Carcinoma de tiroides

Jean-Baptiste Brossier

NP: 101107

Grupo 3

Características de un cáncer de tiroides

Tumor que se presenta como un noduló en el cuerpo de tiroides

Unica tumor endocrinea que podemos palpar facilmente

Facil de acesso para diagnostico y tratamiento

Crecimiento lento y indoloro

Frecuencia de nodulós tiroideos

Palpación : 4-7% - Minimo 1.5 cm Ecografía : 50% - Algunos milímetros Autopsia : 50% - 0,5 – 1 cm 50% de los pacientes con sólo un noduló

palpable tienen, con la ecografía, un o varios nodulós adicionales

Enfermedades que presentan un noduló tiroideo

Nodulós y quistes coloides Bocio multinodulares Tiroiditis autoinmune Tiroiditis subaguda Adenoma ou quiste paratiroideo Esas enfermedades causan 95% de

los nodulós

Tumores de tiroides

Benigna Adenomas foliculares Maligna Carcinoma papilar (Diferenciado) 85% Carcinoma folicular (Diferenciado) 11% Carcinoma medular(Célula C) 2% Carcinoma anaplasico (Indiferenciado)

0.8% Alta mortalidad Linfoma y otras tumores 1.2% Incidencia : 5% de todos los nodulós

Elementos clínicos de un noduló de carcinoma de tiroides Crecimiento rápido Antecedentes familiares de cancer Antecedentes de irradiación cervical Edad (<20 años ou >70 años) Presencia de ganglios cervicales hipertrofiados Síntomas de compresíon cervical (Disfagia,

dysnea, voz ronca, tos) Noduló muy duro y adherente a los tejidos

adyacentes

Exploración biologica de los nodulós tiroideos

Examen de la función tiroidea. Dosificaciónes hormonales que sirven para identificar una disfunción glandular

Dosificación de los anticuerpos antitiroideos, que sirven para diagnosticar casos de tiroiditis autoinmune

Esos examenes son normales en la mayoría de carcinomas de tiroides

La exploración depiende de la responsibilidad de médico de familia

Técnicas de imagen Ecografía Útil en todos los casos de noduló, porque puede

revelar algunos aspectos (bordes iregulares, aumento de la vascularización, calcificaciónes) que aumentan la sospecha de malignidad

Ecografía para guiar punción Necessaria cuando el noduló es demasiado

pequeño o situado en un lugar dificíl de alcanzar Gammagrafía Útil solo en los casos de nodulós

hiperfuncionales (raramente malignos)

Ecografía de un noduló sólido

Ecografía con doppler en color

Punción del noduló

La técnica principal utilisada para un diagnostico preoperatorio del noduló y para evitar operaciónes quirúrgicas inútiles en 95% de los casos

Para diagnosticar la estructura de un noduló con una sensibilidad, especificidad y précisión entre 70 y 100%. Falsos negativos y positivos son raros

Esos resultados depienden de la experiencia del operador y sobre todo del citotécnico que debe decidir de la calidad de la muestra

Descripción de los resultados

Muestra inadecuada : ausencia o número insuficiente de células para diagnosticar

Noduló benigno: Noduló coloide o quiste Lesión folicular : diagnostico indeterminado. Puede

ser un adenoma o un carcinoma folicular Esos casos pueden necesitar una tiroidectomía,

porque aproximadamente 15% son carcinomas Suspición de malignidad Muestra claramente maligna

Cytología (G) y histología (D) de un carcinoma papilar

Terapia des carcinomas tiroideos

Tiroidectomía total o en dos veces según el diagnostico depués del examen histológico del tumor

Destrucción de todos los tejidos tiroideos residuales y de metástasis, consecuencia de la administración de radioyodo (131I) con dosis de 150-200 mCi

131I no se puede administrar en el caso de un carcinoma medular o anaplasico. Esos tumores pueden resistir a este terapia

Preparación por la terapia con 131I

En las 3-4 semanas después de la tiroidectomia Informar el paciente que debe evitar medicamentos y

alimentos con yodo Asegurarse que el nivel de tirotropina (TSH) es

demasiado elevado 30-40 mUi/L (N= 0.3-3.5) Evitar también una hipotiroiditis. Controlar la TSH 1

vez/semana Utilizar cuándo es posible Thyrogen (TSHrh). Este

producto es TSH humana recombinante, preparada por ingeniería genética

Complicaciones de la terapia con 131I

Sialoadenitis : Inflamación de las glándulas salivales porque captan 131I

Síndrome cerebral si existen metástasis en el cerebro Infertilidad : En mujeres : amenorrea temporal,

irregularidades menstruales, aumento de aborto espontáneo el primer año despues del tratamiento (4-20%). Ningún efecto en embarazos siguientes. Se debe evitar el embarazo durante los 6 meses que siguen el tratamiento

En varones : disminución temporal de la espermatogénesis

Búsqueda de metástasis

Dosificación de la tiroglobulína suera. Es una proteína sintetizada sólo por las células foliculares

Un tasa mas alto que 0 indica la presencia de metástasis

Detección de metástasis por ecografía, pancartografía con 131I o tomografía por emisión de positrónes (TEP) si la pancartografía es negativa

Tratamiento de metástasis Si se puede ver metástasis claramente con

pancartografía, se administra otra dosis de 131I, repetida 6 veces

Si se puede ver mestástasis soló con TEP o ecografía, se puede tratarlas por 131I, por ablación quirúrgica o utilisando un medicamento experimental

Aproximadamente 10% de las metástasis pueden resistir al 131I, y según la naturaleza del tumor y su localización, necesitan tratamientos experimentales

Estadísticas

Aumento de la incidencia (3% por año)

Mortalidad disminuida

Recidiva frecuentes

Carcinoma tiroideo en el niño

Tumor bastante rara 1.3% de todos los casos diagnosticados en los

Estados Unidos entre 1973 y 1987 Factores de riesgo : radiaciónes,

antecedentes familiares Experiencia de Tchernobyl : aumento X 30

de la incidencia y de un tipo histológico muy agresivo

Pronóstico : mejor que en los adultos – supervivencia de >95% en un periodo de 15-20 años

Perspectivas de investigación

Los 10% de casos que no responden a la terapia habitual

Objetivos terapéuticos Aumento de la captación del 131I Inhibición de la angiogénesis Inhibición de algunas sustancias intracelulares

que favorecen la replicación de células tumorales

Desarollo de medicamentos citotóxicos Desarollo de medicamentos que podrían

disminuir la resistancia a la quimioterapia

Conclusión

La evolución de la mayoría de los carcinomas tiroideos es bastante lenta y benigna y la mortalidad baja

Los medios diagnosticos y los tratamientos disponibles nos permiten obtener buenos resultados

Pero siempre existen10% de pacientes que no podemos curar con las técnicas actuales

Bibliografía

D. Rigopolou, I. Gómez Lobo, S. Guadalix Iglesias y M. Calatayud Gutiérrez

Carcinoma de tiroides, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, actitudes terapéuticas, TSHrh y tiroglobulina sérica en el manejo del carcinoma diferenciado tiroideo