CANCER DE PULMON

Instituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

TRATAMIENTO DEL CANCER PULMONARTRATAMIENTO DEL CANCER PULMONARDE CELULAS NO PEQUEÑASDE CELULAS NO PEQUEÑAS

***QUIRURGICO.***QUIRURGICO.

***RADIOTERAPIA.***RADIOTERAPIA.

***QUIMIOTERAPIA***QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICODEL CANCER PULMONAR DEL CANCER PULMONAR

NO DE CELULAS PEQUEÑASNO DE CELULAS PEQUEÑAS

INDICACIONESINDICACIONES:: a). Nódulo pulmonar solitario. b). Cáncer de Pulmón oculto. c). Cáncer de Pulmón Comprobado. *Estadíos IA a IIIA por T3 no por N2. d). Como tratamiento paliativo.

CIRUGIA EN CANCER PULMONARCIRUGIA EN CANCER PULMONAR

RESECCION SEGMENTARIA:RESECCION SEGMENTARIA: **Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de **Estadíos IA-IIB, recurrencia del 12-19%, tasa de

mortalidad del 6%. mortalidad del 6%. LOBECTOMIA:LOBECTOMIA: **De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al **De elección en estadío II, recurrencia local del 7 al

16%, mortalidad del 7%.16%, mortalidad del 7%. NEUMONECTOMIA:NEUMONECTOMIA: **De elección en estadíos IIIA.**De elección en estadíos IIIA.

CONTRAINDICACIONES MEDICAS YCONTRAINDICACIONES MEDICAS Y

QUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCERQUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCER PULMONARPULMONAR

SINTOMAS:SINTOMAS: -SVCS-SVCS -Ronquera-Ronquera -Sx Horner-Sx Horner HALLAZGOS:HALLAZGOS: -Histología de Células Pequeñas-Histología de Células Pequeñas -Tumor a menos de 2 cm de la carina-Tumor a menos de 2 cm de la carina -Tumor endobronquial bilateral-Tumor endobronquial bilateral -Compromiso de la arteria pulmonar, pericardio-Compromiso de la arteria pulmonar, pericardio -Derrame pleural maligno-Derrame pleural maligno -Metástasis a distancia-Metástasis a distancia

CONTRAINDICACIONES MEDICAS YCONTRAINDICACIONES MEDICAS Y

QUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCERQUIRURGICAS DE CIRUGIA EN CANCER PULMONARPULMONAR

CONTRAINDICACIONES MEDICAS:CONTRAINDICACIONES MEDICAS: --VEF1 <0.8 lts.VEF1 <0.8 lts. -VEF1 =0.9 – 2.4 lts con reserva -VEF1 =0.9 – 2.4 lts con reserva

pulmonar insuficiente para compensar pulmonar insuficiente para compensar la resección requerida.la resección requerida.

-IAM en los últimos 3 meses.-IAM en los últimos 3 meses.

MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAREN CANCER PULMONAR

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES: Extenso compromiso ganglionar ipsilateral Extenso compromiso ganglionar ipsilateral

extracapsular.extracapsular. Mets ganglionarespor encima de la porción media Mets ganglionarespor encima de la porción media

de la tráquea, mediastino anterior o contralateral.de la tráquea, mediastino anterior o contralateral. Mets fijas o mets que invaden el segmentgo Mets fijas o mets que invaden el segmentgo

proximal de la arteria pulmonar.proximal de la arteria pulmonar.

RADIOTERAPIA EN CANCER PULMONARRADIOTERAPIA EN CANCER PULMONARDE CELULAS NO PEQUEÑASDE CELULAS NO PEQUEÑAS

RADIOTERAPIA PRIMARIA:RADIOTERAPIA PRIMARIA: *Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la cirugía; *Intención curativa en estadíos I-II que rechazan la cirugía;

adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a adyuvante y paliativa en estadíos IIIA-IIIB. Dosis de 5,500 a 6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75% 6000 cGy. Tasa de recurrencia del 30%, a pesar de RT 75% tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.tiene mets y 10% sobrevive menos de 5 años.

RADIOTERAPIA COADYUVANTE:RADIOTERAPIA COADYUVANTE: *Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.*Preoperatoria, intraoperatoria, posoperatoria.

QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMONQUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEÑAS DE CELULAS NO PEQUEÑAS

CARCINOMA PRIMARIO DE PULMON:CARCINOMA PRIMARIO DE PULMON: *CF, 5-FU, Mostaza nitrogenada, Vinblastina.*CF, 5-FU, Mostaza nitrogenada, Vinblastina. *Cisplatino + VP16.*Cisplatino + VP16.

QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE:QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE: *Preoperatorio: CSP+VP16, CSP+MC, VI ó CF + Doxo.*Preoperatorio: CSP+VP16, CSP+MC, VI ó CF + Doxo. *Respuesta: 56-75%, > sobrevida de EC I-IIIA.*Respuesta: 56-75%, > sobrevida de EC I-IIIA.

QUIMIOTERAPIA POST-OPERATORIA:QUIMIOTERAPIA POST-OPERATORIA: *CF, Dx, CSP, producen > de la sobrevida a 5 años en 5-8%.CF, Dx, CSP, producen > de la sobrevida a 5 años en 5-8%.

QUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMONQUIMIOTERAPIA EN EL CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS DE CELULAS PEQUEÑAS

•CF, Dx, VP16, Mtx y V producen como agentes sólos CF, Dx, VP16, Mtx y V producen como agentes sólos respuestas parciales en el 30-90% pero la mortalidad a un año respuestas parciales en el 30-90% pero la mortalidad a un año no se ha modificado.no se ha modificado.

•La terapia combinada ha incrementado la sobrevida de 7 a 11 La terapia combinada ha incrementado la sobrevida de 7 a 11 meses, y libre de enfermedad durante 2 años en el 5%. La meses, y libre de enfermedad durante 2 años en el 5%. La mejor combinación es CSP y VP16.mejor combinación es CSP y VP16.

TASAS DE RECURRENCIAS A UN AÑO DESPUES TASAS DE RECURRENCIAS A UN AÑO DESPUES DE QUIMIOTERAPIA SOLADE QUIMIOTERAPIA SOLA

ESTADIO RECURRENCIAESTADIO RECURRENCIA

I 30-36%I 30-36%

II 68-80%II 68-80%

III 80-95% III 80-95%

IV > 95% IV > 95%