Cáncer de tiroides

Estudiante:

Ronán Paulo Veizaga V.

I. Introducción

Solo el 1% del total de Ca 95% bien diferenciados – foliculares

– 6% Ca tiroides medular– 20 a 30% MEN 2A-2B

Países o regiones con alto déficit de yodo

II. Oncogénesis

Neoplasia: – Oncogen– Aceleramiento del crecimiento.

Prooncogen Oncogen – crecimiento anormal, desarrollo

anormal.

III. Activadores de Oncógenos

Gen ras– Prot. G - Prod inactiva de TP guanosina– H-ras, N-ras y K-ras (Ca papilares) por radiacion

Prooncogen RET– Codifica el receptor cinasa de tirosina.

Receptores de cinasa de tirosina– Grupo mas grande de oncoproteinas– 3 grupos de receptores (RET, TRK y MET)

III. Activadores de Oncógenos

Receptor de la TSH (TSH-R).

– Control de la función y el crecimiento de células tiroideas.

– A través de la adenilactocinasa y fosfolipasa C.

– Generalmente se relaciona con una lesión benigna

– (RET, TRK y MET)

IV. Genes Supresores.

– P53 – Fosfoproteina– Generalmente etapa tardía.

(crecimiento y metástasis)

Clasificación TMN

TX: El tumor primario no puede ser evaluado

T0: No hay prueba de tumor primario T1: Tumor de ≤2 cm en su dimensión

mayor, limitado a la tiroidea T2: Tumor >2 cm pero ≤4 cm en su

dimensión mayor y limitado a la tiroidea T3: Tumor >4 cm en su dimensión

mayor o limitado a la tiroides o cualquier tumor con extensión extratiroidea mínima (por ejemplo, extensión al músculo esternotiroideo o a los tejidos blandos peritiroideos)

T4a: Tumor de cualquier tamaño que se extiende fuera de la cápsula tiroidea e invade los tejidos blandos subcutáneos, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente

T4b: Tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos mediastínicos Todos los carcinomas anaplásicos se consideran tumores T4.

T4a: Carcinoma anaplásico intratiroideo: resecable quirúrgicamente

T4b: Carcinoma anaplásico extratiroideo: irresecable quirúrgicamente

NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0: No hay metástasis ganglionar linfática regional

N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

V. Carcinoma Papilar

Mas frecuente de los neoplasias de tiroides, tiene buen pronostico.

Aumentado por factores tecnológicos y ambientales (ej. Chernobil)

Radiación - haz externo

V. Carcinoma Papilar

Citología:– Neoplasia– Folículos bien definidos– Cuerpos de inclusión– Surcos celulares– Cúmulos celulares calf

= Psammomas

V. Carcinoma Papilar

Subtipos. Ca de cells insulares, cilíndricas, raros.

Cuadro Clínico.– 95% de supervivencia a 10 años– Sistema AMES – AGES Clinical Scoring system.

Edad, grado histológico, extensión y tamaño. (<40ª4cm)

– Estudio de la ploidia de DNA. tT– Tumor palpable 1 a 2cm, mal pronostico.

U.S. – Masas, nódulos (quistes o sólidas)

V. Carcinoma Papilar

Cuadro Clínico.– Aparición de ganglios.– Limitado por la

capsula tiroidea.

V. Carcinoma Papilar

Tratamiento.– Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm.

Lobectomía + istmectomia

– Factores que influyen: Edad 15 años alta metástasis cervical Edad 15 a 40 años tiroidectomía total Adenopatías, tiroidectomía total radical

V. Carcinoma Papilar

Tiroidectomía Total

V. Carcinoma Papilar

Tiroidectomía Total

V. Carcinoma Papilar

Ventajas:– Hipoparatiroidismo– Disminución de daño

bilateral del recurrente Yodo Radioactivo

– Tx en conjunto, adyuvante TdT – pos quirúrgico

– Ex de laboratorio - tiroglobulina

Carcinoma folicular (FTC)

2º, aproximadamente el 10% de Ca tiroides Generalmente a px > de 50 años Mujeres 3:1 Geografía, déficit de yodo.

Carcinoma folicular (FTC)

Clasificación histológica:– Neoplasia maligna

Invasión capilar linfática o vascular

No células foliculares dx benigno

2 tipos: Mínimo y ampliamente invasor.

– A. invasor.- diseminación a otros órganos (P,H)

– Tiene mayor afección a comparación del ca papilar

Carcinoma folicular (FTC)

Cuadro Clínico.– Semejante al anterior– Masa indolora, solitario– FTC + bocio multinodular– Disfonía, fijación firme (enf. Cr)– Laboratorio.- Eutiroidismmo o tirotoxicosis (FTC +

Ca) 2%– U.S. – Tamaño, consistencia y relaciones.

Carcinoma folicular (FTC)

Tratamiento:– Quirúrgico: > 2 cm. <– Pronostico depende de la

edad < 40 años– Tx pos operatorio con T4– Yodo radioactivo

Dx diferencial con el adenoma tiroideo.

controversial

Carcinoma de células Hürthle

Subtipo del carcinoma folicular

Similar histología Tiene peor pronostico que

FTC Edad 60 a 70 años Tratamiento .- Quirúrgico.

TdT o TdT radical– FNA preoperatorio.

Carcinoma medular

5-10% del total de ca de tiroides.

Presenta células parafoliculares de la cresta neural

Hay secreción de calcitonina en exceso pero no hay hipocalcitosis

Carcinoma medular

Cuadro Clínico:– Tumor palpable (dx por FNA) o– Aumento en la concentracion de

calcitonina– MCT esporadico – puede ser unico y

unilateral.– MCT Asociado al MEN 2A2B

Tratamiento:– Tiroidectomia parcial, en el asociado con

el MEN esporadico tiroidectomia total– Gamagrafia – ablacion de los residuos– Disemiancion – generalmente a pulmon o

higado.

Cáncer anaplastico tiroideo

< del 1%, pero es la forma mas agresiva Cuadro clínico:

– Paciente mayor de edad– Disfagia– Hipersensibilidad cervical– Tumoración dolorosa– Deterioro rápido

Cáncer anaplastico tiroideo

Histologicamente:– Macroscopicamente.- Invasión local , aspecto

blanquesino y duro.– Microscopicamente.- Células gigantes (desde

moderado hasta muy diferenciado) Tratamiento:

– Qx – poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 años– Detección temprana, puede ser resecable y evitar

metástasis

Linfoma

Raro, aumenta la incidencia desde los últimos años– Instalación rápida– Disfonía, disfagia y fiebre– Relacionado con la tiroiditis de hashimoto.

Estudios.- no hay uno especifico– US “patrón pseudoquistico”– Rm – extensión extratiroidea.

Linfoma

Tratamiento:– Quimioterapia, ablación– Tiroidectomia total o radical– Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina,

vincristin y prednisolona.– Evitar complicaciones con lesionar las estructuras

adyacentes

Complicaciones

Alteración en la morfología