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8/11/2019 CAMBIOS EN LA ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINA.ppt

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CAMBIOS EN LA

ADAPTACIN ALA VIDAEXTRAUTERINA

Dra. Mara del RosarioFigueroaHNERM


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INTRODUCCINRN est sometido a cambiosbiolgicos, fisiolgicos ymetablicos.

Condiciones maternas,placentarias y fetales puedeninterferir en la adaptacin a lavida extrauterina.Estas dificultades pueden ocurrir

durante el trabajo de parto,alumbramiento sincomplicaciones aparentes.La transicin es un momentoaltamente vulnerable para el RN.


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OBJETIVOSFacilitar la adaptacinextrauterina del RN.Reconocer los factoresperinatales que afectanel periodo deadaptacin.Conocer los cambiosque presenta el RN para

adaptarse a la vidaextrauterina.Brindar los cuidadosptimos.


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ADAPTACIN

Es la etapa masvulnerable de la vidadel ser humano, es elperiodo posterior alnacimiento donde sedan los mayores

riesgos para su vida.Es importante realizar

valoraciones queayuden a identificaralteraciones en esteperiodo.


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ADAPTACIN CIRCULATORIACirculacin Fetal

Al nacer ocurre uncambio de circulacinplacentaria circulacin pulmonar.

Los pulmones sedistienden al nacer.El foramen oval secierra debido a la altapresin en A.I.Oclusin del D.

Arterioso.


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CIRCULACIN SANGUNEA FETALa mayor parte delflujo sanguneo esdesviado desde lospulmones y dirigidohacia la placentadonde ocurre elintercambio gaseoso.La resistencia

pulmonar fetal es altamientras que la

resistencia vascular sistmica es baja.


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PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE

LA CIRCULACIN FETAL1. La placenta es la fuente

de captacin del O2 enel feto.

2. Existen comunicacionesintra y extracardiacasentre las circulaciones

sistmicas y pulmonar. Foramen ovalpermeable.Dutus arteriosopermeable y Ductusvenoso.

3. Las presiones en el ladoderecho e izquierdo del

corazn son los mismos.


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ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINAPULMN FETAL

Flujo sanguneo pulmonar: Disminuido, debido en parte ala compresin de los capilares pulmonares por el lquidopulmonar fetal.Las arterias pulmonares tiene una capa muscular media

gruesa por lo que la resistencia vascular pulmonar estincrementada.Hay secrecin activa de lquido por los pulmones.Los movimientos respiratorios fetales: 11ava sem. degestacin.

Surfactante, producido por las clulas alveolares tipo IIdesde las 20 sem. de gestacin.

A las 34 sem. de E.G. la produccin es suficiente para el soporte respiratorio.


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CMO RECIBE O2 UN BEB ANTES

DE NACER?Los pulmones fetales se expanden en eltero, pero los sacos areos (alveolos) dentrode los pulmones estn llenos de lquido, en

lugar de aire. Antes del Nacimiento:La sangre del lado derecho del corazn nopuede ingresar a los pulmones: Aumento de

resistencia ejercida sobre el flujo por los vasos sanguneos contrados en los pulmonesfetales. La mayor parte de la sangre pasa atravs del conducto arterioso en la aorta rutade menor resistencia.


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DESPUS DEL NACIMIENTOEn segundos: ellquido de lospulmones debe serabsorbido de los

alveolos.Los pulmones debenllenarse de aire quecontenga oxgeno ylos vasos sanguneos

deben relajarse paraaumentar el flujo sanguneo a losalveolos.


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Qu sucede normalmente al nacer que le permita al beb obtener el oxgeno desde los pulmones?

Despus del nacimiento, 3cambios fundamentales:

1. El lquido en los alveoloses absorbido.

2. Las arterias umbilicales secontraen y luego lasarterias y venasumbilicales se cierrancuando se pinza el

cordn umbilical.3. Los vasos sanguneos de

los tejidos pulmonares se relajan, disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo.


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FACTORES RESPONSABLES DEL INICIODE LA RESPIRACIN POST NATAL

Estmulos qumicos.Estmulos sensoriales.Estmulos trmicos.Estmulos mecnicos.


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ADAPTACIN A LA VIDA EXTRAUTERINCambios fisiolgicos alnacimiento .

Transicin normal delaparato cardiovascularcon el clampaje normaldel cordn umbilical yel inicio de la primera

respiracin, ocurrencambios en el Sistema

Cardiovascular del RN.Cierre del foramen oval.Cierre del ductusarterioso.Cierre del ductus

venoso.


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ADAPTACIN CARDIORESPIRATORIO

F.C. :Primeros 15: 160lat./min.

Luego: 120 140 lat./min.(80 180 lat./min.)Respiracin:Primeros 15: 60 -80

resp./min.Pausas de 5 a 9 seg.Durante el sueo.


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Por qu el RN pierde calor?Relacin

superficie/peso; alta.Piel fina, escaso tejido

adiposo y vasos sanguneos msprximos a la

superficie de la piel.

Al nacer: pielhmeda, ambientefro.


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FISIOLOGA DE LA RESPUESTATRMICA NEONATAL

Controlado por el hipotlamo:

Estmulos trmicos proviene de: receptoresen piel, receptores trmicos profundos y

receptores en rea preptica del

hipotlamo.


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Respuesta al Fro:Vasoconstriccin perifrica acidosismetablica

Hipoxemia

HipoglicemiaTermognesis no asociada a escalofros.

Grasa parda distribuidos:Regin interescapular.Rodeando los vasos y msculos del cuello.

Mediastino (esfago y trquea).


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Grasa pardaPerirrenal.

En el RNT constituye aproximadamente el 2 al 6% delpeso corporal total.Una vez utilizada no se repone.


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ADAPTACIN GASTROINTESTINAL

Capacidad gstrica, inicialmentelimitada que luego se adapta a laingesta.

Vaciamiento gstrico 2 a 4 hrs.Esfnter del Cardias inmaduro(regurgitaciones).Pasaje de meconio:

Primeras 12 hrs. : 70%12 24 hrs. : 25%

24 48 hrs. : 5 %


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La leche materna presenta

factores que tiene efectos sobreel:Epitelio.Sistema inmunolgico.

Sistema nervioso del tracto G-I. Si hay una adecuada produccin de leche al 3 da elRN debe:

Dejar de perder peso.Haber perdido 7% de pesode nacimiento.Presentar 3 deposiciones.


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ADAPTACIONES RENALESRin inmaduro: filtracinglomerular, reabsorcin tubular.Reduccin del compartimientoEC.Baja densidad urinaria 1006 -1012.Proteinuria tansitoria.Incremento en produccin de

renina y reabsorcin de Na.1 miccin:

Primeras 12 hrs.: 68% Antes de 24 hrs. : 93% Antes de 48 hrs. : 100%

Ausencia de 1 miccin mas de 24 hrs.: requiere estudio.


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ADAPTACIN NEUROLGICAEn las ltimas 4 semanas, hay unincremento dramtico de surcos, sinapsis,dendritas, axones, astrocitos y microglias.

Mielinizacin escasa.Capacidad sensorial desarrollada percibeestmulos dolorosos.Reflejos: primitivos.

Temblores transitorios.


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ADAPTACIN INMUNOLGICA Al nacer hay un retraso en la produccinfisiolgica de muchos componentes del

sistema inmune.El feto a travs de la placenta, est protegidode la mayora de los patgenos microbianos.La leche materna aporta agentes de defensa:

Antimicrobianos. AntiinflamatoriosLeucocitos.Inmunomoduladores.


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ADAPTACIN HEMATOPOYTICAClulas Rojas:

Para compensar los bajos niveles deoxgeno en tero, el feto tiene un recuentode glbulos rojos y concentracin de Hb.elevados.

Glbulos Blancos:

La leucocitosis es una respuesta normal delneonato al estrs del nacimiento.


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METABOLISMO DE LAGLUCOSA FETAL

Se establecen las reservasenergticas.

Insulina incrementael glucgeno ydepsito de glucosaen el msculo y

tejido adiposo.Vena umbilical: 70 80% de la glicemiamaterna.


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PERIODO NEONATAL Aumentoglucagn:activacin de laglucogenlisis.

Aumenta:neoglucognesis.

Aumento: liplisis.


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RNT:

Usa sus reservas deglucgeno (glucogenlisis)Gluconeognesis a partirde A.A.

RNPT:Escaso depsito deglucgeno.

Sistemas enzimticos:inmaduro.Escaso tejido adiposo.


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ADAPTACIN NEONATAL EXITOSA ENRESUMEN, UNA TRANSICIN.

En resumen una transicin exitosa del estado fetal al

neonatal es caracterizada por:

1. Prdida del liquido pulmonar fetal.

2. Establecimiento del patrn respiratorio continuo.

3. Secrecin de surfactante.

4. Establecimiento de la capacidad residualfuncional.

5. Cada en la resistencia vascular pulmonar


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PRIMER PERIODO DE

REACTIVIDADDura de 15 a 30 , seinicia con cambios depredominio simptico.FC, FR rpido e irregular.FC se incrementa en

rango de 160 180/minque dura 10 15 .

A los 30 de vida: FCentre 100 a 120 l/m.


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PRIMER PERIODO DE

REACTIVIDADLa FR varia entre 60 a80/min. Puede encontrarseperiodos breves de apnea.RN alerta, movimientos de

sobresalto, temblores, llantoy movimientos ceflicos deun lado a otro.

Aumento de actividadmotora con incremento enel tono muscular.

Aparecen sonidosgastrointestinales, paso demeconio y produccin de

saliva.


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ADAPTACIN AL MEDIO AMBIENTE

Intervalo de reposo.Dura entre 60 a 100 min.Disminuye actividadmotora.FR y FC caen a rango de100 120 lat./min.La temperatura corporaldisminuye.Ruidos intestinales sonaudibles.


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ADAPTACIN AL MEDIO AMBIENTE

SEGUNDO PERIODO DEREACTIVIDADSe prolonga durante 4

6 horas.Presentan taquicardia,taquipnea, cambiosen el tono muscular,color, produccin democo, tendencia anuseas y vmitos.Expulsin de meconio.


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FACTORES QUE AFECTAN LA ADAPTACIN NEONATAL

FACTORESANTEPARTO

FACTORESINTRAPARTO

FACTORESPOSTPARTO

Diabetes materna,HIE, HTA crnico,

Anemia isoinmunizacin,hemorragias II o IIITrimestre, infeccinmaterna,corioamnionitis, E.mltiple, abuso dedrogas, ausencia decontrol pre natal.Edad materna.

Cesrea urgente,presentacin

anormal,macrosoma, T.P.prematuro. RPM > 24hrs., PP, Lquidoamnitico meconial,prolapso de cordn.

Hipotermia, apnea,bradicardia,

dificultadrespiratoria, anemia,anomalascongnitas,infeccin,prematurez, traumaobsttrico.


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ADAPTACIN NEONATAL ANORMAL

El recin nacido que ha presentado una transicinanormal a la vida extrauterina clnicamentepresenta los signos y sntomas siguientes:

Depresin respiratoria.Pobre tono muscular.Bradicardia.Taquipnea.Cianosis persistente.Baja presin arterial.Llenado capilar lento.Secreciones orales excesivas.


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