Edad: 10 años

Sexo: femenino

Procedencia: tierralta

Fecha de ingreso: 11/02/14

Motivo de consulta: remitida del hospital de

tierralta con diagnostico de síndrome febril

,síndrome anémico mas TBC ?

Cuadro clínico de fiebre subjetiva de tres

días de evolución acompañada de artralgias,

mialgias, dolor en la cadera, dolor en el

pecho, nauseas, vómitos, motivo por el cual

consulta.

Antecendentes: MADRE CON TBC PULMONAR

EN TRATAMIENTO

EXAMEN FISICO

TA 90/ 60

FC : 90 lat x min

FR: 20 resp x min

ulmones con abolición del murmullo vesicular

en base pulmonar izquierda.

Observación

Dieta normal

Acetaminofén 10 cc vo c/6 horas por fiebre/

dolor

Hemograma-hemoparasito-parcial de orina-

coprologico

Rx tórax

Valoración por pediatría

Hemograma:

Hemoglobina: 9,80

Hematocrito: 20,75

Recuento leucocitos 7,43

Neutrófilos 41.88

Linfocitos 42,60

Recuento plaquetas 415,50

Flora bacteriana aumentada

Se observa opacidad izquierda, por

infiltrados bronco alveolares y pequeño

derrame pleural.

Diagnostico

Tuberculosis del pulmón sin examen bacteriológico ni histológico.

Manejo

Dieta libre

Ampicilina 1,2 gr iv c / 6 horas

Terapia combinada antitbc 2 tabletas cada 24 horas

Terapia respiratoria con terbutalina 10 gotas en 4cc de ssn al 0.9%

M. tuberculosis

M. bovis

M. africanum

M. caprae

M. microti

M. pennipedii

M. canetti

Complejo

M. tuberculosis

Bacilo ácido-alcohol resistente.

No formador de esporas.

No móvil.

Pleomórfico.

Aerobio obligado.

Crecimiento lento (ideal a 37-41 °C).

Sin reservorios aparte del ser humano.

Para adquirir la enfermedad:

Convivencia con adulto de

‘alto riesgo´.

Vivir en pobreza.

Situación de calle.

Para la progresión a

formas activas:

Ser menor de 4 años o

adolescente.

Co-infección con HIV.

Presencia de

inmunosupresión.

Malnutrición.

Enfermedad pulmonar

asociada.

Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosol

izadas y se depositan en los alvéolos.

> 105

bacilos/mL

Aparece consecutiva a infección inicial.

Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.

Localización más frecuente:

Lóbulo Medio Derecho:

Rodeado más

densamente

por nodulos linfáticos.

Mayor longitud y menor

diámetro relativo.

Neumonía tuberculosa

- Asintomática

- Paucisintomática

- Neumonitis inespecífica que afecta fundamentalmente lóbulosinferiores y medios acompañado con adenopatías hiliares.

Prueba cutánea (+)

Hallazgos

radiográficos

consistentes

EXPOSICIÓN A UN ADULTO

CON TUBERCULOSIS

Hallazgos clínicos

La prueba es positiva si la induración es de:

≥ 5 mm ≥ 10 mm ≥ 15 mm

Infantes en contacto

con adultos con

tuberculosis.

Niños con riesgo

elevado de infección

diseminada:

• < 4 años.

• Condición médica

asociada.

• Alta exposición a

TB.

Niños mayores de 4

años y sin factores de

riesgo.

Infantes con

enfermedad

sospechada.

Infantes en

condiciones de

inmunosupresión.

• Inyeccion de 2 U (PPD-RT-23) o 5U (PPD-S).

Indicado en:• Sospecha clínica.• Rx. Compatible.• Exposición a TB.

Anualmente si:• Convive con adultos enfermos.• Tiene una inmunosupresión.• Vive en condiciones de riesgo.

48 a 72

h

después

En niños una prueba negativa no descarta el

diagnóstico.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Niños mayores: esputo.

Niños menores: aspirado gástico.

Ó: aspirado/cepillado bronquial.

Tinción

Ziehl-Neelsen

Flourescencia

Cultivo rápido o en

medios típicos

Prueba de fármaco-

resistencia

Características del

líquido pleural:

• Color amarillo (con

sangre ocasional).

• Densidad relativa

1.012-1.025.

• Proteínas: 2-4 mg/dL

• Glucosa: 20-40

mg/dL

• Alta celularidad.

• Tinción

acidorresistente

raramente positiva.

• Cultivo positivos en

<30%.

Bacilos extracelulares de

localización cavitaria

Multiplicación permanente

y rápida (107 – 109)

Bacilos extracelulares

situados en el caseum

Multiplicación esporádica

(102 - 105)

Población intracelular Desarrollo muy lento en

interior de macrófagos

(<105)

Población persistente,

quiescente o en

bacteriostasis prolongada

Constituida por bacilos del

grupo 2 y 3 que no se

multiplican

*Bacilos tipo 1 con quimioterapia inadecuada generan

resistencia.

*Poblaciones 2 y 3 originan recidivas si el tiempo del

tratamiento no ha sido suficiente.

Según

características y

procedencia

Antibioticos: estreptomicina,

rifampicina, kanamicina, viomicina,

capreomicina y cicloserina

Quimioterápicos de síntesis:

isoniazida, pirazinamida, PAS,

etambutol, etionamida,

protionamida y tiacetona.

Por la relación de

su empleo

Bactericidas de primera línea:

isoniazida, rifampicina,

estreptomicina, pirazinamida,

etambutol

Bactericidas de segunda línea: PAS,

kanamicina, amikacina, viomicina,

capreomicina, cicloserina,

etionamida, protionamida y

tioacetona.