UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

UNIVERSIDAD SAN PEDRO CICLO 2014- IIFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA

Introduccin a la ClnicaPIELCONVERSATORIO N 3----------------------------------------------------------------------------------------------------------

I. COMPETENCIAS

1. Capacidad para obtener los datos de anamnesis completos y de estructurarlos en orden cronolgico2. Capacidad para realizar el examen fsico completo por sistemas y regiones.

3. Capacidad para reconocer sntomas y signos a travs de la anamnesis y del examen fsico, explicando la fisiopatologa que los origina.

II. INSTRUCCIONES:

1. REVISAR LA ANAMNESIS DADA Y REALIZAR UN ANALISIS CRITICO A TRAVES DE PREGUNTAS DE LAS DEFICIENCIAS QUE PRESENTA EL CASO Y COMO MEJORARIAN DICHA RELATO. (Utilizar la norma aprobada por MINSA y MODELO UTILIZADO).

2. ANALIZAR LA SEMIOLOGIA DE LOS DATOS CLINICOS DESARROLLADOS EN LA HISTORIA Y REALIZAR SUGERENCIAS DE MEJORA EN LA ANAMNESIS.

3. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO EN EL MODO EN QUE SE DEBE CONSIGNAR EL EXAMEN FISICO. ENFATICE LA IMPORTANCIA DEL EXAMEN DE PIEL Y FANERAS.4. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO SOBRE COMO PLANTEAR PROBLEMAS DE SALUD (sndromes), HIPOTESIS DIAGNOSTICAS Y PLAN DE TRABAJO.

CASOS POR RESOLVER

Caso N3Paciente masculino de 66 aos de edad, diabtico tipo II, con antecedentes de absceso perianal de 5 das de evolucin, que en las ltimas 24 horas dren de manera espontnea,

por lo que consulta a un profesional mdico, quien indica tratamiento antibitico con ciprofloxacina 500 mg/12 h por va oral empricamente. Luego de 36 horas de haber consultado, acude al Servicio de Urgencias con mal estado general, febril, letrgico, oligrico, con tumefaccin testicular ms secrecin ftida y signos claros de shock.Examen fsico

Paciente letrgico, con sequedad de mucosas, hemodinmicamente inestable, con TA 85/45 mmHg, frecuencia cardiaca de 110 x min, frecuencia respiratoria de 25 r x min, T axilar de 38,5C y saturacin con oxmetro de 82%. Ruidos cardiacos normofonticos, con pulsos perifricos disminuidos. Hipoventilacin pulmonar bilateral sin ruidos agregados. Abdomen blando, indoloro. Regin perianal y escrotal tumefacta, con signos de flogosis y necrosis, con

secrecin purulenta ftida (Fig. 1). Se realiz el diagnstico de gangrena de Fournier y se decidi ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva inicindose las medidas de resucitacin hemodinmica, aportando grandes volmenes de lquido y uso de drogas inotrpicas (dopamina) y ventilacin mecnica. Analtica de laboratorio: hematcrito 29%, recuento leucocitario 20.000, urea 130 mg/dl, creatinina 3,03 mg/dl, glucemia 200 mg/dl, Na 135 mEq/l, K: 3,2 meq/l, PH: 7,25, PO2 65 mmHg, bicarbonato 10 mEq/l. Se realiz tratamiento quirrgico de urgencia con amplio debridamiento y reseccin de la regin escrotal y perianal. No se constat compromiso anorrectal ni uretral, dejando la herida abierta (Fig. 2). Se realizaron cultivos de sangre y del material de desbridamiento inicindose tratamiento antibitico emprico con gentamicina 80 mg ev/12 h + penicilina 2.000.000 UI/ 3h + metronidazol 500 mg ev/8 h.

PALABRAS CLAVES:

Absceso perianal: Es la acumulacin de pus que nace a partir de una comunicacin anormal que existe entre el canal anal y la piel de alrededor del ano, lo que se denomina fstula perianal. Letargo: es un estado de somnolencia prolongada causada por ciertas enfermedades. Oliguria: es una disminucin de la produccin de orina.