Fracturas en la ColumnaFracturas en la Columna

Ma. Alejandra Escobar PintoMa. Alejandra Escobar PintoEstudiante: Ingeniería BiomédicaEstudiante: Ingeniería Biomédica

UMBUMBFisiopatologíaFisiopatología

FORMACIÓN DE LA COLUMNA

La columna vertebral, también llamada La columna vertebral, también llamada raquis o espina dorsal, es una compleja raquis o espina dorsal, es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa y estructura osteofibrocartilaginosa y articulada, se encuentra en la parte articulada, se encuentra en la parte dorsal del torso.dorsal del torso.

Sus principales funciones son:Sus principales funciones son:

•SosténSostén•ProtecciónProtección•Centro de gravedadCentro de gravedad•FlexibilidadFlexibilidad•EstabilidadEstabilidad•AmortiguaciónAmortiguación

LA COLUMNA LA COLUMNA VERTEBRALVERTEBRAL

Anatomía de la Columna

Las características comunes que poseen todas las vértebras son: Las características comunes que poseen todas las vértebras son: cuerpo, pedículo, lamina vertebral, apófisis cuerpo, pedículo, lamina vertebral, apófisis

transversa, apófisis espinosa agujero raquídeo y carillas articularestransversa, apófisis espinosa agujero raquídeo y carillas articulares

CURVAS DE LA

COLUMNA

La columnaLa columna

• Anatómicamente debe ser comprendida así:Anatómicamente debe ser comprendida así:− Columna anterior: ligamento longitudinal Columna anterior: ligamento longitudinal

anterior, los 2/3 anteriores del cuerpo vertebral y anterior, los 2/3 anteriores del cuerpo vertebral y el disco intervertebralel disco intervertebral

− Columna media: 1/3 posterior del cuerpo Columna media: 1/3 posterior del cuerpo vertebral, el disco intervertebral, así como el vertebral, el disco intervertebral, así como el ligamento longitudinal posteriorligamento longitudinal posterior

− Columna posterior: Pedículos, ligamento Columna posterior: Pedículos, ligamento amarillo, apófisis articulares, láminas y apófisis amarillo, apófisis articulares, láminas y apófisis espinosasespinosas

Generalidades de las Generalidades de las fracturasfracturas

• Se dividen en:Se dividen en: Abiertas Abiertas Cerradas: 1)Epifisiaria Cerradas: 1)Epifisiaria

2)Fisiarias : 2)Fisiarias :

3)Metafisiarias 3)Metafisiarias

4)Diafisiarias4)Diafisiarias• En cuanto a fragmentosEn cuanto a fragmentos Simples Simples conminutasconminutas

TIPOS DE FRACTURAS:TIPOS DE FRACTURAS:

Compromiso NeurológicoCompromiso Neurológico• Debe establecerse mediante un examen neurológico Debe establecerse mediante un examen neurológico

detallado, incluyendo: respuesta motora voluntaria, examen detallado, incluyendo: respuesta motora voluntaria, examen de reflejos y sensibilidad. Debe interesarse en tacto rectal y de reflejos y sensibilidad. Debe interesarse en tacto rectal y sensibilidad perineal.sensibilidad perineal.

• Clasificación:Clasificación:

− A. Perdida motora y sensitiva completaA. Perdida motora y sensitiva completa

− B. Únicamente conserva sensibilidadB. Únicamente conserva sensibilidad

− C. Fuerza muscular no útil (contracción), sensibilidad C. Fuerza muscular no útil (contracción), sensibilidad conservada.conservada.

− D1. Fuerza muscular contra gravedad (3+) y/o parálisis D1. Fuerza muscular contra gravedad (3+) y/o parálisis esfinteriana con sensibilidad conservadaesfinteriana con sensibilidad conservada

− D2. Fuerza muscular contra resistencia (4+) y/o disfunción D2. Fuerza muscular contra resistencia (4+) y/o disfunción esfinterianaesfinteriana

− E. Fuerza muscular y sensibilidad completamente normalesE. Fuerza muscular y sensibilidad completamente normales

Lesiones traumáticas de Lesiones traumáticas de columna en el niñocolumna en el niño

• En el niño menor por debajo de los 8 años, el centro de movimiento de la columna cervical se encuentra por arriba de la C4 ( siendo mas frecuentes las fracturas de la cervical superior)

• Son poco frecuentes posiblemente por la baja exposición del niño a este tipo de lesiones y porque tratándose de la columna vertebral del niño , la estructura es mas elástica que en un adulto, su tolerancia a traumas es más alta, se realiza un su diagnostico ya que es difícil realizar adecuados exámenes por núcleos de crecimiento, lo cual exige un alto conocimiento radiológico por parte del especialista en columna de niño.

COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL

• FRACTURA DEL ATLAS- FRACTURA FRACTURA DEL ATLAS- FRACTURA DE JEFFERSON DE JEFFERSON

Se produce por una fuerza axial sobre la Se produce por una fuerza axial sobre la cabeza, desplazando lateralmente las cabeza, desplazando lateralmente las masas laterales del atlas, es producida a masas laterales del atlas, es producida a través de la sicondrosis neurocentral, través de la sicondrosis neurocentral, haciendo mas difícil su diagnosticohaciendo mas difícil su diagnostico

Mecanismo de producción de las Mecanismo de producción de las fracturas por compresión axial del atlasfracturas por compresión axial del atlas

DiagnosticoDiagnostico

• Se puede realizar una radiografía antero Se puede realizar una radiografía antero posterior de la columna cervical con la posterior de la columna cervical con la boca abierta, se puede sospechar de la boca abierta, se puede sospechar de la lesión al ver simetría de las masas lesión al ver simetría de las masas laterales, pero para realizar un fácil laterales, pero para realizar un fácil diagnostico se realiza una tomografía axial diagnostico se realiza una tomografía axial computarizadacomputarizada

TAC: fractura bilateral del arco TAC: fractura bilateral del arco anterior y lámina izquierdaanterior y lámina izquierdadel atlasdel atlas

TratamientoTratamiento

• Es recomendado una inmovilización Es recomendado una inmovilización externa con un halo vest o una minerva externa con un halo vest o una minerva por un periodo de 12 semanas , sin por un periodo de 12 semanas , sin embargo, si existe un desplazamiento embargo, si existe un desplazamiento mayor a 4mm puede indicarse la mayor a 4mm puede indicarse la utilización de tracción previa utilización de tracción previa

• Compromiso neurológico es poco Compromiso neurológico es poco frecuente frecuente

minervaminerva

Halo vestHalo vest

Fractura de odontoidesFractura de odontoides

• Siempre se presentan a través del cuello en Siempre se presentan a través del cuello en la base de la odontoides, donde existe un la base de la odontoides, donde existe un núcleo de crecimiento tipo II, por lo tanto núcleo de crecimiento tipo II, por lo tanto mas que una fractura es un deslizamiento mas que una fractura es un deslizamiento epifisiario, este puede ser anterior o posterior epifisiario, este puede ser anterior o posterior dependiendo del mecanismo de la lesión, ya dependiendo del mecanismo de la lesión, ya en un niño mayor cuando existe un cierre de en un niño mayor cuando existe un cierre de núcleos de crecimiento, esta fractura se núcleos de crecimiento, esta fractura se puede asimilar como la de los adultos.puede asimilar como la de los adultos.

TIPOSTIPOS• Tipo ITipo I

son fracturas oblicuas unilaterales por avulsión de un son fracturas oblicuas unilaterales por avulsión de un

ligamento alar que pasan por la punta de la odontoides. Esta ligamento alar que pasan por la punta de la odontoides. Esta fractura rara vez está desplazada y cura sin complicaciones.fractura rara vez está desplazada y cura sin complicaciones.

• Tipo IITipo II

ocurren en la unión entre la odontoides y el cuerpo de C2 e ocurren en la unión entre la odontoides y el cuerpo de C2 e

interrumpen el aporte vascular de la odontoides . Si hay un interrumpen el aporte vascular de la odontoides . Si hay un desplazamiento mayor de 4 mm se considera un signo de desplazamiento mayor de 4 mm se considera un signo de inestabilidad. La frecuencia de no unión en las fracturas tipo II inestabilidad. La frecuencia de no unión en las fracturas tipo II es elevada es elevada

• Tipo IIITipo III

tienen un trayecto horizontal oblicua adyacente a la base de la tienen un trayecto horizontal oblicua adyacente a la base de la

odontoides con extensión al cuerpo vertebral C2.odontoides con extensión al cuerpo vertebral C2.

DiagnosticoDiagnostico

La radiología suele ser el método de La radiología suele ser el método de elección, y permite ver la fractura del elección, y permite ver la fractura del

odontoides, típicamente con una radiografía odontoides, típicamente con una radiografía hecha a través de la boca abierta. hecha a través de la boca abierta.

Las imágenes radiográficas sospechosas Las imágenes radiográficas sospechosas pero no concluyentes pueden requerir una pero no concluyentes pueden requerir una

Tomografía Axial Computarizada para Tomografía Axial Computarizada para confirmar el diagnóstico. confirmar el diagnóstico.

Paciente con fractura de odontoides y Paciente con fractura de odontoides y desplazamiento anterior desplazamiento anterior

TratamientoTratamiento

• Este tratamiento es conservador, con Este tratamiento es conservador, con reducción cerrada progresiva bajo reducción cerrada progresiva bajo tracción e inmovilización externa con halo tracción e inmovilización externa con halo vest por 8 semanas, seguido con vest por 8 semanas, seguido con inmovilización de collar de Philadelphia de inmovilización de collar de Philadelphia de 4 a8 semanas adicionales.4 a8 semanas adicionales.

• Incidencia de pseudoartrosis es muy baja, Incidencia de pseudoartrosis es muy baja, y el riesgo de lesión neurológica es muy y el riesgo de lesión neurológica es muy rara.rara.

Tratamiento Quirúrgico

Se practico una reducción parcial con Se practico una reducción parcial con traccióntracción

Tratamiento Ortopédico

Inmovilización con HalovestInmovilización con Halovest

Espondilolistesis traumática del Espondilolistesis traumática del axis-Fractura de Hangman- fractura axis-Fractura de Hangman- fractura

de ahorcadode ahorcado

• Fractura inestable de los pedículos de la Fractura inestable de los pedículos de la vértebra C2, con desplazamiento de C1 y vértebra C2, con desplazamiento de C1 y del cuerpo de C2 sobre C3. Esta del cuerpo de C2 sobre C3. Esta espondilolistesis traumática de C2 es el espondilolistesis traumática de C2 es el resultado de una hiperextensión de la resultado de una hiperextensión de la cabeza con relación al cuellocabeza con relación al cuello

DiagnosticoDiagnostico• Radiografía simpleRadiografía simple

• Tomografía LinealTomografía Lineal

• Tomografía axial computarizada (TAC) Tomografía axial computarizada (TAC) se realiza mediante medios de se realiza mediante medios de contraste como el yodo.contraste como el yodo.

• Resonancia magnética nuclear (RMN) Resonancia magnética nuclear (RMN)

Paciente con espondilolistesis Paciente con espondilolistesis traumática del axis, lesión bilateral traumática del axis, lesión bilateral con un desplazamiento de 3mm.con un desplazamiento de 3mm.

TratamientoTratamiento• El tratamiento depende mucho de la severidad El tratamiento depende mucho de la severidad

del desplazamiento. En desplazamientos del desplazamiento. En desplazamientos menores de 3mm se puede utilizar una menores de 3mm se puede utilizar una inmovilización externa semi dirigida con un inmovilización externa semi dirigida con un collar de Philadelphia. En pacientes con collar de Philadelphia. En pacientes con desplazamientos mayores a 3mm es necesario desplazamientos mayores a 3mm es necesario además de reducir el desplazamiento realizar además de reducir el desplazamiento realizar una inmovilización externa con un Halovest una inmovilización externa con un Halovest durante 12 semanas o realizar una fijación durante 12 semanas o realizar una fijación interna. La reducción abierta estaría indicada en interna. La reducción abierta estaría indicada en la luxación facetaría con severo desplazamiento la luxación facetaría con severo desplazamiento de la fractura, la cual es muy rara.de la fractura, la cual es muy rara.

Se realizo reducción y Se realizo reducción y fijación interna de la lesión.fijación interna de la lesión.

Fracturas de la columna Fracturas de la columna cervical bajacervical baja

• Refiriéndose a las fracturas por Refiriéndose a las fracturas por debajo de la C2, que se presentan debajo de la C2, que se presentan primordialmente en niños mayores a primordialmente en niños mayores a 8 años, asimilando estas a las 8 años, asimilando estas a las fracturas de adulto fracturas de adulto

• Es posible encontrar fracturas pro Es posible encontrar fracturas pro compresión con lesión de la columna compresión con lesión de la columna anterior, fracturas por flexión distracción anterior, fracturas por flexión distracción con lesión de columna anterior y posterior, con lesión de columna anterior y posterior, fracturas por estallido, comprometiendo fracturas por estallido, comprometiendo columna media y anterior, y luxo fracturas columna media y anterior, y luxo fracturas que afectan las 3 columnas.que afectan las 3 columnas.

DiagnosticoDiagnostico

• Se puede realizar diagnostico con Se puede realizar diagnostico con radiografía, pero se realiza radiografía, pero se realiza preferiblemente un TAC para mayor preferiblemente un TAC para mayor precisión de diagnostico para el paciente.precisión de diagnostico para el paciente.

Radiografía lateral de columna cervical que demuestra la espondilolistesis C6-C7

Fractura por estallido C5, corto desplazamiento C6.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Dependiendo de los criterios de Dependiendo de los criterios de inestabilidad , en el adulto no es tan inestabilidad , en el adulto no es tan estricto y se puede realizar una estricto y se puede realizar una inmovilización por 12 meses con halo inmovilización por 12 meses con halo vest, o con el uso de cuello Philadelphia. vest, o con el uso de cuello Philadelphia.

• realizar un tratamiento quirúrgico con realizar un tratamiento quirúrgico con descompresión y fusión depende de la descompresión y fusión depende de la severidad de la compresión y del severidad de la compresión y del compromiso neurológicocompromiso neurológico

• Alo injerto. Alo injerto.

Cuello Cuello Philadelphia.Philadelphia.

Lesiones de columna torácica Lesiones de columna torácica y lumbary lumbar

• Son Poco frecuentes en los niños Son Poco frecuentes en los niños corresponden aproximadamente a un 25% corresponden aproximadamente a un 25% del total de las fracturas de columna, y del total de las fracturas de columna, y son dadas frecuentemente por accidentes son dadas frecuentemente por accidentes de transito, algunos casos caídas de de transito, algunos casos caídas de altura y actividades deportivasaltura y actividades deportivas

Fracturas por compresiónFracturas por compresión

• Se producen por un mecanismo de flexión, se Se producen por un mecanismo de flexión, se producen tanto en la columna torácica, como en la producen tanto en la columna torácica, como en la unión toracolumbar, y muy raro en la lumbar, debido unión toracolumbar, y muy raro en la lumbar, debido a que un niño es mas elástico, el 50% de este tipo a que un niño es mas elástico, el 50% de este tipo de fracturas se consideran mecánicamente de fracturas se consideran mecánicamente estables, y no existirá lesión de ligamentos estables, y no existirá lesión de ligamentos posterioresposteriores

DiagnosticoDiagnostico

Paciente con fractura de C1, severa Paciente con fractura de C1, severa compresión.compresión.

TratamientoTratamiento• Por una compresión de 50% son susceptibles Por una compresión de 50% son susceptibles

a manejo medico con recomendación de a manejo medico con recomendación de reposo e inmovilización externa, consiguiendo reposo e inmovilización externa, consiguiendo en niños menores de 10 años una rápida en niños menores de 10 años una rápida cicatrización y remodelación de la lesión.cicatrización y remodelación de la lesión.

• Si es mas del 50% y hay fracturas múltiples, Si es mas del 50% y hay fracturas múltiples, se aconseja realizar cirugía con se aconseja realizar cirugía con instrumentación por vía posterior, realizando instrumentación por vía posterior, realizando compresión a nivel de los elementos compresión a nivel de los elementos posterioresposteriores

Se trato con descompresión anterior Se trato con descompresión anterior y aloinjerto estructural de húmero y aloinjerto estructural de húmero con instrumentación.con instrumentación.

Fracturas por estallidoFracturas por estallido

• Se producen por un mecanismo de Se producen por un mecanismo de compresión axial con compromiso de la compresión axial con compromiso de la columna anterior y media, usualmente hay columna anterior y media, usualmente hay perdida de altura del cuerpo vertebral con perdida de altura del cuerpo vertebral con migración de fragmentos óseos a la migración de fragmentos óseos a la columna media dentro del canal raquídeo, columna media dentro del canal raquídeo, se presenta frecuentemente en la columna se presenta frecuentemente en la columna torácica baja, en la unión toracolumbar y torácica baja, en la unión toracolumbar y en la columna lumbar.en la columna lumbar.

Diagnostico vía anterior Diagnostico vía anterior

Paciente con fractura por estallido de C1, Paciente con fractura por estallido de C1, ocupación del canal en un 50% y ocupación del canal en un 50% y compromiso neurológico parcial.compromiso neurológico parcial.

Diagnostico vía posteriorDiagnostico vía posterior

Paciente con fractura por estallido Paciente con fractura por estallido con ocupación del canal de 70% con ocupación del canal de 70% sin compromiso neurológico.sin compromiso neurológico.

TratamientoTratamiento • Fracturas sin compromiso neurológico, Fracturas sin compromiso neurológico,

con angulación menor a 30°, y con una con angulación menor a 30°, y con una migración menor de 30% de fragmentos migración menor de 30% de fragmentos óseos, su tratamiento puede ser óseos, su tratamiento puede ser conservador, con estricto control y conservador, con estricto control y aconsejable uso de cuello philadelphiaaconsejable uso de cuello philadelphia

• Tratamiento quirúrgico, si hay compromiso Tratamiento quirúrgico, si hay compromiso neurológiconeurológico

• Vía anterior o posterior, donde se busca Vía anterior o posterior, donde se busca una fusión mas cortauna fusión mas corta

Vía anteriorVía anterior

Se realizo una descompresión Se realizo una descompresión por vía anterior y artrodesis con por vía anterior y artrodesis con instrumentación.instrumentación.

Vía posterior

Se realizo descompresión postero Se realizo descompresión postero lateral con resección del pedículo y lateral con resección del pedículo y artrodesis posterior con artrodesis posterior con instrumentación transpendicular.instrumentación transpendicular..

Fracturas por flexión distracción- Fracturas por flexión distracción- fracturas tipo cinturón de fracturas tipo cinturón de

seguridadseguridad

• Se producen por un mecanismo de flexión Se producen por un mecanismo de flexión de la columna acompañado de fuerzas de de la columna acompañado de fuerzas de distracción lo cual aumenta la severidad distracción lo cual aumenta la severidad de la lesión, esta lesión es mas frecuente de la lesión, esta lesión es mas frecuente es niños ya que proporcionalmente su es niños ya que proporcionalmente su cabeza es mas grande que su tronco.cabeza es mas grande que su tronco.

TiposTipos• Tipo I: cuando la lesión se produce a Tipo I: cuando la lesión se produce a

través de la apófisis espinosa laminar.través de la apófisis espinosa laminar.

• Tipo II: cuando la lesión se produce entre Tipo II: cuando la lesión se produce entre la apófisis espinosa lesionando el la apófisis espinosa lesionando el ligamento interespinoso.ligamento interespinoso.

• Tipo III: Cuando se produce una lesión Tipo III: Cuando se produce una lesión asimétrica usualmente por un componente asimétrica usualmente por un componente adicional de rotación.adicional de rotación.

• Todas las lesiones se consideran Todas las lesiones se consideran inestables.inestables.

Deformidad en la placa superior(flecha azul)Deformidad en la placa superior(flecha azul)asociada con la fractura lineal por el asociada con la fractura lineal por el proceso espinoso y pedículo (flecha verde)proceso espinoso y pedículo (flecha verde)

Señal aumentada en el cuerpo vertebral (flecha Señal aumentada en el cuerpo vertebral (flecha azul), y disrupción de los ligamentos flavum azul), y disrupción de los ligamentos flavum (flecha roja) inter espinoso(flecha verde) supra (flecha roja) inter espinoso(flecha verde) supra espinoso ( flecha morada)espinoso ( flecha morada)

Lesión por flexión distracción secundaria a la utilización de cinturón de seguridad. El centro de giro traslada anteriormente aumentando el brazo de palanca del tronco, produciendo lesión de los elementos posteriores.

Clasificación de las fracturas por flexión distracción. Gertzbein SD, Court-Brown CM, 1988.

a)a)RX antero posterior RX antero posterior lumbarlumbar

b)b)RX lateralRX lateralc)c)TC sagital reformateadaTC sagital reformateadad)d)RM para sagitalRM para sagital

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TratamientoTratamiento

• Cuando no hay una angulación severa y la Cuando no hay una angulación severa y la lesión se produce a través de hueso, se lesión se produce a través de hueso, se realiza un procedimiento conservativo.realiza un procedimiento conservativo.

• Cuando la lesión tiene una angulación Cuando la lesión tiene una angulación severa, colapso del cuerpo vertebral y severa, colapso del cuerpo vertebral y lesión a través del ligamento inter lesión a través del ligamento inter espinoso se tratan quirúrgicamente.espinoso se tratan quirúrgicamente.

Luxo fractura• Son lesiones severamente inestables,

producidas por un mecanismo combinado de flexión, rotación e inclinación lateral, es más frecuente en la columna torácica o toracolumbar, y es acompañada por compromiso neurológico

TratamientoTratamiento• Normalmente es quirúrgico, descomprimiendo y Normalmente es quirúrgico, descomprimiendo y

estabilizando de acuerdo al tipo de lesión, estabilizando de acuerdo al tipo de lesión, dependiendo es necesario realizar un doble dependiendo es necesario realizar un doble abordaje que permita descomprimir por vía abordaje que permita descomprimir por vía anterior y estabilizar por vía posterior, la anterior y estabilizar por vía posterior, la instrumentación en lo posible debe ser larga, instrumentación en lo posible debe ser larga, tres niveles por arriba y dos por debajo de la tres niveles por arriba y dos por debajo de la lesión con el fin de conseguir una estabilización lesión con el fin de conseguir una estabilización segura, evitando deformidades, consecuencia segura, evitando deformidades, consecuencia de la lesiónde la lesión

• Ortopédicamente se recomienda uso de corset Ortopédicamente se recomienda uso de corset

Paciente de 2 años de edad con luxo Paciente de 2 años de edad con luxo fractura de columna torácica, lesión fractura de columna torácica, lesión medular completa. Se practico reducción y medular completa. Se practico reducción y fijación segmentaria.fijación segmentaria.

Deformidades post-traumáticas de la columna

• Generalmente en niños menores a 10 Generalmente en niños menores a 10 años de presentan lesiones años de presentan lesiones neurológicas, la mas frecuente la neurológicas, la mas frecuente la escoliosis.escoliosis.

Paciente de 12 años de edad, con antecedente Paciente de 12 años de edad, con antecedente automotor a la edad de 4 años y lesión medular automotor a la edad de 4 años y lesión medular completa a nivel torácico. Desarrollo escoliosis toraco completa a nivel torácico. Desarrollo escoliosis toraco lumbar derecha rígida que fue necesario tratar con una lumbar derecha rígida que fue necesario tratar con una liberación por vía anterior y artrodesis posterior con liberación por vía anterior y artrodesis posterior con instrumentación segmentaria desde T2 hasta el iliaco.instrumentación segmentaria desde T2 hasta el iliaco.

Fracturas de columna en el Fracturas de columna en el adultoadulto

• Las mas frecuentes son causadas, por Las mas frecuentes son causadas, por traumatismos de alta energía asociados a traumatismos de alta energía asociados a accidentes de transito, caídas de gran accidentes de transito, caídas de gran altura, lesiones deportivas o altura, lesiones deportivas o recreacionales, también un incremento por recreacionales, también un incremento por fractura debido a impacto por armas de fractura debido a impacto por armas de fuego de baja velocidad, ingesta de fuego de baja velocidad, ingesta de bebidas alcohólicasbebidas alcohólicas

Fracturas del ares cervicalFracturas del ares cervical

• Son aprox. El 50% del total de las lesiones Son aprox. El 50% del total de las lesiones traumáticas de la columna, debido a la traumáticas de la columna, debido a la baja protección muscular, existe con gran baja protección muscular, existe con gran frecuencia compromiso nervioso, frecuencia compromiso nervioso, especialmente en la parte inferior donde el especialmente en la parte inferior donde el diámetro del canal raquídeo es menor, diámetro del canal raquídeo es menor, esto merece mayor atención medica en esto merece mayor atención medica en cuanto a tratamiento y diagnostico, debe cuanto a tratamiento y diagnostico, debe ser con gran exactitud.ser con gran exactitud.

Evaluación radiográficaEvaluación radiográficaPaciente con lesión de Paciente con lesión de ligamentos C5-C6 ligamentos C5-C6 observando la separación de observando la separación de la apófisis espinosas y la apófisis espinosas y aumento del espacio aumento del espacio vertebralvertebral

Criterio de inestabilidad Criterio de inestabilidad

Radiografía en neutro, flexión y extensión Radiografía en neutro, flexión y extensión mostrando la severa inestabilidad a nivel de C3-C4 mostrando la severa inestabilidad a nivel de C3-C4 en un paciente con lesión de ligamentosen un paciente con lesión de ligamentos.

Fractura de la columna cervical Fractura de la columna cervical superiorsuperior

• Fractura de masa lateral y cóndilo del occipitalFractura de masa lateral y cóndilo del occipital

Se presenta como consecuencia de una compresión axial Se presenta como consecuencia de una compresión axial acompañada de inclinación lateral, produciendo acompañada de inclinación lateral, produciendo usualmente una fractura conminuta de la masa lateral usualmente una fractura conminuta de la masa lateral del atlas y/p cóndilo del occipitaldel atlas y/p cóndilo del occipital

• TratamientoTratamiento

Es una lesión estables, que requerirá un tratamiento de Es una lesión estables, que requerirá un tratamiento de inmovilización externa semirígida con collar philadelphia inmovilización externa semirígida con collar philadelphia o un SOMI braceo un SOMI brace

SOMI braceSOMI brace

Fractura del atlas Fractura del atlas

• Corresponden al 25% de las lesiones de Corresponden al 25% de las lesiones de CCS, Dividido en 3 grupos de acuerdo al CCS, Dividido en 3 grupos de acuerdo al compromiso del arco posterior, anterior y compromiso del arco posterior, anterior y conjuntamente (fractura de Jefferson), se conjuntamente (fractura de Jefferson), se producen por una compresión axial producen por una compresión axial transmitida desde los cóndilos del occipital transmitida desde los cóndilos del occipital a las masas laterales del axis, a las masas laterales del axis, desplazándolas lateralmente por la desplazándolas lateralmente por la conformación anatómica y su relación conformación anatómica y su relación articular con el occipitalarticular con el occipital

• Si hay un desplazamiento mayo a 6,9 mm Si hay un desplazamiento mayo a 6,9 mm ocasiona ruptura del ligamento transverso, el ocasiona ruptura del ligamento transverso, el compromiso neurológico es rarocompromiso neurológico es raro

• TratamientoTratamiento• La fractura de uno de los arcos producen una La fractura de uno de los arcos producen una

lesión estable , con inmovilización externa con lesión estable , con inmovilización externa con cuello philadelphia es suficiente.cuello philadelphia es suficiente.

• La fractura que comprometen los dos arcos, La fractura que comprometen los dos arcos, produciendo una lesión inestables , siendo produciendo una lesión inestables , siendo necesario reducir e inmovilizar. necesario reducir e inmovilizar.

Fractura de la odontoidesFractura de la odontoides• Se produce por un mecanismo de flexión o extensión Se produce por un mecanismo de flexión o extensión

acompañado de rotación, afectando la apófisis acompañado de rotación, afectando la apófisis odontoides en 1 de 3 sitios diferentesodontoides en 1 de 3 sitios diferentes..

• TIPOSTIPOS− TIPO ITIPO I: : Afecta la punta de la apófisis odontoides y se Afecta la punta de la apófisis odontoides y se

considera una fractura por avulsión, son estables, no considera una fractura por avulsión, son estables, no tiene compromiso neurológico.tiene compromiso neurológico.

− TIPO II: TIPO II: Ocurre en la unión de la apófisis odontoides con Ocurre en la unión de la apófisis odontoides con el cuerpo de C2, ésta es la mas frecuente, merecen el cuerpo de C2, ésta es la mas frecuente, merecen especial atención especial atención

− TIPO III: Es la menos común, se extiende al cuerpo del TIPO III: Es la menos común, se extiende al cuerpo del axis, y tiene una alta tasa de curación.axis, y tiene una alta tasa de curación.

TratamientoTratamiento

• TIPO I Evolucionan satisfactoriamente con TIPO I Evolucionan satisfactoriamente con colar de Philadelphiacolar de Philadelphia

• TIPO II: Se debe inmovilizar con halo vest TIPO II: Se debe inmovilizar con halo vest después de realizar la reducción, si después de realizar la reducción, si después de 3 mese no hay consolidación después de 3 mese no hay consolidación se debe hacer una artrodesis C1-C2se debe hacer una artrodesis C1-C2

• TIPO III: Ya que es un área muy TIPO III: Ya que es un área muy vascularizada es de fácil consolidación, si vascularizada es de fácil consolidación, si existe desplazamiento se debe reducir e existe desplazamiento se debe reducir e inmovilizar con halo vest, si no solo se inmovilizar con halo vest, si no solo se inmoviliza con collar philadelphia. inmoviliza con collar philadelphia.

Espondilolistesis traumática Espondilolistesis traumática del axisdel axis

• Se produce a nivel de la pars Se produce a nivel de la pars interarticuclaris del axis, generalmente por interarticuclaris del axis, generalmente por un mecanismo de extensión y compresión un mecanismo de extensión y compresión axial, ocasionando una fractura en el sitio axial, ocasionando una fractura en el sitio mas débil del arco posterior del istmo, mas débil del arco posterior del istmo, lesionando secundariamente el disco lesionando secundariamente el disco intervertebral C2-C3 y los ligamentos intervertebral C2-C3 y los ligamentos longitudinal anterior y posterior, lo que longitudinal anterior y posterior, lo que determina la inestabilidad del la lesión.determina la inestabilidad del la lesión.

TIPOSTIPOS• TIPO I: Son fracturas a través de la pars TIPO I: Son fracturas a través de la pars

interarticularis, con desplazamiento menor de interarticularis, con desplazamiento menor de 2mm o no existe desplazamiento, son lesiones 2mm o no existe desplazamiento, son lesiones estables.<estables.<

• TIPO II: Además de la fractura de pars TIPO II: Además de la fractura de pars interarticularis, esta acompañada por lesión de interarticularis, esta acompañada por lesión de ligamentos y del disco C2-C3 con listesis de C2 ligamentos y del disco C2-C3 con listesis de C2 y desplazamiento de fracturay desplazamiento de fractura

• TIPO III: Se producen por un mecanismo de TIPO III: Se producen por un mecanismo de flexión, con daño de la capsula articular y flexión, con daño de la capsula articular y luxación facetaría C2-C3, además de la fractura luxación facetaría C2-C3, además de la fractura y la listesis de C2 sobre C3.y la listesis de C2 sobre C3.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• TIPO I: Usualmente se inmoviliza con collar de philadelphia, TIPO I: Usualmente se inmoviliza con collar de philadelphia,

por un periodo aproximado de 8 a 12 semanas.por un periodo aproximado de 8 a 12 semanas.

• TIPO II: Requiere una reducción por medio de tracción y TIPO II: Requiere una reducción por medio de tracción y posteriormente inmovilización con un halo vest durante 12 posteriormente inmovilización con un halo vest durante 12 semanas, al finalizar realizar radiografías dinámicas, para semanas, al finalizar realizar radiografías dinámicas, para decidir si se realiza artrodesis C2-C3.decidir si se realiza artrodesis C2-C3.

• TIPO III: Son severamente inestables, por lo cual se debe TIPO III: Son severamente inestables, por lo cual se debe realizar una reducción abierta y fusión posterior C2-C3, realizar una reducción abierta y fusión posterior C2-C3, siendo necesario además reducir la listesis por medio de siendo necesario además reducir la listesis por medio de tracción y colocar halo vest .tracción y colocar halo vest .

Paciente con Paciente con espondilolistesis espondilolistesis traumática del axis, traumática del axis, fractura del arco fractura del arco posterior y posterior y subluxación anterior subluxación anterior C2-C3C2-C3

ARTICULOARTICULOLesiones por flexodistracción de la columna cervical tratadas Lesiones por flexodistracción de la columna cervical tratadas

con placas por vía posterior.con placas por vía posterior.

Video Video

• Nueva tecnología en la medicina, para tratamiento de las fracturas de columna.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego Soto, Editorial Medica Celsus-2005Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego Soto, Editorial Medica Celsus-2005

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