folleto prevencion caidas

Prcticas seguras relacionadas con cuidados de enfermera Prevencin de cadas de pacientes ingresados

Prcticas seguras relacionadas con cuidados de enfermera Prevencin de cadas de pacientes ingresados

fecha de edicin: noviembre 2010Jos manuel ablanedo surez Jos manuel daz alonso m del rosario fernndez flrez cristina fernndez garca Paula fernndez martnez Patricia garca Puente m Jess gonzlez mateos m antonia Jimnez martos carmen lpez gonzlez covadonga noriega lpez rita martnez Vidal genoveva mata tejedor m dolores menndez fraga sara mrida fernndez Begoa morn Prez m consuelo Valenzuela fernndez margarita del Valle garca Patricia Vzquez moro

gruPo de redaccin

direccin general de calidad e innovacin en los servicios sanitarios consejera de salud y servicios sanitarios

edita

imPrime y diseaeujoa artes grficas depsito legal: as-199074/2011 isBn: 9 8 disponible en: http://www.astursalud.es

ndiceintroduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oBJeto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . alcance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prcticas seguras en la PreVencin de cadas1. desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. descripcin general de los factores de riesgo y actividades preventivas . . . . 2.1. factores de riesgo intrnsecos 2.2. factores de riesgo extrnsecos 3. actuaciones preventivas en familiares y recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . 4. metodologa enfermera: nanda, noc y nic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 11 7 7

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resPonsaBilidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . difusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . eValuacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . registros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BiBliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . aneXos1. definiciones de los factores de riesgo intrnsecos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. metodologa enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. formulario de registro de cadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. flujograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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INTRODUCCINCada vez es mayor la preocupacin y concienciacin de los profesionales sanitarios por conseguir unos cuidados de calidad que ofrezcan una atencin segura y basada en evidencias cientficas. La Seguridad del Paciente es un componente clave de la calidad asistencial. Los efectos no deseados, secundarios en la atencin sanitaria, representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. El Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha situado la seguridad del paciente en el centro de las polticas sanitarias como uno de los elementos clave de la mejora de la calidad. Constituye la estrategia nmero 8 del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud (SNS), que se viene desarrollando desde el 2005 en coordinacin con las Comunidades Autnomas. La Direccin General (D.G.) de Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios de la Consejera de Salud y Servicios Sanitarios considera las polticas de la seguridad del paciente fundamentales y una apuesta imprescindible del sistema de calidad. Dentro de la prevencin de eventos adversos se incluye la elaboracin e implantacin de un Programa de Prevencin de Cadas que normalice la actuacin en este rea en todos los hospitales. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se define cada como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad. La prevencin de cadas es uno de los indicadores de calidad de los cuidados de enfermera cuyo seguimiento es comn en todos los programas de calidad de los distintos hospitales. Las cadas son efectos adversos que se presentan diariamente en el mbito hospitalario. En la replicacin del estudio ENEAS realizado en Asturias la frecuencia de las cadas como efecto adverso es de un 0,5%. Hay que tener en cuenta que un tercio de las personas mayores de 65 aos y la mitad de las personas mayores de 80 sufren, al menos, una cada al ao. Sus consecuencias tienen, a menudo, gran repercusin en el bienestar del paciente y su familia, y en los costes y la sostenibilidad del sistema. Es necesario hacer el esfuerzo por encontrar estrategias que minimicen el nmero de cadas de los pacientes durante su ingreso en el hospital. Aunque todos los pacientes tienen, en alguna medida, riesgo de caerse durante su estancia hospitalaria, existen mltiples factores asociados al aumento del riesgo que sera necesario detectar a travs de instrumentos de evaluacin, que identifiquen al paciente de alto riesgo y as poder reducir el nmero de cadas en el hospital. Este protocolo describe los factores de riesgo tanto intrnsecos como extrnsecos ms habituales en los pacientes hospitalizados. En la bsqueda bibliogrfica que se ha realizado con el objeto de encontrar una escala validada que permita identificar a estos pacientes de alto riesgo, no se ha encontrado ninguna con suficiente nivel de evidencia para su aplicacin, por lo que se identificarn siguiendo el Proceso de Atencin de Enfermera. La Joint Commission International incluye la reduccin del riesgo de cadas como una de las metas incluidas en el rea de seguridad del paciente en la acreditacin de hospitales.

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Prevencin de cadas de pacientes ingresados

Prcticas seguras relacionadas con cuidados de enfermera

Dentro de los criterios referentes a los cuidados para la seguridad del paciente se encuentra el Proyecto Sneca, basado en el Modelo EFQM de Excelencia (Fundacin Europea para la Gestin de la Calidad). El Proyecto Sneca es un convenio financiado por el Ministerio de Sanidad y Poltica Social y la Universidad de Cdiz en el que participaron un grupo de investigadores enfermeros de todo el pas, con el objetivo de elaboracin de un modelo de estndares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente -SENECA 100- en los hospitales del SNS. La implantacin de un protocolo de prevencin de cadas (que informa de los pasos a seguir para la valoracin del riesgo, prevencin y tratamiento de las cadas de los pacientes hospitalizados) es un subcriterio incluido en los criterios: Procesos (PR 10) y Resultados clave (RC 03) del modelo de evaluacin de la seguridad del paciente (SENECA 100). Para la elaboracin de este documento se ha formado un grupo de trabajo constituido por profesionales expertos de todos los hospitales de la Red de Utilizacin Pblica del Principado de Asturias.

OBJETOEste proyecto tiene como objeto: 1. Establecer criterios de actuacin homogneos en la prevencin y cuidados a pacientes con riesgo de cadas de acuerdo a las ltimas evidencias cientficas disponibles. 2. Disminuir el nmero de cadas en los pacientes ingresados y los efectos adversos derivados de las mismas. 3. Fomentar la cultura de seguridad entre profesionales, pacientes y familiares.

ALCANCEEste protocolo se aplicar en todos los hospitales de la Red de Utilizacin Pblica del Principado de Asturias y los centros privados que deseen adherirse al programa. Se considera una declaracin de mnimos, que no limita que cada centro pueda introducir las mejoras en su organizacin que considere oportunas, para incrementar la seguridad del paciente en ste mbito.

DEFINICIONESCada: Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo hacia el suelo en contra de su voluntad (OMS). Riesgo de cadas: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico (Taxonoma NANDA-I 2009-2011).

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PRACTICAS SEGURAS EN LA PREVENCIN DE CADAS1. DESARROLLO A todo paciente que ingrese en el hospital se le realizar la valoracin enfermera para detectar aquellos pacientes con riesgo de cada, segn los factores de riesgo especificados en el diagnstico enfermero Riesgo de cadas, descritos en el Anexo 2. Dicha valoracin debe ser una actividad continua dirigida a detectar el riesgo cuando se producen cambios en el estado del paciente. En aquellos pacientes en los que se haya identificado dicho diagnstico, se seleccionarn los Resultados (NOC) que se han de obtener y las Intervenciones enfermeras (NIC) que se han de poner en marcha para que el paciente consiga dichos resultados, haciendo especial hincapi en la educacin al paciente y familia. Las actividades de prevencin se planifican de forma individualizada y relacionada con cada uno de los factores identificados. Estas actividades han de ser consideradas como la actividad prioritaria de los cuidados del paciente en relacin a las cadas. Las medidas de prevencin generales sobre los factores de riesgo extrnsecos deben planificarse y aplicarse a todos los/las pacientes hospitalizados/as desde el ingreso y a lo largo de su estancia. En caso de producirse una cada, la enfermera realizar una valoracin del estado del paciente y posibles lesiones que se puedan haber producido, aplicar los cuidados pertinentes y avisar al facultativo responsable del paciente, en caso necesario, segn su criterio. Evaluar la efectividad de las medidas aplicadas hasta ese momento y programar las intervenciones necesarias en relacin con la prevencin de cadas. De todo ello debe quedar constancia escrita en la historia clnica del paciente, tanto de las actividades de prevencin como de las realizadas cuando se produce una cada y las posteriores actividades, de acuerdo al formato de registro establecido en cada hospital. 2. DESCRIPCIN GENERAL DE LOS FACTORES DE RIESGO Y ACTIVIDADES PREVENTIVAS Existen numerosos factores que pueden incrementar el riesgo de cadas de los pacientes. Este riesgo aumenta cuantos ms factores se asocien. Se pueden clasificar en: 2.1. FACTORES INTRNSECOS O PERSONALES. Son los factores relacionados con la condicin o comportamiento de la persona. 2.2. FACTORES EXTRNSECOS O AMBIENTALES. Son los factores relacionados con el ambiente de la persona o su interaccin con el entorno. Con el fin de normalizar el lenguaje, se utilizarn para describir el proceso de cuidados las taxonomas NANDA, NOC Y NIC. De los factores de riesgo descritos en la NANDA asociados a Riesgo de Cadas se han seleccionado los que por consenso se han considerado ms importantes. Se describen los factores de acuerdo a la taxonoma NANDA I y las actividades preventivas de forma ms amplia que en la intervencin NIC Prevencin de Cadas. En la tabla 1, se relacionan los factores de riesgo intrnseco y las medidas preventivas generales a aplicar segn la metodologa enfermera.

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Tabla 1. Descripcin general de los factores de riesgo intrnsecos y actuaciones preventivas. FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS Relacionados con Actividades PreventivasProporcionar, a menudo, ayuda para acudir al bao y recomendarle que orine en la botella durante la noche (pacientes varones). Colocar a los pacientes con incontinencia cerca de los baos. Eliminacin: Nicturia, Urgencia miccional Diarreas, Frmacos Vigilar a los pacientes que estn tomando laxantes y diurticos. Recomendar a los pacientes masculinos orinar sentados. Disminuir el aporte de lquidos por la tarde, o a partir de las 19 horas y administrar los diurticos por la maana. Medicacin: la administracin de los siguientes grupos de frmacos: Diurticos, Hipoglucemiantes Antihipertensivos, Betabloqueantes Antiarrtmicos, Anticoagulantes Inotrpicos Historia anterior de cadas N Cadas ltimo ao Estado cognitivo Agitado, Confuso y Desorientado severo y leve Dficits sensoperceptivos Sordera, Ceguera Hipoacusia, Visin disminuida Estado fsico-dependencia -movilidad Deambula con ayuda Portadores de dispositivos externos Limitacin de la movilidad Deambula inestable Mareos o sncopes por alteraciones en la perfusin sangunea Dificultades en la comprensin Limitacin cognitiva, Idioma, Expresin Otros factores Enfermedad neurolgica, cardiaca, respiratoria

Observar los efectos que producen en el paciente los medicamentos administrados e instruir a la familia / paciente acerca de las acciones y efectos esperados de la medicacin.

Conocer la historia previa de cadas e investigar y actuar sobre los factores desencadenantes. Observar las modificaciones en el estado de conciencia de los pacientes. Asegurar que el paciente lleve correctamente colocadas sus prtesis (gafas o audfonos) siempre que sea posible, proporcionndole ayuda si precisa para su colocacin.

Tener en cuenta estas caractersticas de los pacientes tanto de los dficits sensoperceptivos como del estado fsico y aplicar alternativas (apoyo familiar u otros).

En la tabla 2, se describen los factores de riesgo extrnseco y las medidas preventivas generales a aplicar segn la metodologa enfermera.

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Tabla 2. Descripcin general de los factores de riesgo extrnsecos y actuaciones preventivas. FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS Relacionados conCama Ausencia o mal estado de las barandillas de la cama, del freno de la cama Altura de la cama

Actividades PreventivasMantener la cama en la posicin ms baja posible excepto cuando se realice algn tipo de cuidado. Evitar la presencia de objetos desordenados en el suelo de la habitacin (mobiliario en su sitio, carros, sacos de ropa, cableado, alargaderas). Retirar muebles bajos que supongan un riesgo para la deambulacin (tropiezos). Mantener el mobiliario siempre en buen estado (cama, sillas, mesillas).

Habitacin Iluminacin deficiente Timbre de llamada (mal funcionamiento o alejado) Falta de pasamanos en la habitacin Mobiliario inadecuado Desorden fsico de la habitacin Limitacin del espacio fsico, demasiadas camas por habitacin

Seleccionar sillas/sillones adecuados con reposabrazos y una altura apropiada para poder levantarse y sentarse. Disponer de una iluminacin adecuada para facilitar la visibilidad. Mantener la luz de emergencia de la habitacin (o del bao) encendida durante la noche. Facilitar a los pacientes el acceso a timbres y luces. Comprobar siempre antes de abandonar la habitacin que el paciente tiene a su alcance el timbre y los utensilios bsicos que pueda necesitar (vaso para beber, botella para orinar). Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos, especialmente en los desplazamientos y transferencias de pacientes. Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso. Barras de seguridad de sujecin vertical en lugar de horizontal. Baos con ducha en vez de baera. Suelo antideslizante. Timbre de llamada a mano. Establecer revisiones peridicas del estado de los andadores, bastones y sillas de ruedas de la unidad. Orientar a los pacientes y familiares en el uso de zapatillas cerradas y suela antideslizante. Evitar suelos irregulares, mojados o resbaladizos; si de momento no es posible, sealizar adecuadamente la zona. Valorar la inclusin de las mejoras en los correspondientes planes funcionales, obra nueva,

Baos Servicio con mala accesibilidad, sin asideros y con limitacin del espacio fsico

Utensilios personales Ropa y calzado inadecuado

Infraestructuras Suelo mojado deslizante. Organizacin inadecuada de la unidad en cuanto a recursos personales y / o materiales

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FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS Relacionados con Actividades PreventivasInsistir en que paseen cuando haya algn familiar o personal disponible en pacientes de alto riesgo. Instruir a los pacientes para pedir ayuda cuando lo necesiten. Reevaluar las necesidades de instrucciones y acompaamiento familiar. Aplicacin y seguimiento del protocolo. Aplicar medidas extraordinarias de seguridad (acompaamiento familiar, vigilancia estrecha) En el momento del alta, dejar reflejado en el informe de enfermera si el paciente contina en riesgo de cada o ha sufrido alguna durante su ingreso. Reevaluar las necesidades de personal en relacin con los pacientes de riesgo de acuerdo con la disponibilidad existente de personal.

Personal Personal insuficiente Falta de instruccin de la familia

Gestin No cumplimiento del protocolo ndice de ocupacin del servicio o unidad Duracin de la estancia (19 das o ms) Momento del da (cuando la capacidad observacional es baja, como por ejemplo: en la ducha, durante las comidas o fuera de los horarios de visita).

3. ACTUACIONES PREVENTIVAS EN FAMILIARES. El principal objetivo es educar al paciente y a sus cuidadores en la prevencin de cadas durante su estancia en el hospital y establecer unas medidas que les ayude a evitar tambin posibles accidentes a partir del momento del alta hospitalaria. Se proporcionar informacin oral y/o escrita. El contenido de esta informacin podra operativizarse en un folleto con el siguiente contenido: A. Consejos para el paciente durante el ingreso: Indicarles que pidan ayuda cuando lo necesiten al personal hospitalario. Informarles de la altura de las camas y la forma apropiada de levantarse. Aconsejarles que pidan ayuda para recoger los objetos que se les caigan. Recomendarles el uso de calzado adecuado, antideslizante y cerrado. Advertirles de los peligros de los suelos hmedos.

B. Consejos para familiares y/o acompaantes durante el ingreso: Solicitar la colaboracin de los familiares y/o acompaantes en las medidas de prevencin de cadas desarrolladas por el personal hospitalario y tratar de concienciarlos sobre las normas bsicas a observar durante el ingreso del paciente. Que pidan informacin sobre la actuacin a seguir ante cualquier dispositivo colocado al paciente. Que pidan informacin para acompaar al paciente al bao. Que pidan informacin de la actuacin a seguir ante las actividades que pueda realizar el paciente. La necesidad de informar al personal sanitario de que la visita ha finalizado.

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4. METODOLOGA ENFERMERA: NANDA, NOC Y NIC. Se describe en el anexo 2.

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RESPONSABILIDADES:De la implantacin en los centros 1. La gerencia del centro apoyar e impulsar el proyecto para su correcta implantacin en el centro. De la aplicacin del protocolo: 1. La enfermera realizar la valoracin de los factores de riesgo que presenta el paciente y determinar las medidas preventivas a implementar. 2. La enfermera proceder al registro de los datos del protocolo y pondr en marcha el plan de cuidados en relacin al diagnstico Riesgo de Cadas (Anexo 1). Del seguimiento y mejora: 1. Se realizara el seguimiento a travs del registro que ofrece la historia clnica digitalizada (SELENE) en el formulario diseado para este fin (Anexo 3). 2. El seguimiento de los datos obtenidos se realizar por parte de los servicios de calidad y/o gestin de riesgos, o por quien se designe en cada hospital. Sern responsables del seguimiento y de la valoracin de medidas de mejora a implantar. 3. Se elaborarn informes de periodicidad semestral con los datos bsicos, que se enviarn a la gerencia, a los profesionales y a la Consejera de Salud y al SESPA.

DIFUSINPara la difusin de este documento: La D. G. de Calidad e Innovacin en los Servicios Sanitarios de la Consejera de Salud remitir al Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) el presente documento para que proceda a su implantacin. La Subdireccin de Gestin Clnica y Calidad del SESPA proceder a realizar las actuaciones oportunas para la implantacin en los centros. Las Gerencias de los Centros sern responsables de su difusin a todas las unidades implicadas en su desarrollo.

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EVALUACINEl seguimiento se realizar midiendo unos indicadores bsicos, sin que ello impida a cada centro medir adems otros que estimen necesarios. Los indicadores comunes son: 1. Porcentaje de pacientes con valoracin del riesgo de cada al ingreso: N de pacientes con valoracin del riesgo de cada al ingreso x 100 N total de altas

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2. Porcentaje de pacientes con diagnstico de riesgo de cada que han sufrido una cada: N de pacientes con diagnsticoRiesgo de cadaque han sufrido una cada x 100 N total de pacientes con diagnsticoRiesgo de cadas 3. Porcentaje de pacientes sin diagnstico de riesgo de cada que han sufrido una cada: N de pacientes sin diagnsticoRiesgo de cadaque han sufrido una cada x 100 N total de pacientes sin diagnsticoRiesgo de cadas 4. Porcentaje de cadas. N total de cadas x 100 N total de estancias 5. Porcentaje de pacientes con lesin debido a cadas. N de pacientes con lesin x 100 N de pacientes con cadas Se entiende por lesin, cualquier tipo, desde la ms mnima, incluido el dolor, hasta las ms graves.

REGISTROSEl registro se efectuar a travs de la historia clnica electrnica, en los formularios de Registro de cadas. En los hospitales que todava no est implantada se recoger en formularios similares.

BIBLIOGRAFA1. Rodrguez-Rieiro C, Velasco-Gago MC, Chacn-Garca A, Izquierdo-Membrilla I, Sanchidrin-de Blas C, Rodrguez-Prez P. Rev Calidad Asistencial. 2007; 22(3):128-32 Cadas en el hospital: registro del ao 2005. 2. Cadas en hospitales. Best Practice 1998, 2:1-6. (Actualizada: 15-3-2007). The Joanna Briggs Institute. 3. Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH. Intervenciones para la prevencin de cadas en las personas ancianas. En: La Cochrane Library plus en espaol. Nmero 3, 2001. Oxford: Update Software. 4. Generalitat de Catalunya. Evaluacin externa de calidad de los centros del ICASS (Institut Ctala dAssistncia i Serveis Socials). Indicadores de evaluacin de la calidad. 1999. [acceso 23 Nov 2009]. Disponible en: http://www.Inforesidencias.com 5. Protocolo de valoracin y medidas de prevencin a pacientes adultos con riesgo de cada en la atencin hospitalaria. Osakidetza. 2009.

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6. Protocolo de Cadas. [acceso 27 Nov 2009]. Disponible en: http://www.geriatricos.org 7. A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients: how well does it work? D. Oliver, A. Papaioannou, Lora Giangregorio, Lehana Thabane, Katerina Reizgys, Gary Foster. Age and Ageing 2008; 37: 621627 8. Joint Commission International Accreditation Standards For hospitals Third edition. Joint Commission International, 2007. 9. Falls. The assessment and prevention of falls in older people. Clinical gideline 21 November 2004. National Institute for Clinical Excellence. NHS. 10. NANDA.: Diagnstico enfermero: definiciones y clasificacin 2009-2011. Ed. Elsevier. 2009 Madrid. 11. BULEBECK,G; Mc CLOSKEY,J. (2009) : Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). 5 Ed. Elsevier. Madrid. 12. JHONSON, M; MAAS, M; MOORHEAD,S. (2009): Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 4 Ed. Elsevier. Madrid. 13. JHONSON, M; BULEBECK, G; Mc CLOSKEY,J; BUTCHER, H; MAAS, M; MOORHEAD, S. (2007): Diagnsticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Ed.2 Elsevier Mosby.

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ANEXOSAnexo 1. Definicin de los Factores de Riesgo Intrnsecos asociados a cadas Factores fisiolgicos relacionados con la eliminacin Nicturia: Aumento en la eliminacin de orina durante la noche. Puede ser un signo de insuficiencia cardaca, enfermedad renal, prosttica o trastornos edematosos. Urgencia miccional: Deseo intenso y sbito de orinar, con la consiguiente incapacidad para retrasar el vaciamiento. Puede ser debida a mltiples causas: infeccin urinaria, diabetes, trastornos del sistema central como ictus, demencia, esclerosis mltiple. Diarreas: La patologa gastrointestinal puede contribuir a la aparicin de cadas por hipotensin (descenso de la tensin arterial), como hemorragias, sncope vasovagal postdefecacin, o por la urgencia de ir al bao. Frmacos: Diurticos (que aumentan la frecuencia de orinar) y laxantes y enemas (que aumentan la necesidad de defecar), influyen directamente sobre las necesidades de eliminacin.

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Factores relacionados con historia de cadas Se considera el antecedente de cadas en el ltimo ao. Prcticamente el 25% de los mayores, que han sufrido una cada reconocen haber restringido su movilidad y tener dificultades para mantener una independencia en el desarrollo de las actividades instrumentales y ordinarias de la vida diaria. No se explica este fenmeno solo por la aparicin de lesiones fsicas. Este cambio de comportamiento se denomina sndrome post-cada o sndrome de Kennedy (restriccin de la movilidad alentada, en muchas ocasiones, por la familia y los profesionales sanitarios y el miedo a volver a caer). Se describen como factores de riesgo de este sndrome: la edad avanzada, el sexo femenino, las alteraciones de la movilidad y el equilibrio y el antecedente de cadas con permanencia prolongada en el suelo. Factores relacionados con la medicacin Comprende los siguientes grupos de frmacos: Diurticos: Aumentan la frecuencia de orinar. Laxantes y enemas Hipoglucemiantes: Al disminuir los niveles de glucosa, pueden producir mareo y prdida de equilibrio. Antihipertensivos, ansiolticos, hipnticos y sedantes: Pueden causar confusin, somnolencia, adinamia y cambios de conducta. Betabloqueantes: Causan alteraciones en el sistema de conduccin y posible hipotensin arterial. Antiarrtmicos: Actan sobre el sistema de conduccin con alteracin del gasto cardaco.

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Anticoagulantes: Las lesiones en pacientes anticoagulados revisten especial importancia por las posibles formaciones de hematomas y hemorragias que favorecen las complicaciones leves o graves. Inotrpicos: Pueden causar alteraciones en el gasto cardaco, hipotensin, hipertensin, taquicardia o bradicardia.

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Factores relacionados con el estado cognitivo Agitado: Fases de agitacin de forma brusca e intermitente, agitacin de forma permanente, agitacin acompaada o no de desorientacin o prdida de conciencia. Confuso y desorientado severo: Perturbacin de la memoria de forma permanente y perturbacin de la orientacin de forma permanente en lugar, tiempo y espacio. Confuso y desorientado leve: Perturbacin de la memoria de forma intermitente, perturbacin de la orientacin de forma intermitente en lugar, tiempo y espacio.

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Factores relacionados con dficits sensoperceptivos Sordera: Prdida de audicin de uno o ambos odos. Ceguera: Prdida de visin de uno o ambos ojos, visin deteriorada manifestada por visin slo de contornos, slo de masas o volmenes o slo percibe cambios de luminosidad. Hipoacusia: Audicin disminuida en la percepcin de sonidos graves o agudos, existencia de tapones, portador de prtesis. Visin disminuida: Disminucin de visin por diplopa, estrabismo, utilizacin de medidas correctoras como gafas y lentillas.

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Factores relacionados con el estado fsico dependencia y movilidad Deambula con ayuda de personas y/o aparatos: precisa ayuda para deambular, levantarse, acostarse, ir al bao, etc. Necesita ayuda de muletas o bastones, silla de ruedas, andador para desplazarse. Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y deambulacin (sondas vesicales, drenajes, pies de gotero). Limitacin de la movilidad: deambulacin limitada por hemiplejia y/o prtesis, artrosis avanzada, comienzo de deambulacin tras encamamiento prolongado. Deambula inestable, con vrtigos: deambulacin insegura por problemas en miembros inferiores, dolor, alteraciones en articulaciones, alteracin anatmica de los pies, portador de yesos o bastones, vrtigos o mareos de forma espordica o en fases cclicas. Pacientes con mareos o sncopes por alteraciones en la perfusin sangunea (hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral): sndrome del seno carotdeo.

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Factores relacionados con dificultades en la comprensin. Dificultad para comprender las enseanzas dadas sobre medidas de prevencin. Dificultad para comprender el idioma y expresarse.

Otros factores intrnsecos. Enfermedades que comportan mayor riesgo de cadas: Enfermedades neurolgicas. Enfermedades cardiacas (arritmias, portadores de marcapasos). Enfermedades del aparato respiratorio.

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Anexo 2. Metodologa enfermera. La prevencin de cadas en los pacientes hospitalizados ha de hacerse desde una consideracin holstica de la persona, siendo esta y su familia el centro de atencin de los cuidados. Estos han de adaptarse a su cultura, recursos, capacidad de recuperacin y preferencias. Para describir el proceso de cuidados a los pacientes con mayor riesgo de caerse se propone la utilizacin de la metodologa enfermera y el uso de las taxonomas NANDA, NOC y NIC. VALORACIN En los hospitales de la Comunidad del Principado de Asturias se ha implantado un modelo de Valoracin Enfermera al Ingreso del Paciente que ha de cumplimentarse en las primeras 24 horas de ingreso del paciente en una unidad de hospitalizacin. Esta valoracin es integral, ya que, no puede considerarse la necesidad de seguridad de la persona separada de otras necesidades. Los datos que se recogen estn organizados segn los Dominios de la taxonoma NANDA I. Los Factores de Riesgo del diagnstico Riesgo de Cadas se valoran en los siguientes Dominios: Dominio Eliminacin Problemas al orinar (sensacin de urgencia, nicturia, incontinencia urinaria). Incontinencia fecal.

Dominio Actividad Ejercicio Nivel de autonoma para utilizar el retrete, para trasladarse, para deambular (Escala de Barthel). Paresias/plejias. Amputaciones. Prtesis. Prdida funcional.

Dominio Percepcin Cognicin Nivel de conciencia. Orientacin. Dificultad para ver. Dificultad para or.

Dominio Seguridad Presencia de sondas, vas venosas. Presencia de escayolas, tracciones.

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Riesgo de cadas: En este punto el enfermero ha dejar constancia de si el paciente tiene riesgo de caerse o no. Para ello se basar en los datos recogidos en la valoracin, y en su juicio clnico. Se ha demostrado que este es tan buen predictor como la utilizacin de escalas. Se hace tambin una evaluacin del Cuidador Principal a tener en cuenta en el Informe de Continuidad de Cuidados. Segn la circunstancia del paciente la presencia e implicacin del Cuidador en el domicilio determina el grado de riesgo de caer.

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Dominio Rol Relaciones: Apoyo familiar: Bueno, relativo, rechazo, no hay familia. Valoracin del cuidador principal: Dificultad para el cuidado de la persona enferma.

Se valoran tambin, aunque no en la estructura de Dominios, otros datos que determinan el aumento del Riesgo de Cadas: Cadas previas. Medicacin en el domicilio.

Se valoran circunstancias del paciente que pueden influir en la probabilidad de caerse. La reevaluacin ha de hacerse siempre que haya cambios en su estado de salud. El control de Factores de Riesgo ambientales y del entorno ha de considerarse en las polticas de seguridad de los hospitales. Se describe a continuacin el desarrollo del diagnstico NANDA Riesgo de cadas y sus interrelaciones con los Criterios de Resultados NOC y las Intervenciones NIC: DIAGNSTICO (NANDA) Riesgo de Cadas (00155) Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. De los Factores de Riesgo que se identifican en la taxonoma, se han seleccionado los ms frecuentes en los pacientes hospitalizados y descritos anteriormente en este protocolo: Historia de cadas. Prtesis en las extremidades inferiores. Uso de dispositivos de ayuda. Disminucin del estado mental. Medicacin. Dificultad en la marcha. Deterioro de la movilidad fsica.

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Cambios en la glucemia posprandrial. Urgencia en la eliminacin. Dificultades auditivas. Dificultades visuales.

CRITERIO DE RESULTADOS (NOC) Dentro del modelo de cuidados de Virginia Henderson, el paciente y su familia han de alcanzar resultados que les permitan ser autnomos lo antes posible, para lo que han de conocer como prevenir las cadas y llevar a cabo las conductas necesarias para no caerse. Se proponen los siguientes Criterios de Resultados e Indicadores que se seleccionarn segn los Factores Relacionados de cada paciente: Conocimiento: Prevencin de cadas (1828) Definicin: Grado de la comprensin trasmitida sobre la prevencin de cadas. Indicadores: 182801 Descripcin del uso correcto de dispositivos de ayuda 182802 Descripcin del uso y propsito de los mecanismos de seguridad 182803 Descripcin del calzado adecuado 182807 Descripcin del uso correcto de la iluminacin ambiental 182808 Descripcin de cuando pedir ayuda personal 182812 Descripcin de medicaciones que aumentan el riesgo de cadas 182813 Descripcin de condiciones crnicas que aumentan el riesgo de cadas 182817 Descripcin de cmo deambular de manera segura 182818 Descripcin de cmo mantener el camino libre 182820 Descripcin del uso de esterillas de baera /ducha 182821 Descripcin de cmo mantener las superficies del suelo seguras Escala: 1 Ninguno, 2 Escaso, 3 Moderado, 4 Sustancial, 5 Extenso Conducta de prevencin de cadas (1909) Definicin: Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podran producir cadas en el entorno personal. Indicadores: 190903 Colocacin de barreras para prevenir cadas 190910 Uso de zapatos con cordones bien ajustados

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190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda 190918 Uso de gafas oculares 190922 Proporciona la iluminacin adecuada 190913 Adaptacin de la altura adecuada de la cama 190916 Agitacin e inquietud controladas 190917 Uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumente el riesgo de cadas Escala: 1 Nunca demostrado, 2 Raramente demostrado, 3 A veces demostrado, 4 Frecuentemente demostrado, 5 Siempre demostrado. INTERVENCIONES Las Intervenciones de Enfermera que han de ponerse en marcha para ayudar al paciente a obtener estos resultados son las siguientes: Prevencin de cadas (6490) Definicin: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas. Ayudar a la deambulacin a personas inestables. Proporcionar dispositivos de ayuda (bastones, andador) para conseguir una deambulacin ms estable. Ensear al paciente a utilizar un bastn o andador. Colocar los objetos personales al alcance del paciente sin que tenga que realizar esfuerzos. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse. Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama. Colocar la cama a nivel ms bajo. Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre).

Manejo ambiental: seguridad (6486) Definicin: Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad. Eliminar los factores de peligro del ambiente. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. Utilizar dispositivos de proteccin (restriccin fsica, puertas cerradas) para limitar fsicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas.

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Enseanza: medicamentos prescritos (5616) Definicin: Preparacin de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos. Actividades: Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento. Instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin de los efectos de cada medicamento. Ensear al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicacin (comprobar el pulso, nivel de glucosa). Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o interrumpir bruscamente la medicacin. Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento. Instruir al paciente sobre las acciones correctas a tomar si se producen efectos secundarios.

Ayuda con los autocuidados: aseo (1804) Definicin: Ayudar a otra persona en la eliminacin. Ayudar al paciente en el uso de la cua o botella. Facilitar la higiene de aseo despus de la eliminacin. Cambiar la ropa del paciente despus de la eliminacin. Ensear al paciente/familia la rutina del aseo. Instaurar idas al bao si procede.

Ayuda con los autocuidados: bao / higiene (1801) Definicin: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal. Colocar toallas, jabn, desodorante, equipo de afeitado y dems accesorios necesarios a pie de cama/en el bao. Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao). Facilitar que el paciente se bae el mismo. Aportar material necesario para el aseo de boca. Proporcionar la ayuda necesaria hasta su independencia.

La inclusin en los Planes de Cuidados Estandarizados del Diagnstico RIESGO DE CADAS con los Resultados e Intervenciones descritas y su introduccin en la base de datos de la aplicacin SELENE o similar para la digitalizacin de la historia clnica, ayudarn a la implantacin de este Protocolo Prevencin de cadas de pacientes ingresados contribuyendo a las Prcticas seguras relacionadas con cuidados de enfermera.

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Anexo 3. Formulario de registro de cadas. Se ha elaborado un formulario unificado para todos los hospitales de la Red de Utilizacin Pblica en el que se recogern las circunstancias relacionadas con la cada de un paciente que se ha implementado en dichos centros. CAMPOS E INDICADORES DEL FORMULARIO DE REGISTRO DE CADAS Hora de la cada Datos previos a la cada Estado de conciencia Multiseleccin: Orientado Confuso Desorientado Agitado Desplegable: Independiente Dependencia leve Dependencia moderada Dependencia severa Totalmente dependiente Multiseleccin: No Auditivo Visual Desplegable: Si No

Estado fsico

Dficit sensorial Cadas en el ltimo ao

Multiseleccin: No Barandillas Presencia acompaante Medidas de proteccin previas a la cada C M Miembros superiores C M Contralateral C M Miembros inferiores C M Torax C M Abdomen Desplegable: Ninguno Tranquilizante/Sedantes Diurticos Hipotensores (no diurticos) Antiparkinsonianos Antidepresivos

Medicacin relacionada

Datos de la cada Ubicacin del paciente en el momento de la cada Desplegable: Cama Silln Bao Otros

Otros especificar

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Actividad que realizaba en el momento de la cada

Desplegable: Deambulando Al levantarse Al acostarse Al ir al servicio Transferencia Otros

Otros especificar Datos despus de la cada Multiseleccin: Sin lesin aparente Contusin Erosin Herida Fractura Alteracin de la consciencia

Lesin

Localizacin Multiseleccin: Vigilancia Cura Sutura Otros Desplegable: Si No Desplegable: Si No

Cuidados

Avisado facultativo Estudios complementarios Especificar

Observaciones

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Anexo 4. Flujograma de actuacin en la prevencin de cadas. DIAGRAMA DE FLUJO DE RIESGO DE CADAS

VALORACIN ENFERMERAPACIENTE CON RIESGO DE CADAS PACIENTE SIN RIESGO DE CADAS

N A N D A

TRPTICO INFORMATIVO

FACTORES INTRNSECOS

FACTORES EXTRNSECOS

N O C

Conocimiento: Prevencin de cadas Conducta de prevencin de cadas

INTERVENCIONES

N I C

Prevencin de cadas Manejo ambiental seguridad Enseanza medicamentos prescritos Ayuda con los autocuidados: aseo Ayuda con los autocuidados: bao

ACTIVIDADES

- Ayuda en la deambulacin... - Colocar los objetos personales al alcance del paciente sin... - Utilizar barandillas laterales... - Colocar la cama al nivel ms bajo. - Eliminar factores de peligro del...

CADA SISE PROCEDE SEGN PROTOCOLO

NO

Control efectivo de factores intrnsecos y/o extrnsecos

FORMULARIO REGISTRO CADAS

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folleto prevencion caidas

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