CAIDAS.

SINDROME CADAS EN EL ADULTO MAYORDra. Vernica Espinoza MedranoMR 2 Medicina Familiar y Comunitaria1HOJA DE RUTADEFINICIONEPIDEMIOLOGIAFACTORES DE RIESGOETIOLOGIA DE LAS CAIDASCONSECUENCIA DE LAS CAIDASEVALUACION DE LAS CAIDASTRATAMIENTO DE LAS CAIDASEn Espaa es un hecho nuevo, reciente, pues si hasta los aos cincuenta la proporcin de personas de ms de 65 aos representaba el 7 % de la poblacin, en los ltimos 40 aos este porcentaje ha crecido de forma ininterrumpida de modo que en 1997 fue del 15,9%, y segn las previsiones de Eurostat (oficina de estadsticas de la Unin Europea) ser del 17,9% en el 2010 y del 20,3% en el 2015. Segn un informe de la ONU, Espaa ser uno de los pases ms viejos del mundo en torno al ao 2050; junto con Japn e Italia; el 36,7% de la poblacin espaola tendr ms de 65 aos

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DEFINICIN Precipitacin al suelo, repentina, involuntaria e insospechada, con o sin lesin secundaria, confirmada por el paciente o un testigo, y se diagnstica cuando se presentan dos o ms en un ao, o cuando se producen con alguna complicacin ocasionada por esta. EL SNDROME DE CADAS Y LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN EL ADULTO MAYORY Galvn Parra ;Y Moreno Castillo ;A. Gonzlez Pedraza Avils ;Archivos en Medicina Familiar2012

DEFINICIN Aunque no existe un consenso respecto a la definicin de fragilidad, la mayora consideran que se trata de un estado de vulnerabilidad al estrs que se asocia con eventos adversos.

Fried LP, 2001; Rockwood K, 2007; Mitnitski AB, 2002; Daz de Len, 2012DEFINICINRiesgo de cadas: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico.(Taxonoma NANDA-I 2009-2011).

EPIDEMIOLOGA35% de los ancianos se caen por ao15% injuria seria%5 FracturaTraumatismo de crneoLaceracionesInjuria en tejido blandosTEMOR a la CAIDARestriccin de la movilidadEntumecimiento articularDebilidadFragilidadPrdida de la independenciaInstitucionalizacin300 F. Formiga / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(6):2993007Tasas de incidencia de cadas en EUAUno de cada tres adultos mayores a 65 aos se caen cada ao. Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin. Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor ISBN 978-607-406-075-98Entre adultos mayores de 65 aos, traumatismos no intencionales son la sptima causa principal de muerte en los EUA. De esas fatalidades, muertes relacionadas traumatismos por cadas son el mayor nmero. En los EUA una de cada tres personas ancianas (mayores de 65 aos) viviendo en la comunidad se caen cada ao. Esta tendencia se incrementa al 50% a la edad de 80 aos (Blake et al., 1988; OLoughlin et al., 1993). Una persona mayor viviendo en la comunidad, tiene la probabilidad de caerse de 0.2 0.8 veces por ao. La tasa de incidencia de cadas sustancialmente ms elevada en hospitales y casas de cuidados, 1.5 cadas por cama por ao (rango 0.2-3.6).

CLASIFICACINCada accidental: Es aquella que se produce por una causa ajena al adulto(a) mayor.Cada de repeticin no justificada: Es aquella donde se hace patente la persistencia de factores predisponentes como polipatologa, o polifarmacia. Cada prolongada: Es aquella en la que el adulto(a) mayor permanece en el suelo por ms de 15 a 20 minutos con incapacidad de levantarse sin ayuda. Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin. Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor ISBN 978-607-406-075-911Las cadas con permanencia prolongada en el piso se consideran como indicadores de una reserva fisiolgica disminuida en aquellas personas adultas mayores que las sufren ya que pudieran estar relacionadas con trastornos nicos o mltiples que acortan su supervivencia o alteran su funcionalidad general.CLASIFICACIN

FISIOLOGA DE LA ESTABILIDADEn el adulto(a) mayor la disminucin en la propiocepcin permite entender su proclividad al desarrollo de cadas.

La disminucin en la percepcin de profundidad, es causal de cadas, debido en parte a que el adulto(a) mayor no puede discernir la tercera dimensin.Por otro lado, la exterocepcin es la capacidad que tiene el organismo de adquirir informacin del medio externo a travs de los rganos de los sentidos, siendo trascendentes para la conservacin de la estabilidad corporal, la visin, la audicin, la funcin vestibular y la muscular, todos los cuales se pueden encontrar afectados en un AM.

FISIOLOGA DE LA ESTABILIDADPRESBIEQUILIBRIOProceso natural de involucin del sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina sintomatologa vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.Caractersticas fisiolgicas del PresbiequilibrioHiporreflexia bilateralLentificacinPolisensorialidad15Modificaciones del aparato locomotorColumna vertebralDesplazamiento del centro de gravedadCaderaRigidez articular, disminucin de la movilidad, insuficiencia de los abductores y dismetraRodillaInestabilidad, claudicacin y disminucin de la movilidad articular

16Intrnseco:Ancianidad, pobre equilibrioOcurrencia de cadas Resultados de cadasNo traumaFactores contribuyentesExtrnseco : Peligros en casaPrdida de confianzaFracturas Heridas de tejidos blandos, trauma Discapacidad, Calidad de vida reducida17Una cada no es causada usualmente por un factor nico. La mayora de las cadas en personas ancianas resultan de numerosos, o complejas interacciones de factores intrnsecos ( personales o del husped), y factores extrnsecos (ambientales). En otras palabras, la probabilidad de cada o traumatismo de una cada es dependiente de las caractersticas que son peligros inherentes en individuos y en el ambiente. Tambin est relacionado a cambios corporales por envejecimiento, enfermedad o medicamentos y cambios en los niveles de actividad. FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOSEn la vivienda:Suelos, iluminacin, escaleras, cocinas, cuarto de bao, dormitorioEn calles, plazas, jardines:Aceras, pavimento, semforos, bancos de jardn, charcosMedios de transporteEscalones, movimiento del vehculo, tiempo corto para entrar o salir de transportes18FACTORES DE RIESGO INTRNSECOSEnfermedad coronaria. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Artritis. Anemia. Depresin. Polifarmacia.

19Hospitalizacin reciente. Dos o ms cadas en los ltimos doce meses. Fractura de cadera despus de los 55 aos de edad. Fuerza disminuida en las extremidades superiores. Deterioro cognoscitivo. ndice de masa corporal menor a 18.5kg/m2. ndice de masa corporal mayor a 25kg/m2. Dependencia en al menos una actividad bsica de la vida diaria.FACTORES DE RIESGO INTRNSECOSDemenciaParkinsonStrokeMielopatasDegeneracin cerebelarHipersensibilidad del seno carotdeoInsuficiencia vertebrobasilarCataratasGlaucomaDegeneracin macularLaberintitis agudaMeniereVrtigoNeuropata perifricaDeficiencia B12

OsteoartritisPatologa pie

Problema sistmico:Hipotensin posturalEnf. CardiopulmonaresEnf. agudas

ENFERMEDADES CRNICAS Y AGUDAS21FACTORES DE MAL PRONSTICOEdad muy avanzadaPermanencia en el suelo durante un periodo prolongadoSexo femeninoPluripatologaPolimedicacin22SNDROME POST-CADA. (Sd. de Kennedy)30% de los ancianos temen caer (Arfken 1994)Nivel de miedo a caer es mayor que el temor de ser asaltado en la calle (Howland 1993)El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo a presentar una nueva cadaAsociadas con la edad, falta de equilibrio y movilidad reducida (Arfken 1994) Barrera psicolgica para el ejercicio (Bruce 2002)Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que ha cambiado su vidaCrculo viciosoSobreproteccin familiarReposo prolongadoPerdida de autoconfianzaRestriccin de la actividad

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Consecuencias fisicas inmediatasCAIDASRESTRICCION DE LA MOVILIDADINSTITUCIONALIZACIONDEPENDENCIA PARA LAS AVDMUERTEConsecuencias psicologicasDolor, FracturasHeridasMiedo a una nueva caidaPerdida de autoconfianzaSd post caida25PREVENCIN PRIMARIAIntervenir antes de que tenga lugarEducacin para la saludPromocin de hbitos saludablesEjercicios y alimentacin adecuadaAporte de lquidosDeteccin precoz de factores de riesgoUso de un calzado adecuadoDisminuir y modificar los riesgos extrnsecos en el domicilio y en la comunidadIluminacin amplia y uniformeInstalar interruptores cerca de las entradasLos muebles no deben obstruir el pasoSillas con brazos largos y respaldos altosColocar utensilios ms usados a la altura de la cinturaColocar esteras de gomas cercanas al fregaderoUtilizar calzado con suela de gomaColocar asidero a cada lado de la baeraUtilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los ladosEtiquetear los frmacos segn sea su aplicacin, tener una lupa y luz adecuadaColocar descansos intermedios en escalerasColocar luz al inicio y final de las escalerasCama y calzado adecuado

26PREVENCIN PERSONALSeguridad en casa Reduciendo los peligrosLista de chequeo de seguridad(CDC) Ejercicios de balance disminuyen el impacto de cadas-protectores de caderasEstilo de vida saludable 27Algunas estrategias han demostrado reducir el riesgo de traumatismos relacionados a las cadas y muertes. Estos incluyen ejercicio regular para mejorar la fuerza y balance; revisar y ajustar medicamentos por un profesional de atencin en salud para evitar efectos secundarios como mareos, somnolencia o desorientacin; y modificaciones en casa tales como instalar barras para asirse, remocin de partes peligrosas para engancharse, aumentar la luminosidad, e instalando rieles a ambos lados de las escaleras.

EQUIPO DE ASISTENCIAAyuda para lo movilidadBastn Andaderas Silla de ruedasAyuda para el bao Asientos elevados para la tazaBarras para asirse

28Usar cojines para las caderas puede ser un mtodo preventivo. De acuerdo a los estudios clnicos de usar cojines de cadera en casas de cuidados, riesgo relativo para fractura de caderas en residentes de casas de cuidados usando cojines de cadera protectores fue de 0.41 para un 1 ao (para prevenir fractura de cadera) (Lauritzen, 1993). Sin embargo, pueden no ser muy usados debido a la esttica o inconveniencia. Ayudas para la movilidad puede conservar a la persona activa. Ofrecen un beneficio a corto plazo para mantener a la persona activa. La actividad benfica puede incrementar la fuerza, flexibilidad y auto-estima, disminuyendo al paso de tiempo de que la persona usa la ayuda. Sin embargo, recomendaciones para aparatos de asistencia necesita ser hecha cuidadosamente. Riesgos a largo plazo incluyen la posible disminucin en la fuerza de los extensores de la espalda y abdominales debido a que el peso se carga sobre el aparato de ayuda. Tambin, los aparatos de ayuda pueden ser de riesgo por s mismos, cuando la conciencia limita la capacidad de una persona para usarlos adecuadamente. PREVENCIN SECUNDARIASu finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la cada , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnstica y valoracin exhaustivaIntervenciones medicas, rehabilitadoras, ambientales y psicosociales29Valoracin integral del anciano con cadas1. ANAMNESIS

2. VALORACIN GERITRICAClnicaFuncional Mental Social

3. EXPLORACIN FSICA Cardiovascular Neurolgico Locomotor

4. SENTIDOS

5. EQUILIBRIO Y MARCHA

IDENTIFICACIN Y TRATAMIENTO DE FACTORES ETIOLGICOS 30 PREVENCIN TERCIARIASu finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias fsicas y psicolgicas de las cadas en el anciano

Consiste en la rehabilitacin y reinsercin social del anciano con cada31

Estacin UnipodalConsiste en mantener el equilibrio corporal el mayor tiempo posible apoyado en una extremidad inferior. A la orden del evaluador, la persona deber levantar una extremidad inferior hasta lograr una posicin de 90 en cadera y rodilla. En ese momento se inicia el registro del tiempo en que la persona es capaz de mantener esta posicin. Es necesario que la persona repita la prueba tres veces en cada lado, registrando el mejor tiempo obtenido. Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor, Guia Clinica de Caidas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.Se considera como equilibrio normal, aquella persona que es capaz de mantener la posicin descrita por mas de 5 segundos.Equilibrio alterado: persona que registra menos de 4 segundos sobre la extremidad de apoyo.Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor, Guia Clinica de Caidas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.

Timed Up and Go Consiste en caminar, lo mas rpido que pueda, sobre una pista previamente trazada entre las patas de una silla y un cono ubicado en lnea recta a tres metros de distancia.Al inicio de la prueba la persona debe estar sentada, con la espalda apoyada contra el respaldo de la silla, con los brazos colgando a ambos costados sin tocar los muslos, y los pies colocados justo detrs de la lnea de partida.El evaluador se ubica de pie, a un costado de la trayectoria de la persona, a media distancia entre la lnea de partida y la marcacin a tres metros de esta.Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor, Guia Clinica de Caidas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.A la orden de partida, se pide que se levante de la silla y, camine lo mas rpido que pueda en direccin al cono, de la vuelta, y regrese a la silla, volviendo a retomar la posicin sentado.El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida y despega la espalda de la silla, hasta que el sujeto tras caminar los seis metros y retornar, apoya su espalda contra el respaldo de la silla.

Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor, Guia Clinica de Caidas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.

Mejore su equilibrio en 10 minutos al daCuatro patasUna parte importante del sistema de equilibrio que se usa cada da es la capacidad para reconocer donde se encuentran algunas partes del cuerpo en el espacio. Este ejercicio puede ayudarle con el sentido interno de orientacin espacialManual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor, Guia Clinica de Caidas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.Mejore su equilibrio en 10 minutos al daPostura perfectaLa postura y fuerza son componentes importantes del sistema para mantener el equilibrio de su cuerpo. Estos ejercicios fomentan la buena postura a la vez que refuerzan las extremidades inferiores.

Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor, Guia Clinica de Caidas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.Mejore su equilibrio en 10 minutos al daOjos que ven, equilibrio que se sienteUn buen equilibrio requiere que el entorno le entregue las seales correctas al cuerpo. Los ojos le dicen mucho al cuerpo sobre el espacio en que tiene que moverse y mantener el equilibrio.

Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor, Guia Clinica de Caidas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.TAI CHITai Chi es una forma de ejercicio que tiene su origen en China. Recientemente ha demostrado ser parte efectiva de un programa de ejercicios para adultos mayores, ya que aumenta la flexibilidad, equilibrio, postura y fuerza.

Aprender a caer y levantarse

Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor, Guia Clinica de Caidas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010.

CONCLUSIONESCadas y traumatismos relacionados, por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada. Identificando los factores de riesgo de cadas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias. 45Las cadas de las personas mayores pueden evitarse y las intervenciones mas eficaces son las multifactoriales en individuos de riesgo elevado46BIBLIOGRAFAMICHAEL YL, ET AL. PRIMARY CARERELEVANT INTERVENTIONS TO PREVENT FALLING IN OLDER ADULTS: A SYSTEMATIC EVIDENCE REVIEW FOR THE U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. ANN INTERN MED. 2010.PREVENTION OF FALLS IN COMMUNITY-DWELLING OLDER ADULTS: RECOMMENDATION STATEMENT, U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE, 2012 EL SNDROME DE CADAS Y LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN EL ADULTO MAYOR, Y GALVN PARRA ;Y MORENO CASTILLO ;A. GONZLEZ PEDRAZA AVILS ;ARCHIVOS EN MEDICINA FAMILIAR2012.F. FORMIGA / REV ESP GERIATR GERONTOL. 2009;44(6):299300GUA DE CONSULTA PARA EL MDICO DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN. PREVENCIN Y ATENCIN DE LAS CADAS EN LA PERSONA ADULTA MAYOR, ISBN 978-607-406-075-9MANUAL DE PREVENCIN DE CADAS EN EL ADULTO MAYOR, GUIA CLINICA DE CAIDAS DEL ADULTO MAYOR. MINISTERIO DE SALUD, JUNIO 2010.

"El Creador se puso a ver dnde depositara su corazn al venir a la tierra y eligi a una madre"GRACIAS!