instrumento los registros clínicos de los
estudiantes de Enfermería Comunitaria II que realizan las actividades prácticas
comunitaria en abril de 2005, siendo los autores de este estudio quienes llenaron el
instrumento, con la revisión de todas las carpetas familiares utilizadas por cada estudiante
durante la práctica.
• Procesamiento de los datos.
• Analisis e interpretación de los datos para configurar la transcripción.
57
Técnicas de Análisis de Datos
Una vez aplicado el instumento a las carpetas se procedio a su análisis, se utilizó la
estadística descriptiva en cuanto a valor absoluto y valor porcentual, y la información se
representa en cuadros estadisticos y gráficos.
58
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE LOS DATOS
CUADRO Nº 1
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II
en la Aplicación de la Visita Domiciliaria en el
Llenado de Instrumento
Dimensiones Valor Absoluto Valor %
Llenade Instrumento Si No Si No
Ficha Social 64 8 88.88 11.12
Familiograma 57 15 79.16 21.84
APGAR Familiar 66 6 91.66 8.34
Método Graffar 62 10 86.11 13.89
Fuente: Lista de cotejo de investigadores. Enero – Junio 2005
59
CUADRO Nº 2
Auditoria de Historias Clínicas
P A C IC
Ficha Social 0.25 0.6
Familiograma 0.25 0.3
Apgar Familiar 0.25 0.3
Metodo Graffar 0.25 0.6
Puntaje 1 1.2 0.6
Fuente: Programa de Medicina de Familia.
Instituto Venezolano Seguro Social IVSS
P: PRESENTE = 0.25 A: AUSENTE = 0 C: COMPLETO = 0.6 IC: INCOMPLETO = 0.3
60
Gráfica Nº 1
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la Aplicación de la
Visita Domiciliaria en el Llenado de Instrumento
Fuente: Lista de cotejo de investigadores. Enero – Junio 2005
En el cuadro Nº 1 se evidenció que un 89% de los estudiantes de Enfermería llenan la
Ficha Social en relación con un 11% que no la llenan, el 79% de los estudiantes de
enfermería llenan el Familiograma en relación de un 22% que no lo llenan, El 92% de los
estudiantes de enfermería llenan el APGAR familiar en relación de un 8% que no lo
llenan, un 86% de los estudiantes de enfermería llenan el Método de Graffar en relación
de un 14% que no lo llenan; en el cuadro Nº 2 se evidenció que todos los instrumentos
están presentes en las carpetas, sin embargo el Familiograma y el APGAR familiar están
incompletos, lo que no garantiza su confiabilidad y una atención optima al usuario.
0102030405060708090
100
SI % NO %
Ficha Social
Familiograma
APGARFamiliarMetodo Graffar
61
CUADRO Nº 3
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la Aplicación de
la Visita Domiciliaria para la priorización
Dimensión Valor absoluto Valor %
Priorización SI NO SI NO
Identificación de necesidades:
Individuales Familiares
Comunitarios
50 22
15 57
7 65
69.44 30.56
20.83 79.17
9.72 90.28
Identifica factores de riesgo 40 32 55.55 44.45
Fuente: lista de cotejo de investigadores. Enero – Junio 2005
62
CUADRO Nº 4
Auditoria de Historias Clínicas
P A C IC
Identifica necesidades:
Individuales
Familiares
Comunitarios
0.25
0.25
0.25
0.6
0.3
0.3
Identifica factores de
riesgo
0.25 0.3
Puntaje 1 0.6 0.9
Fuente: Programa de Medicina de Familia. Instituto Venezolano Seguro Social IVSS
P: PRESENTE = 0.25 A: AUSENTE = 0 C: COMPLETO = 0.6 IC: INCOMPLETO = 0.3
63
Gráfica Nº 2
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la Aplicación de
la Visita Domiciliaria para la priorización
Fuente: Lista de cotejo de investigadores. Enero – Junio 2005
En el cuadro Nº 3 se evidenció que el 69% de los estudiantes identifican necesidades
individuales con relacion a un 31% que no lo identifica, el 21% de los estudiantes
identifican necesidades familiares en relacion con el 79% que no lo identifica, el 10% de
los estudiantes identifican necesidades comunitarias en relacion con el 90% que no lo
identifican; el 56% de los estudiantes identifican factores de riesgo en relacion con el 44%
que no lo identifican; en el cuadro Nº 4 estan presentes dicha identificaciones en las
carpetas, sin embargo, las necesidades familiares y comunitarias asi como los factores de
riesgo estan incompletos, lo que no garantiza confiabilidad y atención optima al usuario.
0
10
20
30
40
50
60
70
SI % NO %
IdentificaNecesidadesIdentifica factoresde riesgo
64
CUADRO Nº 5
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la Aplicación de
la Visita Domiciliaria para el plan de cuidado
Dimensión Valor absoluto Valor %
Plan de Cuidado SI NO SI NO
Diagnósticos de Enfermería
Criterios de Resultado
Intervención de Enfermería
Evaluación de los Resultados
38 34
32 40
33 39
26 46
52.77 47.23
44.44 55.56
45.83 54.17
36.11 63.89
Fuente: lista de cotejo de investigadores. Enero – Junio 2005
65
CUADRO Nº 6
Auditoria de Historias Clínicas
P A C IC
Diagnósticos de Enfermería
Criterios de Resultado
Intervención de Enfermería
Evaluación de los Resultados
0.25
0.25
0.25
0.25
0.3
0.3
0.3
0.3
Puntaje 1 1.2
Fuente: Programa de Medicina de Familia. Instituto Venezolano Seguro Social IVSS
P: PRESENTE = 0.25 A: AUSENTE = 0 C: COMPLETO = 0.6 IC: INCOMPLETO = 0.3
66
Gráfico Nº 3
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la Aplicación de
la Visita Domiciliaria para el plan de cuidado
Fuente: Lista de cotejo de investigadores. Enero – Junio 2005
En el cuadro Nº 5 se evidenció que el 53% de los estudiantes realizan diagnósticos de
enfermería en relación con el 47% que no lo realizan, el 44% de los estudiantes realizan
criterios de resultados en relación con el 56% que no lo realizan, el 46% de los estudiantes
realizan intervenciones de enfermería en relación con el 54% que no lo realizan, el 36% de
los estudiantes realizan evaluación de los resultados; el cuadro Nº 6 evidencia que en las
carpetas están presentes los diagnósticos de enfermería, criterios de resultados,
intervenciones de enfermería y evaluación de los resultados aunque incompletos.
0
10
20
30
40
50
60
70
SI % NO %
Diagnósticos deEnfermería.Criterio de Resultado
Intervenciones deEnfermeríaEvaluación de losResultados
67
CUADRO Nº 7.
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la Aplicación de la
Visita Domiciliaria para Referencias al Centro de Salud
Dimensión Valor absoluto Valor %
Referencias al Centro de Salud SI NO SI NO
Control sucesivo del usuario
Seguimiento de casos
24 48
22 50
33.33 66.67
30.55 69.45
Fuente: lista de cotejo de investigadores. Enero – Junio 2005
68
CUADRO Nº 8
Auditoria de Historias Clínicas
P A C IC
Control sucesivo del usuario
Seguimiento de casos
0.25
0.25
0.3
0.3
Puntaje 0.50 0.6
Fuente: Programa de Medicina de Familia Instituto Venezolano Seguro Social IVSS
P: PRESENTE = 0.25 A: AUSENTE = 0 C: COMPLETO = 0.6 IC: INCOMPLETO = 0.3
69
Gráfica Nº 4
Intervención de los Estudiantes de Enfermería Comunitaria II en la Aplicación de la
Visita Domiciliaria para Referencias al Centro de Salud
Fuente: lista de cotejo de investigadores. Enero – Junio 2005
En el cuadro Nº 7 se evidenció que el 33% de los estudiantes llevan el control sucesivo
del usuario en relación con el 67% que no lo llevan a cabo, el 31% de los estudiantes
realizan seguimientos de casos con referencia al ambulatorio en relación con el 69% que no
lo realizan; el cuadro Nº 8 evidenció que en las carpetas están presentes el control sucesivo
de las visitas y el seguimiento de los casos, sin embargo están incompletos lo que no
garantiza la eficacia en el control y seguimiento de los casos.
0
10
20
30
40
50
60
70
Control sucesivo delas VisitasSeguimento deCasos
SI % NO %
70
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Conclusiones.
Una vez analizado los objetivos de este estudio y finalizada la interpretación de los
resultados se concluye:
Las intervenciones de las (os) estudiantes de enfermería comunitaria II en el llenado de
instrumentos, y el uso del sistema de referencia al centro de salud durante la aplicación de
la visita domiciliaria son factores que influyen para brindar una adecuada atención al
usuario, ya que sin el llenado completo y la debida aplicación de estos no se garantiza un
servicio de calidad al individuo, familia y comunidad.
Desde el punto de vista de la priorización de necesidades y factores de riesgo, se
evidencio que los (as) estudiantes los identifican, sin embargo, no les dan la importancia
que los mismos ameritan, por lo que las intervenciones no son eficaces, quedando
demostrado por el 69.44% y 55.55% respectivamente, en esta investigación.
En cuanto a los logros alcanzados en la aplicación del plan de cuidado en todas sus
etapas durante la visita domiciliaria se encontró en esta dimensión un porcentaje
significativo y preocupante ya que los (as) estudiantes no cumplen correctamente el plan de
71
cuidado, el mismo esta evidenciado por un 52.77% para la realización de los diagnósticos,
un 44.44% para la realización de los criterios de resultados, un 45.83% para la realzación
de las intervenciones de enfermería y un 36.11% para la evaluación de los resultados, quee
refleja que durante las visitas domiciliarias no son cubiertas las necesidades del grupo
familiar y la comunidad.
Y que el uso del sistema de referencia al centro de salud durante la aplicación de la
visita domiciliaria brinda atención limitada ya que los usuarios no la reciben casi en su
totalidad en algunas áreas de influencia, a pesar de que los estudiantes cuentan con los
instrumentos.
Recomendaciones
Al ministerio de sanidad y desarrollo social (M.S.D.S) y al ambulatorio urbano II de los
Rastrojos de la parroquia José Gregorio Bastidas de Cabudare del Estado Lara: presentar
los resultados obtenidos en esta investigación, con la finalidad de implementar nuevas
estrategias en pro del bienestar de la comunidad.
A la universidad: proyectar la investigación a otras comunidades donde se cumpla la
visita domiciliaria.
A la comunidad: proponer la participación de los diferentes sectores de la sociedad
comprometidos con el programa de visita domiciliaria para su revisión, adaptación y
actualización de los programas.
72
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
CONSTITUCION DE LA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA (1999).
Gaceta Oficial de la República de Venezuela, 36.860.
KROEGER , A y LUNA, R. (1992). APS. Principios y métodos. 2ª Edición. Editorial
Pox. México.
LEDDY, S y PEPPER, (1985). Bases Conceptuales de Enfermería. OPS/OMS.
Londres.
MINISTERIO DESALUD Y DESARROLLO SOCIAL (1999). Atención Integral.
Conceptualización. Normas y Procedimientos . Mimeografiado. Caracas. Venezuela.
NAVARRO, M y ROMERO,P (2000). Enfermería Comunitaria, Facultad de ciencias
Económicas Sociales de la Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela.
SALAZAR, C. (1995). Visita Domiciliaria. Consejo de publicaciones. Universidad de
las Andes. (ULA). Mérida. Venezuela.
PIÑA, M. (2003). Actuación de la Enfermería Comunitaria. Universidad
Centrooccidental Lisandro Alvarado. Brquisimeto. Venezuela.
CODIGO DEODONTOLOGICO DEL CIE PARA PROFESIONALES DE
ENFERMERÌA. Venezuela.
VILAGRASA, P. (1998). Enfermería Clínica. Volúmen 8. número 5185 – 228.
73
PEYÁ, M. (1998) Nursing 98. volúmen 16. número 3 5 – 56.
MARRINER, A. (1998). Modelos y Teorias de Enfermería.
FUNDACION UNIVERSITARIA “CECILIO ACOSTA” modelo de Enfermería
Comunitaria. Investigacon Aplicada. (2001).
MANUAL DE TRABAJO DE GRADO DE ESPECIALIZACIONES Y MAESTRIAS
Y TESIS DOCTORALES DE LA UPEL. (2003).
RODRIGUEZ, G. (1999). Atención Integral. Conceptualización, normas, y
procedimientos. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Caracas.
HIDALGO, CONTRERAS, y otros. (2002). Seguimiento a los pacientes del programa
de Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua con la Visita domiciliaria en el Hospital
Central Universitario Antonio Maria Pineda. Barquisimato. Venezuela.
ARROYO, FIGUEROA, MOSQUERA y otros (2002). Factores que Influyen en el
Cumplimiento de la Visita Domiciliaria en los ambulatorios Urbanos tipo I del
Municipio Torres. Estado Lara. Venezuela
OCHOA L. y OSUNA R (2002). Participación de la Enfermera en relación con el
Modelo de Atención Integral. Estado Yaracuy. Venezuela.
MARTÍNEZ y MONTALVO (2001). Impacto de las Actividades que Realiza la
Enfermera (o) en la Visita Domiciliaria con el Paciente Crónico. Monterrey. Mexico
74
LIZARRA y SÁNCHEZ. (2000). Visita Domiciliaria al Recién Nacido y a la
Puérpera. Pamplona.
REYES y ORTIZ, (1997). Visita Domiciliarias en pacientes geriátricos. Madrid.
España.
TORRES (1996). Visita Domiciliaria a la población incapacitada, problemas y
necesidades del Centro de Salud de Abla Almeria.
AMORÓS y FABRA (1996), Oxigenoterapia Domiciliaria. Barcelona. España.
FREEMAN, R. (1977). Enfermería Sanitaria. Nueva Editorial Interamericana.
México.
GIL , M. (1998). Normas para la Presentación de Trabejos Escritos. Universidad
Centrooccidental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto. Venezuela.
75
ANEXOS