caidas en el anciano dr. carlos sandoval cáceres médico geriatra
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Caidas en el anciano
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
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Definición
• Se define como una precipitación al suelo repentina, involuntaria e inesperada con o sin lesión secundaria, confirmada por el mismo paciente o un testigo
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Importancia• Es un problema de salud publica
por su alta frecuencia.• Se incrementa conforme se eleva
la cantidad de ancianos• Produce el incremento de la
dependencia.• Incrementa los costos en salud:
alta morbilidad y mortalidad.• Es en alto grado prevenible
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Epidemiologia
• Los accidentes en general (transito, electrocución y caidas) representan la quinta causa de muertes en el mundo (paises desarrollados)
• De todos el 65% son caidas• El 75 % se van a producir en
ancianos• El estudio de las caidas es
importante por su incidencia y complicaciones secundarias en el anciano
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Incidencia
• 25% en ancianos menores de 70 años
• 35% en mayores de 75 años• 50% adultos mayores que caen lo
hacen repetidamente• Quinta causa de muerte en
ancianos
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Lugar donde ocurren las caidas• COMUNIDAD
• Al año el 33 % de los pacientes ancianos se caen una vez al año dentro de su comunidad
• El 5 % tiene como consecuencia una fractura• Un 2 % de los que se caen terminan en el hospital y
de este grupo solo la mitad sobrevive al año
• EN INSTITUCIONALIZADOS• Incidencia 50 % de los pacientes ancianos• 10 – 25 % consecuencias serias (fracturas)• Son pacientes con alguna enfermedad de fondo
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¿Dónde es probable que la gente se caiga?
Para personas de 65 o más años…
Casa 60% Lugares públicos 30%
Casa de reposo 10%
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CAUSAS
• SON MULTIFACTORIALES• FACTORES INTRINSECOS : Que
dependen del paciente mismo
• FACTORES EXTRINSECOS : Que dependen del medio ambiente
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Factores Intrinsecos
• Condiciones médicas y neuropsiquiatricas
• Alteraciones visuales y auditivas• Alteraciones de la función
neuromuscular y reflejos posturales• Enfermedades asociadas• Proceso natural del envejecimiento
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Factores Extrínsecos
• Fármacos• Peligros ambientales (barreras
arquitectónicas), iluminación, ventilación, pisos enserados, muebles etc
• Usos de aparatos de ayuda a la deambulación mal prescritos
• Uso de anteojos y audifonos inadecuados
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CAUSAS DE ALTERACION CAUSAS DE ALTERACION DE LA MARCHADE LA MARCHA
Neurológicas Accidente cerebrovascular
Hematoma subdural crónico Demencia Enfermedad de Parkinson
Atrofia cerebelosaHidrocefalia Normotensiva Parálisis supranuclear progresiva Mielopatías Neuropatía Periférica
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Factores asociados a las caidas• Accidentes
• Casi todos van a ocurrir en el hogar realizando las AVDs
• Problemas relacionados con la marcha y la debilidad• Neurologicos• Musculares• Esqueléticos• Circulatorios• Respiratorios• Secundarios al inmovilismo
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Factores asociados a las caidas
• Mareos y Vértigo • Insuficiencia vertebro basilar
• Hipotensión ortostática• 5 – 25 % de los ancianos normales• Ocurren más frecuentemente con
enfermedades predisponentes• Frecuente al uso de farmacos tipo
sedantes, antihipertensivos
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Factores asociados a las caidas• Síncope : Pérdida de la conciencia en
forma súbita con recuperación espontanea
• Causas de síncope• Cardiovasculares: arritmias, estenosis aortica• Tromboembolismo• Deshidratación• Anemia• Hemorragia• Sindrome vasovagal• Enfermedades metabolicas (hipoxia, hipoglicemia)• Farmacos (hipotensores, antidiabeticos etc)
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Factores asociados a las caidas• Siempre se debe de hacer diagnostico
difencial entre el síncope y el ACV, el TIA, la convulsión etc
• FARMACOS• Psicofarmacos: Sedantes, benzodiacepinas,
neurolepticos, antidepresivos, antisicoticos etc• Hipoglicemiantes • Antihipertensivos
• IDIOPATICAS (5 – 21 % causa desconocida)
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MEDICAMENTOS Y CAIDAS: META ANALISIS
• Psicotropicos: 1.73 (1.52-1.97)• Neurolepticos• Sedantes• Antidepresivos• Benzodiazepinas
• Diureticos: 1.08 (1.02-1-16)
• Antiarritmicos (1a): 1.59• Digoxina: 1.22
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Cambios asociados al envejecimiento
• Marcha• Se levanta menos el pie• Pasos mas lentos y cortos• Base mas amplia, mayor cautela
• Postura• Propiocepción mas lenta, respuestas igual.• Balance alterado
• Deterioro neurosensorial
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CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS• LESIONES
• Heridas de las partes blandas• Fracturas (cadera, muñeca, femur)• Hematomas subdurales (TEC)
• HOSPITALIZACION• Inmovilismo• Yatrogenias• Marginacion• Infecciones intrahospitalarias• Dependencia
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Factores asociados a las caidas• INCAPACIDAD
• Incapacidad Física• Incapacidad Psiquica• Sindrome post caida, falta de confianza del paciente
y de los familiares
• MUERTE: Debido a las complicaciones posteriores• Infecciones• Hipotermia• Rabdomiolisis• Deshidratación (hipovolemia)
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Factores de Riesgo Predictores de Caidas • El objetivo es identificarlos para tomar
las medidas estrategicas preventivas• POLIFARMACIA• PLURIPATOLOGIA• DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES• DETERIORO FUNCIONAL Y MENTAL• ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DEL
EQUILIBRIO
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Diagnóstico
• Interrogatorio sobre los antecedentes• MEDICOS• FARMACOS• CAIDAS PREVIAS• CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAIDAS
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Diagnóstico
• Descripción de la caida• COMO, CUANDO Y PORQUE ???• ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN AL
MOMENTO• PELIGROS AMBIENTALES (BARRERAS
ARQUITECTONICAS)
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Anamnesis de la Caída
• Conciencia del peligro• Existencia de pérdida de conciencia, relajación de
esfínteres, movimientos anormales• Tiempo de permanencia en el suelo• Posibilidad de levantarse (solo o con ayuda)• Cincunstancias de la caida (resbalon, tos, miccion,
ingesta de comida, farmacos)• Sintomas previos (cefalea, palpitaciones, precordalgia,
disartria)• Enfermedad aguda (“caidas premonitorias”)• Consecuencias de las caidas
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Exploración Física
• Presión arterial, en decubito y sentado, frecuencia cardiaca
• Coloración de la piel• Exploración del calzado y del pie• Cardiovascular• Cuello• Audición• Visión• Neurológico, alerta, tono, fuerza muscular, rigidez,
temblor• Deambulación• Marcha y equilibrio
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Examenes de Laboratorio
• Van a depender de lo que se sospecha clinicamente• Hemograma• Bioquimica• Electrolitos• Examen de orina• EKG• TAC
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REDUCIR RIESGO DE CAIDAS
Identificar personas en riesgo Modificar factores de riesgo internos Modificar ambiente de riesgo
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• vision • tiempo de reaccion• densidad osea• nivel de catividad
fisica• sarcopenia
Evaluar cambios relacionados con la edad
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EVALUAR EL ESTADO MENTAL
• ANIMO• MEMORIA• ATENCIÓN• ORIENTACIÓN• REACCIÓN
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EVALUAR MEDICAMENTOS
• Numero de medicamentos• Tipo de medicamentos
sedantesantidepresivoshipotensoresdiureticosantiarritmicos
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Evaluar el ambiente
• Iluminación• Presencia de desniveles• Calidad de las escaleras• Presencia de agarraderas• Calidad del calzado
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BENEFICIOS DEL EJERCICIOBENEFICIOS DEL EJERCICIO
Mejora 20 a 50 % el equilibrio. Mejora 32 % en velocidad (tai-chi)
Ejercicio aeróbico y de resistencia mejora el equilibrio en 20 %
↓ Nº caídas: FISCIT: OR 0.90 (0.81-0.99)
Ejercicios en domicilio: ↓ caídas 9 y 35%
Sesiones 2 horas 3 veces por semana
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BENEFICIOS DEL EJERCICIOBENEFICIOS DEL EJERCICIO
Mejora de fza muscular velocidad de marcha y equilibrio
Programa multidimensional: aeróbico y resistencia
Caminata + resistencia: mejora marcha en
5-15 % en 8 -12 semanas
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BENEFICIO DE LAS AYUDASBENEFICIO DE LAS AYUDAS
Prescripción adecuada mejora movilidad e independencia
Bastón mejora equilibrio en neuropatías periféricas y alteraciones vestibulares
Es necesario entrenamiento para uso
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RECOMENDACIONES PARA RECOMENDACIONES PARA MODIFICAR EL AMBIENTEMODIFICAR EL AMBIENTE
Inodoros no muy bajos Evitar las alfombras sueltas Buena iluminación y ventilación Pisos no muy encerados Escalones con colores llamativos Pasamanos Aparatos ortopedicos de ayuda bien
indicados Calzado adecuado
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Equipo de asistencia
• Cojines de caderas • Ayuda para lo movilidad
• Bastón • Andadores • Silla de ruedas
• Ayuda para el baño - Asientos elevados para la taza- Barras para asirse
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Conclusiones• Caídas y traumatismos relacionados,
por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada.
• Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias.
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Conclusiones
• Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.