SEMIOLOGÍA,FRACTURAS Y LUXACIONES DE

LA COLUMNA VERTEBR

AL

COLUMNA VERTEBRALFUNCIONES:

• Protección (medula espinal)

• Sostén dinámico y estático• Soporte (esqueleto)• Articula movimiento

(articulación de los huesos)

• Anclaje (músculos y órganos internos)

FRACTURA VERTEBRAL

-Una fractura de columna ocurre cuando uno de los huesos se fractura o se hunde.-constituye una lesión severa si no atiende inmediatamente.-Puede ocasionar sección de la medula espinal.

MECANISMO LESIONAL

Mecanismos traumáticos

-accidentes de trafico (40-45%):motociclismo-caídas de altura (20%)-deportes y violencia (15%)

Mecanismos degenerativos

-osteoporosis-degeneración discal-Alteracion del plano sagital en mayores

MECANISMOS DE FRACTURA VERTEBRAL

• Flexión• Rotación• Comprensión• Extensión

EXPLORACION Anamnesis

-antecedentes médicos

Exploracion física-heridas-constantes vitales-hematomas -control muscular-examen neurológico-localización de puntos dolorososExplracion complementaria

SINTOMAS• Dolor• Debilidad de las

extremidades• Entumecimiento• Disnea• Hipotension

arterial• Mielopatias• Perdida de

control de esfínteres

COMPLICACIONES (lesión de la medula )

Lesión completa de la medula espinal

-Perdida total de función motora y sensorial abajo del nivel de la misma

Lesión incompleta de la medula espinal

-Sindrome de browh sequeard (perdida ipsilateral de la función motora y sensitiva)

SINDROME DE LA MEDULA CENTRAL

Perdida bilateral de la función motora y las sensaciones de dolor y temperatura en las extremidades superiores ( + distales) , con relativa conservación en las inferiores. (lesión por hipertensión del raquis cervical con fractura o sin ella)

LESION DE LA MEDULA PROVOCA:

Lesión de medula cervical: CUADRIPLEJIALesión de medula lumbar : PARAPLEJIA

FRACTURAS Y LUXACIONES CERVICALES

1. FRACTURAS DE PELEADORES DE ARCILLA: fractura de las apófisis espinosas (arrancamiento del ligamento supraespinoso)

2. FRACTURAS DE JEFFERSON: fractura del anillo del atlas (comprensión axilar)

3. FRACTURAS DER VERDUGO : fractura del axis que afecta su apófisis odontoides o elementos posteriores (flexion , extensión o rotacion)

LUXACIONES DE VERTEBRAS CERVICALES

A:ESGUINCE POR FLEXIONB:SUBLUXACION ANTERIOR CON DESPLAZAMIENTO DEL 25%C:DESPLAZAMIENTO DEL 50%D:LUXACION COMPLETA

FRACTURA Y LUXACION DEL ATLAS

Fractura de Jefferson o por estallido

FRACTURA Y LUXACION DEL AXIS Fractura del ahorcado

FRACTURA DEL DIENTE DEL AXISRuptura del ligamento transverso (Subluxacion

atlantoaxil )

CURVAS ANORMALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1. CIFOSIS: aumento anormal en la convexidad torácica.

2. LORDOSIS: aumento anormal en la concavidad lumbar.

3. ESCOLIOSIS: curvatura lateral anormal.

SEMIOLOGIA OSEA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1- INTERROGATORIO (DOLOR)-Lumbalgia: dolor en la región lumbar.-ciática: dolor que se irradia a la parte posterior del

muslo.2-MORFOLOGIA (la columna vertebral presenta)

-Cresta vertebral : formado por las apófisis espinosas-Rombo de michelis : sirve para evaluar el tipo de

pelvis-columna vertebral : recta al nacer y presenta

curvaturas en el adulto (sin curvaturas ESPALDA DE POKER)

-plano transversal de la columna : escoliosis fisiológica (D1-DVIII)

-actitud antalgica : la columna se desplaza en su totalidad acompañada de contracción muscular (objetivo mitigar el dolor)- SIGNO DE RUST(el paciente ayuda con sus manos a la posición antalgica )

SEMIOLOGIA OSEA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

3-PUNTO DE REPARO-C7 : señala el limite entre la nuca y el dorso (palpable)-tubérculo de chassaignac :ubicado en la C6 y sirve para :

Ligar la arteria carotica primitivaUbicar la arteria tiroidea inferiorUbicar el ganglio cervical medio

Ganglio cervical estrellado-línea que une la parte mas alta de las crestas sacras ,

pasa a nivel de la L4 y sirve como punto de referencia : PUNCION LUMBAR4-PUNTOS PALPABLES Y DOLOROSOS

-apófisis espinosas-cresta sacra-cara posterior del cóccix-promontorio de la mujer por via vaginal-cara anterior del cóccix y la extremidad inferior del sacro por via rectal

SEMIOLOGIA OSEA DE LA COLUMNA VERTEBRAL5-MANIOBRAS EXPLORATORIAS

-maniobra de Adams : flexiona la columna y se observa tangencialmente con luz adecuada-maniobra de schober : consiste en poner al paciente en posición erecta, la apófisis de la 5 lumbar es marcada , y desde allí hacia arriba marcamos 10 cm , otro punto; el examinado se flexiona al máximo y entonces se observa a que distancia se encuentran los puntos precitados. Normalmente es 4 cm , es decir que todo desplazamiento inferior a 4 cm en la región lumbar indica limitación del movimiento.-signo de la modeda /juguete: el paciente se flexiona para recoger objetos del suelo . El paciente normal flexiona la columna y el que tiene rigides de columna dobla las rodillas.-signo de Lorenz : sucede cuando el paciente dobla la rodilla al recoger objetos del suelo, esto es debido a la fijación articular.

SEMIOLOGIA OSEA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA CERVICAL : con la inclinación de la cabeza hacia el lado que se investiga pueden palparse las apófisis transversas, y asi diagnosticar una costilla cervicalCOLUMNA DORSAL

Triangulo de talle / toracobraquial : se forma entre las caras laterales de los brazos y las caras laterales del toraxCOLUMNA LUMBOSACRO

Triangulo ortopédico : se forma por la unión hipotética de la 2 articulación sacroilioaca y la 5 lumbar

Signo de baer : consiste en el dolor producido al palpar la articulación sacroiliaca por via abdominal , en sujetos delgados

6-RADIOLOGIAIncidencia radiológica

-anteroposterior-Laterales-Oblicuas-Ferguson : para la articulación sacrolumbar-Logroseino y barson : para la articulación sacroiliaca