CAROL ELIZABETH SÁNCHEZ NORIEGA

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

En niños

DEFINICIÓN

Intercambio brusco de energía mecánica, por una violencia exterior que genera una lesión orgánica o funcional del contenido que puede repercutir directa o indirectamente sobre el encéfalo

EPIDEMIOLOGÍA<1 año más frecuente la morbimortalidad.Mortalidad: 10-20 niños por cada 100.000

5-20%Más frecuente en varones en proporción de 2-3 varones por cada mujer

ETIOLOGÍALactantes: desproporción de cráneo respecto a su talla5-14 años: accidentes de tránsito como peatón>10 años: deportes

TIPOS DE LESIONESCEFALOHEMATOMAS

Formado por sangre acumulada bajo el cuero cabelludo y que sean contenidos o no por las estructuras anatómicas

Subcutáneos: asociado o no a fracturas sin desplazamiento. Excede las suturas

Subperiostico: más frecuente en neonatos asociado al parto. Limitado a las suturas

TRATAMIENTOSolo requiere tto analgésicoNo realizar punción.Si persiste más de 6 semanas: rx de cráneoSi se ha calcificado: resección quirúrgica

TIPOS DE LESIONESCEFALOHEMATOMAS

TIPOS DE LESIONESFRACTURAS

Fractura lineal.- no existe desplazamiento. No requiere cirugía pero sí observaciónFractura con hundimiento.- puede requerir intervención quirúrgica

TIPOS DE LESIONESFRACTURAS

Fractura con diástasis.- se produce a lo largo de las líneas de sutura del cráneo. Son más anchas de lo normal. RNFracturas basilares.- traumas de alto impacto. Se puede observar equimosis periorbitaria o retroauricular. Rinorraquia y otorraquia.

TIPOS DE LESIONESLESIONES

INTRACRANEANASConmoción cerebral:Alteración del estado conciente por TEC cerrado

Contusión cerebralSe observa hipo e hiperdensidad cerebral en la TC. Más

frecuente en zonas donde desaceleración brusca el cerebro choca con prominencias óseasDaño axonal difuso

Producida por aceleración o desaceleración. Focos hemorrágicos en el cuero cabelludo y tronco encefálico

TIPOS DE LESIONESLESIONES

INTRACRANEANAS

TIPOS DE LESIONESLESIONES

INTRACRANEANASHematoma epiduralProducida por lesión de los vasos entre la duramadre y la

tabla interna de la calotaCausa: desgarro de la arteria meníngea media después de

fractura parietal.

TIPOS DE LESIONESLESIONES

INTRACRANEANASHematoma subduralProducido por ruptura de venas de la bóveda craneana o

de senos venosos por debajo de la duramadreMás frecuente en lactantes.Síntomas: irritabilidad, cefalea, vómitos. Letargo, mirada

descendente, hemorragia retiniana.

TIPOS DE LESIONESLESIONES

INTRACRANEANAS

CLASIFICACIÓN

Daños en TCE

Primarios

Lesión directa del parénquima

cerebralLesión axonal

difusa.

Secundarios

Eventos fisiopatológicos y

bioquímicos que se generan una vez producido el daño

primario

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

ANAMNESISEvaluar eventos que rodean el trauma:1. Mecanismo de la lesión2. Tiempo 3. Pérdida o presencia de la concienciaDebemos conocer:1. Hora y lugar del accidente2. Mecanismo de producción3. Si el niño presenta alguna enfermedad

neurológica

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

EXAMEN FÍSICOEvaluar:1) Signos vitales2) Búsqueda de signos de fractura craneal3) Hemotímpano4) Equimosis periorbitario o retroauricular5) Otorrea o rinorrea de LCR6) Fractura deprimida o penetrante

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

EXAMEN FÍSICOExamen neurológico:1) Escala de coma de Glasgow2) Reflejos pupilares a la luz3) Examen de los pares craneales4) Movimiento de las extremidades5) Respuesta plantar

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

EXAMEN FÍSICO

Objetivos:1. Capacidad funcional de la corteza cerebral2. Capacidad funcional del tronco cerebral:

pupilas, movimientos oculares, función motora

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

EXAMEN FÍSICOCAPACIDAD FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRALESCALA DE GLASGOW

Apertura palpebral Respuesta verbal Mejor respuesta motora

Abiertos, parpadeo normal 4

Orientada, sabe su nombre, edad, etc. 5

Responde a las órdenes para mover miembros 6

Por orden verbal 3 Confusa, responde a preguntas 4

Localiza estímulos dolorosos cambiantes y tiene noción voluntaria hacia el estímulo 5

Por estímulo al dolor (no aplicado en la cara) 2

Emite palabras comprensibles 3

Retirada al dolor 4

Nula (dolor) 1

Emite quejidos o sonidos incomprensibles 2

Flexión o postura de decorticación 3

Sin respuesta 1

Extensión o postura de descerebración 2

Sin movimientos 1

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

EXAMEN FÍSICOCAPACIDAD FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRALESCALA DE GLASGOW ADAPTADO PARA NIÑOS < 4 AÑOSApertura palpebral Respuesta verbal Mejor respuesta motora

Espontanea 4

Emite palabras apropiadas para edad, sonrisa social, fija la mirada y sigue objetos 5

Responde a la orden 6

Por orden 3

Llora pero es consolable 4

Localiza dolor 5

Por dolor 2 Irritado y sin consuelo 3

Retirada al dolor 4

Nula (dolor) 1

Desasosegado 2

Flexión anormal al dolor 3

Sin respuesta 1

Extensión anormal al dolor 2

Flacidez 1

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

EXAMEN FÍSICOCAPACIDAD FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRAL

RELACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL TRAUMA CEREBRAL Y ESCALA DE GLASGOW

Puntaje de escala de Glasgow Mortalidad

3456

7-13

65%45%35%24%

10-15%

TCE leves : GCS 15-14TCE moderados : GCS 13-9TCE graves : GCS < 9

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

EXAMEN FÍSICOCAPACIDAD FUNCIONAL DEL TRONCO CEREBRALExploración de pupilasTamaño: 1-4mmSimetría: Anisocoria (2 o más mm)Reactividad: Reacción lenta: compromiso intracranealPárpados: mesencéfaloExploración de movimientos ocularesReflejo oculocefálico y oculovestibularExploración del fondo de ojoDescarta edema de papila o hemorragia de retinaInstauración de papiledema: 24-48 horasExploración de fuerza motora

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LESIÓN INTRACRANEAL

Leve AsintomáticoCefalea leveMenos de tres episodios de vómitosPuntale de 13-15 en la Escala de Coma e GlasgowPérdida de la conciencia menos de 5 minutos

ModeradaPérdida de la conciencia por 5 minutos o másLetargia progresivaCefalea progresiva o permanenteVómito pertinaz (más de tres veces) o asociado a otros síntomas.Amnesia postraumáticaConvulsión postraumáticaTrauma múltipleLesión facial importanteSignos de fractura de base de cráneoPosible lesión penetrante o fractura deprimidaSospecha de abuso infantilPuntaje de 9-12 en la Escala de Coma de Glasgow

GravePuntaje de 8 o menos en la Escala de Coma de GlasgowDisminución de dos puntos en la escala qe no esté causada por crisis convulsivas, drogas, disminución de la perfusión cerebral o por factores metabólicosSignos neurológicos focalesTrauma penetrante a cráneoFractura deprimida de cráneoFractura conminuta

MANEJO INICIALLas reglas de Oro de la resucitación del

paciente con TCE son:

Oxigenación y ventilación.Normalización del volumen circulante.Normalización de la presión sanguínea

TRATAMIENTOMANEJO EN URGENCIAS

VIA AEREA

ESTABILIZACION HEMODINAMICA

TRATAMIENTOLa evaluación inicial del niño debe de

constar:1. Signos vitales. 2. Valoración neurológica rápida por el

sistema AVDS A. Alerta al momento de llegar. B. Responde a Estímulos Verbales. C. Responde a Estímulos Dolorosos. D. Sin Respuesta a estímulos

TRATAMIENTOLa evaluación secundaria debe constar de:

Determinación de signos de Fracturas de Cráneo: Hemotímpano. Signo de Batle. Signo de Mapache. Otorraquia o Rinorraquia. Depresión de la bóveda craneana.

Evaluación Neurológica la cual debe constar: Escala de Glasgow. Reflejo Pupilares. Examen de Pares Craneales. Movimiento de las extremidades. Respuesta Plantar.

TRATAMIENTOTERAPÉUTICA DE EMERGENCIA PARA

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAHiperventilación Manitol: 0,25 – 1 gr/kg/dosis a pasar en 15-30 minutos, sin diluir. Furosemida: 1 mg/kg/dosis 15 minutos posterior a la administración de manitol.No usar el esquema terapéutico Manitol/furosemida en más de 2 oportunidades.

COMPLICACIONES TARDÍAS

Hidrocefalia postraumáticaConvulsionesFístulas carotideo cavernosasFístula de LCR